呼吸系統(tǒng)常用的解剖名解

1、呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)名詞解釋1 呼吸系統(tǒng)respiratory system：由傳導(dǎo)部和呼吸部組成。傳導(dǎo)部即我們常說(shuō)的呼吸道respiratory tract，包括鼻、咽、喉、氣管和肺內(nèi)各級(jí)支氣管。它們的壁內(nèi)有骨或軟骨做支架，以保證氣流的暢通。當(dāng)空氣通過(guò)這些器官時(shí)，被過(guò)濾、濕潤(rùn)和加溫或冷卻。臨床上將鼻、咽、喉稱(chēng)為上呼吸道，氣管及其以下部分稱(chēng)為下呼吸道。呼吸部包括肺內(nèi)呼吸細(xì)支氣管以下至肺泡，它們與毛細(xì)血管網(wǎng)緊密相貼，血液與空氣的氣體交換在此進(jìn)行。2 鼻nose：包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇，不僅是呼吸的通道，也是嗅覺(jué)器官。鼻腔nasal cavity是一個(gè)前后狹長(zhǎng)的腔隙，頂部較窄，底部較寬，前經(jīng)鼻孔通向體外

2、，后經(jīng)鼻后孔通向咽腔，由鼻中隔分為左、右二腔。每側(cè)鼻腔又可分為前部的鼻前庭和后部的固有鼻腔。鼻前庭nasal vestibule在鼻腔的前下部，是鼻翼和鼻中隔前部所圍成的略呈球形的腔隙。其上方有一弧形的隆起稱(chēng)鼻閾，為鼻前庭和固有鼻腔的分界。鼻前庭壁內(nèi)被以皮膚，生有粗硬的鼻毛，有濾過(guò)塵埃和凈化吸入空氣的作用。固有鼻腔位于鼻閾后上方，是鼻腔的主要部分。固有鼻腔壁由粘膜覆蓋，分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)。嗅區(qū)粘膜內(nèi)有嗅細(xì)胞，能感受氣味的刺激。呼吸區(qū)粘膜內(nèi)富含血管和粘液腺，對(duì)空氣有濕潤(rùn)、調(diào)節(jié)溫度和除塵的作用；粘膜分泌的粘液中含有溶菌酶，能溶解鼻腔中的細(xì)菌；每側(cè)鼻腔有頂、底和內(nèi)、外側(cè)壁。鼻腔內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔，其前下部

3、的粘膜中有很豐富的血管叢，鼻出血多出現(xiàn)在此處，故稱(chēng)為易出血區(qū)（Little區(qū)）。鼻腔外側(cè)壁形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有三個(gè)向內(nèi)下方卷曲的突起，分別稱(chēng)上、中、下鼻甲nasal concha。各鼻甲和外側(cè)面與鼻腔外側(cè)壁之間的空隙，相應(yīng)稱(chēng)為上、中、下鼻道nasal meatus。鼻腔外側(cè)壁有四對(duì)鼻旁竇的開(kāi)口，經(jīng)鼻氣管插管時(shí)如分泌物引流不暢，可能會(huì)繼發(fā)鼻竇炎。3 咽pharynx：位于鼻腔、口腔和喉的后方，為前后略扁呈漏斗形的肌性管道。上起顱底，下方約在第六頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣平面與食管相續(xù)，全長(zhǎng)約12cm。咽與鼻腔、口腔和喉相通，是食物和空氣的共同通道。4 喉larynx：位于頸前正中部。上通咽腔，下接氣管。

4、既是呼吸的通道，又是重要的發(fā)音器官。5 甲狀軟骨thyroid cartilage：形如盾牌，由左、右兩個(gè)方形的軟骨板組成。兩板在前正中線相遇成前角，成年男性此角明顯向前凸隆稱(chēng)為喉結(jié)laryngeal prominence；在女性不明顯。6 環(huán)狀軟骨cricoid cartilage：是呼吸道上惟一完整的軟骨環(huán)，是喉的底座，對(duì)喉腔保持通暢有重要作用。7 會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage：呈長(zhǎng)葉形軟骨，固定端很細(xì)為莖，以韌帶連于甲狀軟骨前角，其游離端較寬，位居舌根之后，構(gòu)成喉口的前界。氣管插管時(shí)常須以喉鏡挑起會(huì)厭軟骨，氣管導(dǎo)管才能進(jìn)入喉和氣管。8 杓狀軟骨arytenoid ca

5、rtilage：呈三棱錐體形，底面有卵圓形關(guān)節(jié)面與環(huán)狀軟骨成關(guān)節(jié)，底的前角銳利為聲帶突，外側(cè)角鈍圓為肌突。9 環(huán)甲正中韌帶：舊亦稱(chēng)環(huán)甲膜。是垂直方向連結(jié)甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣中部之間的纖維彈性膜，上窄下寬。急救窒息病人時(shí)，可切開(kāi)或用粗針頭穿過(guò)該韌帶。10 氣管trachea：平第6頸椎（環(huán)狀軟骨）平面續(xù)連于喉，經(jīng)胸廓上口移行于胸部。當(dāng)頭仰俯時(shí)，氣管可上下移動(dòng)1.5cm。其上段位置較淺，距皮膚1-2cm，下段較深，距皮膚4cm。常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格使頭保持正中位，并盡量后仰，使氣管接近體表，以利手術(shù)的進(jìn)行。氣管在胸骨角平面分為左、右主支氣管，此處稱(chēng)為氣管杈bifurcation of

6、trachea，其腔內(nèi)有末軟骨環(huán)中份的三角形鉤狀突，在兩主支氣管之間彎向下后，在氣管杈腔內(nèi)形成氣管隆嵴（隆突）carina of trachea，是支氣管鏡檢時(shí)的重要標(biāo)志。11 主支氣管principal bronchus：氣管在胸骨角平面分為左、右主支氣管。左主支氣管較細(xì)長(zhǎng)且方向較近水平，長(zhǎng)4-5cm；右主支氣管較短粗而比左側(cè)更向下傾斜，長(zhǎng)2-3cm，故異物易墜入右主支氣管內(nèi)。12 肺lung：是進(jìn)行氣體交換的器官。分左、右兩肺，位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方。右肺較短而寬，左肺窄而長(zhǎng)。肺含有大量的空氣及彈性纖維，質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，富有彈性，可浮于水。13 肺泡Alveoli：是吸入氣與

7、血液進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所。肺泡的大小不一，單個(gè)肺泡的平均直徑為0.25mm，人體兩肺共有約3億個(gè)肺泡，總面積約70m2。14 胸廓Thorax：由脊柱、肋骨、胸骨以及肋間肌等胸壁軟組織共同構(gòu)成，底部由膈肌封閉。胸廓富有彈性，當(dāng)呼吸肌收縮和舒張時(shí)，可改變胸廓的前后、左右和上下徑，從而改變胸腔和肺的容積，產(chǎn)生吸氣和呼氣動(dòng)作。15 胸膜pleura：分臟胸膜visceral pleura和壁胸膜parietal pleura。臟胸膜被覆在肺的表面，與肺實(shí)質(zhì)結(jié)合緊密。壁胸膜貼于胸廓內(nèi)面、縱隔的外側(cè)面和膈的上面。臟、壁胸膜在肺根處相互反折延續(xù)，在兩肺周?chē)謩e形成兩個(gè)互不相通、完全封閉的胸膜腔pleural

8、 cavity。腔內(nèi)為負(fù)壓，且含有少量漿液，以減少呼吸時(shí)的摩擦。呼吸生理學(xué)名詞解釋1 呼吸respiration：有生命活動(dòng)的機(jī)體因進(jìn)行新陳代謝，需要不斷地從外周環(huán)境攝取氧和排出二氧化碳。這種機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換，稱(chēng)為呼吸。呼吸由三個(gè)環(huán)節(jié)組成：外呼吸external respiration，是指外界與血液在肺部進(jìn)行的氣體交換，它包括肺通氣pulmonary ventilation，即外界空氣與肺之間的氣體交換過(guò)程，和肺換氣gas exchange in lung，即肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換；氣體在血液中的運(yùn)輸Transport of gas in the blood；內(nèi)呼吸Inter

9、nal respiration，即血液和組織之間的氣體交換過(guò)程。2 呼吸運(yùn)動(dòng)respiratory movement：呼吸肌的收縮和舒張所造成胸廓的擴(kuò)大和縮小，稱(chēng)為呼吸運(yùn)動(dòng)。當(dāng)吸氣肌收縮時(shí)，胸廓擴(kuò)大，由于胸膜臟層與壁層間存在少量漿液，使兩層胸膜緊密粘著在一起，且有胸膜腔負(fù)壓加強(qiáng)了這種粘著，低于大氣壓，空氣順壓差進(jìn)入肺造成吸氣。反之，當(dāng)吸氣肌舒張甚或呼氣肌收縮時(shí)，胸廓縮小，肺也隨之縮小，肺容積減小，肺內(nèi)壓暫時(shí)升高，高于大氣壓，肺內(nèi)氣體便順此壓差流出肺，造成呼氣。呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。3 胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)壓，intrapleural pressure）：肺組織的彈性回縮力與胸廓二者作用于胸膜腔

10、，產(chǎn)生胸膜腔內(nèi)負(fù)壓。靜息呼吸時(shí)（潮氣呼吸）胸膜腔內(nèi)壓力始終呈負(fù)相變化，約在-5-15  cmH2O。胸內(nèi)壓呈負(fù)壓有利于靜脈血的回流和血液循環(huán)，保持肺臟擴(kuò)張狀態(tài)，降低氣道阻力。4 肺內(nèi)壓Intrapulmonary pressure：是指肺泡內(nèi)的壓力。在呼吸暫停、聲帶開(kāi)放、呼吸道暢通時(shí)，肺內(nèi)壓與大氣壓。當(dāng)吸氣開(kāi)始時(shí)，肺容積增大，肺內(nèi)壓暫時(shí)下降，低于大氣壓，空氣在此壓力差的推動(dòng)下進(jìn)入肺泡，隨著肺內(nèi)氣體逐漸增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，到吸氣末，肺內(nèi)壓已升高到和大氣壓相等，氣流也就停止，完成了吸氣的過(guò)程。當(dāng)呼氣開(kāi)始時(shí)，肺容積減小，肺內(nèi)壓暫時(shí)升高，超過(guò)大氣壓，肺內(nèi)氣體逐漸減少，肺內(nèi)壓逐漸

11、下降，至呼氣結(jié)束時(shí)，肺內(nèi)壓又降到和大氣壓相等。5 氣道內(nèi)壓intra-airway pressure：大氣壓與肺泡壓之差產(chǎn)生氣道內(nèi)壓。吸氣相，肺內(nèi)壓為負(fù)值，氣道內(nèi)壓由口腔向肺泡遞減，吸氣末：肺泡壓=大氣壓，氣道內(nèi)壓=大氣壓。呼氣相，肺內(nèi)壓為正值，氣道內(nèi)壓由肺泡向口腔遞減。呼氣末：肺泡壓=大氣壓。呼吸周期中，氣道內(nèi)壓力遞減的梯度與氣道阻力有關(guān)。6 經(jīng)氣道壓Trans  airway  pressure，Taw：也稱(chēng)跨壁壓。胸腔內(nèi)氣道壁內(nèi)外壓力的差值。使氣道擴(kuò)張或壓縮的壓力。即氣道內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓力的差值。吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓增加，經(jīng)氣道壓增高，氣道擴(kuò)張，呼氣時(shí)

12、反之。呼氣末正壓（PEEP）是在呼氣相增高氣道內(nèi)壓，使經(jīng)氣道壓增加，防止氣道陷閉。7 經(jīng)胸肺壓Trans  thoracic  pressure，TTP：相當(dāng)于肺內(nèi)壓與胸廓外大氣壓之差，是擴(kuò)張或壓縮胸壁和肺臟的總壓力。8 經(jīng)肺壓Trans  pulmonary  pressure ，Tp：相當(dāng)于肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差，使肺臟擴(kuò)張或回縮的壓力。9 經(jīng)胸壁壓Trans  chestwall  pressure ，Tw：相當(dāng)于胸內(nèi)壓與大氣壓之差。10 人工呼吸art

13、ificial respiration：由于肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差是推動(dòng)氣體進(jìn)出肺的直接動(dòng)力，根據(jù)這一原理，一旦自主呼吸停止，如心臟仍在跳動(dòng)，便可用人為的方法造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差來(lái)維持肺通氣，稱(chēng)之為人工呼吸。人工呼吸的方法很多，有用人工呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣；口對(duì)口的人工呼吸；有節(jié)律地舉臂壓背或擠壓胸廓等。在旅行人工呼吸時(shí)，首先要保持氣道通暢，否則對(duì)肺通氣而言，操作將是無(wú)效的。11 順應(yīng)性compliance：是用單位壓力的變化能引起多少容積的改變來(lái)表示的，生理學(xué)上常用順應(yīng)性來(lái)測(cè)量肺和胸廓的可擴(kuò)張性。C順應(yīng)性，V容積變化，P壓力變化12 通氣阻力resistances to vent

14、ilation：可分為彈性阻力和非彈性阻力。在平靜呼吸狀態(tài)下，彈性阻力是主要因素，約占總阻力的70%，而非彈性阻力占30%。彈性阻力Elastic resistances：包括肺和胸廓的彈性回縮力elastic recoil造成的阻力，以及相關(guān)的順應(yīng)性和表面張力的作用。非彈性阻力non-elastic resistances：包括氣道阻力和組織阻力。組織阻力來(lái)自呼吸時(shí)組織相對(duì)位移所發(fā)生的摩擦，影響較小，一般可忽略不計(jì)。氣道阻力airway resistance是氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間及氣體分子與氣道壁之間的摩擦力，是一種動(dòng)態(tài)阻力，隨氣體流動(dòng)的加快而增加，可用維持單位時(shí)間內(nèi)氣體流量所需的壓力

15、差來(lái)表示。氣道阻力是非彈性阻力的主要成分，約占80%90%。13 呼吸功work of breathing：呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力而實(shí)現(xiàn)肺通氣所作的功稱(chēng)為呼吸功。通常以單位時(shí)間內(nèi)壓力變化乘以容積變化來(lái)計(jì)算，單位是kg·m。14 潮氣量Tidal volume，VT：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，似潮汐的漲落，稱(chēng)為潮氣量。在平靜呼吸時(shí)，潮氣量為400600ml，一般以500ml計(jì)算，運(yùn)動(dòng)時(shí)潮氣量將增大。15 補(bǔ)吸氣量Inspiratory reserve volume，IRV：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量為補(bǔ)吸氣量。正常成人約為15002000ml。16 補(bǔ)呼氣量Exp

16、iratory reserve volume，ERV：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量為補(bǔ)呼氣量。正常成人約為9001200ml。17 殘氣量Residual volume，RV：最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣量為殘氣量，此氣量只能用間接方法測(cè)量，正常成人約為10001500ml，肺氣腫等病人殘氣量增加。18 深吸氣量Inspiratory capacity：從平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量為深吸氣量，是潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和，是衡量最大通氣能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)。19 功能殘氣量Functional residual capacity，F(xiàn)RC：平靜呼吸末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能殘氣

17、量，是殘氣量和補(bǔ)呼氣量之和。正常成人約為2500ml。FRC的生理意義是緩沖呼吸過(guò)程中肺泡氣中的氧和二氧化碳分壓的過(guò)度變化。通過(guò)FRC的稀釋作用，肺泡氣和動(dòng)脈血液中的氧和二氧化碳分壓就不會(huì)隨呼吸而發(fā)生大幅度的波動(dòng)，以利于氣體交換。20 肺活量Vital capacity，VC：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱(chēng)為肺活量。肺活量是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣三者之和。正常成人男性平均為3500ml，女性為2500ml。VC反映了肺一次通氣的最大能力，是最常用的肺通氣機(jī)能的指標(biāo)之一。21 時(shí)間肺活量Timed vital capacity，TVC：一般指盡力吸氣后，再用力并以最快的速度呼出，在頭三

18、秒鐘內(nèi)所呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)，分別稱(chēng)為第1、2、3秒的TVC。正常人分別為83%、96%和99%，即正常成人在3秒鐘內(nèi)基本上可呼出全部肺活量的氣體。TVC是一種動(dòng)態(tài)指標(biāo)，不僅反映肺容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化，所以是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)。22 肺總?cè)萘縏otal lung capacity，TLC：是指肺所容納的最大氣量，也就是VC和RC之和。正常成人男性約為5000ml，女性約為3500ml。23 每分通氣量Minute ventilation volume：是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘以潮氣量。24 最大通氣量Maximal respiratory v

19、olume：每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量為最大通氣量。它反映單位時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力而能達(dá)到的通氣量，是估計(jì)一個(gè)人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的生理指標(biāo)。25 無(wú)效腔（死腔）dead space：并不是所有吸入的氣體都可以進(jìn)入肺泡并進(jìn)行氣體交換，那些留在呼吸性細(xì)支氣管之前的呼吸道內(nèi)的氣體是不能進(jìn)行氣體交換的，這部分空間稱(chēng)為解剖無(wú)效腔或死腔anatomical dead space。進(jìn)入肺泡的氣體，也可因血液在肺內(nèi)分布不均勻而未能與血液進(jìn)行氣體交換，未能發(fā)生氣體交換的這部分肺泡容積稱(chēng)為肺泡無(wú)效腔alveolar dead space。肺泡無(wú)效腔和解剖無(wú)效腔合稱(chēng)為生理無(wú)效腔physiological

20、dead space。26 肺泡通氣量alveolar ventilation：是指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于（潮氣量死腔）×呼吸頻率。27 呼吸氣體分壓partial pressure or tension：是指混合氣體中，各組成氣體所具有的壓力。可用混合氣體的總壓力乘以各組成氣體所占有的容積百分比來(lái)計(jì)算。空氣是一種混合氣體，總壓力在海平面是760mmHg，其中氧的百分比約為21%，則氧分壓為760×21%159mmHg。28 通氣/血流比值 ratio：是指每分肺泡通氣量，是指每分肺血流量。通氣/血流比值影響氣體交換。正常成人在安靜時(shí)，0.84，此時(shí)氣體交換效率最

21、高。29 肺表面活性物質(zhì)pulmonary surfactant，PS：肺泡型上皮細(xì)胞具有分泌功能，其分泌物中的磷脂（主要是二棕櫚酰卵磷脂）等成分在肺泡上皮表面鋪開(kāi)，形成一層薄膜，稱(chēng)表面活性物質(zhì)。PS的主要功能：降低氣液面的表面張力，防止肺泡萎陷。保持適當(dāng)?shù)姆雾槕?yīng)性，減少呼吸功。防止肺微血管內(nèi)成分滲入肺泡，減少肺水腫的發(fā)生。增強(qiáng)肺防御能力。30 時(shí)間常數(shù)（time  constant，TC）：是氣道阻力和肺泡順應(yīng)性的乘積，用以表達(dá)每個(gè)肺泡充氣所需時(shí)間及氣體在肺內(nèi)的分布情況，正常為0.4秒。正常人R=2.0  cmH2O/L/sec，C=0.2L/cmH2

22、O，RC=0.4sec。在一個(gè)TC內(nèi)，肺泡充氣至最終容積的63%，2倍TC可充盈95%，3倍TC可充盈100%。局部肺區(qū)TC的不同造成氣體在肺內(nèi)分布不均。31 壓力-時(shí)間乘積pressure-time product，PTP：等于肌肉收縮時(shí)間×肌肉產(chǎn)生的壓力變化。反映了呼吸肌的努力（特別是在氣道狹窄、阻塞時(shí)），與氧耗相關(guān)。32 呼吸功 work of breath，WOB：是指呼吸肌克服阻力（肺和胸廓的彈性回縮力、氣道阻力、組織阻力）維持通氣量所做的功。正常人平靜呼吸時(shí)，吸氣過(guò)程是主動(dòng)、耗能的。呼氣過(guò)程是依靠肺和胸廓彈性回縮力，擴(kuò)張的肺回歸到功能殘氣量位，是被動(dòng)、無(wú)能耗過(guò)程。因此，呼

23、吸肌僅在吸氣時(shí)做功。正常呼吸功為0.4 - 0.6 J/L，占全身氧耗量的1% - 2%。氣道阻力增加、肺和胸廓順應(yīng)性降低時(shí)，呼吸功可明顯增加。對(duì)于呼吸功能異常的危重病人，監(jiān)測(cè)呼吸功具有重要意義。呼吸系統(tǒng)的病理生理學(xué)名詞解釋1 缺氧hypoxia：氧是生命活動(dòng)所必需。當(dāng)組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時(shí)，組織的代謝、機(jī)能甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常變化，這一病理過(guò)程稱(chēng)為缺氧。2 氧中毒oxygen intoxication：氧氣雖為生命活動(dòng)所必需，但0.5個(gè)大氣壓以上的氧卻對(duì)任何細(xì)胞都有毒性作用，可引起氧中毒。氧中毒時(shí)細(xì)胞受損的機(jī)制一般認(rèn)為與活性氧的毒性作用有關(guān)。氧中毒的發(fā)生取決于氧分壓而不

24、是氧濃度。當(dāng)吸入氣氧分壓過(guò)高時(shí)，因肺泡氣及動(dòng)脈血的氧分壓隨之增高，使血液與組織細(xì)胞之間的氧分壓差增大，氧的彌散加速，組織細(xì)胞因獲得過(guò)多的氧而中毒。人類(lèi)氧中毒有兩型：肺型和腦型。3 肺內(nèi)分流Shunt：是指流經(jīng)肺部的血液未進(jìn)行氣體交換而直接與經(jīng)過(guò)氣體交換、動(dòng)脈化的血液相混合，使血氧下降。測(cè)定肺內(nèi)分流大小和動(dòng)態(tài)變化有助于了解肺部的病理生理改變，常用表示。是指每分鐘從右心室排出的血流中，未經(jīng)過(guò)肺內(nèi)氧合而直接進(jìn)入左心室的血流量（分流量）和心輸出量的比例。實(shí)際上，包括解剖分流和肺內(nèi)分流。4 呼吸衰竭respiratory failure：呼吸衰竭是一種功能性疾病，由影響肺功能的多種病理情況所致，這些病理

25、改變使得病人的肺功能無(wú)法維持正常的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）或排出二氧化碳CO2。迄今尚無(wú)一致公認(rèn)的呼吸衰竭定義。多數(shù)人同意當(dāng)呼吸功能損傷到氣體交換不能維持正常的動(dòng)脈血?dú)馑?，?dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低和（或）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高并超過(guò)正常范圍時(shí)，即有呼吸衰竭存在。通常血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是海平面、靜息狀態(tài)及呼吸空氣的情況下，PaO26.67kPa（50mmHg），和（或）PaCO27.33kPa（55mmHg）。5 低氧性呼吸衰竭 hypoxic respiratory failure，HRF：也稱(chēng)型呼吸衰竭或換氣性呼吸衰竭，血?dú)馓攸c(diǎn)是PaO26.67kPa（50mmHg），PaCO

26、2正常或降低。主要病理生理機(jī)制是肺泡通氣/血流比例失調(diào)，重癥則往往還并存右向左的肺內(nèi)分流增加。彌散功能障礙只是在PaO26.67kPa（50mmHg）時(shí)才參與作用。其總肺泡通氣量正?；蛟黾?。常見(jiàn)于支氣管炎、肺氣腫、肺泡纖維化、支氣管哮喘、肺炎、肺水腫、ARDS及肺不張等疾病。6 高碳酸-低氧性呼吸衰竭 hypercapnic-hypoxic respiratory failure，HHRF：也稱(chēng)型呼吸衰竭，主要是有效肺泡通氣量不足，血?dú)馓攸c(diǎn)除低氧血癥外，PaCO27.33kPa（55mmHg）。進(jìn)一步可分為2個(gè)亞型：總肺泡通氣量下降，多發(fā)生在神經(jīng)肌肉系統(tǒng)所致呼吸動(dòng)力障礙而肺實(shí)質(zhì)正常的病人。凈肺

27、泡通氣下降，兩上肺區(qū)灌注進(jìn)一步減少，形成類(lèi)似死腔效應(yīng)，不能進(jìn)行正常的氣體交換。盡管總肺通氣量無(wú)改變，但有效肺泡通氣量卻明顯減少。常見(jiàn)病因是慢性阻塞性肺部疾病。7 氧分壓partial pressure of oxygen，PO2：是指物理溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。8 動(dòng)脈血氧分壓PaO2：是指物理溶解于動(dòng)脈血液中的氧達(dá)到平衡狀態(tài)下的氣體分壓，是反映肺部病變程度的指標(biāo)之一，也是呼吸衰竭的診斷依據(jù)之一。正常約為13.3kPa（100mmHg），取決于吸入氣體的氧分壓和肺的呼吸功能。9 氧容量oxygen binding capacity，CO2max：是100ml血液中血紅蛋白為氧充分飽和時(shí)的

28、最大帶氧量，應(yīng)等于1.34（ml/g）×Hb（g%），它取決于血液中血紅蛋白的質(zhì)（與氧結(jié)合的能力）和量。血氧容量的大小反映血液攜氧的能力。正常值約為20ml%。10 氧含量oxygen content，CO2：是100ml血液實(shí)際的帶氧量。主要是血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧，極小量為溶解于血漿中的氧（僅有0.3ml%）。氧含量取決于氧分壓和氧容量。動(dòng)脈血氧含量（CaO2）通常為19ml%，靜脈血氧含量（CvO2）約為14ml%。11 氧飽和度oxygen saturation，SO2：是指血紅蛋白的氧飽和度。SO2主要取決于氧分壓，與PO2之間呈氧合血紅蛋白解離曲線的關(guān)系。動(dòng)脈血氧飽和度（S

29、aO2）通常約為95%，靜脈血氧飽和度（SvO2）約為70%。12 P0.1：是指氣道關(guān)閉時(shí)，吸氣0.1秒的口腔壓力或胸腔內(nèi)壓力，又稱(chēng)口腔閉合壓。正常值為0.196-0.392kPa（2040cmH2O）。P0.10.588kPa（60cmH2O）提示脫機(jī)困難。13 急性呼吸窘迫綜合征 Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS：是由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷及重癥胰腺炎等疾病誘發(fā)，以功能殘氣量減少、肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加為病理生理特點(diǎn)，以廣泛肺不張和肺透明膜形成為病理特點(diǎn)，臨床上表現(xiàn)為呼吸頻速、呼吸窘迫和頑固性低氧血癥的一類(lèi)臨床綜合征。14 慢性阻塞性肺疾

30、病 chronic obstructive pulmonary disease，COPD：是以慢性支氣管炎和/或肺氣腫和氣流阻塞為特征的疾病，一般為進(jìn)行性，可伴有氣道高反應(yīng)性，可能有部分可逆性。其病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不盡相同，但氣流阻塞和氣道阻力增高為共同的基本特征。嚴(yán)重時(shí)都可能因外呼吸功能障礙而導(dǎo)致呼吸衰竭。15 肺泡低通氣 alveolar hypoventilation：臨床上如果每分鐘肺泡通氣量異常低于一定的CO2代謝速率，則可導(dǎo)致動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的升高，稱(chēng)為肺泡低通氣。典型的肺泡低通氣，PaCO2通常大于6.0kPa（45mmHg）。16 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

31、Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS：呼吸暫停系指口和鼻氣流停止至少10秒以上，呼吸氣流降低到超過(guò)正常氣流強(qiáng)度50%以上，并伴有4%氧飽和度（SaO2下降者稱(chēng)為低通氣。病理性O(shè)SAS系指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）超過(guò)5次以上。OSAS分為三型（1）阻塞型：指鼻和口腔無(wú)氣流，但胸腹式呼吸依然存在。（2）中樞型：指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停。（3）混合型：指一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。機(jī)械通氣相關(guān)名詞解釋1 機(jī)械通氣支持

32、 Mechanically ventilatory support（或機(jī)械通氣mechanical ventilation）:當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱(chēng)為機(jī)械通氣支持。但機(jī)械通氣只是一種支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能為采取針對(duì)呼吸衰竭病因的各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。2 人工氣道artificial airway：是將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣提供條件。目前建立人工氣道最常用的方法是氣管插管和氣管切開(kāi)。3 正壓通氣positive pressure ventilat

33、ion：在機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸機(jī)提供的通氣壓力高于大氣壓。正壓通氣改變了機(jī)體的正常生理狀況，因此在應(yīng)用時(shí)必須對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證安全。4 負(fù)壓通氣negative pressure ventilation：是無(wú)創(chuàng)性通氣技術(shù)的一種，通過(guò)將負(fù)壓周期性地作用于體表（主要是胸部和上腹部），使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣。主要特點(diǎn)是無(wú)需建立人工氣道，沒(méi)有氣管插管及正壓通氣引起呼吸道感染和氣壓傷的危險(xiǎn)，且不需要使用鎮(zhèn)靜劑，保留吞咽和咳嗽功能，病人與醫(yī)護(hù)人員可以交流，對(duì)呼吸肌疲勞有休息恢復(fù)的作用，病人可以長(zhǎng)期耐受。5 吸氣峰壓peak inspiratory pressure，PIP：呼吸機(jī)送氣過(guò)程中的最高壓力。

34、6 平臺(tái)壓力plateau pressue，Ppl：平臺(tái)壓力是指吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近。壓力控制通氣時(shí)，如吸氣最后0.5秒的氣流流速為零，則預(yù)設(shè)壓力即為平臺(tái)壓力。7 平均氣道壓mean airway pressure，MAP：是指整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力，在正壓通氣時(shí)與肺泡充盈效果和心臟灌注效果相關(guān)，直接受吸氣時(shí)間影響。計(jì)算方法是求一定時(shí)間間隔內(nèi)壓力曲線下面積的積分。8 觸發(fā)trigger：觸發(fā)是呼吸機(jī)維持與病人自主呼吸同步的一項(xiàng)重要功能，是呼吸機(jī)通過(guò)一定的控制裝置來(lái)識(shí)別病人的自主呼吸并啟動(dòng)一次呼吸支持的過(guò)程。觸發(fā)有兩種方式：壓力

35、觸發(fā)pressure trigger和流量觸發(fā)flow trigger。壓力觸發(fā)通過(guò)壓力傳感器工作，將負(fù)壓轉(zhuǎn)換為電子信號(hào)并在適當(dāng)?shù)男盘?hào)強(qiáng)度下打開(kāi)吸氣閥。流量觸發(fā)則是通過(guò)流量傳感器，當(dāng)流量達(dá)到或吸氣閥和呼氣閥兩端的流量差達(dá)到一定的流量當(dāng)量（ml/min）時(shí)呼吸機(jī)啟動(dòng)一次呼吸支持。觸發(fā)靈敏度trigger sensitivity就是指壓力下降或流量達(dá)到或流量差達(dá)到的臨界值，每達(dá)到或超過(guò)一次該值，呼吸機(jī)就會(huì)進(jìn)行一次呼吸支持。根據(jù)呼吸機(jī)類(lèi)型的不同，壓力觸發(fā)靈敏度可以人工設(shè)定，也可以是固定的，通常設(shè)定在呼氣末壓力以下2cmH2O左右。流量觸發(fā)靈敏度可在1-15升/分之間選擇，通常使用的設(shè)定范圍是3-5升

36、/分。9 呼吸（或通氣）方式breath type：是指機(jī)械通氣時(shí)病人獲得的強(qiáng)制通氣還是自主呼吸。強(qiáng)制通氣（呼吸）mandatory breath type是呼吸機(jī)以固定參數(shù)（容量、流速或壓力、時(shí)間）送氣，病人最多只能啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣，但無(wú)法控制或僅能影響得到的氣體量?？煞譃閴毫π蛷?qiáng)制通氣（定壓型，固定壓力和時(shí)間）和容量型強(qiáng)制通氣（定容型，固定容量和流速）。自主呼吸方式spontaneous type是壓力型呼吸方式。呼吸方式是通過(guò)模式（modes, or breath patterns）來(lái)實(shí)現(xiàn)的。模式反映了呼吸機(jī)對(duì)病人的控制程度，如A/C（壓力或容量強(qiáng)制通氣方式）、SIMV（強(qiáng)制通氣和自主呼吸

37、結(jié)合，呼吸機(jī)對(duì)病人的控制減弱）、CPAP（完全自主呼吸方式）。機(jī)械通氣時(shí)，病人的自主呼吸是指病人能夠主動(dòng)進(jìn)行吸氣觸發(fā)，控制吸氣時(shí)間和切換至呼氣。因此，在A/C模式下，病人是不可能有自主呼吸方式的。10 控制通氣模式 controlled ventilation：此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸機(jī)通過(guò)一定的機(jī)制，有規(guī)律、強(qiáng)制性為病人通氣，完全替代病人的自主呼吸。其呼吸頻率的快慢，只由呼吸機(jī)的設(shè)定頻率或呼吸周期時(shí)間決定。病人無(wú)法自行切換。無(wú)需設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度。輔助通氣模式assisted ventilation：呼吸機(jī)送氣是強(qiáng)制性的，但需要病人吸氣觸發(fā)，也就是說(shuō)輔助通氣的呼吸頻率是由病人吸氣

38、觸發(fā)的頻率和程度決定的，不受其他任何機(jī)械因素的影響。病人必須有自主呼吸，否則呼吸機(jī)無(wú)法送氣。由于病人的自主呼吸往往是不穩(wěn)定的，因此呼吸頻率及每次間隔的時(shí)間都不時(shí)發(fā)生變化。需要設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度，但不需要設(shè)置呼吸頻率。輔助-控制通氣模式assist-control ventilation，A/C：目前大多數(shù)呼吸機(jī)上都是A/C模式，而不再有單純的控制或輔助通氣模式。A/C模式結(jié)合了控制和輔助通氣的特點(diǎn)，需要設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度和呼吸頻率。當(dāng)病人呼吸頻率超過(guò)呼吸機(jī)設(shè)置頻率時(shí)即切換為輔助通氣，低于設(shè)置頻率時(shí)即為控制通氣。呼吸機(jī)設(shè)置頻率是病人通氣的最低保障。這三種模式都是強(qiáng)制通氣方式。從嚴(yán)格意義上來(lái)講，所

39、謂壓力控制通氣（pressure control ventilation, PCV）是指通氣方式為定壓型的控制通氣模式，容量控制通氣（volume control ventilation, VCV）是指通氣方式為定容型的控制通氣模式。但在臨床應(yīng)用中，PCV和VCV實(shí)際上分別指定壓型和定容型的A/C模式。VCV的特點(diǎn)是不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，潮氣量保持恒定。但在呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降或氣道阻力升高時(shí)，吸氣峰壓也升高。不管病人呼吸能力如何，吸氣峰流速保持恒定。根據(jù)臨床需要可以選擇流速波型，包括方波、減速波、正弦波等。但在病人呼吸需求增加時(shí)，可能會(huì)造成病人與呼吸機(jī)的不同步。VCV的吸氣時(shí)間取決

40、于吸氣流速、流速波型和潮氣量。PCV的特點(diǎn)是不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，氣道壓力恒定。而潮氣量是不恒定的，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力和壓力設(shè)定。吸氣流速是可以變化的，流速的大小主要取決于設(shè)定壓力、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性。病人需求增加時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)增加輸送的流速和潮氣量，因此可以改善病人與呼吸機(jī)的同步性。PCV的流速波型始終為減速波。吸氣時(shí)間可在呼吸機(jī)上設(shè)定。11 間歇強(qiáng)制通氣 intermittent mandatory ventilation，IMV：是指呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行強(qiáng)制通氣，在兩次強(qiáng)制之間允許病人進(jìn)行自主呼吸。同步間歇強(qiáng)制通氣synchronous in

41、termittent mandatory ventilation，SIMV：是在IMV的基礎(chǔ)上對(duì)呼吸輸送方式進(jìn)行了改進(jìn)，即呼吸機(jī)仍以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行正壓通氣，但強(qiáng)制通氣與病人的吸氣用力同步，在兩次強(qiáng)制通氣之間允許病人進(jìn)行自主呼吸。12 壓力支持通氣pressure support ventilation，PSV：壓力支持通氣是一種壓力-目標(biāo)（pressure targeted）或壓力-限制（pressure-limited）性通氣模式，每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機(jī)給予支持。對(duì)于病人的每次呼吸，壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協(xié)調(diào)的、由病人啟動(dòng)并由病人來(lái)結(jié)束的通氣支持。因此，壓力支持通氣是一種

42、自主呼吸方式。吸氣時(shí)，氣道壓升高到預(yù)設(shè)水平，即壓力支持水平。壓力支持一直維持到呼吸機(jī)確認(rèn)病人的吸氣用力結(jié)束或發(fā)現(xiàn)病人的呼氣需要，以吸氣流量的減少為依據(jù)。13 反比通氣inverse ration ventilation，IRV：是指呼吸機(jī)預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間大于呼氣時(shí)間。14 持續(xù)氣道正壓continuous positive airway pressure，CPAP：當(dāng)病人自主呼吸時(shí)，在氣道開(kāi)口處施加固定的正壓，使氣道內(nèi)在整個(gè)呼吸周期（包括呼氣末）都維持正壓。CPAP能增加功能殘氣量，增加肺泡內(nèi)壓，改善通氣/血流比例失調(diào)，改善氧合。但對(duì)心血管系統(tǒng)有抑制作用，降低血壓和心輸出量。在CPAP模式下，呼

43、吸機(jī)沒(méi)有提供通氣輔助。15 雙相氣道正壓Biphasic positive airway pressure，BIPAP：（即PB840呼吸機(jī)上的BILEVEL）是指在自主呼吸時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣道正壓。病人的基本通氣模式是CPAP，但CPAP的水平不是恒定的，而是交替在高壓力水平（PEEPhigh）和低壓力水平（PEEPlow）之間定時(shí)切換，利用從PEEPhigh 切換至PEEPlow時(shí)肺容積的變化提供通氣輔助。BIPAP時(shí)可保留病人自主呼吸，但提供機(jī)械輔助較弱。16 氣道壓力釋放通氣airway pressure release ventilation，APRV：與BIPAP類(lèi)似，也

44、是在病人自主呼吸時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣道正壓。病人的基本通氣模式是CPAP，但PEEPlow的持續(xù)時(shí)間很短，病人的通氣輔助是通過(guò)PEEPhigh的短暫釋放實(shí)現(xiàn)的。APRV可以看成是反比通氣的一種特殊情況，間斷降低而不是增加氣道壓力和肺容量，對(duì)已有肺損傷的病人有一定的保護(hù)作用。17 雙重控制模式Dual control modes：是指讓呼吸機(jī)建立自動(dòng)反饋功能，在病人的呼吸阻力和呼吸用力不斷變化的情況下，對(duì)通氣壓力和容量進(jìn)行雙重控制來(lái)達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)潮氣量，從而使通氣支持水平能適應(yīng)病人的呼吸能力和通氣需要。雙重模式具有以下特點(diǎn)：保留定壓和定容通氣的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)避免其缺點(diǎn)；能按照肺功能的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

45、自動(dòng)設(shè)置和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，便于限制過(guò)高的肺泡壓和過(guò)大的潮氣量，改善人-機(jī)協(xié)調(diào)性，能以最低的氣道壓來(lái)滿(mǎn)足適當(dāng)?shù)某睔饬?，有利于預(yù)防機(jī)械通氣并發(fā)癥。雙重模式可分為兩類(lèi)，一是對(duì)每次呼吸均進(jìn)行雙重控制，二是通過(guò)連續(xù)多次呼吸進(jìn)行雙重控制。18 閉環(huán)通氣Closed loop ventilation：是指呼吸機(jī)模擬醫(yī)生實(shí)施機(jī)械通氣的全過(guò)程，獲取病人的通氣需要和各相關(guān)資料，自動(dòng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，分析監(jiān)測(cè)結(jié)果并及時(shí)自動(dòng)地調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。19 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣pressure regulated volume control ventilation，PRVCV：實(shí)際是一種壓力控制通氣，呼吸機(jī)連續(xù)測(cè)定病人的順應(yīng)性，

46、根據(jù)預(yù)設(shè)潮氣量自動(dòng)調(diào)整壓力水平以保證潮氣量。20 容量支持通氣volume support ventilation，VSV：以壓力支持通氣為實(shí)現(xiàn)方式，呼吸機(jī)連續(xù)測(cè)定病人的順應(yīng)性，根據(jù)預(yù)設(shè)潮氣量自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力支持的水平以保證潮氣量。21 成比例輔助通氣proportional assist ventilation，PAV：是一種比較新的通氣模式，用于無(wú)呼吸中樞功能障礙的自主呼吸病人的吸氣輔助。使用PAV時(shí)，呼吸機(jī)產(chǎn)生與病人用力成比例的壓力，病人用力越大，呼吸機(jī)產(chǎn)生的壓力就越大。呼吸機(jī)簡(jiǎn)單地放大病人的用力而沒(méi)有強(qiáng)加任何容量或壓力目標(biāo)。PAV的目的是讓病人舒適地獲得由自己任意支配的呼吸形式和通氣水平，

47、讓呼吸機(jī)配合病人而不是讓病人去適應(yīng)呼吸機(jī)。22 強(qiáng)制每分通氣mandatory minute ventilation，MMV：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的每分通氣量送氣，存在自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)僅補(bǔ)充不足的通氣量。MMV可保證病人每分鐘通氣量不低于預(yù)設(shè)水平，但呼吸淺快的病人可能會(huì)發(fā)生有效通氣量不足。23 液體通氣liquid ventilation，LV：經(jīng)氣管先適量注入一種對(duì)氧和二氧化碳高度可溶和低表面張力的液體（全氟碳類(lèi)化合物），然后進(jìn)行常規(guī)通氣。LV可顯著增加動(dòng)脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，增加肺順應(yīng)性。但目前仍未能在臨床上正式應(yīng)用。24 分側(cè)肺通氣independent lung ventilation，ILV：?jiǎn)蝹?cè)肺病變或兩肺不同病理改變時(shí)，用兩臺(tái)呼吸機(jī)分別對(duì)兩側(cè)肺進(jìn)行獨(dú)立通氣。ILV可提供不同的通氣條件，以改善通氣/血流比值，提高氧合。但需行雙腔氣管插管，且雙機(jī)協(xié)調(diào)使用難度較大。25 呼氣末正壓positive end-expiratory pressure，PEEP：是指人為地使病人氣道壓和肺泡內(nèi)壓在呼氣末保持高于大氣壓的水平。應(yīng)用PEEP的主要目的是增加肺容積，提高平均氣道壓力，改善氧合。其缺點(diǎn)是可導(dǎo)致內(nèi)壓升高、靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。26 內(nèi)源性呼氣末正壓 auto-PEEP，PEEPi：顧名思義，PEEPi是病人自身