中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的臨床研究進(jìn)展

1、中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的臨床研究進(jìn)展【摘要】子宮肌瘤是婦科常見病、多發(fā)病，為女性生殖系統(tǒng)乃至 全身最常見的良性腫瘤。傳統(tǒng)屮醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，采用內(nèi)治、 外治、內(nèi)外結(jié)合等多種治療方法，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)，改善臨 床癥狀，控制肌瘤繼續(xù)牛長，縮小甚至消除肌瘤?！娟P(guān)鍵詞】子宮肌瘤/中醫(yī)藥治療內(nèi)治法 外治法 子宮肌瘤是 女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，3050歲婦女發(fā)病率高，經(jīng) 尸檢資料發(fā)現(xiàn)35歲以上婦女子宮肌瘤的發(fā)病率約為20% 1。 本病之病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不十分確切，臨床可見月經(jīng)量多， 經(jīng)期延長，周期縮短，并可引起貧血，痛經(jīng)，帶下增多，不孕或 流產(chǎn)等病證，嚴(yán)重影響患者的生育健康和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)屮醫(yī)藥

2、 從整體觀念出發(fā)，辨證論治，結(jié)合婦女的周期性規(guī)律，多途徑、 多角度治療子宮肌瘤取得了較好的治療經(jīng)驗(yàn)和研究成果。1內(nèi)治法多數(shù)學(xué)者認(rèn)為瘀血內(nèi)停是本病的病機(jī)關(guān)鍵。資料表明，子宮肌瘤 患者血液流變呈黏聚狀態(tài)2,血流變是血瘀證病理變化的一個(gè) 客觀指標(biāo)3。臨床治療子宮肌瘤多以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為大 法，以桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯等為基本方，每獲療效。1.1辨證論治血瘀證在臨床可因兼有虛實(shí)寒熱而衍生出多種 證型，如招澤熙4分為肝郁氣滯、血瘀、脾腎兩虛3型；李 文紅5分為瘀.血、痰瘀互結(jié)、寒濕凝結(jié)、陰虛肝旺4型；李 天海等6則按照氣虛血瘀型、氣滯血瘀型、痰阻血瘀型、濕 熱瘀毒型、寒凝血瘀型等分別論治。近年來，臨

3、床常以經(jīng)驗(yàn)方加 減治療不同證型的子宮肌瘤，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1. 1. 1氣滯血瘀實(shí)驗(yàn)室研究初步證實(shí)氣滯血瘀—子宮肌 瘤—活血化瘀的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)正盛邪實(shí)、單純氣滯血瘀者的 療效優(yōu)于其它證型7。新近研究表明8肝主疏泄的生理病 理與神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)密切相關(guān)，神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，即 氣血精的生成在脾與腎，神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)的調(diào)節(jié)，即氣血的調(diào)節(jié) 則在肝。婦女在激素（特別是雌激素）水平分泌旺盛或偏高時(shí)期, 只要肝的疏泄功能正常，調(diào)節(jié)作用良好，仍然能夠?qū)⒏叽萍に貭?態(tài)調(diào)節(jié)、控制在正常范圍之內(nèi)，不致造成雌激素等長期、過度、 持續(xù)地刺激，而使不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生

4、形成子宮肌瘤。陸耘等9用化湯（桂枝、茯苓、赤芍、三棱、莪術(shù)、水蛭） 治療35例氣滯血瘀證子宮肌瘤患者，以桂枝茯苓膠囊治療為對 照組，中醫(yī)證候?yàn)橛^察指標(biāo)，將月經(jīng)過多列為主癥，經(jīng)期延長、 小腹脹痛、乳房脹痛、倦怠乏力列為次癥，根據(jù)中醫(yī)臨床癥狀分 級量化。結(jié)果治療組總有效率為82. 8%,對照組為72.0%,經(jīng)統(tǒng) 計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（pv0.05）。1.1. 2氣虛血瘀 受邪去正安"觀點(diǎn)及手術(shù)、激素治療模式的影 響，臨床治療多采取攻逐祛邪的方法，以殺傷、消除肌瘤為目的, 這樣往往損傷正氣，難以長期運(yùn)用，所以單獨(dú)強(qiáng)調(diào)攻逐祛瘀法治 療子宮肌瘤略顯片面，氣虛血瘀證型在臨床并不少見。尤昭玲等1

5、0認(rèn)為氣虛血瘀是子宮肌瘤的主要病機(jī)，益氣化瘀 法為治則具有充分的理論和實(shí)踐依據(jù)。正氣不足是肌瘤發(fā)生的初 始原因，氣行則血行，氣虛則血瘀，血瘀乂導(dǎo)致耗氣傷血，故益 氣可以固本培元，提高正氣抗邪能力，局限病灶；化瘀可以消， 二者有機(jī)結(jié)合，從根本上達(dá)到治療目的。這一認(rèn)識已為不少臨床 病例和研究結(jié)果所證實(shí)。王若光等11以尤昭玲婦瘤i號（黃 茂、白術(shù)、莪術(shù)、茜草、山楂、雞內(nèi)金）治療30例子宮肌瘤患 者，有效率為93. 3%o付潔等12以益氣化瘀法（太子參、生牡蠣、夏枯草、三七粉 （分沖）、茯苓、續(xù)斷、旱蓮草、枳殼、莪術(shù)、馬齒覓）治療48 例子宮肌瘤患者，以桂枝茯苓丸為對照，結(jié)果治療組的患者臨床 癥狀明顯

6、改善，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，貧血狀態(tài)得到糾正，增大的 子宮縮復(fù)，肌瘤體積減小，與對照組比較具有顯著性差異。1. 1. 3腎虛血瘀子宮肌瘤是一種卵巢性激素依賴性腫瘤，與體 內(nèi)雌激素、孕激素水平過高有關(guān)，亦與子宮內(nèi)膜及肌瘤內(nèi)含有較 多的雌、孕激素受體有關(guān)?，F(xiàn)代藥理研究表明：補(bǔ)腎活血藥能在 無明顯降低血清雌激素水平前提下，選擇性地降低內(nèi)膜及肌瘤的 雌、孕激素受體13,在補(bǔ)腎同時(shí)加軟堅(jiān)消 之品，可使異常 升高的子宮內(nèi)膜雌激素受體顯著下降，趨于正常14。齊聰錢15認(rèn)為子宮肌瘤系腎精虧損、沖任不足，經(jīng)血調(diào)控乏 力，運(yùn)行失常，殘血瘀滯胞宮，日久成。運(yùn)用補(bǔ)腎活血法（炙 鱉甲、菟絲子、巴戟天、當(dāng)歸、熟地黃、夏枯草、

7、生牡蠣、八月 札、鐵刺苓、莪術(shù)、鹿角片、炙甘草）治療63例子宮肌瘤患者, 發(fā)現(xiàn)其中70%以上有多次人流史，并出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、腰膝酸軟、 頭暈耳鳴、帶下量多、不孕等腎虛表現(xiàn)。治療結(jié)果能使肌瘤直徑 縮小0. 5cm以上，對臨床癥狀的改善十分明顯，總有效率達(dá) 96. 8%o沈紹功16臨證以調(diào)腎立法，佐以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，以杞 菊地黃湯為基本方，隨證和隨病加入夏枯草、海藻、山慈姑、浙 貝母、生牡蠣等軟堅(jiān)散結(jié)之品，大大提高了消 療效。1. 1.4痰瘀互結(jié)痰和瘀是人體臟腑功能和氣血失調(diào)的病理產(chǎn) 物，乂是重要的致病因子。痰瘀的生成，或因痰致瘀，或因瘀致 痰，致痰瘀互結(jié)，壅塞胞宮而成為石頫。氣血津液同源，痰瘀

8、為 患相關(guān)，二者有著不可分割的內(nèi)在聯(lián)系。高月平17認(rèn)為使用化痰祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，可使病理性 的增生、變性得以消散和吸收，用陽和湯化裁方（白芥子、生慧 及仁、鹿角片、桃仁、三棱）治療子宮肌瘤，痰瘀同治，可相得 益彰，協(xié)同增效，使痰化瘀消，瘀去痰散。1. 1.5寒凝血瘀寒邪侵襲胞宮，氣血凝結(jié)，脈絡(luò)不暢，久結(jié)成 o何增富18運(yùn)用少腹逐瘀湯加減治療32例子宮肌瘤患者, 其活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)及溫經(jīng)散寒之法，使凝得溫，滯得行，瘀 得祛，則腫痛消于無形，有效率為90. 6%0臨床亦有用溫經(jīng)湯19 加味治療肌瘤的報(bào)道。1. 1.6陰虛血瘀 素問陰陽應(yīng)象大論篇："年四十，而陰氣 口半也。“靈樞.五

9、音五味：今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也 。婦女以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、 乳數(shù)傷于血，若逢生活、工作負(fù)擔(dān)加重，則易出現(xiàn)陰陽失調(diào)、陰 血虧虛。因而以滋陰法20、21治療子宮肌瘤，符合婦女的病 理生理特點(diǎn)，以六味地黃湯加減可取得較好療效。1.2分期論治分期治療子宮肌瘤是在中醫(yī)婦科理論指導(dǎo)下，根 據(jù)女子月經(jīng)生理規(guī)律，擇時(shí)施治的具體運(yùn)用。攻補(bǔ)各有側(cè)重，非 經(jīng)期以攻為主，寓補(bǔ)于攻，經(jīng)期以攝血治標(biāo)為先，輔以化瘀調(diào)經(jīng), 寓攻于補(bǔ)。陳艷等22于非經(jīng)期用肌瘤內(nèi)消丸（瓦楞子、鬼箭羽、急性子、 生牡蠣、制鱉甲、生首烏、荔枝核、黃罠、遠(yuǎn)志、川牛膝），以 消瘤為主，兼以益氣，消瘤而不破血；經(jīng)期用安宮止血丸（黨

10、參、 太子參、南沙參、白術(shù)、枳殼、益母草、生貫眾、鍛龍牡），以 益氣縮宮止血為主，兼以化瘀，止血而不留瘀，補(bǔ)消結(jié)合。臨床 癥狀改善總有效率為86. 7%,肌瘤消失2例，縮小19例，穩(wěn)定6 例，增大3例，總有效率為70%。林華等23在以桃紅四物湯為主方加減，攻毒化結(jié)祛瘀同吋， 于經(jīng)期前屮后配以散結(jié)、推舟、益養(yǎng)之法，分別佐以桂枝茯苓丸（經(jīng)前）；益母草、夏枯草促進(jìn)宮縮、利于瘀血排出（中期）；黃 篦、何首烏、雞血藤（經(jīng)后）等益氣養(yǎng)血。臨床癥狀改善的總有 效率為92%,肌瘤消失4例，縮小25例，無改變21例?？傆行?率為58%。2外治法近年來諸多學(xué)者紛紛嘗試采用外治法對了宮肌瘤患者進(jìn)行施 治，遵循內(nèi)病外

11、治的原則，使治療途徑多樣化，不僅改善癥狀， 亦提高了療效。具體方法有中藥外敷、穴位貼敷、藥物灌腸、陰 道給藥、針灸治療等。2. 1中藥外敷中藥外敷通過腹部的靜脈叢，將藥透散，直達(dá)病 變部位以發(fā)揮作用，通過熱、藥雙重作用，舒經(jīng)通絡(luò)，增加氣血 運(yùn)行。2. 2穴位貼敷少腹部是任脈、足廠陰經(jīng)循行所過之處或必經(jīng)之 處，有諸多穴位，藥物的藥理與臉穴的刺激作用相結(jié)合，可更好地達(dá)到治療目的。辛昕等24用中藥穴位貼敷法治療30例子宮肌瘤患者，穴位 選用關(guān)元、氣海、中極，藥物選用三棱、莪術(shù)、大黃等，總有效 率為83. 7%,對子宮肌瘤的主癥如下腹脹痛、陰道不規(guī)則出血、 腰酸痛等的改善作用突出。2.3藥物灌腸 盆腔

12、靜脈壁薄，缺乏外鞘，中小靜脈沒有瓣膜， 靜脈從豐富，直腸子宮陰道靜脈互相吻合。經(jīng)直腸吸收的藥物能 夠很快在盆腔彌散,直達(dá)病變子宮，減少了體內(nèi)代謝的屮間環(huán)節(jié), 最大程度保持了病灶局部藥物的有效治療濃度。周繼喜25用丹參消方（丹參、三棱、莪術(shù)、枳殼、半夏、 當(dāng)歸、香附、夏枯草、黃罠）濃煎200ml,溫度在38°c左右保留 灌腸，治療60例子宮肌瘤患者，月經(jīng)周期第10d開始使用，14d 為1療程,3療程后肌瘤消失55例，縮小5例，總顯效率為100%。2.4陰道給藥陰道血管分布豐富，且陰道黏膜給藥可避免口服 給藥的首過作用，從而提高藥物的生物利用度。馬麗雅等26用婦疾康膠囊（麝香、珍珠、琥珀

13、、冰片）陰道 給藥法治療82例子宮肌瘤患者，婦疾康膠囊陰道給藥：每次2 粒，每3d給藥1次，月經(jīng)高峰期停用。結(jié)果多數(shù)患者用藥10d 左右陰道常有大量腐物排出，經(jīng)量、白帶減少，腰痛、下腹墜脹 等癥狀緩解或消失，3個(gè)月后肌瘤消失13例，縮小63例，無變 化6例，總有效率為92. 6%02.5針灸治療包括針刺、溫針炙、電針、火針及耳壓療法，多 選用關(guān)元、足三里、三陰交、陰陵泉、中極、子宮等穴位調(diào)理沖 任、疏通經(jīng)絡(luò)。據(jù)統(tǒng)計(jì)27,針灸治療子宮肌瘤的有效率最低 為80%,最高為100%,治愈率最低為3. 3%,最高為77. 5%,且很 少有復(fù)發(fā)者。但是，目前對于針灸治療子宮肌瘤獲得療效的機(jī)理 研究較少，治

14、療上采用分期治療的也屬少數(shù)，大多采用辨病為主, 結(jié)合對癥的方法。3內(nèi)外結(jié)合法中藥內(nèi)服為辨證用藥，以治療病因改善全身癥狀。中藥外治為直 達(dá)病所，以增高病灶局部藥物濃度。子宮肌瘤病程長久，治療 當(dāng)以歲月求之，長期內(nèi)服中藥使患者難以堅(jiān)持。所以采用內(nèi)外 并治可縮短療程，同時(shí)也可保證較短時(shí)間內(nèi)連續(xù)治療。王萍等28用內(nèi)服方（當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、炙鱉甲、益 母草等），結(jié)合灌腸（桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、蟆蚣、皂角刺、 桂枝、木香、檳榔）及局部熱熨法（紅藤、雞血藤、昆布、五靈 脂、牡蠣、桃仁、紅花）治療74例子宮肌瘤患者，肌瘤消失12 例，縮小59例，無變化3例，總有效率為95. 9%0觀察結(jié)果表 明，對單

15、個(gè)瘤體直徑4cm的肌瘤療效顯著。馮澤芳29用內(nèi)服活血化滯消瘤湯(三棱、莪術(shù)、延胡索、田 七粉、皂角刺、五靈脂、白芷、紅藤、半枝蓮、敗醬草、連翹、 赤芍、荔枝核、牡蠣)，同吋外洗兼治子宮肌瘤98例，每劑藥煎 3次，3次藥液與id七粉合在一起大約800ml,留取100 ml沖洗 陰道或灌腸，剩余藥液分36次飯后溫服，每劑可服2d, 20劑 為1療程。此外，將煎煮過的藥渣曬干打碎取500g左右，加入 芒硝250g,食鹽50g,酒、醋各80g,拌勻同放鍋屮炒熱后，裝 入布袋中放在肚臍與小腹部熱敷，每晚1次，每次不少于90min, 總有效率94. 6%04小結(jié)大量臨床研究表明，中醫(yī)藥治療子宮肌瘤方法多樣

16、，療效顯著， 其既可免除患者手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后盆腔粘連、生殖器官血運(yùn)不 良、小型肌瘤殘留等問題；亦可避免激素治療引起的卵巢功能抑 制，雌激素缺失現(xiàn)象及停藥復(fù)發(fā)等弊端，故表現(xiàn)出中醫(yī)藥治療的 獨(dú)特優(yōu)勢，有著較為廣闊的發(fā)展前景和巨大潛能，值得深入研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂杰婦產(chǎn)科學(xué)m 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005. 295.2趙俊!目,屈愛春血瘀證型子宮肌瘤的血液流變學(xué)觀察j 山西醫(yī)藥雜志,2000, 29(6) :473.3鐘秀馳，王洪埼.血瘀證的研究現(xiàn)狀及發(fā)展思路j 中醫(yī) 研究,1999, 12(6) : 1-3.4 招澤熙中醫(yī)辨證治療子宮肌瘤39例j 湖南中醫(yī)藥導(dǎo) 報(bào)，1996,2(6) : 13

17、-14.5 李文紅.中醫(yī)辨證治療子宮肌瘤38例j 河北中 醫(yī)，2001,23(5) : 337-338.6 李天每，李橘梅，李瑞陽，等子宮肌瘤的辨證分型治療j 河北中醫(yī)，199& 20(5):291-292.7 陳敏，鐘秀美,吳秀清.子宮肌瘤病因病機(jī)及其證治集要j. 中醫(yī)藥學(xué)刊，2003, 21 (6) : 1002-1004.8 任曉丹.李春華治療子宮肌瘤經(jīng)驗(yàn)j 遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué) 報(bào)，2002,4(4): 290-291.9 陸耘,鄧志紅化癥湯治療氣滯血瘀證子宮肌瘤臨床觀察j. 安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005, 24(6) : 16-17.10 尤昭玲，王若光,付靈梅.氣虛血瘀和益氣化瘀法

18、在婦科疾 病治療中的地位和意義j.湖南中醫(yī)藥導(dǎo) 報(bào)，2001,7(9) : 440-444.11 王若光尤昭玲，鄭其昌,等.益氣化瘀治療子宮肌瘤30例j 中國民間療法，1999, (10) :44.12 付潔，許昕益氣固沖、化瘀散結(jié)法治療子宮肌瘤48例j. 中醫(yī)雜志,2003, 44 (9) :706.13 楊灘，歐陽惠卿,羅頌平，等中藥對實(shí)驗(yàn)性子宮內(nèi)膜異位 癥血清內(nèi)分泌激素及激素受體的影響j 新中 醫(yī),2001,33(6) : 75-77.14 張臉，夏陽，哈孝廉，等益腎軟堅(jiān)法治療子宮內(nèi)膜腺囊型 增生性功能失調(diào)性子宮出血臨床研究j 中醫(yī)藥通 報(bào)，2002, 1 (1) :6-9.15 齊h戯，張勤華，黃宗瀚補(bǔ)腎活血方治療子宮肌瘤63例臨 床觀察j 四川中醫(yī),2003,21 (5):45-46.16 沈?qū)?沈紹功應(yīng)用調(diào)腎法治療子宮肌瘤的經(jīng)驗(yàn)心得j 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005, 11 (12) :945.17 高月平.從痰瘀論治婦科疾病之機(jī)理及其證治淺析j 中醫(yī)藥學(xué)刊,2002, 20(4) : 486-487.18 何轉(zhuǎn).少腹逐瘀湯加減治療子宮肌瘤寒凝血瘀型32例療 效觀察j.云南中醫(yī)中藥雜志，1998, 19(2):27-