高三男生社交恐怖癥案

1、高三男學(xué)生社交恐怖癥案例報(bào)告 摘要：劉陽（化名），男，18歲，高中三年級(jí)學(xué)生。兩年多以來，該學(xué)生與人交往時(shí)緊張，講話時(shí)不敢直視對(duì)方。一說話臉就紅，像做了虧心事，眼睛低頭盯住腳尖，心怦怦跳，起雞皮疙瘩，全身都在發(fā)抖。怕別人看出不自然表情，不敢和別人交往，發(fā)作時(shí)伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。明知這種反應(yīng)不合理，卻難以自我控制而反復(fù)出現(xiàn)，特別是最近嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)和生活，心理痛苦了兩年多。診斷為神經(jīng)癥社交恐怖癥，運(yùn)用認(rèn)知療法結(jié)合行為療法進(jìn)行心理咨詢，取得了令人比較滿意的效果。一、一般資料     1、一般情況：     劉陽

2、（化名），男，19歲，高三學(xué)生，住校，家住農(nóng)村，父母健在，一個(gè)姐姐，家庭收入主要是農(nóng)業(yè)，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)一般。     2、個(gè)人成長(zhǎng)史：     求助者家住城郊農(nóng)村，自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。從小性格內(nèi)向，怕見生人，特別愛面子，有些爭(zhēng)強(qiáng)好勝。父母對(duì)他要求極嚴(yán)甚至有些苛求，尤其是父親，經(jīng)常因所謂的錯(cuò)誤動(dòng)手打他。有一次因放學(xué)做值日回家晚了，父親以為在外貪玩，也不聽解釋，就不分青紅皂白打了他幾個(gè)耳光，臉上被打的起了紅印子，火辣辣的疼。至今想起那件事還很害怕。求助者的父母是農(nóng)民，初中文化程度，思想保守、正統(tǒng)、古板，家規(guī)很多，不

3、準(zhǔn)求助者和女孩子交往，認(rèn)為“男女孩子在一起說說笑笑、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，很容易使孩子學(xué)壞走向斜路?！彼猿藢W(xué)校和家，求助者很少在外玩耍，也從不和女生交往。上學(xué)時(shí)，見到男女學(xué)生之間的往來就會(huì)很反感。     3、精神狀態(tài)：     衣著干凈、整潔，符合年齡特征。見面說話講禮貌，多使用敬語，但談話過程中總是低著頭說話，不敢與人對(duì)視，偶爾抬頭看人，便立即躲閃，并表現(xiàn)出局促不安、緊張臉紅。自己明知這種反應(yīng)是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治療。     4、身體狀態(tài)&

4、#160;    自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病，但考入高中特別是離家在學(xué)校住宿后害怕與人交流，怕別人注視自己，與人講話時(shí)緊張、臉紅、心慌、氣促，好像全身發(fā)抖；自己獨(dú)處或者與非常熟悉親密的人（父母，姐姐等）相處的時(shí)候無任何反應(yīng)。     5、社會(huì)功能：     不敢與人交往，說話時(shí)緊張臉紅、不敢正視別人的眼睛，上課、學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中，不參加班級(jí)文體活動(dòng)，回避社交場(chǎng)合，人際關(guān)系不好，學(xué)習(xí)成績(jī)嚴(yán)重下降，近來產(chǎn)生休學(xué)的想法。二、主訴（個(gè)人陳述）：    

5、; 我是一個(gè)不正常的怪人，有膽怯、害羞的怪毛病。兩年多來，我與人講話時(shí)總像做了什么虧心事，一說話臉就發(fā)燒、發(fā)紅，不敢直視對(duì)方，眼睛只能低頭盯住腳尖，心怦怦跳，身上起雞皮疙瘩，嚴(yán)重時(shí)全身都在發(fā)抖?？傆X得自己在別人眼中是個(gè)“很內(nèi)向、孤僻、古怪”的人， 別人討厭自己，因此不愿與同學(xué)接觸。尤其害怕接觸女同學(xué)、女老師，在學(xué)校處處避免與女同學(xué)、女老師近距離接觸，只要寢室里有女同學(xué)出現(xiàn)，就會(huì)立即身體顫抖，嘴唇哆嗦，不知所措。對(duì)老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對(duì)學(xué)生板書時(shí)才不緊張。只要與老師面對(duì)，就不敢朝黑板方向看。常常因?yàn)榫o張，上課時(shí)頭腦一片空白，對(duì)老師所講內(nèi)容根本無法記憶。更糟糕的是，最近在親友、鄰居面前說

6、話也開始“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場(chǎng)所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個(gè)怪毛病，查閱了不少心理學(xué)和社交技巧的書籍，想嘗試著用理論知識(shí)指導(dǎo)、說服和控制自己，但是總是管理不了自己，改變不了。這個(gè)怪毛病讓我非常痛苦，它嚴(yán)重影響了我的學(xué)習(xí)和生活，我現(xiàn)在學(xué)習(xí)成績(jī)下降，由原來的前10名下降到50多名；自己的不敢交往，沒有一個(gè)談得來的同學(xué)，越來越封閉；最近晚上經(jīng)常睡不著覺，我很苦惱，幾乎要發(fā)瘋了。我為什么會(huì)這樣？我該怎樣才能克服這個(gè)怪毛病，變成一個(gè)正常的人？請(qǐng)老師幫幫我！ 三、 觀察和他人反映：    （一）心理咨詢?nèi)藛T的觀察：求助者動(dòng)作緩慢，神情緊張疲憊，多汗，低

7、頭、目光游移、躲避對(duì)視，話語少，低語調(diào)、語速稍慢、斷續(xù)，開始交談時(shí)語音有顫抖。思維、邏輯有層次，衣著得體、整潔，有禮貌、頻繁使用敬語。 （二） 班主任和同學(xué)反映：劉陽性格比較內(nèi)向，與人相處不太會(huì)表達(dá)自己的情感，近來與人交往都不敢抬頭，老低著頭，很緊張，好象在躲避什么。班級(jí)和學(xué)校集體活動(dòng)也不積極參加，基本上沒有一個(gè)可以互相傾訴的朋友和伙伴。學(xué)習(xí)認(rèn)真，有追求完美的傾向，但是，近一年來學(xué)習(xí)成績(jī)下降明顯。四、 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： SCL-90自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)。測(cè)試各因子分如下：強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9， 敵對(duì)1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總

8、分195；陽性項(xiàng)目數(shù)45個(gè)。結(jié)果顯示：恐怖、人際關(guān)系、焦慮、抑郁指數(shù)超過正常范圍，最顯著的是恐怖因子分值高，其次是焦慮、抑郁、強(qiáng)迫因子分值較高。五、 診斷     1、診斷結(jié)果： 神經(jīng)癥之社交恐怖癥     2、診斷依據(jù)：    （1）患者有自知力，能主動(dòng)求助并有強(qiáng)烈的求治愿望。根據(jù)郭念鋒（1986）正常與異常心理學(xué)原則三項(xiàng)原則，可以排除精神病性心理紊亂。    （2）與人交往時(shí)緊張，不敢正視對(duì)方，害怕對(duì)方看到自己不自然的表情。不敢和別人交往，發(fā)作時(shí)伴隨植

9、物神經(jīng)功能障礙，曾力圖用理智說服自己，用意志控制自己，但作用不大，學(xué)習(xí)和生活受到嚴(yán)重影響。根據(jù)ICD-10有關(guān)社交恐怖的確診標(biāo)準(zhǔn)，完全符合焦慮，主要發(fā)生在與人交往的特定社交情境，而獨(dú)處或和家人一起時(shí)則不發(fā)生，并對(duì)恐怖情景的回避為核心癥狀。    （3）病程兩年多，評(píng)3分；自己無法擺脫的精神痛苦，評(píng)2分；妨礙了正常學(xué)習(xí)和日常生活，回避社交場(chǎng)合，評(píng)2分；根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷評(píng)分7分，符合神經(jīng)癥的診斷。     3、鑒別診斷：    （1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、

10、協(xié)調(diào)的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求助求治的行為，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。   （2）與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥鑒別：強(qiáng)迫癥是對(duì)來自自身的某種思想、觀念或行為不克制地去想、去做；而恐怖癥所害怕的客體和環(huán)境是來自外界的。該求助者主要是害怕與家庭以外的人交往，所以排除強(qiáng)迫癥。   （3）與焦慮性神經(jīng)癥鑒別：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者是有顯著區(qū)別的。形成焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情，而形成恐怖癥的焦慮是有特定的物體或處境所產(chǎn)生的，為了減輕焦慮有明顯的回避行為。該求助者反

11、映出的是對(duì)家人以外的人特有的緊張、焦慮和回避狀態(tài)，因此排除焦慮癥。       4、病因分析：    （1）生物性原因：求助者男性，18歲，這個(gè)年齡是各類心理問題的多發(fā)期。原來一直身體健康，現(xiàn)在除了與人交往時(shí)心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖外，無其他軀體疾病?？梢耘懦|體精神的原因。    （2）社會(huì)性因素：     父母對(duì)其教養(yǎng)嚴(yán)厲，父親非常嚴(yán)厲，動(dòng)起怒來特可怕，經(jīng)常武力懲罰，從小心身受到嚴(yán)重的侵害。  

12、   由于其在成長(zhǎng)過程中受家庭“男女孩子在一起說說笑笑、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，很容易使孩子學(xué)壞走向斜路。”“不準(zhǔn)和女孩子交往。” 錯(cuò)誤認(rèn)知的影響。以至于見到男女生之間的往來就生反感。進(jìn)而發(fā)展為不敢和異性交往，最后逐漸發(fā)展到不敢與人交往，出現(xiàn)內(nèi)容泛化。     進(jìn)入高中特別是離家到學(xué)校住宿以后，環(huán)境改變，學(xué)習(xí)、升學(xué)壓力加大，人際環(huán)境更加生疏。    （3）心理與行為問題的認(rèn)知因素：     成長(zhǎng)中“同女孩交往是不正經(jīng)、會(huì)學(xué)壞”的錯(cuò)誤觀念的認(rèn)知與認(rèn)同。 

13、;    個(gè)性特征：性格內(nèi)向、敏感、孤僻，愛面子，追求完美。     求助者的年齡正處于自我意識(shí)與性心理趨于成熟、自我關(guān)注非常強(qiáng)烈的時(shí)期，特別關(guān)注自己的形象在他人的、特別是異性眼中的印象與評(píng)價(jià)。六、咨詢目標(biāo)的制定： 根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，經(jīng)雙方共同商定，確定如下咨詢目標(biāo)：     1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：協(xié)助求助者改變“同女性交往是不正經(jīng)、會(huì)學(xué)壞”的錯(cuò)誤觀念和認(rèn)知；緩解求助者的焦慮和抑郁等不良的情緒，解決青春期困惑，克服人際交往的障礙即克服不敢用目光與人交往的障礙，逐步的改善人際關(guān)系。

14、     2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：協(xié)助求助者建立起良好的人際溝通模式，學(xué)習(xí)有效的人際交往方法、技巧，培養(yǎng)求助者獨(dú)立自理的能力，適應(yīng)學(xué)校的集體住宿生活。克服不良個(gè)性特征的制約，注重自身有關(guān)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，完善自己的個(gè)性，最終養(yǎng)成求助者健康的心理，掌握并靈活運(yùn)用人際交往的原則、方法和正確途徑，提高人際交往的能力水平，改善人際關(guān)系，培養(yǎng)高尚的人格品質(zhì)。七、咨詢方案的制定     求助者的心理問題主要表現(xiàn)在其人際交往障礙和學(xué)校環(huán)境適應(yīng)不良上，人際關(guān)系問題是處在高中學(xué)生中最常見的心理問題，是導(dǎo)致各種神經(jīng)癥狀的主要因素。人際

15、交往障礙影響了學(xué)生的正常學(xué)習(xí)和生活，是造成求助者一系列問題的主要原因。家庭教育和自身素質(zhì)方面，根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常、性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定。由于處在青春期這個(gè)特殊的生理、心理發(fā)育時(shí)期，心身變化巨大，一方面十分渴望獲得友誼和建立良好的人際關(guān)系；另一方面又有很強(qiáng)的自我意識(shí)與獨(dú)立性，加之又是第一次離開家庭，缺乏社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)和自理能力，而求助者的整體的心理健康水平低，自我調(diào)整能力差，以致形成不正確的認(rèn)識(shí)、觀念，所以難以適應(yīng)新的學(xué)校環(huán)境和人際交往較為復(fù)雜的關(guān)系，導(dǎo)致人際交往障礙。根據(jù)求助者的具體情況，通過與求助者的溝通和對(duì)心理咨詢理論與方法介紹，與求助者協(xié)商決定：采用認(rèn)知療法與行為療

16、法相合，門診咨詢與來訪者自助相結(jié)合的方式開展咨詢。 1、主要療法與適用原理：（1）認(rèn)知療法：產(chǎn)生于上世紀(jì)6070年代在美國(guó)，是根據(jù)人的認(rèn)知過程，影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變求治者的不良認(rèn)知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。它是新近發(fā)展起來的一種心理治療方法。認(rèn)知療法主要著眼點(diǎn)，放在患者非功能性的認(rèn)知問題上，試圖通過改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變所呈現(xiàn)的心理問題。由于文化、知識(shí)水平及周圍環(huán)境背景的差異，人們對(duì)問題往往有不同的理解和認(rèn)知?！罢J(rèn)知”是指一個(gè)人對(duì)一件事或 某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境 的認(rèn)積和對(duì)事的見解等等。正如認(rèn)知療法

17、的主要代表人物貝克所說：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知。因此，認(rèn)知療法的策略，在于重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)。 認(rèn)知療法常采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù) 進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵。艾利斯認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對(duì)此事件的解釋與評(píng)價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過疏導(dǎo)談?wù)搧砀淖兒椭亟ú缓侠淼恼J(rèn) 知與信念，才能達(dá)到治療目的。貝克也指 出，心理困難和障礙的根源來自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。 （2）埃

18、利斯的ABC理論：該理論是由美國(guó)臨床心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立的一種心理治療體系，他認(rèn)為人有其固有本性，人的先天傾向中有積極的取向，也有消極的本性，換句話說人有趨向于成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)這樣的內(nèi)在傾向，同時(shí)也具有非理性的不利于生存發(fā)展的生活態(tài)度傾向，而且艾利斯更強(qiáng)調(diào)后一種傾向，他認(rèn)為正是這種非理性的生活態(tài)度，導(dǎo)致心理失調(diào)。他認(rèn)為人的情緒來自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動(dòng)的“牛鼻子”，把認(rèn)知這個(gè)“牛鼻子”拉正了，情緒和行為的困擾就會(huì)在很大程度上得到改善。A代表誘發(fā)事件，B代表信念，是指人對(duì)A的信念、認(rèn)知、評(píng)價(jià)或看法，C代表結(jié)果即癥狀艾利斯

19、認(rèn)為并非誘發(fā)事件A直接引起癥狀C，A與C之間還有中介因素在起作用，這個(gè)中介因素是人對(duì)A的信念、認(rèn)知、評(píng)價(jià)或看法，即是信念B，艾利斯認(rèn)為人極少能夠純粹客觀地知覺經(jīng)驗(yàn)A，總是帶著或根據(jù)大量的已有信念、期待、價(jià)值觀、意愿、欲求、動(dòng)機(jī)、偏好等來經(jīng)驗(yàn)A。因此，對(duì)A的經(jīng)驗(yàn)總是主觀的，因人而異的，同樣的A在不同的人會(huì)引起不同的C，主要是因?yàn)樗麄兊男拍钣胁顒e即B不同。換言之，事件本身的刺激情境并非引起情緒反應(yīng)的直接原因。個(gè)人對(duì)刺激情境的認(rèn)知解釋和評(píng)價(jià)才是引起情緒反應(yīng)的直接原因。在ABC理論中，D代表治療通過D來影響B(tài)，認(rèn)識(shí)偏差糾正了，情緒和行為困擾就會(huì)在很大程度上解除或減輕，最后達(dá)到E效果,負(fù)性情緒得到糾正。

20、 （3）系統(tǒng)脫敏療法：又稱交互抑制法，利用這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除神經(jīng)癥焦慮習(xí)慣的目的。系統(tǒng)脫敏療法是由美國(guó)學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。沃爾帕認(rèn)為，人和動(dòng)物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)，是一種對(duì)抗過程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)起抑制作用。例如，在全身肌肉放松狀態(tài)下的肌體，各種生理生化反應(yīng)指標(biāo)，如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應(yīng)指標(biāo)，都會(huì)表現(xiàn)出同焦慮狀態(tài)下完全相反的變化。這就是交互抑制作用。而且，能夠與焦慮狀態(tài)有交互抑制作用的反應(yīng)不僅是肌肉放松，即使進(jìn)食活動(dòng)也能抑制焦慮反應(yīng)。根據(jù)這一原理，在心理治療時(shí)

21、便應(yīng)從能引起個(gè)體較低程度的焦慮或恐怖反應(yīng)的刺激物開始進(jìn)行治療。一旦某個(gè)刺激不會(huì)再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時(shí)，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。采用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行治療應(yīng)包括三個(gè)步驟：一是建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次，這是進(jìn)行系統(tǒng)脫敏療法的依據(jù)和主攻方向；二是進(jìn)行放松訓(xùn)練；三是要求求治者在放松的情況下，按某一恐怖或焦慮的 等級(jí)層次進(jìn)行脫敏治療。2、雙方的權(quán)利和義務(wù)：咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義

22、務(wù)：權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人的意愿選擇咨詢師；（2）對(duì)咨詢過程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照約定時(shí)間不失約、不遲到，如果有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：（1）熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素

23、歧視求助者；（3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；（4）心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；（5）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系，盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行；（6）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或

24、醫(yī)師。（7）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周一次，每次1小時(shí)咨詢收費(fèi)：每次按地方物價(jià)局規(guī)定收取心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：每次按地方物價(jià)局規(guī)定收取八、咨詢過程咨詢階段大致分為三個(gè)階段     1、咨詢關(guān)系建立和診斷評(píng)估階段： 介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，了解劉陽的基本情況、成長(zhǎng)經(jīng)歷，尤其是重大事件，并協(xié)助他作相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)，確定主要問題，作出評(píng)估和診斷，與劉陽商定咨詢目標(biāo)預(yù)方案。     2、心理幫助階段 通過交流之后，我認(rèn)為劉陽的癥狀可通過認(rèn)知療法與行為療法，予以改變，首

25、先為他作了原因分析：父母對(duì)你交往中的禁忌以及灌輸?shù)呐c女性交往的“羞恥感道德意識(shí)”，使你的性格中形成了較強(qiáng)的羞恥心，這對(duì)人際交往起著阻礙作用。少兒時(shí)，你父親的武力懲罰導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)在你的心靈深處留下了負(fù)性心理印痕。這種印痕隨日后的負(fù)性生活事件而被激活，對(duì)心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展起作用?，F(xiàn)在已經(jīng)是成年人，一方面有著正常的與異性接觸的愿望；另一方面你已經(jīng)內(nèi)化了的有關(guān)兩性交往的“羞恥感道德意識(shí)”有意無意地使你批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。自身具有性格內(nèi)向、孤僻、敏感和追求完美的個(gè)性是影響人際交往的內(nèi)在因素，在經(jīng)受心靈創(chuàng)傷后精神交互作用的影響，進(jìn)一步導(dǎo)致了你

26、的自我感覺惡化，“癥狀”便日益嚴(yán)重。在這種想改變又不能改變，想擺脫又無法擺脫的困境中，早年的負(fù)性心理印痕被激活，與現(xiàn)實(shí)問題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。這就是為什么回避社會(huì)交往、與人交往緊張的緣故。由此我建議劉陽接受認(rèn)知療法和系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)性咨詢，他愿意接受，并約定每周一次，每次1小時(shí)。     首先，向其介紹艾理斯的ABC理論，啟發(fā)他認(rèn)識(shí)到自己的心理問題的重要原因之一就是他對(duì)兩性間的正常交往的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)偏差所導(dǎo)致的，引導(dǎo)其摒棄同女性交往不正經(jīng)的錯(cuò)誤觀念和認(rèn)知，樹立尊重自己的正當(dāng)意愿，積極發(fā)展健康的異性交往關(guān)系，直至建立正常的人際交往關(guān)系是心理健康的重要內(nèi)容

27、與表現(xiàn)的觀念。     其次，建議找兩位關(guān)系較好的男同學(xué)了解一下他們對(duì)你在與人交往中的反應(yīng)，如臉紅、發(fā)抖、目光恍忽等“不自然”狀態(tài)是否確實(shí)。目的是讓劉陽通過調(diào)查，克服“想象觀眾”的作用。兩位同學(xué)的評(píng)價(jià)會(huì)動(dòng)搖了劉陽的“想象觀眾”觀念，認(rèn)為“可能我在他們面前是沒有自己想象的那么不自然”，別人也沒時(shí)刻關(guān)注和對(duì)自己評(píng)頭論足。同時(shí)讓他清楚情緒是不以人的主觀意志去改變，不是想控制就能控制的，而恰恰相反你越努力控制情緒的表達(dá)，情緒的表月不能隨你心愿，應(yīng)“順其自然”，以平和態(tài)度面對(duì)人際交往。最后對(duì)他的思考、領(lǐng)悟及行為上的進(jìn)步，給予肯定和鼓勵(lì)。在對(duì)障礙原因?qū)θ穗H交往方面的

28、影響進(jìn)一步討論作出必要的指導(dǎo)。根據(jù)劉陽的實(shí)際情況，幫助他去掉一個(gè)“怕”字，去掉社交中的自卑感，樹立自強(qiáng)、自信心，認(rèn)識(shí)正常社交活動(dòng)并不帶有什么神秘色彩，只不過是社會(huì)上人與人日常學(xué)習(xí)生活之間的交往與應(yīng)酬，過分敏感是自己的自我心理暗示所導(dǎo)致的。     在咨詢過程中為其布置了與人接觸、交談的家庭作業(yè)；加深對(duì)障礙產(chǎn)生原因的認(rèn)識(shí)，淡化負(fù)性心理痕跡，提高挫折承受力，樹立正確的人際交往觀。要求其每天堅(jiān)持寫觀察日記，著重觀察周圍人的舉止言行和對(duì)自己的態(tài)度。     在進(jìn)行認(rèn)知療法咨詢的同時(shí)，配合使用系統(tǒng)脫敏療法，首先在門診教會(huì)劉陽全身深度放松（漸進(jìn)性放松），要求其每天做2-3次想象放松訓(xùn)練，即通過放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應(yīng)