怎么看頭顱核磁共振

1、現(xiàn)在的 MR 都有四個(gè)序列： T1、T2、T2 壓水、 ADC 并 DWI ，一般做顱 腦時(shí)再加腦血管成像（ MRA ）。MR 的成像基礎(chǔ)就是氫原子核的自旋電軸受單向強(qiáng)磁場的作用而偏 轉(zhuǎn)再回復(fù)原位所發(fā)出的信號。 在人體組織中， 氫原子核密度最大的就是 水了。而每種組織的含水量與水的狀態(tài)是一定的，發(fā)生病理改變時(shí)，水 的含量與狀態(tài)也會(huì)相應(yīng)改變，每種特定的病理改變都有水的相應(yīng)變化。 而這種變化在不同序列會(huì)顯示與正常組織不同的差異， 這樣， 通過序列 間對比，就可以知道具體發(fā)生了什么。以腦為例， 腦脊液是含水量最高的。 腦組織含水量不高。 而脫髓鞘、 變性的腦組織含水量比正常腦組織要高， 腦梗塞的組織

2、含水量比變性的 還高。這樣，就是：腦脊液 腦梗塞 -變性-正常腦組織。 在 T1 序列， 腦脊液是黑色的，正常腦是灰白的，變性就比正常腦要灰一些，梗塞的 就再灰一些。而在 T2 序列， 腦脊液是白色的，正常腦組織是灰黑色的。 所以變性與梗塞就比正常腦要白。我們的視覺有個(gè)特點(diǎn)，就是在亮的地方發(fā)現(xiàn)暗的東西很困難，而在 暗的地方發(fā)現(xiàn)一個(gè)亮點(diǎn)很容易。 T1 序列有黑的腦脊液和灰白的腦，所 以看腦組織很好，但要看病灶就很難 看圖 1。而 T2 的腦組織是灰 黑的，病灶比腦子亮，所以容易看病灶。但周圍的腦脊液很亮，干擾還 是很大的 圖 2。所以，我們有了 T2 壓水序列。這個(gè)序列就是把 T2 的自由水的信

3、號壓制住，只讓結(jié)合水顯影。所以， T2 壓水序列的腦脊 液是黑色的，而腦組織還是灰黑，病灶還是比腦組織要亮 圖 3。這 下好了。而且，我們還發(fā)現(xiàn)，這個(gè)序列看腦組織更清晰。因?yàn)槟X的灰質(zhì) 比白質(zhì)含水量多（因?yàn)楣┭啵?，而腦脊液水更多，所以看 T1 和 T2 都 看不清腦的邊緣。但這個(gè)序列，灰質(zhì)是灰白色的，而腦脊液是黑色的。然而臨床的問題是無限的，我們發(fā)現(xiàn)，腦梗塞在超早期表現(xiàn)為細(xì)胞 內(nèi)水腫，后來發(fā)展為細(xì)胞外水腫。 上面 3 個(gè)序列都分別不出水腫是內(nèi)還 是外的。于是，有了 DWI （彌散成像）。其實(shí) DWI 不能直接成像，而是 由 ADC 序列反轉(zhuǎn)得到的。 ADC 的成像基礎(chǔ)是水分子的布朗運(yùn)動(dòng)（高中 物理的東西，不再重復(fù)了） 。早期細(xì)胞內(nèi)水腫，細(xì)胞脹大，細(xì)胞間隙變 窄，布朗運(yùn)動(dòng)就減弱了， 在 ADC 序列表現(xiàn)為暗影。 但 ADC 顯示的腦組 織本來就很黑，在黑影里面找更黑的病灶，難度可想而知。于是，我們 將信號反轉(zhuǎn)，更暗的讓它變成更亮的，就得到了 DWI 序列，病灶一目 了然。往下再怎么看呢，就要靠解剖知識和臨床積累了。就說到這里。圖1病灶周圍的水腫帶是暗的圖4腦白質(zhì)變Ml* 1*<w * *上M <