內(nèi)口結扎瘺管切除縫合術對低位肛瘺疾病的治療效果及并發(fā)癥分析

1、    內(nèi)口結扎瘺管切除縫合術對低位肛瘺疾病的治療效果及并發(fā)癥分析    胡智亮【摘  要】目的：分析內(nèi)口結扎瘺管切除縫合術對低位肛瘺疾病的治療效果及并發(fā)癥。方法：本研究對象為2017年3月-2018年6月間來院治療的40例低位肛瘺患者，隨機分a組和b組，分別為21例與19例，a組在內(nèi)口結扎后實施瘺管切除縫合手術，b組實施常規(guī)瘺管切開術。對比兩組臨床效果。結果：a組的總有效率為95.24%，b組為68.42%;a組的并發(fā)癥率為9.52%，b組為36.84%（p<0.05）。a組的創(chuàng)面愈合時間短于b組（p<0.05）。結論：內(nèi)口結扎后

2、實施瘺管切除與縫合手術可有效治療低位肛瘺，且并發(fā)癥較少，具有較高的應用價值?！娟P鍵詞】內(nèi)口結扎;瘺管切除縫合術;低位肛瘺;并發(fā)癥r657      a      1004-7484（2019）07-0137-02低位肛瘺的瘺道位置是外括約肌深部，分為單純性與復雜性肛瘺，該病高發(fā)于青壯年男性群體，發(fā)病率為3%左右1。臨床多通過瘺管切開術治療該病，但并發(fā)癥多，需要尋求新術式。本研究對象為40例低位肛瘺患者，旨在探究內(nèi)口結扎后實施瘺管切除與縫合手術的效果，現(xiàn)進行如下報告。1

3、0;資料與方法1.1 一般資料本研究對象為2017年3月-2018年6月間來院治療的40例低位肛瘺患者。納入標準為：確診為低位肛瘺;具備溝通能力;符合手術適應癥。排除標準為：合并高血壓等基礎病;存在精神或意識障礙;臨床資料缺失。隨機分a組和b組，分別為21例與19例。其中，a組男12例，女9例;年齡范圍是18-60歲，平均（35.62±1.58）歲;病程范圍是3個月-3年，平均（10.25±0.48）個月。b組男13例，女6例;年齡范圍是19-65歲，平均（35.98±1.41）歲;病程范圍是4個月-3年，平均（11.58±0.34）個月。兩組患者基本資

4、料對比無差異（p>0.05），可分組進行對比。1.2 方法b組療法：根據(jù)瘺管切開術操作流程進行手術，術后使用碘伏擦洗創(chuàng)面，外涂麝香痔瘡膏。a組療法：術前灌腸，局麻后使患者保持側臥位，消毒肛周皮膚與肛內(nèi)黏膜，使用球頭探針沿瘺道探查出口，經(jīng)手術刀將瘺管管壁切除，清創(chuàng)后檢查管壁有無死結，保證創(chuàng)面柔軟。將切口邊緣修剪整齊，使用碘伏與生理鹽水消毒并沖洗創(chuàng)面，使用止血鉗將創(chuàng)面內(nèi)口兩側黏膜提起，用7號絲線套扎齒線，直至黏膜切開上緣處。創(chuàng)面與黏膜結扎區(qū)域無相通間隙后，使用同型號絲線間斷縫合基底部，不留死腔，針距為0.5-0.8cm。使用1號絲線將縫合線間皮緣縫合，將碘伏紗布敷于創(chuàng)面，包扎固定。術后每日定

5、時更換敷料，2-3d可排便。術后4d將1號縫合線拆除，術后6d將全部縫合線拆除。1.3 觀察指標觀察術后疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)口出血、尿潴留、肛門控便能力不佳和瘢痕變形等并發(fā)癥;記錄創(chuàng)面愈合時間。1.4 療效評價標準治愈：體征與癥狀消失，肛瘺完全愈合;顯效：體征與癥狀顯著改善，肛瘺基本愈合;有效：體征與癥狀有改善，肛瘺愈合不佳;無效：體征與癥狀無變化，肛瘺未愈合2。1.5 統(tǒng)計學方法利用spss 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 對比總有效率a組的總有效率為95.24%，b組為68.42%

6、（p<0.05），見表1。2.2 對比并發(fā)癥率a組的并發(fā)癥率為9.52%，b組為36.84%（p<0.05），見表2。2.3 對比創(chuàng)面愈合時間a組的愈合時間為（9.25±0.45）d，b組為（15.68±0.95）d（t=27.788，p=0.000）。3 討論低位肛瘺在肛腸疾病中的發(fā)病率為1.8%-3.7%，瘺管切除術是其常規(guī)療法，但其創(chuàng)面大，愈合時間較長，且并發(fā)癥頻發(fā)，安全性欠佳。此外，以上術式需要經(jīng)歷創(chuàng)口收縮、肉芽增生和表皮增生過程，進而導致創(chuàng)口卷曲或凹陷，對合不佳，會增多瘢痕組織3。內(nèi)口結扎后再行瘺管切除與縫合手術的治療優(yōu)勢為：（1）可保護肛門

7、功能，術中對組織全程行規(guī)則與平整縫合，會保護肛門括約肌，減少瘢痕，預防肛門畸形或是失禁4。（2）創(chuàng)面較快愈合：手術注重創(chuàng)口修復，可防止污染物接觸皮膚，縮短治療周期。（3）并發(fā)癥少：術中操作規(guī)范且標準，能夠規(guī)避并發(fā)癥高危因素，且術后給予科學觀察與處理，可最大程度上減少并發(fā)癥5。本研究結果中，a組的總有效率（95.24%）高于b組（68.42%）;并發(fā)癥率（9.52%）低于b組（36.84%）;創(chuàng)面愈合時間短于b組（p<0.05），說明該術式可有效切除肛瘺，促進創(chuàng)面愈合，且不易導致多種并發(fā)癥，可作為常規(guī)術式加以推廣。參考文獻1曾詩雄.低位肛瘺患者應用內(nèi)口結扎瘺管切除縫合術治療的臨床效果評價j.中國傷殘醫(yī)學，2016，24（10）：93-94.2于相浩.瘺管切除內(nèi)口結扎一期縫合術治療肛瘺81例療效分析j.中外醫(yī)療，2016，35（12）：108-109.3陳賽，何永恒.不同術式治療高位經(jīng)括約肌肛瘺120例臨床觀察j.湖南中醫(yī)雜志，2017，33（5）：61-63.4謝啟桂，謝炳開.肛瘺切開術與切除術治療低位單純性