靜滴催產(chǎn)素的觀察及護理

1、靜滴催產(chǎn)素的觀察及靜滴催產(chǎn)素的觀察及護理護理催產(chǎn)素的藥理作用 縮宮素的主要作用為加強子宮收縮。在早中期妊娠，縮宮素的作用僅產(chǎn)生局限性宮縮活動，不能傳及整個子宮，也不能使宮頸擴張。接近足月妊娠時，子宮肌細胞趨向于協(xié)調(diào)，縮宮素才能發(fā)揮其催產(chǎn)作用。一般小劑量縮宮素能使子宮肌張力增加，收縮力增強，收縮頻率增加，但仍保持節(jié)律性、對稱性及極性。若縮宮素劑量加大，能引起肌張力持續(xù)增加，乃至舒張不全導致強直性子宮收縮。此外，縮宮素可促使乳腺泡周圍的平滑肌細胞收縮，有利于乳汁射出?？s宮素對其他器官的作用，在一般劑量下甚微。由于縮宮素與加壓素的結(jié)構(gòu)極相似，因此大劑量的縮宮素亦可能引起血壓升高、脈搏加速及出現(xiàn)水潴留

2、現(xiàn)象。催產(chǎn)素在產(chǎn)科的主要作用催產(chǎn)素在產(chǎn)科的主要作用 催產(chǎn)素在產(chǎn)科主要用于催產(chǎn)素在產(chǎn)科主要用于產(chǎn)后止血和引產(chǎn)與催產(chǎn)產(chǎn)后止血和引產(chǎn)與催產(chǎn) 目的：誘發(fā)和加強子宮收縮適應癥：（1）無頭盆不稱；（2）胎兒情況良好，無宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象；（3）子宮無疤痕，即無剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剜出史等；（4）胎膜早破，六小時仍未臨產(chǎn)者；（5）過期妊娠引產(chǎn)；（6）產(chǎn)程中原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力；（7）妊高征、高危妊娠須終止妊娠引產(chǎn)；（8）催產(chǎn)素激惹試驗；（9）產(chǎn)后宮縮不良。禁忌癥： （1）頭盆不稱，橫位等胎位異常；（2）軟產(chǎn)道疤痕，陰道橫膈或盆腔腫瘤阻礙先露下降者；（3）巨大胎兒，多胎妊娠，羊水過多，有剖宮產(chǎn)史或子宮疤痕者慎用；（4）

3、人工破膜后不足1小時者；（5）嚴重心肺功能不全者；（6）明顯的胎兒窘迫；（7）有催產(chǎn)素過敏史者。 不良反應：不良反應：偶有惡心、嘔吐、心率加快或心率失常。大偶有惡心、嘔吐、心率加快或心率失常。大劑量應用時可引起高血壓或水滯留。劑量應用時可引起高血壓或水滯留。1、引產(chǎn)前準備 1.1詳細詢問孕產(chǎn)次及本次妊娠經(jīng)過，結(jié)合超聲估計胎兒大小。 1.2骨盆測量排除頭盆不稱 1.3宮頸評分了解宮頸成熟情況 1.4引產(chǎn)前均進行胎心監(jiān)護（nst檢查）。 1.5孕婦脈搏及血壓2用藥方法 用0.5%催產(chǎn)素每分鐘8滴(2.5 miu/min)開始。方法是:用5%葡萄糖注射液500ml行靜脈滴注，調(diào)好滴速，由于產(chǎn)婦對催產(chǎn)

4、素敏感的差異很，靜脈滴注時應由小劑量開始，并先調(diào)好滴速，后加催產(chǎn)素。一般8滴/min 開始，然后用1ml注射器準確吸取催產(chǎn)素2.5u加入液體中，搖勻。視宮縮強度和頻度調(diào)節(jié)點滴速度。每15min按等差級的比例增加滴速，直至出現(xiàn)每10min 3次宮縮，每次持續(xù)4060s，為最佳的有效宮縮。 3注意產(chǎn)程進展 3.1首先觀察宮縮情況：將手輕按在孕婦腹部，相當于宮體的位置，感覺宮縮時子宮收縮的強度、能持續(xù)多少秒、兩次之間可以間歇多長時間、是否規(guī)則，并依據(jù)子宮收縮情況進行滴數(shù)的調(diào)解，使宮縮持續(xù)時間維持40s/次左右，每間歇23min出現(xiàn)一次宮縮，滴速一般不超過40滴/min，一旦出現(xiàn)強直性子宮收縮或病理性

5、縮復環(huán)等異常情況，應立即停藥。靜滴縮宮素期間必須嚴密監(jiān)測宮縮及胎心變化。 3.2嚴密監(jiān)測胎心音：臨產(chǎn)后由于子宮收縮影響了子宮的血流量，對胎兒氧的供應受到一定的影響，可以出現(xiàn)胎兒缺氧的危險性。在嚴密觀察產(chǎn)程的同時，需要每隔1530min監(jiān)聽一次胎心音，應在宮縮間歇期間監(jiān)聽，每次不少于30s，注意監(jiān)聽其速率、強弱，是否規(guī)律，如出現(xiàn)胎心音超過160次/min或低于120次/min，或時快時慢不規(guī)律時，提示可能有胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，應迅速尋找原因盡快處理，并根據(jù)情況減慢滴速，必要時停止滴注。3.3觀察產(chǎn)程進展情況：在宮縮時進行肛門檢查，了解宮頸軟硬度、薄厚、宮口擴張程度及先露下降情況，特殊情況亦可在嚴格

6、消毒下做陰道檢查。正常產(chǎn)程是隨著產(chǎn)程的進展宮頸口不斷擴大及先露逐漸下降，如出現(xiàn)宮頸口不擴張或胎先露不下將或?qū)m頸口漸漸開大而先露不下降或兩者進展緩慢等異常情況時應尋找原因，及時處理，必要時減慢滴速或停藥。3.4觀察羊水情況:破膜可加速產(chǎn)程進展，了解胎兒宮內(nèi)情況，但胎膜破裂時隨著羊水流出臍帶易隨之脫垂等并發(fā)癥，故破膜后應立即聽胎心音，注意觀察羊水性質(zhì)、量、顏色是否混有胎糞污染，可以判斷胎兒宮內(nèi)情況，如羊水胎糞污染嚴重短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，可停止縮宮素改剖宮產(chǎn)。 其他：注意血壓，脈搏，呼吸情況及自覺癥狀，如出現(xiàn)胸悶，氣促，寒戰(zhàn)以至休克的過敏反應者應立即停滴催產(chǎn)素并按過敏休克搶救處理。4 注意事項

7、4.1子宮強直性收縮:當縮宮素濃度過大或滴速過快，容易引起強直性或痙攣性子宮收縮，已發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，子宮持續(xù)強烈收縮而沒有舒張期或舒張期很短，宮口擴張及胎先露下降不理想，產(chǎn)道又有狹窄或胎兒過大、胎位不正等情況，阻礙了胎兒的下降，而子宮下段越來越薄，可導致子宮先兆破裂或最終破裂，致孕婦大出血，胎兒缺氧，嚴重時危機母兒生命。 4.2急產(chǎn)或軟產(chǎn)道裂傷:由于縮宮素濃度過大或滴速過快引起強烈子宮收縮，產(chǎn)道阻力又不大時，助產(chǎn)士來不及消毒、保護會陰等，可造成產(chǎn)道裂傷出血、新生兒墜落傷，產(chǎn)后感染等嚴重后果。 4.3胎兒宮內(nèi)窘迫:由于宮縮持續(xù)時間長、間歇時間短或沒有間歇性，嚴重影響了胎盤的血液循環(huán)，致使胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)急性缺氧，如短時間內(nèi)不能分娩，缺氧時間過長可引起死產(chǎn)或新生兒重度窒息等。 5 做好孕婦的心理護理 首先對入院分娩的孕婦做好宣教工作，講述分娩知識，使其樹立良好的心態(tài)及經(jīng)陰道分娩的信心。使其消除精神緊張、恐懼心理。有的孕婦對宮縮痛的承受力較差，宮縮時會大喊大叫，不與配合，不能進食，甚至對自然分娩失去信心。當出現(xiàn)這情況時，護士應當將手放在孕婦腹部感覺子宮收縮情況，排除子宮強直性收縮或先兆子宮破裂等情況，當排除這些因素后，護士應鼓