護士的職業(yè)暴露與防護

1、 護士的職業(yè)暴露與防護護士的職業(yè)暴露與防護學習內容學習內容1職業(yè)暴露的定義、分類職業(yè)暴露的定義、分類2 3職業(yè)暴露如何上報職業(yè)暴露如何上報4生物性職業(yè)暴露生物性職業(yè)暴露職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析 職業(yè)暴露：職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。 醫(yī)務人員職業(yè)暴露：醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。生生物性物性化學性化學性社社會會心心理

2、理物理性物理性職業(yè)暴露的分類職業(yè)暴露的分類1.1.2病毒病毒 常見的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀常見的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。含含病毒濃度較高的血液和體液依次為：血液、傷口分病毒濃度較高的血液和體液依次為：血液、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。1.1.3其他其他 如真菌和寄生蟲等如真菌和寄生蟲等1.1生物性職業(yè)暴露生物性職業(yè)暴露1.1.1細菌細菌 可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，液、糞便、積

3、液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過的器具中。也可存在病人的衣物及用過的器具中。1.2.2 噪聲、高溫、紫外線、紅外線、電離噪聲、高溫、紫外線、紅外線、電離輻射、放射損傷等。輻射、放射損傷等。1.2.3運動功能性職業(yè)暴露運動功能性職業(yè)暴露 護理工作中由于負重過護理工作中由于負重過度，搬病人、用物，用力不當，不正確的彎腰，造度，搬病人、用物，用力不當，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷；超時靜立、走動，引起靜脈曲張成肌肉骨骼損傷；超時靜立、走動，引起靜脈曲張等。等。1.2 物理性職業(yè)暴露物理性職業(yè)暴露1.2.1銳器刺傷銳器刺傷 針頭、手術縫針、刀、玻璃等。有針頭、手術縫針、刀、玻

4、璃等。有20多鐘血源性傳播疾病通過針刺傷傳播。其中最常多鐘血源性傳播疾病通過針刺傷傳播。其中最常見、危害最大的是見、危害最大的是HIV、HBV、HCV，針刺傷時只，針刺傷時只需需0.04ml帶有帶有HBV的血液足以使受傷者感染。的血液足以使受傷者感染。1.3.2化學性消毒劑化學性消毒劑 甲醛、過氧乙酸、碘等對人體甲醛、過氧乙酸、碘等對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有影響，可致頭皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有影響，可致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期護士胎兒畸痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期護士胎兒畸形、流產(chǎn)。形、流產(chǎn)。1.3.3各種廢氣各種廢氣 麻醉廢氣、汞蒸氣等。麻醉廢氣、汞蒸氣

5、等。1.3化學性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露1.3.1腫瘤化療藥物腫瘤化療藥物 配制和應用抗腫瘤藥物及處理患配制和應用抗腫瘤藥物及處理患者排泄物、分泌物時，可通過皮膚、呼吸道、消化系者排泄物、分泌物時，可通過皮膚、呼吸道、消化系統(tǒng)等途徑受到危害，使白細胞計數(shù)減少、月經(jīng)異常、統(tǒng)等途徑受到危害，使白細胞計數(shù)減少、月經(jīng)異常、畸胎、流產(chǎn)、慢性肝損害、脫發(fā)的發(fā)生率增多。畸胎、流產(chǎn)、慢性肝損害、脫發(fā)的發(fā)生率增多。1.4.2 病區(qū)普遍存在護士編制少、工作量大、超負病區(qū)普遍存在護士編制少、工作量大、超負荷的工作。荷的工作。1.4.3 病人對護理服務要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的病人對護理服務要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，

6、給護士造成心理、生理上的損害。增多，給護士造成心理、生理上的損害。1.4社會心理因素社會心理因素1.4.1 護理工作面對病人呻吟、意外傷害、死亡等護理工作面對病人呻吟、意外傷害、死亡等社會環(huán)境，影響護士情緒。社會環(huán)境，影響護士情緒。3.1 職業(yè)防護教育的問題：職業(yè)防護教育的問題：調查中有調查中有90.6%認為職業(yè)防護教認為職業(yè)防護教育不到位。育不到位。3.2 職業(yè)防護措施落實方面：職業(yè)防護措施落實方面：調查中認為職業(yè)防護措施未能調查中認為職業(yè)防護措施未能落實的占落實的占94%。 3.2.1 護理管理者不重視護理管理者不重視 3.2.2 護士缺編嚴重護士缺編嚴重3.3 防護用具方面：防護用具方面

7、：調查中認為防護用具不到位的占調查中認為防護用具不到位的占95%,原原因是醫(yī)院沒有按規(guī)定購進和提供防護用品。因是醫(yī)院沒有按規(guī)定購進和提供防護用品。3.4 防護評估的問題：防護評估的問題： 調查中認為防護評估不到位占調查中認為防護評估不到位占94%。（危險評估和指導處理，必要的檢測、治療及追訪）。（危險評估和指導處理，必要的檢測、治療及追訪）。2 職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析3.5 安全操作規(guī)程方面安全操作規(guī)程方面:因不重視或怕麻煩而長期形成不規(guī)范因不重視或怕麻煩而長期形成不規(guī)范的的操作習慣：操作習慣： 3.5.1 在接觸血液、體液、分泌物時不戴手套（降低成本在接觸血液、體液、分泌物時不戴手

8、套（降低成本；有的認為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。有的認為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。 3.5.2 在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時不戴防護鏡。在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時不戴防護鏡。 3.5.3 用手直接接觸使用后的銳器或針頭雙手復帽的動作、用手直接接觸使用后的銳器或針頭雙手復帽的動作、手術臺上遞器械、對使用后的注射器或銳器進行毀型。手術臺上遞器械、對使用后的注射器或銳器進行毀型。3.6 工作中突發(fā)意外、不知情：工作中突發(fā)意外、不知情： 3.6.1 如來不及戴口罩、手套和防護眼鏡、穿隔離衣或防如來不及戴口罩、手套和防護眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫(yī)護在操作時被噴濺或刺傷，事后病人被查出

9、是滲圍裙，醫(yī)護在操作時被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜病原攜帶者。帶者。 3.6.2 國家現(xiàn)在推行自愿檢測，不支持醫(yī)院對病人強行檢國家現(xiàn)在推行自愿檢測，不支持醫(yī)院對病人強行檢測測，使得醫(yī)務人員和病人一樣，處于不可知的危險之中。，使得醫(yī)務人員和病人一樣，處于不可知的危險之中。護士的職業(yè)暴露與防護2職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析 具報道- 意外針刺、刀割傷，污血濺落到眼睛里或污染皮膚等，皮下接觸HbV的危險性是0.3，粘膜接觸則為0.09，針刺感染危險性1.8,由此可見：注射針刺傷的發(fā)生潛在危險更大。醫(yī)院職業(yè)暴露感染機率醫(yī)院職業(yè)暴露感染機率HBV ：2-40%HCV： 3-10%HIV ：0

10、.2-0.5%手術中傳遞剪刀及刀片手術中傳遞剪刀及刀片縫合縫合 職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因 切割切割將血樣標本注入試管中將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時抽血：拔出針頭時 職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因 抽血抽血分離輸液器時分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時他人員突然移動時收拾手術污物收拾手術污物 職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因 直接接觸直接接觸避免利器的使用 盡量避免使用針頭、刀片、玻璃器盡量避免使用針頭、刀片、玻璃器皿等，以防刺傷。皿等，以防刺傷。預防 預防 將輸液導管與無將輸液導管與無針針系統(tǒng)連接系統(tǒng)連接整個過程中應從容不迫整個過程中應從容不迫使

11、用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助洗手、戴手套洗手、戴手套在手術室中，使用消毒盤在手術室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部使用后，應立即丟使用后，應立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭不用手移去注射器針頭職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施注意：應將截斷的針尖倒入耐針扎的容器

12、中，避免注意：應將截斷的針尖倒入耐針扎的容器中，避免在操作過程中暴露感染在操作過程中暴露感染! !確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方一般無法接觸到的地方針尖丟棄前應用截針器將針尖丟棄前應用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞針尖及注射器乳頭毀壞職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施 工作中預料會有血液或體液濺出，工作中預料會有血液或體液濺出，應戴上防護眼罩，穿不滲透防護服應戴上防護眼罩，穿不滲透防護服或圍裙?；驀?。 任何地方若被血液或污染體液弄污，任何地方若被血液或污染體液弄污，應先用稀釋的含有效氯的消毒劑消應先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗。毒，

13、然后戴上手套清洗。 記錄及報告所有血液體液暴露的記錄及報告所有血液體液暴露的情況情況。職業(yè)暴露感染的預防措施職業(yè)暴露感染的預防措施兩種新的安全注射產(chǎn)品！兩種新的安全注射產(chǎn)品！1、自動毀形自動毀形注射器注射器 BD Soloshot FX 2、預充藥液預充藥液注射器注射器 BD Uniject 安全工具安全工具銳利物收集器銳利物收集器 緊急局部處理 針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，盡可能擠出損傷處的血液，或針刺時，盡可能擠出損傷處的血液，然后用大量的水沖洗；然后用大量的水沖洗； 眼睛或其它粘膜暴露：必須迅速眼睛或其它粘膜暴露：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼

14、睛。連用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少五分鐘。續(xù)沖洗至少五分鐘。3、抽血化驗、抽血化驗4、如有必要，應于第一時間進行預防性服藥、如有必要，應于第一時間進行預防性服藥 盡早盡早 最理想的時機是最理想的時機是1小時內。通常是小時內。通常是36小時小時內。內。5向所在單位領導和感控辦報告向所在單位領導和感控辦報告 緊急局部處理在護理活動中產(chǎn)生的運動功能損傷原因是什么？ 1、搬抬病人 2、體力負荷過大 3、不良的工作姿勢 4、社會心理因素如何運動功能性損傷預防？ 在護理活動中運人力學原理 腰背部肌肉鍛煉 工作之余加強身體鍛煉 借助一些護理器械護理人員移動病人時遵循哪些原則？ 操作時保持穩(wěn)定

15、的站姿 盡量減少彎腰姿勢 抬病人時保持上身直立 搬運病人時盡量使病人的身體靠近自己的身體29抗腫瘤藥物對護士的職業(yè)危害抗腫瘤藥物對護士的職業(yè)危害 化療藥物接觸的危險因素 藥物配置和使用過程中可能發(fā)生藥物接觸 操作注射過程中可能發(fā)生藥物接觸 廢棄物處理過程中可能發(fā)生藥物接觸30拔針時難以觀察到的微粒拔針時難以觀察到的微粒31掰安瓿時濺出的細小藥滴掰安瓿時濺出的細小藥滴化學藥物對接觸護士的危害化學藥物對接觸護士的危害 皮膚黏膜反應 經(jīng)常接觸化療藥物的護理人員，難免會有藥物噴落于皮膚上，造成局部皮膚的刺激癥狀，如紅斑、水瘡、潰瘍等這類藥物主要有: 吡柔比星、博萊霉素、順鉑、柔紅霉素、長春堿類如果將化

16、療藥物吸入，則可引起頭暈、頭痛、惡心頻繁接觸藥物偶爾還可出現(xiàn)脫發(fā)癥狀33化學藥物對接觸護士的危害化學藥物對接觸護士的危害 對生殖系統(tǒng)的危害 表現(xiàn)為對生殖細胞有致突變作用對胎兒有致畸作用延緩胚胎及胎兒的生長發(fā)現(xiàn)有增加妊娠的不良結局（自然流產(chǎn)、先天畸形 ） 月經(jīng)不調 34有研究證據(jù)表明 專業(yè)人員在接觸化療藥物過程中具有潛在危害性。根據(jù)其毒性反應具有劑量依賴性的特點，雖然在日常配制藥液或給藥操作時沾染的劑量很小，但是由于頻繁接觸會因其蓄積作用而產(chǎn)生毒性反應。35化療護士的職業(yè)防護 1、防護意識、防護意識 有關部門沒有將配置化療藥物作為“職業(yè)危害”是導致人們防護意識淡薄的重要原因 護士防護知識缺乏 化

17、療藥物配置操作不規(guī)范 配置化療藥物環(huán)境不達標 丟棄的廢物不密閉不焚燒等 接受培訓不夠362、配置化療藥物的管理模式、配置化療藥物的管理模式 集中管理：即在全院集中配置化療藥物，為保證操作人員的職業(yè)安全，配制細胞毒藥物需在垂直層流生物安全柜內進行。有防護設備、專人配置藥物、丟棄物焚燒處理。此種管理模式對環(huán)境對護士有保護作用 分散管理：目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院采取分散管理，是造成環(huán)境污染和自身防護差的重要原因373、護士在配置化療藥的護士在配置化療藥的 防護設備和用具使用情況防護設備和用具使用情況 防護設備 目前有層流生物安全柜，通風柜，潔凈臺，凈化器。最好的是層流生物安全柜3839一、化療藥物配置管理要求 1、化療藥物配置環(huán)境 建立靜脈用藥集中調配中心，使化療藥物配置集中管理。 對于不具備該條件的醫(yī)院，要求藥物配置環(huán)境應選擇人流少的清潔避風處，室內要安裝排風設備，以保持良好的通風環(huán)境 藥物配置區(qū)域應盡量避免頻繁的物流及人員的出入，以避免將化療藥物帶入周圍環(huán)境402、藥物配置的防護器