設(shè)備監(jiān)理單位資格申請書

1、附件1設(shè)備監(jiān)理單位資格申 請 書 單位名稱： 填表日期： 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局制第 頁 共 頁填報須知一、本申請書適用于申請設(shè)備監(jiān)理單位資格、擴(kuò)大專業(yè)、延續(xù)設(shè)備監(jiān)理單位資格時使用。二、本申請書應(yīng)以中文填寫，計算機(jī)打印，文字清晰、準(zhǔn)確，不得涂改，并按要求簽名蓋章。證明材料黑白復(fù)印，不要求彩色，證明材料真實、清晰，非中文的，需提供中文件。三、應(yīng)當(dāng)逐項填寫申請書內(nèi)容，各頁紙張如不夠，可增加附頁。一、申請事項申請事項初次乙級 初次甲級乙級擴(kuò)大乙級專業(yè) 甲級擴(kuò)大甲級專業(yè)乙級資格延續(xù) 甲級資格延續(xù)申請專業(yè)行業(yè)名稱設(shè)備監(jiān)理專業(yè)名稱二、申請書附表表1：監(jiān)理單位信息表表2：法定代表人信息表表3：技術(shù)負(fù)責(zé)人信

2、息表表4：監(jiān)理單位簡介及人力資源狀況說明表5：設(shè)施和設(shè)備信息表表6：注冊設(shè)備監(jiān)理師匯總表表7：注冊設(shè)備監(jiān)理師信息表表8：注冊設(shè)備監(jiān)理師對照表表9：設(shè)備監(jiān)理業(yè)績匯總表三、隨申請書提交以下材料： 第一部分 證明材料證明材料目錄。1.營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件。2.章程復(fù)印件。3.住所證明復(fù)印件。4.注冊設(shè)備監(jiān)理師執(zhí)業(yè)資格注冊信息表。5.設(shè)備監(jiān)理業(yè)績的證明材料（包括設(shè)備監(jiān)理合同和監(jiān)理服務(wù)質(zhì)量計劃等的復(fù)印件）。6.設(shè)備監(jiān)理單位資格證書正、副本復(fù)印件（適用于已取得甲級/乙級資格，擴(kuò)大專業(yè)的）。第二部分 質(zhì)量管理體系文件質(zhì)量管理手冊；設(shè)備監(jiān)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)目錄（有效的設(shè)備監(jiān)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)封面、審批頁和目錄的復(fù)印件）。四、承

3、諾書公開承諾書我代表本單位鄭重承諾：（1）本單位同意按核準(zhǔn)的程序和要求提供所需文件和資料，所提供的信息真實有效，并為核準(zhǔn)審查的實施提供方便。（2）在獲得國家有關(guān)行政主管部門頒發(fā)的設(shè)備監(jiān)理單位資格證書之前（包括核準(zhǔn)過程中），不進(jìn)行獲得設(shè)備監(jiān)理單位資格的宣傳。（3）恪守監(jiān)理職責(zé)，在能力范圍內(nèi)公平、公正、規(guī)范、誠信地開展設(shè)備監(jiān)理服務(wù)。法定代表人（簽名）： 單位蓋章 日 期： 表1： 監(jiān)理單位信息表名 稱住 所法定代表人公司性質(zhì)企業(yè)類型營業(yè)執(zhí)照注冊號組織機(jī)構(gòu)代碼通信地址郵編聯(lián) 系 人職 務(wù)聯(lián)系電話傳 真手 機(jī)電子信箱已核準(zhǔn)的設(shè)備監(jiān)理專業(yè)范圍（已取得資格證書，需填寫）資格證書設(shè)備監(jiān)理專業(yè)名稱甲級證書編號

4、發(fā)證日期乙級證書編號發(fā)證日期表2： 法定代表人信息表姓 名性別身份證號職 務(wù)職稱文化程度聯(lián)系電話傳真手 機(jī)電子信箱工作簡歷： 表3： 技術(shù)負(fù)責(zé)人信息表姓名性別身份證號職務(wù)職稱文化程度畢業(yè)時間畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)資格證書編號現(xiàn)從事專業(yè)聯(lián)系電話傳真手 機(jī)電子信箱工作簡歷： 本人簽名：年 月 日表4： 監(jiān)理單位簡介及人力資源狀況說明表5： 設(shè)施和設(shè)備信息表序號名稱規(guī)格型號數(shù)量備注說明（適用時）表6： 注冊設(shè)備監(jiān)理師匯總表序號姓 名性別學(xué)歷所學(xué)專業(yè)現(xiàn)從事專業(yè)專業(yè)工作年限監(jiān)理工作年限注冊IC卡號說明：注冊在本企業(yè)的所有注冊設(shè)備監(jiān)理師。表7： 注冊設(shè)備監(jiān)理師信息表姓名性別身份證號職務(wù)職稱文化程度畢業(yè)時間畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)資格證書編號現(xiàn)從事專業(yè)聯(lián)系電話傳真手 機(jī)電子信箱專業(yè)經(jīng)歷： 本人簽名：年 月 日說明：每位注冊設(shè)備監(jiān)理師填寫一份。表8： 注冊設(shè)備監(jiān)理師對照表申請的設(shè)備監(jiān)理專業(yè)甲級 乙級序號支持本專業(yè)的注冊設(shè)備監(jiān)理師姓名現(xiàn)從事專業(yè)說明：每個申請的設(shè)備監(jiān)理專業(yè)填寫一份。表9： 設(shè)備監(jiān)理業(yè)績匯總表序號設(shè)備監(jiān)理合同名稱工程規(guī)模/設(shè)備規(guī)格監(jiān)理服務(wù)期限涉及階段合同完成情況支持申請的設(shè)備監(jiān)理專業(yè)設(shè)計制造安裝調(diào)試設(shè)計制造安裝調(diào)試設(shè)計制造安裝調(diào)試設(shè)計制造安裝調(diào)試設(shè)計制造安裝調(diào)試設(shè)計制造安裝調(diào)試設(shè)計制造安裝調(diào)試設(shè)