發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式

1、研究簡報第1期（總第1期）城市研究院衛(wèi)生強區(qū)課題組 2015年6月16日國外發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式及對朝陽區(qū)啟示摘要：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系億萬人民的健康，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是意義重大的民生工程。由于社會制度、政治意愿、經濟發(fā)展水平和社會價值取向的不同，各國都形成了符合自身發(fā)展實際的醫(yī)療衛(wèi)生體制，特別是一些發(fā)達國家形成了特色鮮明的、具有典型代表意義的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式。合理借鑒這些國家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式的成功做法，規(guī)避其在發(fā)展中可能導致諸多問題的不利做法，并積極參考國外醫(yī)療衛(wèi)生體制未來的發(fā)展趨勢，對于朝陽區(qū)深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、推動衛(wèi)生強區(qū)建設具有重要意義。一、國外發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展主要模式20世紀以

2、來，隨著經濟社會的快速發(fā)展以及人們對于健康素質重視程度的不斷提高，大多數國家都根據本國國情，相繼建立了形式、內容、水平不同的醫(yī)療衛(wèi)生體制，特別是一些發(fā)達國家建立了各具特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制，值得我們深入的思考和研究。（一）英國英國是典型的政府主導型醫(yī)療衛(wèi)生體制，是福利經濟學的主要代表。英國衛(wèi)生服務系統(tǒng)（NHS）負責管理醫(yī)療衛(wèi)生的相關事務，醫(yī)療服務和藥品的支付方和提供方都由政府直接提供經費、控制和經營。英國實行全民醫(yī)療保險制度，保障體系將全體人口納入風險集合。醫(yī)療保險基金的主要來源是國家財政撥款，占整個衛(wèi)生費用的80%左右。除處方藥和牙醫(yī)服務之外，醫(yī)療服務幾乎是免費的，醫(yī)療服務體系在全國范圍可分為三

3、級，包括社區(qū)醫(yī)療、全科診所和綜合性全科醫(yī)院及專科醫(yī)院，其中社區(qū)衛(wèi)生服務是最具特色和代表性的，突出了英國醫(yī)療衛(wèi)生體系注重預防保健和廣泛覆蓋的特點。英國國家衛(wèi)生發(fā)展模式的主要特征：1.合理配置資源。由于在英國嚴格實施了社區(qū)“守門人”制度，并且以法律法規(guī)的形式固定了居民與GP 之間的關系，使得大部分健康問題在這個層面得以識別、分流，并通過預防手段得以控制，充分合理利用了醫(yī)療資源。2.覆蓋面廣和基本免費的特性，保障了人人公平享有初級衛(wèi)生保健。由政府直接管理醫(yī)療保險事業(yè)，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(或低價收費)服務，企業(yè)和個人基本沒有經濟負擔。這在很大程度上保證了社會公平，同時也保

4、證了弱勢群體的基本醫(yī)療保障。這一點是英國醫(yī)療保險模式所特有的優(yōu)點。3.降低衛(wèi)生總費用。由于由政府預算決定總支出，政府對機器設備、新型技術開發(fā)和傳播的投資嚴格控制和管理，使全社會的衛(wèi)生總費用保持在較低水平，同時也由于政府決定的總支出，可以集中力量辦大事，在國際交流中政府部門出面代表整個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體系可以占據更有利的優(yōu)勢地位。4.應急機制靈敏度高。在面對緊急突發(fā)事件時，NHS 系統(tǒng)短期就能集中大量資金和人員投入到突發(fā)事件的處理中，保證了應對突發(fā)事件的高效性。同時在面對傳播范圍較廣的疾病時，能夠進行快速反應和統(tǒng)一調配，為全國民眾提供及時有效的治療和健康指導，這在很大程度上降低了患病幾率，提高了治

5、愈率，保證了民眾的生命安全。NHS雖然成效顯著，但是像所有的國有化產業(yè)一樣，NHS體制深受壟斷之苦，官僚主義、機構龐大、效率低下，缺乏競爭和創(chuàng)新，缺乏人性化，政府財政負擔過重。為解決醫(yī)療衛(wèi)生服務的效率問題，英國政府自上世紀90年代起進行了一系列改革。改革的重點是醫(yī)療衛(wèi)生的提供方式，引入私人資本、形成競爭機制，改變醫(yī)療衛(wèi)生投入由政府單方面負擔的局面。例如，創(chuàng)建全科醫(yī)生基金持有者（GPFH），代理其注冊患者購買某些醫(yī)療服務，形成醫(yī)療服務支付方和提供方相互制約的局面；建立私人籌資計劃（PFI）和醫(yī)院星級評審制度等。從目前的情況看，如果英國不解決“國家衛(wèi)生服務體系”資金籌集分配和醫(yī)護人員短缺的問題，矛

6、盾還是很難緩解。（二）美國美國的醫(yī)療衛(wèi)生體制是國際上最具市場導向的模式，是自由主義經濟學的典型代表。所謂“美國模式”，就是市場主導一切。以市場化為主導,但又不忽視政府的作用，美國的醫(yī)療服務體制與其他西方國家不同,是以民間的私營醫(yī)療與保險為主,政府輔以對特殊群體的社會醫(yī)療保險與補助。美國的醫(yī)療衛(wèi)生支付體系由聯(lián)邦政府、雇主和個人共同構成，以商業(yè)保險為主，聯(lián)邦政府和州政府資助的公立醫(yī)療保險為輔。公民個人的醫(yī)療費用由參加商業(yè)保險而來，聯(lián)邦政府主要保證殘疾人、老年人、低收入者和失業(yè)者能享有一定的醫(yī)療保障。美國的醫(yī)療服務提供方也以市場為主，非營利性和私立醫(yī)院達到醫(yī)療機構總數半數以上，市場化程度非常高。美國

7、模式的主要特征：1.高度市場化。在美國，醫(yī)療保險作為一種特殊商品，按市場原則自由經營。政府只負責老年人和貧困者的醫(yī)療保險。保險經費主要由個人和企業(yè)負擔，政府基本不負擔有相當多低收入的小企業(yè)雇員、個體勞動者和農民家庭享受不到醫(yī)療保險。2.醫(yī)院所有制多元化。主要有公立醫(yī)院和私立醫(yī)院。公立醫(yī)院有政府辦的；私立醫(yī)院有社團辦的，教會辦的，股份制辦的，也有私人個體辦的。這樣在一定程度上減輕了政府的資金投入，推動了社會醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展。3.醫(yī)療保險種類繁多，購買形式不同，享受醫(yī)療服務的項目也不同。美國的醫(yī)療保險制度實行公私結合。退休之前主要是個人或雇用單位購買醫(yī)療保險，老人退休后可享受政府的基本醫(yī)療照顧，

8、基本是公益性。大概有15的人群沒有醫(yī)療保險.絕大多數是窮人和新移民，這部分人群可以通過急診途徑解決就醫(yī)問題。根據美國法律，對急病、重病、事故，不論身份，不論有無保險，同樣會得到救助治療。美國市場主導的醫(yī)療體制有優(yōu)勢，同時也存在諸多弊端：自由市場化運作的同時，政府的公共管理職能發(fā)揮不到位，醫(yī)療服務欠缺公平性和可及性。且美國的衛(wèi)生總費用、人均醫(yī)療費用或總費用占GDP的比例均為全世界最高。上世紀80年代開始，美國逐步進行了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。近年來，美國醫(yī)療改革的主流思想發(fā)展為提高醫(yī)療服務的可及性，擴大社會醫(yī)療覆蓋面,為全美公民提供基本醫(yī)療保險。奧巴馬政府的醫(yī)療改革政策強調建立單一給付制度，政府保證全

9、民享有醫(yī)療保險。承諾為雇主的巨額醫(yī)療保險提供補償，實質上是政府為原本由公司或者個人支付的保費買單，最終讓納稅人均攤?？梢?，美國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革越來越強調政府的公共管理和調控職能。（三）加拿大加拿大的醫(yī)療衛(wèi)生體制，其建立時間比英國和美國稍晚，是在汲取英國福利經濟學理論建立起來的制度和美國自由主義經濟學理論市場運作建立起來的制度兩者優(yōu)點的基礎上，統(tǒng)一規(guī)劃設計而建立起來的，具有“后發(fā)優(yōu)勢”。加拿大醫(yī)療衛(wèi)生體制的核心是醫(yī)療保障制度，它是加拿大五大社會保障項目之一。加拿大90%的醫(yī)院住院費用和醫(yī)療保險費用及75%的衛(wèi)生總費用由稅收支付。其醫(yī)療衛(wèi)生支出占國民總收入的10%，每人每年2257美元，其中70

10、%由政府支付。醫(yī)療衛(wèi)生服務由私立醫(yī)院和診所提供。加拿大醫(yī)療衛(wèi)生體制較其他國家（如美國）的優(yōu)異之處在于：能覆蓋所有國民，能以更低的總成本、更低的行政管理費用，獲得更好的健康狀況指標，能使國民和衛(wèi)生工作者有更多選擇，付出更短的排隊時間。具體來說，加拿大醫(yī)療保障制度具有以下特點：1.普遍性。保健計劃覆蓋100%的被保人口，保證人們有同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務和條件。2.全面性。保證醫(yī)院和醫(yī)生提供所有的必要醫(yī)療服務。3.可及性。以同等條件提供合理、通暢的途徑以保證醫(yī)院和醫(yī)生的服務；4.方便性。當居民搬到加拿大其他省份居住或外出，包括國外旅游，醫(yī)療保健均能覆蓋。5.公共的管理機構。各省衛(wèi)生保健計劃由一個公共的、

11、省政府直屬的非盈利機構管理和實施。加拿大醫(yī)療保健制度在西方發(fā)達國家都被稱得上是醫(yī)療保障的典范,曾經是許多國家效仿與稱羨的對象。但是,由于全民免費醫(yī)治所帶來的便利,加拿大也出現(xiàn)了對于其優(yōu)越的醫(yī)療保健制度濫用的問題。無病呻吟,慢病急診,使得加拿大的醫(yī)療開支成本大幅度上漲,而真正的患者卻尋醫(yī)難,看病難。就診等候時間延長則是造成目前醫(yī)患關系緊張的主要根源。另外,在醫(yī)療服務運行中也存在許多問題,如基層設備老舊、大量醫(yī)護人員外流,進一步加重了加拿大醫(yī)療服務的負擔;缺乏長期發(fā)展計劃、醫(yī)師與護士的訓練與留用缺乏足夠的資金投入等。同時,服務方式的改變、資金的緊張、人口老齡化和新技術的高花費,又促使這些問題的惡化

12、。 （四）新加坡新加坡是一個經濟高度發(fā)達的城市國家，人均國民生產總值居于世界前列。新加坡醫(yī)療衛(wèi)生管理體系主要由衛(wèi)生部及其直屬的健康促進局和衛(wèi)生科學局組成。衛(wèi)生部主要負責對醫(yī)療機構實行注冊、認證和管理，健康促進局主要負責疾病預防和健康教育工作，衛(wèi)生科學局主要負責藥品及保健品等的管理。從供給的角度來看，新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生服務由三方負責提供，簡稱“3P模式”。第一個P，政府出資創(chuàng)辦的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構（public);第二個P，私人或民間資金創(chuàng)辦的競爭性、贏利性醫(yī)療衛(wèi)生機構（private);第三個P，社會人士和福利團體（people)。新加坡強調國家衛(wèi)生服務體系建設應以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎, 在新加坡，

13、醫(yī)療機構分為兩層“兩級醫(yī)療網”:底層的是社區(qū)醫(yī)院和一般診所,上層屬于綜合性或?？菩缘拇筢t(yī)院。前者負責基礎性保健服務,后者負責綜合醫(yī)療服務。新加坡衛(wèi)生服務體制的特點：1.鼓勵自由競爭，營造公平的發(fā)展環(huán)境。新加坡政府鼓勵競爭并保護競爭，既不給予非營利性醫(yī)院以任何的特殊優(yōu)惠政策，也不給予各種營利性醫(yī)院各種不公平的限制，讓病人擁有自由擇“醫(yī)”的充分權利。新加坡的醫(yī)療服務大都以收費價格作杠桿，把病人分類引導到最適合的醫(yī)療機構中進行診治。2.通過優(yōu)惠措施，鼓勵居民到社區(qū)醫(yī)院就診。政府為鼓勵居民到社區(qū)首診，充分發(fā)揮社區(qū)作用，對于那些社區(qū)首診轉入大醫(yī)院的患者給予10%20%的優(yōu)惠，而對于直接到大醫(yī)院首診者則額

14、外加價，因此從經濟利益上引導人們首先進入社區(qū)醫(yī)院，緩解大醫(yī)院的診療壓力。3.推動“三?！斌w系建設，構建較為完善的醫(yī)療保險體系。第一是保健儲蓄(Medisave)。這是一項全國性的醫(yī)藥儲蓄計劃。他們將員工每月的部分收入按6%8%的比例儲存起來(不同年齡支付的比例不同),而對個體勞動者，則只有年收入達到新元以上的人才為該帳戶儲蓄。該項儲蓄繳納款項存入每個人的個人帳戶,用來支付戶頭持有人及其直系親屬的住院費。第二是健保雙全計劃(Medishield)。設立于1990 年,這是一種重病保險計劃。其目的是彌補保健儲蓄不足以應付重病病人醫(yī)療費用的缺口,確保投保人在患上重病或長期疾病時能夠應付龐大的醫(yī)藥開銷

15、。第三是保健基金(Medifund)。設立于1993 年，是一項由政府出資立的帶有“兜底”性質的保健信托基。它主要使用利息收入協(xié)助貧困病人支付醫(yī)療費用,以確保每個人不論經濟狀況如何,都能獲得良好的基本醫(yī)藥服務。其實質是通過政府“買單”為貧病者提供“安全網”。（五）日本日本的醫(yī)院絕大多數為非盈利性，由國家或地方政府投入建設，醫(yī)院的投入70%來自于醫(yī)療保險的個人支付部分，30%來自政府的補貼，補貼主要用于大型醫(yī)療儀器設備的購置、建筑維修和彌補醫(yī)院經營赤字。從上個世紀60年代起，日本就建立了覆蓋全體國民的醫(yī)療保險制度。日本的醫(yī)療保險可以分為兩大類，一類被雇用者保險或稱之“職工健康保險”，其中可分為共

16、濟組合保險、組合掌管保險、政府掌管保險、船員保險等占65.9%；另一類是國民健康保險，主要是農業(yè)人口、退休老人、自由職業(yè)者，其可分為市町村國保、組合國保2種，占34.1%。醫(yī)療保險經費來源，個人按收入的8%繳納，不足部分由國家及地方財政補貼，凡參加醫(yī)療保險者均可報銷一定比例的醫(yī)療費用，大部分為80%至90%，自付10%至20%，家屬可報銷70%至80%。日本醫(yī)療保險制度具有以下的特點：1.以全民強制性加入的公費醫(yī)療保險制度為主。在日本，醫(yī)療保險是一種強制性的保險制度，所有日本人和有合法拘留資格的外國人都必須加入不同形式的醫(yī)療保險。2.醫(yī)療信用體系透明。日本政府提倡醫(yī)療服務機構信息公開，醫(yī)生和醫(yī)

17、院應公開各種信息，以便使病人更容易了解醫(yī)療服務機構及其提供的醫(yī)療服務的情況。信息公開能夠為醫(yī)療保險機構監(jiān)督醫(yī)療服務機構和病人選擇醫(yī)療服務機構提供更好的依據。3.建立護理保險制度。針對老齡化日益嚴重的情況，日木政府于2000年4月起實行護理保險制度。該制度是由市、田丁、村一級政府管理和運營的。具體方法是:對40歲以上的人員實行護理保險強制繳費，在護理保險基金中，個人繳費部分為50% ,國家稅金負擔50%其中65歲以上者的個人繳費部分在其年金(相當于中國的退體金、養(yǎng)老金)中扣除:40-64歲人口在繳納醫(yī)療保險費時繳納護理保險費(如果是企業(yè)從業(yè)人員，由企業(yè)和個人各承擔一半)。而國家負擔的50%由中央

18、政府承擔25%，都道府縣地方政府承擔12.5% ,市叮村承擔12.5%。護理項目有家訪護理、巡回護理、短期護理、送特殊養(yǎng)老設施護理等，護理費用由保險機構和國庫各負擔一半。近年來，雖然日本的經濟發(fā)展進入低迷時期，但是國民醫(yī)療費（相當于我國的衛(wèi)生總費用，但是計算方法不同）卻急速增長，老年人的醫(yī)療費用已經占總醫(yī)療費用的三分之一，是醫(yī)療費用增長的主要原因。醫(yī)療費用的增長又使醫(yī)療保險者出現(xiàn)財政赤字、導致運營危機，而且伴隨著高齡社會的加劇、醫(yī)療技術的進步和患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的需求越來越高，在醫(yī)療衛(wèi)生服務提供體制、醫(yī)療服務收費標準和醫(yī)療保險制度上的問題逐漸暴露出來。二、國外醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式總結及未來發(fā)展

19、趨勢分析綜觀全世界191個主權國家，沒有任何兩個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制是完全一致的，體制的建立與發(fā)展取決于一國國民的核心價值觀。世界各國學者在開展醫(yī)療衛(wèi)生體制比較研究中，根據不同標準劃分，歸類出不同模式。有的將經合組織國家分為三種類型：國家衛(wèi)生服務模式（以英國為代表）、社會醫(yī)療保險模式（以德國、加拿大為代表）和商業(yè)醫(yī)療保險模式（以美國為代表）。也有的按保險責任來劃分：自費模式、自愿保險、強制保險和政府公共服務模式等?？傮w上看，發(fā)達國家由于經濟實力強，多趨向于政府規(guī)劃干預，整體安排；發(fā)展中國家市場化程度較高，主要是由于政府能力有限?？傮w來看。全球醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大趨勢是由政府規(guī)劃干預和市場化兩極向

20、中間發(fā)展，注重公平，但同時也要兼顧效率，如加拿大和德國的醫(yī)療衛(wèi)生體制。（一）國外醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式總結目前發(fā)達國家的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式各有優(yōu)勢，但是在各自的運行過程中也出現(xiàn)了不同程度的問題?？偨Y每個國家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的經驗教訓，大致有以下幾點：1.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不能脫離國家的文化、經濟和政治基礎。醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的形成與發(fā)展在不同國家和同一個國家的不同時期是不同的，它取決于該國的文化、經濟、政治背景。以美國和英國為例，兩國同文、同種、同一社會制度，但醫(yī)療衛(wèi)生體制卻存在明顯差異。美國是一個移民國家，以自由、獨立、平等為主要價值觀，三權分立的議會制度以及聯(lián)邦制的國體，決定了美國沒有形成一

21、個全國統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生體系。而英國人的文化價值觀受福音主義影響深遠，經濟體制方面受凱恩斯主義影響，重視國家對經濟的調節(jié)作用，因此英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制逐步發(fā)展為政府主導模式。2.醫(yī)療保障制度兼顧公平與效率，促進覆蓋范圍不斷拓寬。醫(yī)療保障制度中的國家干預有利于保證公平性，市場化則較好地保證效率，各國醫(yī)療保障制度的改革首先是在公平與效率間進行平衡。德國的法定醫(yī)療保險改革增加了個人負擔比例；而美國則推行由單一機構（政府）提供醫(yī)療服務所需資金，逐步實現(xiàn)全民醫(yī)療保險。醫(yī)療保障覆蓋范圍在人口數量上不斷擴大。美國的醫(yī)療保險覆蓋范圍是發(fā)達國家中最低的，也達到85%以上，實行國家或社會醫(yī)療保險制度的英、法兩國則覆蓋了

22、全社會90%以上的人口。醫(yī)療保障程度也逐步提高，藥品的報銷范疇不斷擴大，英、法兩國90%以上的處方藥乃至全部處方藥品均列入保險報銷范圍。3.醫(yī)療服務和醫(yī)療保障合二為一，重在提高醫(yī)療服務效率和質量。無論是政府主導型的英國醫(yī)療制度，還是市場主導型的美國醫(yī)療制度，醫(yī)療服務和醫(yī)療保障呈現(xiàn)出逐步統(tǒng)一的管理模式，如NHS,HMO等。這種模式保證了醫(yī)療服務的籌資和支付由同一部門管理，減少管理摩擦和成本，有利于提高醫(yī)療資源的使用效率和服務質量。4.形成新的利益機制，控制醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲。世界各國人口老齡化的趨勢愈加普遍，人們的醫(yī)療需求日益提高，各國的醫(yī)療衛(wèi)生費用不斷增加。高額的醫(yī)療費用是各國進行醫(yī)療衛(wèi)生體制改

23、革的主要動力。由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的差異，各國控制醫(yī)療衛(wèi)生費用的手段各不相同?？傮w來看，醫(yī)療服務的支付方式逐步向政府和個人共同承擔的方向發(fā)展；醫(yī)療服務的提供方式引入競爭和監(jiān)管，形成利益制約關系，引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員節(jié)約使用醫(yī)療費用。5.推進醫(yī)療機構管理革新，通過競爭提高服務質量。由于醫(yī)療機構在國家醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要作用，各國均將醫(yī)療機構的改革作為重點。引導醫(yī)療機構集約發(fā)展和科學管理是改革的普遍方式，通過引入專業(yè)管理公司和第三方監(jiān)管機構，引導醫(yī)院的規(guī)?；?、集團化發(fā)展以及專業(yè)化分工，提高了醫(yī)療服務供給的效率。將改革目標與醫(yī)務人員利益機制結合，而不是單靠行政強制執(zhí)行。（二）國外發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展趨

24、勢分析盡管各國社會制度不同，經濟發(fā)展水平差距較大，但在醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展過程中，呈現(xiàn)出一些共同的規(guī)律和趨勢。1.醫(yī)療衛(wèi)生體制成為國家基本制度的重要組成部分。英國、加拿大等國家的衛(wèi)生體制，成為其國家形象的重要標志。目前，在世界衛(wèi)生組織190多個成員國中，除美國以外的所有高收入國家、60的中高收入國家、40的中低收入國家、10的低收入國家，共約90個國家建立了全民覆蓋的健康保障制度。其他國家也把醫(yī)療衛(wèi)生制度建設作為改善居民健康的重要戰(zhàn)略任務，明確為政府的一項重要責任。2.注重公平和效率的統(tǒng)一、發(fā)揮政府主導作用。國民的健康公平是一個國家社會公正公平的基礎。由于健康關系到生命安全和人的全面發(fā)展，沒有健康

25、的公平就談不上其他方面的公平。因此，各國在醫(yī)療衛(wèi)生體制的建設和發(fā)展中，都把維護公平性放在首要位置上。同時，各國也注重提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率，防止醫(yī)療資源浪費，使有效的資源發(fā)揮更大的作用。在實現(xiàn)公平和效率統(tǒng)一的過程中，一般都堅持政府主導與引入市場機制相結合。政府的主導作用主要體現(xiàn)在基本制度建設、衛(wèi)生籌資、服務組織和服務監(jiān)管等方面。市場機制的作用主要體現(xiàn)在提高衛(wèi)生籌資使用效率、調動醫(yī)務人員積極性以及滿足不同層次的醫(yī)療服務方面。從整體趨勢來看，各國政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務的參與范圍日益擴大，干預程度日益增強，調控手段日益多樣化。3.公共籌資越來越成為重要的衛(wèi)生籌資手段。一般來說，一個國家的公共籌資水平應與經

26、濟發(fā)展水平相適應，經濟發(fā)展水平越高，公共籌資水平就越高。據世界衛(wèi)生組織公布的資料，2003年，在世界低收入、中低收入、中高收入和高收入國家中（不含美國），公共籌資占衛(wèi)生總費用的比例分別為29、48、58和76，個人付費在衛(wèi)生籌資中的比例相應減少，主要作為控制過度服務和醫(yī)藥費用的手段。2003年在世界衛(wèi)生組織191個成員國中，有118個國家的衛(wèi)生籌資以公共為主，占62；私人籌資為主的國家只占38。在公共籌資中，稅收籌資日益發(fā)揮重要的作用。4.不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。主要體現(xiàn)在如下幾個方面：一是堅持預防為主，加強公共衛(wèi)生服務體制建設，資金撥付向預防保健領域傾斜。二是重視發(fā)展以社區(qū)衛(wèi)生為基礎的基本

27、衛(wèi)生服務，維護衛(wèi)生服務的普惠性和公平性，維護社會民眾的公共衛(wèi)生權益。三是發(fā)展基層衛(wèi)生服務和醫(yī)院服務兩大體系，兩者之間建立雙向轉診制度，疏導病人就醫(yī)流向，控制醫(yī)藥費用。四是維護公立醫(yī)療機構公益性質，控制趨利行為。五是積極引導社會資金，發(fā)展私立非營利性醫(yī)療機構，滿足社會多層次的醫(yī)療服務需求。六是鼓勵公立醫(yī)療機構和私立醫(yī)療機構建立合作伙伴和公平競爭關系。5.嚴格控制藥品價格和費用。為了控制醫(yī)藥企業(yè)過分追求利潤的傾向，有些國家采取控制藥廠利潤率的辦法，以干預藥品價格，有些國家對藥品流通實行嚴格管理，建立非營利性的國有獨資公司采購配送藥品。1975年，世界衛(wèi)生組織向成員國倡導建立以基本藥物為核心的國家藥

28、品政策，保障居民使用到安全有效、價格低廉的藥品。到1990年，全球已經有156個國家制定了基本藥品目錄，并制定一系列的政策措施保證基本藥物的生產、供應及合理使用，以控制藥品費用。2005年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了最新基本藥物目錄，包括312種藥物，以滿足基本衛(wèi)生服務需求，要求各國政府采取有效的政策措施，提高基本藥物的可及性，低價或免費向居民提供基本藥物。6.政府對醫(yī)療衛(wèi)生實行綜合性行政管理體制。各國政府的衛(wèi)生行政管理職能一般由衛(wèi)生部綜合履行，其職能涵蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、食品藥品、醫(yī)療保險、生殖健康、婦幼保健、醫(yī)療救助以及職業(yè)病和國境衛(wèi)生檢疫等方面。在衛(wèi)生行政管理中注意合理劃分中央和地方職能，發(fā)揮

29、中央和地方積極性，疾病預防控制和公共衛(wèi)生監(jiān)督等多屬于中央職責，而醫(yī)療服務提供多由地方政府承擔，以適應政府加強醫(yī)療衛(wèi)生管理的需要，力求符合現(xiàn)代公共管理的要求和統(tǒng)一、高效的原則。7.健全衛(wèi)生法制，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生體制建設。很多國家在憲法中明確規(guī)定公民的基本健康權利，明確政府應承擔的責任，依法建設醫(yī)療衛(wèi)生體制。德國1883年的法定疾病基金法、英國1946年的國家衛(wèi)生服務法、墨西哥1984和2003年的衛(wèi)生基本法、加拿大1984年的衛(wèi)生法等，都是通過國家立法逐步建立覆蓋全民的健康保障制度。衛(wèi)生行政部門在法律賦予的職權范圍內開展管理和監(jiān)督工作，強調依法行政，維護公眾健康權益。三、國外發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式

30、對于朝陽區(qū)的啟示國外發(fā)達國家的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式大多形成較早，在這些年的發(fā)展中優(yōu)勢和弊端也逐步顯現(xiàn)，一些國家也針對存在的問題對于自身的發(fā)展模式進行了后續(xù)的改革與完善。對于朝陽區(qū)來說，推進衛(wèi)生強區(qū)建設是一項長期的、復雜的系統(tǒng)工程，涉及到廣大人民群眾的切身利益，關系到朝陽區(qū)未來的長遠發(fā)展。因此，朝陽區(qū)在推進衛(wèi)生強區(qū)的過程中要著力于推動規(guī)劃設計和具體措施的科學性和長遠性，以此來避免將來可能會出現(xiàn)的諸多問題。而國外發(fā)達國家的經驗總結和未來發(fā)展趨勢分析對于朝陽區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展意義重大，有助于朝陽區(qū)明確需要重點解決的問題。1.要堅持醫(yī)療衛(wèi)生投入與地區(qū)經濟社會發(fā)展水平相適應。地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展在很大程度上依賴于政府醫(yī)療衛(wèi)生投入，但是政府醫(yī)療衛(wèi)生投入并不是越多越好，而是要和地區(qū)經濟社會發(fā)展水平保持一致，有多大的財政收入就做多大程度的醫(yī)療衛(wèi)生，既不能超前發(fā)展，也不能滯后發(fā)展。過于超前，則可能陷入高福利國家財政負擔過重的陷阱之中，最終反過來制約醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。過于滯后，則不利于滿足群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，影響地區(qū)和諧穩(wěn)定。因此，只有醫(yī)療衛(wèi)生投入與地區(qū)發(fā)展水平相適應，才能實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學發(fā)展與可持續(xù)發(fā)展，也才能保證廣大人民群眾的醫(yī)療保障水平不斷提高。2.要堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有自身特殊的屬性，一方面其公益性的社會屬性要求政府必須承擔