發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別

1、發(fā)熱性疾病發(fā)熱性疾病的分類感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱短期發(fā)熱短期發(fā)熱長(zhǎng)期發(fā)熱長(zhǎng)期發(fā)熱慢性低熱慢性低熱非感染性發(fā)熱1、變態(tài)反應(yīng)性疾病2、惡性腫瘤及腫瘤樣疾病3、少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病感染性發(fā)熱根據(jù)流行病學(xué)，病史，癥狀、體征，輔助檢查，一般不難判斷。 （1）急性傳染?。郝檎?、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、手足口病、 傳染性單核細(xì)胞增多癥、（2）相應(yīng)系統(tǒng)感染性疾?。喊殡S系統(tǒng)癥狀及局部癥狀、體征傷寒呼吸系統(tǒng)：急性上呼吸道感染感染 急性氣管支氣管炎 肺炎消化系統(tǒng)：急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎、急性 膽囊炎及膽管炎、腸系膜淋巴結(jié)炎泌尿系統(tǒng)：尿路感染、膀胱炎感染性發(fā)熱上呼吸道感染主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌 鼻咽部癥狀較明顯

2、，咳嗽相對(duì)輕，一般無(wú)痰，但重癥期可由于鼻咽部的分泌物刺激而引起較頻繁的咳嗽，肺部體征無(wú)異常。1、普通感冒（噴嚏，鼻塞，流涕）2、急性病毒性咽炎和喉炎（聲嘶、犬吠樣咳嗽、咽痛，喉部充血水腫）3、皰疹性咽峽炎（咳嗽，咽紅，咽峽部、扁桃體灰白色皰疹及淺表潰瘍）4、急性咽結(jié)膜炎（咳嗽，咽痛，畏光流淚，咽結(jié)膜充血）5、急性咽扁桃體炎（咽痛，咳嗽，扁桃體腫大充血，膿性分泌物） 實(shí)驗(yàn)室檢查： 病毒感染者：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高； 細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增多。急性氣管支氣管炎 病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染 癥狀：發(fā)熱，咳嗽，咳痰（初期干咳或少痰，隨后痰量增多）體征：聽(tīng)診雙肺呼吸音粗

3、，可聞及痰音，偶聞及散在不固定的干濕啰音， 咳嗽后減少或消失檢查：病毒感染者白細(xì)胞正常； 細(xì)菌感染者白細(xì)胞和中性升高； 胸片肺紋理增強(qiáng)肺炎1、細(xì)菌性肺炎（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、 肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌 ） 癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、納差、疲乏、煩躁不安（血痰） 體征：早期無(wú)明顯異常，可有呼吸音減低、胸膜摩擦音 肺實(shí)變時(shí)叩診濁音、支氣管呼吸音 后期消散期：濕性啰音 檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高 （白細(xì)胞不高反低提示病情嚴(yán)重） HsCRP高，核左移 胸片：炎癥浸潤(rùn)陰影、肺段或肺葉實(shí)變（肺泡滲出性改變 ） 肺炎2、病毒性肺炎（以流感病毒肺炎為重） 臨床癥狀和體

4、征與細(xì)菌性肺炎多有重疊，至今仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可靠的 臨床特征能夠提示病毒感染。 檢查：血常規(guī)：提示病毒感染 胸片：肺部病變表現(xiàn)為間質(zhì)滲出性改變。 病毒培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 。3、支原體肺炎：發(fā)熱，持續(xù)刺激性咳嗽，肺部體征不明顯。 血清肺炎支原體抗體陽(yáng)性；痰、咽拭子培養(yǎng)有肺炎支原體生長(zhǎng)。4、衣原體肺炎：臨床癥狀不明顯，確診靠病原體分離和血清學(xué)檢測(cè)癥狀：發(fā)熱，厭食，嘔吐，乏力或煩躁、咳嗽，喉部痰鳴聲，呼吸增快 嚴(yán)重者呼吸困難，呻吟聲，鼻翼煽動(dòng)，三凹征。 新生兒肺炎：吃奶差，反應(yīng)差，呼吸粗、促。體征：體溫38度以上，肺部聽(tīng)診早期呼吸音粗，之后可聽(tīng)到固定的濕性 啰音或發(fā)音。輔助檢查： 血常規(guī)：細(xì)菌感染者白細(xì)

5、胞、中性高，病情嚴(yán)重者白細(xì)胞不高或降低； 病毒感染者白細(xì)胞正?；蚪档汀?C反應(yīng)蛋白：陽(yáng)性 胸片：斑片狀陰影，提示支氣管肺炎 WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)：呼吸增快是肺炎的主要表現(xiàn)，基層醫(yī)院簡(jiǎn)單可行的診斷依據(jù)。2月以下：R=60次/分；2-12月：R=50次/分；1-5歲：R=40次/分支氣管肺炎小兒最常見(jiàn)的肺炎消化系統(tǒng)1、急性胃腸炎：發(fā)熱，腹痛、腹瀉，嘔吐，陣發(fā)性絞痛，腹部壓痛部位 不固定，腹肌緊張不明顯2、闌尾炎：發(fā)熱，急性腹痛，惡心嘔吐，右下腹固定壓痛，腹肌緊張3、腹膜炎：突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐，高熱，神智改變，迅速出現(xiàn)全腹壓痛， 腹肌緊張，腸鳴音消失4、膽囊炎與膽管炎：腹痛，高熱

6、寒戰(zhàn)，惡心嘔吐，偶有黃疸，上腹痛或 右上腹壓痛，腹肌緊張，膽囊腫大5、腸系膜淋巴結(jié)炎：發(fā)熱，腹痛，嘔吐，可伴腹瀉或便秘泌尿系統(tǒng)泌尿系感染癥狀：發(fā)熱、尿頻、 尿急、尿痛、 遺尿。年齡越小，尿路刺激越不典 型，可只表現(xiàn)為發(fā)熱以及新生兒喂食困難、病理性黃疸，或者體 重不增等體征：尿道口發(fā)紅或無(wú)異常輔助檢查：尿常規(guī)異常感染性發(fā)熱 （1）以呼吸系統(tǒng)的感染為主 （2 2）中樞神經(jīng)系感染：腦炎、流行性腦脊髓膜炎 心血管系感染：感染性心內(nèi)膜炎 全身性感染：流行性出血熱、敗血癥、斑疹傷寒、副傷寒流行性出血熱 腎綜合征出血熱；漢坦病毒三大主要癥狀：發(fā)熱，出血現(xiàn)象，腎臟損傷五個(gè)期（1）發(fā)熱期：發(fā)熱及中毒癥狀-熱退后

7、病情反而加重，三痛癥 出血現(xiàn)象-三紅癥，醉酒貌 腎臟損傷-蛋白尿，血尿，尿量減少三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛），三紅（臉部、頸部、上胸部紅腫充血） （2）低血壓期 （3）少尿期：250ml/m2為少尿，400ml/m2 （5）恢復(fù)期：尿量恢復(fù)到400ml/m2以下檢查：血常規(guī)：中性多核粒細(xì)胞明顯增多，核左移，幼稚細(xì)胞，異常 淋巴細(xì)胞，血小板降低 尿常規(guī)：顯著蛋白尿 生化：氮質(zhì)血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂 免疫學(xué)檢查：特異性IgM、IgG陽(yáng)性敗血癥1、感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、精神萎靡或煩躁不安、四肢厥冷，呼吸 促、心率快、血壓降 2、皮膚損傷：以瘀點(diǎn)、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見(jiàn) 3、胃腸道癥

8、狀：嘔吐、腹瀉、腹痛，嘔血、便血，中毒性腸麻痹或脫水 酸中毒4、關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)腔積液，多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)5、肝脾腫大6、實(shí)驗(yàn)室檢查：血及骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性是唯一金標(biāo)準(zhǔn) 斑疹傷寒 斑疹傷寒立克次體 癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，肌痛，向心性皮疹 皮疹特點(diǎn)：充血性斑疹或斑丘疹，呈出血點(diǎn)樣，相互融合，1-2周 后消退，有色素沉著 體征：脾腫大，重者可見(jiàn)腦膜刺激征輔助檢查：外斐試驗(yàn)，普氏立克次體凝集試驗(yàn)感染性發(fā)熱 （1）結(jié)核病 （2）存在慢性病灶或小膿腫，如：慢性腺窩性扁桃體炎，淋巴腺炎， 鼻竇炎，齲齒，牙齦膿腫， 肛周膿腫等小兒結(jié)核病病史：結(jié)核病接觸史，急性傳染病史，結(jié)核過(guò)敏史癥狀：慢性低熱，結(jié)核

9、中毒癥狀，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)多提示病情重體征：不明顯，高度過(guò)敏表現(xiàn) （結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎、瘰疬性面容）檢查：X光，結(jié)核菌素試驗(yàn)發(fā)熱性疾病的分類感染性發(fā)熱短期發(fā)熱長(zhǎng)期發(fā)熱幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）16歲以下（2）1個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)炎 （關(guān)節(jié)腫脹、積液、活動(dòng)受限、疼痛或觸痛、局部溫度升高）（3）病程6周（4）間歇發(fā)熱，類風(fēng)濕皮疹，肝脾淋巴結(jié)腫大，漿膜炎目前尚缺乏特異的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)風(fēng)濕熱以多發(fā)性、大關(guān)節(jié)、游走性關(guān)節(jié)炎為典型特征目前尚缺乏特殊診斷方法 瓊斯風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要指標(biāo)：心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)次要指標(biāo)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、度房室傳導(dǎo)阻滯，急性期反應(yīng)物升高，既往風(fēng)濕熱

10、病史或有風(fēng)濕性心瓣膜病診斷方法：2個(gè)主要指標(biāo) / 1個(gè)主要指標(biāo)+2個(gè)次要指標(biāo) + 近期鏈球菌感染證據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷指標(biāo)：1、面部蝶形紅斑2、盤(pán)狀狼瘡3、日光過(guò)敏4、口腔潰瘍5、關(guān)節(jié)炎：2個(gè)或2個(gè)以上非畸形關(guān)節(jié)炎6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎7、腎損害：蛋白尿，細(xì)胞管型8、神經(jīng)障礙9、血液障礙10、免疫障礙11、抗核抗體陽(yáng)性具備以上11項(xiàng)中4項(xiàng)診斷指標(biāo)陽(yáng)性者可考慮診斷為SLE。根據(jù)影像學(xué)根據(jù)影像學(xué)+血液學(xué)血液學(xué)/組織細(xì)胞學(xué)檢查組織細(xì)胞學(xué)檢查惡性淋巴瘤、白血病、各種組織器官腫瘤惡性淋巴瘤、白血病、各種組織器官腫瘤以白血病最常見(jiàn)以白血病最常見(jiàn)惡心腫瘤及腫瘤樣疾病 1、藥物熱，藥物中毒，輸血或輸液反應(yīng)

11、、藥物熱，藥物中毒，輸血或輸液反應(yīng) 2、機(jī)體散熱障礙：中暑，暑熱癥，新生兒捂熱綜合征、機(jī)體散熱障礙：中暑，暑熱癥，新生兒捂熱綜合征 3、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 4、累及體溫調(diào)節(jié)中樞的疾?。猴B腦損傷，中毒性腦病、累及體溫調(diào)節(jié)中樞的疾?。猴B腦損傷，中毒性腦病 大腦發(fā)育不全，間腦病變大腦發(fā)育不全，間腦病變其他退熱法藥物降溫： 美林、泰諾林、糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、異丙嗪等物理降溫：（1）冰袋、冰毯、冰帽、冰毯（2）冷鹽水灌腸（3）退熱貼、退熱栓（4）酒精擦浴（1）放血療法（2）推拿按摩推拿按摩法1、推三關(guān)：推三關(guān)：食指和中指 從A點(diǎn)推擦到B點(diǎn)，200次。2、推六腑：推六腑：食指和中指從C點(diǎn)推擦到D點(diǎn)，200次。3、清天河水：清天河水：食指和中指從1點(diǎn)推擦到2點(diǎn)，10次。4、把從1到2的這段距離（就是天河水的位置）多沾濕點(diǎn)涼水，然后從1到2方向邊用兩個(gè)手指拍打邊用嘴吹涼氣，8-10遍。5、推脊：推脊：用食指和中指從頸椎向下沿著脊椎骨一直推到尾骨，力度稍大，推5-10次。傷寒 傷寒桿菌引起的急性消化道傳染癥