體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的并發(fā)癥及影響因素分析

1、    體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的并發(fā)癥及影響因素分析    全亞東【摘 要】 目的：探究體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素。方法：選取我院2016年1月至2018年7月期間收治的60例采取體外沖擊波碎石術(shù)治療的患者作為研究對象。回顧性分析所有患者的臨床資料，統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并總結(jié)引發(fā)并發(fā)癥的危險因素。結(jié)果：60例患者中，共有39例并發(fā)血尿（65.0%），17例疼痛（28.33%），2例發(fā)熱（3.33%），1例尿道內(nèi)碎石堆積（1.67%）。與無并發(fā)癥患者相比，并發(fā)癥患者結(jié)石最長徑及體外沖擊次數(shù)均更高，p【關(guān)鍵詞】 體外

2、沖擊波碎石術(shù);下尿路結(jié)石;并發(fā)癥;影響因素r181.3+2【文獻標志碼】a1005-0019（2019）18-235-01尿路下端發(fā)生的膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石即為下尿路結(jié)石，臨床多表現(xiàn)為起尿急、尿痛、排尿困難等，嚴重時可導致不同程度的局部損害、梗阻和感染，而當尿路梗阻更嚴重時，可導致巨大腎積水;當發(fā)生尿路感染時，還可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，嚴重時還伴發(fā)發(fā)熱癥狀1。作為一種新型結(jié)石治療技術(shù)，體外沖擊波碎石術(shù)的優(yōu)勢在于不侵入人體，即通過體外沖擊波擊碎結(jié)石，讓結(jié)石可隨著尿液排出體外，經(jīng)臨床實踐，效果明顯2。但目前該方法易引發(fā)較高術(shù)后并發(fā)癥，如血尿、疼痛、發(fā)熱等。本文筆者通過對我院2016年1月至2018年

3、7月期間收治的60例采取體外沖擊波碎石術(shù)治療患者臨床資料的分析，統(tǒng)計其術(shù)后并發(fā)癥情況及影響因素，以供臨床參考。1 資料與方法1.1 一般資料選取我院2016年1月至2018年7月期間收治的60例采取體外沖擊波碎石術(shù)治療的患者作為研究對象。其中，有55例男性患者，5例女性患者，年齡21-80歲，平均年齡（40.8±12.6）歲;47例膀胱結(jié)石（45例多發(fā)，2例單發(fā)），13例后尿道結(jié)石。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會批準，且研究對象均已簽署知情同意書。1.2 方法將所有患者通過體外沖擊波碎石機行膀胱碎石治療;若患者后尿道存在結(jié)石，可將結(jié)石經(jīng)尿道探條推進膀胱行處理，術(shù)后進行隨訪。1.3 觀察

4、指標統(tǒng)計患者年齡、體質(zhì)量、結(jié)石最長徑、沖擊能力、沖劑次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，并總結(jié)引發(fā)并發(fā)癥的危險因素。1.4 統(tǒng)計學方法采用spss19.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（x±s）來表示計量資料，采用t檢驗;用%表示計數(shù)資料，采用2檢驗比較組間率，行l(wèi)ogistic回歸法分析多因素，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 所有患者并發(fā)癥統(tǒng)計經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，60例患者中未有顯著不適者17例，出現(xiàn)1種及以上并發(fā)癥者43例，并發(fā)癥發(fā)生率為71.67%。43例并發(fā)癥患者中，39例血尿，占所有患者的65.0%;17例疼痛，占所有患者的28.33%;2例發(fā)熱，占所有患者的3.33%;1例尿

5、道內(nèi)碎石堆積，占所有患者的1.67%。2.2 所有患者并發(fā)癥單因素分析43例并發(fā)癥患者的平均年齡（41.6±12.3）歲，平均bmi（22.6±1.1）kg/，平均結(jié)石最長徑（18.9±3.8）mm，平均沖擊能量（76.2±9.0）j，平均沖擊次數(shù)（3520.5±695.8）次;17例無并發(fā)癥患者的平均年齡（40.3±12.8）歲，平均bmi（22.5±1.2）kg/，平均結(jié)石最長徑（11.1±4.2）mm，平均沖擊能量（74.8±8.5）j，平均沖擊次數(shù)（2673.4±603.1）次。兩組對比

6、，并發(fā)癥患者結(jié)石最長徑、沖劑次數(shù)明顯高于無并發(fā)癥患者，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。由此可見，患者年齡、bmi及沖擊能量不是影響患者出現(xiàn)并發(fā)癥的因素，結(jié)石最長徑及沖劑次數(shù)是影響患者并發(fā)癥的因素。2.3 所有患者并發(fā)癥多因素分析因變量為患者并發(fā)癥，自變量為結(jié)石最長徑、沖擊波沖擊次數(shù)，經(jīng)logistics多因素分析發(fā)現(xiàn)，導致患者體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立影響因素分別為結(jié)石最長徑及沖擊波沖劑次數(shù)。3 討論體外沖擊波碎石術(shù)（eswl）是指利用體外碎石機產(chǎn)生的沖擊波，由機器聚焦后對準結(jié)石，通過多次釋放能量而將體內(nèi)結(jié)石擊碎，使之隨尿液排出體外3。該方法無創(chuàng)、疼痛小、治療時間短、排石率高，因

7、而為臨床所廣泛應用。盡管體外沖擊波碎石術(shù)效果顯著，但受多種因素影響，手術(shù)時及術(shù)后易并發(fā)不同癥狀4，急需臨床進行深入探究，以采取措施進行預防。本文研究中，經(jīng)統(tǒng)計，60例患者中有43例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最常見并發(fā)癥為血尿39例（65.0%），疼痛17例（28.33%），血尿及疼痛多因結(jié)石與周圍組織摩擦導致組織破損出現(xiàn)，但患者癥狀多較輕，一般均可自愈;而較大結(jié)石碎石后常可導致尿道內(nèi)碎石堆積，術(shù)前未有效治療尿路感染則可引發(fā)發(fā)熱情況。在分析多因素時發(fā)現(xiàn)，引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的獨立因素為結(jié)石最長徑及沖擊波沖擊次數(shù)，也就是說，大體積結(jié)石可增加患者術(shù)后并發(fā)癥情況，引發(fā)絞痛、梗阻堆積等5。因此，在采取體外沖擊波碎石

8、術(shù)應要求操作者應特別注意較大結(jié)石，可逐漸沿結(jié)石下緣進行粉碎，徹底將大結(jié)石擊碎。綜上所述，采取體外沖擊波碎石術(shù)的下尿路結(jié)石患者易并發(fā)血尿、疼痛，且并發(fā)癥的獨立影響因素主要為結(jié)石最長徑及體外沖擊次數(shù)。臨床在采用體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石患者時應注意以上情況，并積極進行防治，將并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。參考文獻1 李柏均，吳蘭芳，向慧，等.體外沖擊波碎石治療下尿路結(jié)石的臨床療效及并發(fā)癥的影響因素分析j.河北醫(yī)學，2018，265（07）：92-96.2 陳健芬，吳平雅.下尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護理j.中國民族民間醫(yī)藥，2015（8）：142-143.3 李建友，王勝，陳輝，等.體外沖擊波碎石術(shù)在上尿路結(jié)石術(shù)治療中的療效及其影響因素分析j.實用心腦肺血管病雜志，2016（s