品管圈活動在提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備達標率中的應(yīng)用

1、    品管圈活動在提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備達標率中的應(yīng)用    【摘 要】目的：探討品管圈（qcc）活動在提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備達標率中的作用。方法：選擇2016年4月1日至5月5日行口服瀉藥方法結(jié)腸鏡檢查患者337例為活動前組;選擇 2016年5月6日至5月26日行口服瀉藥方法結(jié)腸鏡檢查患者68例患者為真因驗證組，選擇2016年5月27日至7月31日行口服瀉藥方法結(jié)腸鏡檢查患者337例為活動后組，成立品管圈。以提高結(jié)腸鏡患者口服瀉藥的腸道準備達標率為活動主題，采取現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標、分析原因、制定對策、對策的實施及效果確認等措施，統(tǒng)計兩組患者腸

2、道準備達標率。結(jié)果：活動后組患者腸道準備達標率為91.99%（310/337），顯著高于活動前組的82.49%（278/337）（p<0.05）。品管圈活動后圈員qcc手法、團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責任榮譽評分顯著高于活動前（p<0.01）。結(jié)論：運用品管圈對結(jié)腸鏡檢查患者口服瀉藥的腸道準備進行管理，不僅可提高腸道準備達標率，還可提升護士qcc手法、團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責任榮譽?！娟P(guān)鍵詞】品管圈;結(jié)腸鏡;口服瀉藥;腸道準備腸道準備品管圈（qualitycontrolcircle，qcc）由護士和醫(yī)生組成的活動組織，用于持續(xù)質(zhì)量改進，提高病人滿意度

3、。1。文獻報道：臨床上30%左右的患者腸道準備欠佳，患者對腸道準備的認識不足和醫(yī)從性差導致。腸道準備達標是指患者腸道檢查前，腸道準備效果達到波士頓腸道沒準備評分2分標準2。基于此，我科于 2016年 3月成立 “e護圈”qcc小組，運用 qcc方法對結(jié)腸鏡檢查患者口服瀉藥的腸道準備達標率中影響因素加以討論分析、改進、達到效果?，F(xiàn)將有關(guān)活動總結(jié)如下。l 資料與方法1.1 一般資料選擇2016年4月1日至5月5日結(jié)腸鏡檢查患者337例患者為活動前組，男性192例，女性145例，年齡24至73歲;選擇2016年5月6日至5月26日結(jié)腸鏡檢查患者68例為真因驗證組，男性38例，女性30例，年齡28至6

4、9歲;選擇2016年5月27日至7月31日結(jié)腸鏡檢查患者337例患者為活動后組，男性188例，女性149例，年齡26至76歲;兩組患者性別、年齡、文化程度、病種比較，差異無統(tǒng)計學意義 （p>0.05），具有可比性。1.2 成立品管圈小組按照成員的意向和選擇相結(jié)合的方法，由 12名醫(yī)護人員組成一個品管圈。選出 1名溝通及統(tǒng)籌能力等綜合能力強的主管護師擔任圈長，由 1名醫(yī)生和護士長擔任輔導員，根據(jù)各圈員的專業(yè)性和興趣進行活動分工。1.3 qcc活動步驟1.3.1 選定主題每位圈員將工作中存在的問題列出，采用“1，3，5”的評分法匯總3，得分最高者為目前最需要解決的問題，最后本組成員確定了“提

5、高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備達標率”為本次品管圈活動的主題。1.3.2 擬訂活動計劃根據(jù)每個活動步驟所需決定活動周期為 2016年4月至 2016年8月 ，討論確定每個步驟的活動計劃、具體事項和管理人，用甘特圖制定活動計劃表。1.3.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析2016年4月1日至5月5日通過口服瀉藥結(jié)腸鏡檢查患者337例，其中腸道準備不達標59例。具體原因為服藥時間安排不合理29例 、服藥指導方法不科學17例、清潔效果評估不到位12例 、患者依從性差6例、便秘5例。繪制魚骨圖，運用頭腦風暴法進行原因分析。用柏拉圖確定主要原因，找出影響腸道準備不達標的主要因素是服藥時間安排不合理、服藥指導方法不科學、清

6、潔效果評估不到位、作為整改的重點內(nèi)容。1.3.4 目標設(shè)定目標值= 82.49%+（182.49%）×81.36% ×60.00%=91.04%為目標值，根據(jù)現(xiàn)狀把握中存在問題的累積百分比，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，造成81.36%的原因為此次活動改善的重點。1.3.5 真因驗證選擇2016年5月6日至5月26日結(jié)腸鏡檢查患者68例，其中腸道清潔未達標的12例，腸道清潔達標率82.35%。具體原因為服藥時間安排不合理4例 、服藥指導方法不科學3例、清潔效果評估不到位3例 、患者依從性差1例、便秘1例。用柏拉圖找出服藥時間安排不合理、服藥指導方法不科學、清潔效果評估不到

7、位是影響腸道準備不達標的真因。1.3.6 制定并實施對策（1）修訂流程，完善腸鏡診療預(yù)約單：改善前：瀉藥于前一天晚8點和當天早6點口服，影響病人睡眠，增加病人痛苦，還不利于藥效。改進措施：修訂完善服藥時間和流程，選擇檢查前一次給藥方法，將服藥時間安排檢查當日5點至7點。給藥時間符合中醫(yī)子午流注原理4。（2）提供實物指導：改善前：護士指導服藥缺乏直觀性，患者服藥飲水量不符合要求，配藥不合理，飲水量大易嘔吐。改進措施：修訂完善的服藥時間和流程，明確飲水速度。提供實物指導，如量杯。住院診療患者服藥前實施耳穴埋籽減輕癥狀5。（3）使用直觀圖示判斷腸道清潔效果：改善前：護士判斷腸道清潔依靠患者口述，護士

8、自身判斷腸道清潔存在差異性，患者自我判斷腸道清潔度不清楚。改進措施：看圖說話，制作直觀圖片，護士和患者判斷腸道清潔效果一致。將圖片發(fā)至所有病房，指導護士與患者。1.3.7 標準化修訂流程，完善腸鏡診療預(yù)約單，提供實物指導，使用直觀圖示判斷腸道清潔效果。1.4 統(tǒng)計學方法采用 spss 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用 t檢驗，活動前、后兩組患者腸道清潔達標率的比較采用檢驗.p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 效果活動后組患者腸道準備達標率為91.99%（310/337），顯著高于活動前組的 82.49%（278/337）（p3 討論3.1 qc

9、c活動對患者腸道準備達標率的影響結(jié)果顯示開展本次qcc活動后結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準備達標率明顯高于活動前。這說明qcc活動對提高結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準備達標率。此次qcc活動實現(xiàn)品管圈成員的自我實現(xiàn)和相互發(fā)展，增加患者的滿意度，降低醫(yī)生的錯診漏診率。因此，結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備達標率是國內(nèi)外同行專家都關(guān)注的問題。我們科室的醫(yī)護人員積極主動地組成了品管圈，通過修訂流程，完善腸鏡診療預(yù)約單，規(guī)范服藥時間和服藥速度，不僅能減輕病人痛苦，還符合中醫(yī)子午流注原理，能夠增強藥效;通過提供實物指導，能夠客觀的宣教，病人易理解和配合，不會出現(xiàn)飲水量不足，護士采取預(yù)見性措施針對患者飲水過多嘔吐的情況;通過使用直

10、觀圖示判斷腸道清潔效果，能夠統(tǒng)一規(guī)范腸道清潔的標準，不會出現(xiàn)個人差異，病人能夠看圖說話，從之前的靠聽和說變成直觀的看圖，不僅提高了工作效率，還提高了腸道準備評估的正確率。3.2 qcc活動對圈員綜合能力的影響qcc活動使護理管理實現(xiàn)由傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變。本次品管圈活動中每位圈員參與到每項活動中，護士的工作不再是被動完成，而是積極主動去工作，充分發(fā)揮了每位圈員的主動性。通過過本次 qcc活動，圈員在qcc手法、團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責任榮譽均有明顯提高。實現(xiàn)成員的自我發(fā)展和相互發(fā)展，做到團隊協(xié)作，提高自身水平。（通訊作者：章細霞）參考文獻1趙志勇.品管圈活動在提高提高神經(jīng)內(nèi)科健康教育中的效果評價j.管理.教育.教學，2014，12（12）：398-399.2劉高燕，張厚德，林木賢等.boston腸道準備量表應(yīng)用的信度評估j.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（2）：78-80.3李斌，曾艷，吳偉.品管圈在推進急診患者安全轉(zhuǎn)運交接管理的作用j.中國全科醫(yī)學，2010，13（6b）：1924-1925.4楊海俠，宋亞華，孟小芬等.卯時口服復方聚