心血管疾病研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

1、心血管疾病研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢心血管疾病是當今世界上威脅人類最嚴重的疾病之一， 其發(fā)病率和死亡率已超過腫瘤性 疾病而躍居第一。 2004 年，全球心血管處方藥銷售額超過了 750 億美元，預計到 2008 年將 超過 1000 億美元大關(guān)。據(jù)衛(wèi)生部公布的醫(yī)學統(tǒng)計資料報告， 我國心血管疾病在上世紀 50 年代末發(fā)病率僅為 5.1%， 到 90 年代初就增至 13.6% ，到 2002 年時 18 歲以上人群已達 18.8% ，而 50-70 歲的中老年人 中患有高血壓、 血脂異常、 糖尿病、 肥胖癥等心血管疾病的 “危險狀態(tài)人群 ”竟高達 70%以上。 一項關(guān)于我國人口死亡原因的調(diào)查分析資料顯示，

2、 近年國人死亡人員中心血管疾病導致死亡 的占到 40%，也就是說，平均每 3 個死亡人員中，就有 1 個人是死于心血管疾病。心血管 疾病已成為我國人口的第一死因，成為危害國人身體健康的第一殺手。心血管疾病的研究現(xiàn)狀主要有：非精神科患者人群中情感障礙的發(fā)生和分布： 國外研究顯示，在慢性疾病患者中，抑郁發(fā)病率為9.4% ，綜合醫(yī)院門診和住院患者的抑郁患病率分別為 9%12%和22%33%，冠心病患者中抑郁癥的發(fā)病率 15%23%，心肌 梗死16%20%，心力衰竭14%36%，不穩(wěn)定型心絞痛 15%20%(Carney , 1995 Ha nee, 1996 Gon z alez, 1996 Sul

3、livan , 1999 Connerney 2001)。90 年代在上海綜合醫(yī)院中 ，情感障 礙發(fā)病率為 :門診病人 10%20%,住院病人 20%50%,其中心血管 40% 50%。據(jù)報道, 2005 年 12月在北京十家二三級醫(yī)院的心血管科門診,對連續(xù)就診的病人進行調(diào)查,在 3260 例病人中,焦慮發(fā)生率為 42.5%,抑郁發(fā)生率為 7.1%,在心血管科最常見的 冠心病和高血壓人群中, 抑郁發(fā)生率分別為 9.2%和4.9% ,焦慮發(fā)生率分別為 45.8%和47.2%。其次,情感障礙對心血管科疾病的影響在抑郁和焦慮的人群中,高血壓的發(fā)病率增加 2 倍,卒中、心絞痛和心梗的危險增加 6 倍,

4、死亡率增加 2 倍以上。 Carney 發(fā)現(xiàn),約 18%的冠心病患者發(fā)生重度抑郁,而重度抑郁 病人中 16%20%發(fā)生急性心梗。在做冠脈造影和電生理檢查時出現(xiàn)躁狂和抑郁的病人中, 一年內(nèi)發(fā)生急性心?；蛩劳龅奈ｋU增加 2倍,在應激促發(fā)的驚恐發(fā)作時, 心臟性猝死的發(fā)生 率比對照組增加 5倍。在心肌梗死后伴隨抑郁的病人,其 6個月、12個月和 18個月的死亡 率明顯增高。情感障礙表現(xiàn)為軀體化癥狀的特點焦慮和抑郁是較常見的情感障礙,焦慮會導致植物神經(jīng)功能失調(diào),常見為胸痛、胸悶、氣 急、心動過速伴肢體發(fā)麻、出汗、發(fā)抖、頭暈、惡心、失眠等癥狀 抑郁常會表現(xiàn)為疲勞、 精力減退、失眠伴胸悶、氣急、甚至有絕望感

5、。 軀體化癥狀發(fā)作的特點是變化多端，可間 斷反復出現(xiàn)也可持續(xù)發(fā)作， 程度不一； 無器質(zhì)性病變的客觀依據(jù)； 常會累及自主神經(jīng)系統(tǒng)支 配的器官和組織，如心率、呼吸、血壓和體溫等。情感障礙的識別現(xiàn)狀對于伴發(fā)情感障礙的患者， 情感障礙的正確識別不管在國外還是在國內(nèi)都是一個問題， 在 國外其識別率約為15%25%。在國內(nèi)曾有報道，上海市某區(qū)中心醫(yī)院對門診兩年內(nèi)連續(xù)就 診的 1673 例病人做調(diào)查， 按 WHO 的診斷標準， 在這些患者中， 心理障礙的發(fā)病率為 9.7%， 就診的理由有 99.1 %是各種軀體癥狀， 而不是以心理障礙作為主訴， 內(nèi)科醫(yī)生對心理障礙的 識別率為 15.9%，有 84.1%被診

6、為內(nèi)科疾病。筆者認為在包括北京在內(nèi)各個地區(qū)的大中型綜 合醫(yī)院中識別率恐怕還要低于此值。 誤診的主要原因是患者以軀體癥狀為主訴， 而內(nèi)科醫(yī)生 未經(jīng)專業(yè)的心理訓練，識別能力有限所致?？梢杂绊懶难芗膊』颊咔楦姓系K的因素2005 年 12月，我們在北京十家二、三級醫(yī)院的心血管科門診對連續(xù)就診的3260例病人進行調(diào)查的結(jié)果顯示， 女性較男性更易于出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒； 低年齡組、獨身、高教育 程度、體力勞動者、低收入、病程時間長的女性病人更易發(fā)生焦慮；高齡、獨身、女性、病 程時間長、 低收入、 低教育程度、合并糖尿病的病人更易于出現(xiàn)抑郁。 焦慮和抑郁病人的用 藥依從性降低且以抑郁病人為著，同時抑郁病人對

7、醫(yī)生的信任度下降。目前心身疾病治療的現(xiàn)狀目前我們大多數(shù)的臨床醫(yī)生對于心身疾病缺乏最起碼的認識，各科醫(yī)生治療各科疾病，內(nèi)外科醫(yī)生和精神心理科醫(yī)生都普遍對對方的專業(yè)領(lǐng)域缺乏認識，這就導致了大量的病人被誤診，治療被延誤。而防治心血管疾病的發(fā)展趨勢主要是預防為主， 文獻證實發(fā)生心血管疾病一半歸之于不合 理的生活方式，在 2003年第 76屆美國心臟病協(xié)會年會上，美國CDC 專家提出，心血管疾病 50%歸之于生活方式(吸煙、不合理飲食和缺乏運動)， 20%歸之于基因遺傳， 20%歸之于環(huán)境因素， 1 0%歸之于患者的治療。而目前狀況本末倒置，絕大部分力量投入疾病的后期 治療，明顯缺乏預防力度。因此，新任

8、53 屆 ACC 主席 Michael Wolk 教授呼吁，心血管專科醫(yī)師應實現(xiàn)從干預到預防( From intervention to prevention ) , 在人們健康時，保護人類 健康，而不是等心臟病失控時才去救治。美國 1970 年以來，通過生活方式的改變、防治高50%， 1950 年以來腦卒血壓與高膽固醇血癥以及治療技術(shù)的進步，心血管疾病死亡率下降 中的減少更為顯著。 我國對預防的研究中，例如我國前瞻性研究得出，舒張壓每相差 5mmHg ，腦卒中發(fā)病危險性相差 46%，冠心病事件發(fā)病危險性相差 24%?？梢詫嵤┑念A防措施 ，包括一級與二級預防主要有 改變生活方式 堅持運動， 每

9、日有氧運 動 30min ；合理飲食（限鹽、限糖和限脂肪） ，包括以植物食品為基礎(chǔ)的低脂肪飲食，減 少簡單碳水化合物的攝入，增加復合碳水化合物的攝入；戒煙；注意控制精神緊張。例如 JNC7 指出改變生活方式一段時間對血壓下降的效果,研究還表明，大幅度改變生活方式， 甚至可能逆轉(zhuǎn)即使是嚴重冠狀動脈病變。 及早治療導致心腦血管疾病的慢性疾病例如， 將升高的血壓降至合理的水平并維持之； 積極防治糖尿病； 使用他汀類藥物干預高脂血癥。 將預 防的原則貫穿整個治療過程 例如對心衰的治療不停留在血液動力學改善、癥狀緩解，而進 一步要求阻斷有害的某些神經(jīng)體液機制， 中斷和逆轉(zhuǎn)心肌重塑， 延長患者的壽命。 對快速性 室性心律