循證護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用

1、    循證護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用    張愛玲王國(guó)輝張睿摘要 目的 探討循證護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2009年6月2012年7月收治的78例上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，比較兩組的止血時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及sas評(píng)分。 結(jié)果 觀察組止血時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和sas評(píng)分低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p關(guān)鍵詞 循證護(hù)理；上消化道出血；應(yīng)用效果 r473.5 b 1674-4721（2014）02（a）-0127-03上

2、消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，臨床表現(xiàn)以嘔血和（或）黑便為主，其病情較急，病死率較高，有研究顯示其病死率高達(dá)8.0%13.7%1。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，上消化道出血急救中正確的護(hù)理可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少其出血次數(shù)。為探討護(hù)理干預(yù)在上消化道出血急救中的效果，以本院收治的78例上消化道出血患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取本院2009年6月2012年7月收治的78例上消化道出血患者，男41例，女37例；年齡2271歲，平均（42.5±5.8）歲；病因：消化道潰瘍30例，肝硬化48例；誘因：勞累36例，飲食不當(dāng)15例，

3、情緒激動(dòng)27例。按照隨機(jī)原則將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。兩組患者的年齡、性別、病因、誘因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 對(duì)照組 入院后給予基礎(chǔ)護(hù)理，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息，密切觀察并記錄患者血壓、脈搏、呼吸的變化，大出血患者保持絕對(duì)臥床，對(duì)其進(jìn)行禁食、清潔口腔。1.2.2 觀察組 成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)成立循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士為副組長(zhǎng)，4名護(hù)士為護(hù)理組員。確定循證問(wèn)題：患者病情變化，包括各項(xiàng)生命體征、尿量、黑便、嘔血、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及患者皮膚溫度及色澤；患者的出血控制護(hù)理

4、、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、特殊治療護(hù)理及出院指導(dǎo)。循證支持：上消化道出血的原因?yàn)檠芷屏?，表現(xiàn)為乏力、心悸、暈厥等一系列臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)迅速處理，糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充血容量，如有休克應(yīng)迅速糾正；查閱相關(guān)文獻(xiàn)和臨床資料，全組成員進(jìn)行討論，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者具體情況制訂相應(yīng)的循證護(hù)理方案。循證護(hù)理：針對(duì)循證問(wèn)題提出護(hù)理措施，如迅速建立靜脈輸液通道，快速備血輸液；觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度，對(duì)嚴(yán)重休克患者需加壓輸液，對(duì)有重大器官病變者輸液速度不宜過(guò)快，觀察患者有無(wú)咳嗽、血性痰液、肺水腫；患者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高1530 cm，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，注意患者的保暖措施

5、，提高病房?jī)?nèi)溫度或給予患者棉被保暖，禁止使用熱水袋等；定時(shí)觀察患者的三腔二囊管有無(wú)漏氣，定時(shí)進(jìn)行放氣，保持患者口腔清潔，保持其衣物及床單被褥干凈整潔，減少皮膚摩擦，防止壓瘡；出血患者多出現(xiàn)心情焦慮、緊張，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，并給予心理支持，耐心向其解釋所存在的疑問(wèn)，緩解其緊張、焦慮的情緒；防止患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，對(duì)于便秘者可給予導(dǎo)瀉劑，以免加重出血；有預(yù)見性地干預(yù)患者生活習(xí)慣和飲食，囑咐患者禁煙、酒及刺激性食物，保持良好心態(tài)，避免激動(dòng)等，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者規(guī)律飲食和作息，根據(jù)其具體情況制訂詳細(xì)的康復(fù)方法和食譜，囑咐遵醫(yī)囑服藥，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。1.3 觀察

6、指標(biāo)觀察兩組患者的止血時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，sas）評(píng)分?；颊邼M意度采用本院自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意和不滿意。采用sas評(píng)定患者的焦慮情況，共20個(gè)條目，分界值為50分，<50分為無(wú)焦慮，50分為有焦慮2。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者止血時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較觀察組止血時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

7、p<0.05）（表1）。表1 兩組患者止血時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較2.2 兩組患者滿意度的比較觀察組總滿意度為100.0%，明顯高于對(duì)照組的59.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表2）。表2 兩組患者滿意度的比較n（%）與對(duì)照組比較，*p<0.052.3 兩組患者sas評(píng)分的比較觀察組護(hù)理后sas評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表3）。表3 兩組患者sas評(píng)分的比較（分，x±s）與對(duì)照組比較，*p<0.053 討論護(hù)理科研相對(duì)于醫(yī)學(xué)科研起步較晚，科研方法不成熟，缺乏符合護(hù)理學(xué)特點(diǎn)的研究方法，循證護(hù)理于1991年加拿大學(xué)者gu

8、yatt最先使用3，是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，將科研、臨床資料等相結(jié)合2。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，通過(guò)正確的措施和護(hù)理方法，進(jìn)而指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐4-5。循證護(hù)理應(yīng)先提出循證問(wèn)題，然后查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)、資料等循證證據(jù)6-7，根據(jù)循證證據(jù)制訂循證護(hù)理，且對(duì)患者可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，并提前進(jìn)行預(yù)防的護(hù)理方法。循證護(hù)理為有的放矢的護(hù)理8-9。循證護(hù)理學(xué)將成為推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向科學(xué)化護(hù)理邁進(jìn)的重要方法。隨著世界經(jīng)濟(jì)文化建設(shè)的飛速發(fā)展，生活水平、個(gè)人素質(zhì)提高，人們要求更好、更安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。endprint本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可提高臨床

9、療效，縮短止血時(shí)間，且降低并發(fā)癥發(fā)生率；觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可提高患者滿意度；觀察組護(hù)理后sas評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可在一定程度上減輕患者的焦慮情緒，使其以最佳狀態(tài)配合治療，從而提高療效。循證護(hù)理學(xué)中護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的價(jià)值和意愿，將三者完美結(jié)合，制訂適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，為臨床護(hù)理發(fā)展提供重要依據(jù)10。綜上所述，循證護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果較好，可提高療效及患者滿意度，減輕患者的焦慮情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)m.7版.

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