心理咨詢(xún)案例報(bào)告——考試焦慮

1、心理咨詢(xún)案例報(bào)告1摘要：本文是一例關(guān)于高中生分班后成績(jī)不理想而引起的嚴(yán)重心理問(wèn)題的心理咨詢(xún)案例報(bào)告。 來(lái)訪者在分班后由于壓力較大、 存在內(nèi)心沖突和錯(cuò)誤的認(rèn)知，出現(xiàn)心情焦慮、煩躁，注意力不集中和入睡困難等癥狀。咨詢(xún)師根據(jù)來(lái)訪者的情況采用合理情緒療法， 幫助來(lái)訪者識(shí)別不合理信念，建立恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知模式。經(jīng)過(guò)數(shù)次咨詢(xún)，來(lái)訪者能正確認(rèn)識(shí)自己，正確對(duì)待身邊發(fā)生的事件，樂(lè)觀、坦然地面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，其焦慮情緒和睡眠問(wèn)題等基本解決，取得了較好的咨詢(xún)效果。關(guān)鍵詞： 考研焦慮、合理情緒療法一、一般資料（一）人口學(xué)資料楊某，男，漢族， 18 歲，未婚。父母皆是職工。祖父母、外祖父母均建在，但不共同生活。無(wú)精神病家族史、無(wú)

2、重大疾病史，體檢無(wú)軀體疾病。（二）個(gè)人成長(zhǎng)史來(lái)訪者出生在本省一個(gè)經(jīng)濟(jì)條件一般的普通家庭，自幼性格內(nèi)向、敏感、執(zhí)著。入學(xué)后，來(lái)訪者學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀并且擔(dān)任班干部，深得教師喜愛(ài)，性格變得開(kāi)朗了許多。他的初中生活如魚(yú)得水：學(xué)習(xí)成績(jī)名列前茅，是老師的好助手，文體活動(dòng)的主力軍，深得老師偏愛(ài)。初中畢業(yè)，由于考試成績(jī)不理想，所以復(fù)讀。后考入當(dāng)?shù)匾涣鞲咧?，但學(xué)習(xí)上的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)不復(fù)存在，而且由于復(fù)讀，比同班同學(xué)大一年，還帶有略微自卑心理，同學(xué)間競(jìng)爭(zhēng)激烈，加上自己學(xué)習(xí)方法的偏離，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)不理想， 且經(jīng)過(guò)努力仍沒(méi)有提高， 于是挫敗感油然而生。面對(duì)高考，來(lái)訪者不忍心讓母親失望； 另一方面，覺(jué)得自己無(wú)力回天，無(wú)緣名校，內(nèi)

3、心非常痛苦。（三）精神狀態(tài)來(lái)訪者衣著整齊，舉止得體,說(shuō)話(huà)有禮貌，與咨詢(xún)師交談?wù)?。注意力能集中，言語(yǔ)清楚，思維敏捷。情緒低落，精神不振，意識(shí)清楚，求助愿望迫切。（四）身體狀態(tài)來(lái)訪者自幼體健 , 未患過(guò)嚴(yán)重軀體疾病。近來(lái)情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降，體型消瘦。（五）社會(huì)功能來(lái)訪者學(xué)習(xí)效率下降，逃避去自習(xí)室學(xué)習(xí)，人際交往淡漠。二、主訴和個(gè)人陳述主訴：心煩、焦慮、自卑，入睡困難，醒后無(wú)精打采個(gè)人陳述：按照計(jì)劃復(fù)習(xí)備考，精神壓力較大，對(duì)復(fù)習(xí)以外的事情從不多過(guò)問(wèn)，喜歡獨(dú)處。最近二模成績(jī)不甚理想，內(nèi)心十分焦急。最近一個(gè)月來(lái)， 入睡困難、多夢(mèng)，出現(xiàn)頭痛、記憶力下降，食欲不振。自覺(jué)無(wú)力高考，

4、將來(lái)前途一片黑暗，心煩意亂，注意力不集中，學(xué)習(xí)效率下降。總是覺(jué)得這次考試又要失敗， 認(rèn)為考不上好大學(xué)就找不到好工作，沒(méi)有前途，親朋好友都會(huì)看不起自己，母親也會(huì)更加失望。自己想要認(rèn)真復(fù)習(xí)，爭(zhēng)取金榜題名，卻又覺(jué)得學(xué)習(xí)找不到方法，對(duì)于知識(shí)難以掌握，認(rèn)定自己考不上好大學(xué)會(huì)失去一切。近兩周來(lái)，無(wú)心學(xué)習(xí)，尋找各理由回避去自習(xí)室學(xué)習(xí)。 對(duì)同學(xué)也變得冷漠， 交流減少。總之，是對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣， 對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)焦慮和無(wú)望感。不知道如何改變自己的狀態(tài)， 也不知道如何面對(duì)將來(lái)。 迫切希望咨詢(xún)師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。三、觀察和他人反映（一）心理咨詢(xún)師觀察來(lái)訪者由一名親友陪伴而來(lái)，身材高大，發(fā)育正常；五官端正。進(jìn)

5、入咨詢(xún)室時(shí)顯得很緊張， 坐下后不主動(dòng)說(shuō)話(huà)。 在咨詢(xún)師詢(xún)問(wèn)后開(kāi)始敘述，言語(yǔ)條理清楚，回答切題，語(yǔ)調(diào)適中，定向準(zhǔn)確。整個(gè)敘述過(guò)程注意力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。情緒波動(dòng)大，激動(dòng)時(shí)語(yǔ)速加快，對(duì)咨詢(xún)結(jié)果有良好期望。（二）父母反映最近楊某不愛(ài)說(shuō)話(huà)了，老躲著人群走。半個(gè)月來(lái)，每天早上都找借口不去自習(xí)室。人變得懶散，生物鐘混亂。2四、評(píng)估與診斷（一）心理狀態(tài)的評(píng)估、診斷根據(jù)綜合收集來(lái)訪者的資料， 來(lái)訪者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢(xún)的范疇。診斷依據(jù)如下：1來(lái)訪者的消極情緒是由客觀的社會(huì)事件引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；來(lái)訪者的知、情、意等

6、心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，其個(gè)性沒(méi)有發(fā)生明顯、根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂(yōu)， 主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。2. 該來(lái)訪者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀，是由關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)； 初始情緒反應(yīng)劇烈， 痛苦情緒持續(xù)達(dá)半年之久； 反應(yīng)對(duì)象由對(duì)考研的焦慮泛化到對(duì)前途的擔(dān)憂(yōu)， 已經(jīng)超過(guò)一般心理問(wèn)題的范疇，可以診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。（二）鑒別診斷與抑郁癥相鑒別抑郁癥的典型癥狀表現(xiàn)有興趣減退甚至喪失、 對(duì)前途悲觀、無(wú)助感、感到精神疲憊、自我評(píng)價(jià)低、感到生活或生命本身沒(méi)有意義，以上抑郁癥狀至少持續(xù)

7、兩年， 且至少與三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)可判斷為抑郁癥。 而該來(lái)訪者雖然有興趣減退， 對(duì)前途感到迷茫等輕微的抑郁癥狀，但與焦慮癥狀相比，是伴隨癥狀而非主要癥狀，且持續(xù)時(shí)間不夠診斷抑郁癥的時(shí)限。因此，可以排除抑郁癥。（三）原因分析1生物學(xué)原因來(lái)訪者處于發(fā)育期， 本階段的基本任務(wù)是學(xué)習(xí)， 而來(lái)訪者由于經(jīng)歷了復(fù)讀，與同齡人的人生節(jié)奏相比存在較大差異而且對(duì)復(fù)讀有隱形抗拒。2社會(huì)性原因（1）家庭教養(yǎng)方式存在一定的問(wèn)題。 高中前成長(zhǎng)順利， 一直受到師長(zhǎng)的肯定和贊賞，抗挫折和抗壓力能力較差；母親要強(qiáng)、好勝，對(duì)3來(lái)訪者要求較高， 期望值偏大， 對(duì)來(lái)訪者的個(gè)性形成和發(fā)展有較大影響。（2）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助

8、。 來(lái)訪者復(fù)習(xí)期間很少跟父母溝通，而且父母學(xué)歷較低。3心理原因（1）人格特征：高傲、敏感、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、苛求完美、易受外界影響。（2）不恰當(dāng)?shù)臍w因方式：傾向于將失敗歸因于外部不可控因素，對(duì)內(nèi)部可控因素的挖掘不夠。（3）持久的負(fù)性情緒記憶：中考失利，經(jīng)歷復(fù)讀，內(nèi)心郁悶、惋惜。五、咨詢(xún)目標(biāo)的制定咨詢(xún)師和來(lái)訪者共同商定，確立以下咨詢(xún)目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感，改變非理性觀念，改善錯(cuò)誤的認(rèn)知模式和不恰當(dāng)?shù)臍w因方式，增強(qiáng)自信心。（二）最終目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)完善來(lái)訪者的個(gè)性， 形成正確的自我觀念， 提高有效處理各種生活挫折的能力； 增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)來(lái)訪者的心

9、理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。六、咨詢(xún)方案的制定（一）方法與原理為實(shí)現(xiàn)咨詢(xún)目標(biāo)，采用合理情緒療法。該療法認(rèn)為：使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。 事情本身無(wú)所謂好和壞， 但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。 因此只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐蓙?lái)訪者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念， 才能幫助來(lái)訪者克服自身的情緒問(wèn)題， 以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。具4體方法是：通過(guò)與

10、來(lái)訪者交談， 找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（ C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（ A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（ B）進(jìn)行分析，使來(lái)訪者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。 5 咨詢(xún)師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助來(lái)訪者修正或放棄原有的非理性觀念， 并代之以合理的信念， 從而消除不良情緒和不適行為。七、咨詢(xún)過(guò)程（一）診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段（第1，2 次咨詢(xún)）采用攝入性會(huì)談收集來(lái)訪者的有關(guān)資料，了解來(lái)訪者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢(xún)師通過(guò)共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與來(lái)訪者初步建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，使其感到被尊重、 被接納。介紹心理咨詢(xún)的性質(zhì)和限制及咨詢(xún)過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)

11、則。 ，做出評(píng)估和診斷，與來(lái)訪者共同確定咨詢(xún)目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢(xún)方法、原理及過(guò)程，簽訂書(shū)面協(xié)議。（二）領(lǐng)悟階段（第3 次咨詢(xún)）根據(jù)合理情緒療法對(duì)來(lái)訪者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷。 通過(guò)面質(zhì)提問(wèn)等技術(shù)進(jìn)一步使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種思維模式是錯(cuò)誤的， 在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的列舉出來(lái)訪者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn) （C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件 （A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（ B）進(jìn)行辯論。使來(lái)訪者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身； 自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)； 只有改變了不合理信念， 才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。（三）修通階段（

12、第4、5 次咨詢(xún)）咨詢(xún)師主要幫助來(lái)訪者了解什么是合理的信念， 什么是不合理的信念，指導(dǎo)來(lái)訪者尋找和確認(rèn)自己的不合理信念， 學(xué)會(huì)區(qū)分合理信念和不合理信念。同時(shí)鼓勵(lì)來(lái)訪者主動(dòng)體會(huì)自己不同的信念對(duì)自己情緒和行為產(chǎn)生的不同影響，自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論。（四）再教育階段（第6、7 次咨詢(xún)）鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果，幫助來(lái)訪者進(jìn)一步擺脫原有的不5合理信念和思維方式， 使新的觀念得以強(qiáng)化， 并對(duì)來(lái)訪者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使來(lái)訪者在咨詢(xún)結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識(shí)、 方法技術(shù)應(yīng)對(duì)今后生活中遇到的問(wèn)題， 能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活， 提高自己的心理健康水平。咨詢(xún)師一方面幫助來(lái)訪者進(jìn)一步擺脫原有的過(guò)分概括化和糟糕至極的不合理信念及思維方式，學(xué)習(xí)“黃金法則” ，強(qiáng)化新觀念，另一方面，注意指導(dǎo)來(lái)訪者用新的思維方式解決生活中遇到的問(wèn)題。咨詢(xún)師和來(lái)訪者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程，幫助來(lái)訪者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，把咨詢(xún)中獲得的方法，體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢(xún)開(kāi)始時(shí)的測(cè)驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢(xún)效果。結(jié)束咨詢(xún)。八、咨詢(xún)效果評(píng)估（一）來(lái)訪者自我評(píng)估自述心情好轉(zhuǎn)很多， 認(rèn)識(shí)到以前的很