漿膜腔穿刺液檢查方法

1、漿膜腔穿刺液檢查漿膜腔穿刺液檢查Examination of Serous Membrane Fluid成都醫(yī)學(xué)院成都醫(yī)學(xué)院臨床技能中心臨床技能中心 賴賴 雁雁目目 的的 要要 求求1.1. 1. 1.了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機理了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機理2.2. 2. 2.掌握漿膜腔積液的檢查項目；滲掌握漿膜腔積液的檢查項目；滲出出3.3. 液與漏出液的鑒別診斷液與漏出液的鑒別診斷內(nèi)內(nèi) 容容1.1.1.1.漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔及漿膜腔積液2.2.2.2.漿膜腔積液分類和發(fā)生漿膜腔積液分類和發(fā)生機理機理3.3.3.3.檢查項目檢查項目4.4.4.4.常見滲出液的特點常見滲出液的特點5.5

2、.5.5.滲出液與漏出液的鑒別滲出液與漏出液的鑒別6.6.6.6.診斷路徑診斷路徑漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔及漿膜腔積液1.1.漿膜腔漿膜腔2.2. 漿膜臟層、壁層之間密閉的腔漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人隙。人3.3.體包括胸腔、腹腔、心包腔。正常體包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量有微量4.4.液體潤滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層液體潤滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回漿膜回5.5.吸收吸收漿膜腔積液漿膜腔積液 病理情況下病理情況下, ,漿膜腔內(nèi)液體增多，漿膜腔內(nèi)液體增多，稱為漿膜腔積液稱為漿膜腔積液按部位分按部位分: :胸腔積液、腹腔積液和心胸腔積液、腹腔積液和心 包積液包積液漿膜腔及漿膜腔積液漿

3、膜腔及漿膜腔積液漿膜腔積液分類和發(fā)生機理漿膜腔積液分類和發(fā)生機理1.1. 漏出液漏出液（exudateexudate）：為非炎癥性）：為非炎癥性積液，積液，2.2.大分子物質(zhì)及有形成分少大分子物質(zhì)及有形成分少3.3. 滲出液滲出液（transudatetransudate）：為炎癥性）：為炎癥性積液積液4.4.血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多分多 根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同，積液可分為兩大類：同，積液可分為兩大類：漏出液漏出液1.發(fā)生機制及病因發(fā)生機制及病因2. A. 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大：3. 心衰

4、、縮窄性心包炎、靜脈栓塞心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞4. B. 血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓降低：5. 低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不良等）良等）6. C. 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等腫瘤壓迫、絲蟲病等 前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴 有組織間液增多引起的水腫有組織間液增多引起的水腫滲出液滲出液1.1.A.A.感染性：感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等菌等2.2.B.B.非感染性：非感染性：3.3. 1 1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液）胃液）4.4

5、. 2 2）惡性腫瘤）惡性腫瘤5.5. 3 3）風(fēng)濕性疾病等）風(fēng)濕性疾病等6. 滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液液檢檢 驗驗 項項 目目 一一 般般 檢檢 查查 化化 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 顯顯 微微 鏡鏡 檢檢 查查 細(xì)細(xì) 菌菌 學(xué)學(xué) 檢檢 查查（一）一般檢查（一）一般檢查漏出液漏出液滲出液滲出液顏顏色色淡黃色淡黃色黃色或其他顏色黃色或其他顏色透明度透明度清晰透明清晰透明呈不同程度混濁呈不同程度混濁比比重重小于小于1.0181.018大于大于1.0181.018凝固性凝固性不易凝固不易凝固易自行凝固易自行凝固（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查1.1.1. 1. 粘蛋白定性試驗粘蛋

6、白定性試驗（Rivalta試驗試驗)2.原理：原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白蛋白3. 增加，后者又稱酸性糖蛋白，在增加，后者又稱酸性糖蛋白，在稀醋稀醋4. 酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀5.臨床意義：臨床意義：漏出液（漏出液（）；滲出液（）；滲出液（+ +）1.1.2. 2. 蛋白定量試驗蛋白定量試驗2.原理：原理：雙縮脲法雙縮脲法紅色沉淀紅色沉淀光電比色光電比色3.臨床意義：臨床意義：漏出液漏出液25g/L30g/L30g/L（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查1.1.3. 3. 葡萄糖測定葡萄糖測定2.原理：原理：同血糖測定（鄰甲苯胺法）同

7、血糖測定（鄰甲苯胺法）3.臨床意義：臨床意義：漏出液含量與血糖相漏出液含量與血糖相似似4.滲出液常降低滲出液常降低（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查1.1.4. 4. 酶活性測定酶活性測定2.2.乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH):LDH):3.3.漏出液活性與正常血清相近；滲出液漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高增高4.4.化膿性化膿性 癌性癌性 結(jié)核性結(jié)核性5.5.淀粉酶：淀粉酶：6.6.胰腺疾病增高；胰腺癌可增高胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查4. 4. 酶活性測定酶活性測定1.1.溶菌酶溶菌酶(LZM):(LZM):2.2. 結(jié)核性積液中的結(jié)核性積液中的LZMLZM含量

8、含量30mg/L30mg/L，明明3.3.顯高于癌性積液和風(fēng)濕病性積液顯高于癌性積液和風(fēng)濕病性積液 4.4.腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶(ADA):(ADA):5.5. 結(jié)核性積液結(jié)核性積液ADAADA活性活性 癌性癌性 漏出液。漏出液。當(dāng)當(dāng) 6.6.ADA40ADA40U U/L/L考慮為結(jié)核性，而抗結(jié)核治療考慮為結(jié)核性，而抗結(jié)核治療有有 7.7.效時，效時，ADAADA活性隨之下降活性隨之下降 1.1.5.5.腫瘤標(biāo)記物的檢測腫瘤標(biāo)記物的檢測2.2. 癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)測定測定: :3.3. 酶聯(lián)免疫法酶聯(lián)免疫法,5ug/L,5ug/L為異常為異常 4.4. （二）化學(xué)檢查（二）

9、化學(xué)檢查PCEA/SCEA1.5,PCEA/SCEA1.5,常提示惡性胸腹水常提示惡性胸腹水其敏感性其敏感性93.5%,93.5%,特異性特異性 93.3% 93.3%5.5.腫瘤標(biāo)記物的檢測腫瘤標(biāo)記物的檢測1.1.鐵蛋白鐵蛋白(Ft):(Ft):2.2. 胸腹水胸腹水Ft500g/L,Ft500g/L,疑惡性疑惡性;1000g/L,;1000g/L,有有3.3.助于惡性胸腹水的診斷助于惡性胸腹水的診斷, ,敏感性敏感性80%,80%,特異性特異性90%90%4.4.糖鏈抗原糖鏈抗原: :5.5. CA15-3CA15-3 : :常提示乳腺常提示乳腺CaCa致胸水致胸水6.6. CA19-9

10、CA19-9 : :惡性胸水惡性胸水7.7. 目前傾向多指標(biāo)聯(lián)合檢測提高診斷效率目前傾向多指標(biāo)聯(lián)合檢測提高診斷效率1.1.6.6.其它其它: :2.2. 胸水細(xì)胞染色體檢查胸水細(xì)胞染色體檢查: :3.3. 惡性胸水中細(xì)胞核型常以非整倍體、惡性胸水中細(xì)胞核型常以非整倍體、假假4.4. 二倍體、超三倍體和多倍體為主二倍體、超三倍體和多倍體為主5.5. 流式細(xì)胞儀：流式細(xì)胞儀：6.6. 利用利用FCMFCM對胸水細(xì)胞進(jìn)行對胸水細(xì)胞進(jìn)行DNADNA定量，定量，二倍二倍7.7. 體細(xì)胞多為正常體細(xì)胞多為正常/ /良性腫瘤細(xì)胞，異常二良性腫瘤細(xì)胞，異常二倍體倍體8.8. 細(xì)胞則為惡性腫瘤細(xì)胞則為惡性腫瘤（

11、二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查1.1.1. 1. 細(xì)胞計數(shù)：細(xì)胞計數(shù)：2.2. 漏出液漏出液100500 500 10106 6/L/L1.1.2. 2. 細(xì)胞分類：細(xì)胞分類：2.2. 離心沉淀，瑞氏染色離心沉淀，瑞氏染色, ,油鏡分類油鏡分類3.3. 漏出液：漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞主要為淋巴和間皮細(xì)胞4.4. 滲出液：滲出液：各種細(xì)胞增多的臨床意義不各種細(xì)胞增多的臨床意義不同同5.5. 中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期6.6. 淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性7.7. 嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、寄生蟲嗜酸性

12、粒細(xì)胞增多：過敏性、寄生蟲病病（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查1.1. 3. 3. 脫落細(xì)胞檢查及寄生蟲檢驗：脫落細(xì)胞檢查及寄生蟲檢驗：2.2. 癌細(xì)胞的檢出是診斷癌腫的癌細(xì)胞的檢出是診斷癌腫的3.3. 重要依據(jù)（查找腫瘤細(xì)胞作重要依據(jù)（查找腫瘤細(xì)胞作HEHE染色）染色）（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查（四）細(xì)菌學(xué)檢查（四）細(xì)菌學(xué)檢查無菌操作離心沉淀，取沉淀物無菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片作革蘭染色鏡檢，查找病原菌涂片作革蘭染色鏡檢，查找病原菌必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏常見滲出液的特點常見滲出液的特點1.1.1.1.漿液性漿液性: :2.2. 見于見于: :結(jié)核性、化膿性

13、漿膜炎早期、轉(zhuǎn)結(jié)核性、化膿性漿膜炎早期、轉(zhuǎn)移癌移癌 3.3. 早期、風(fēng)濕病早期、風(fēng)濕病4.4.2.2.膿性膿性: :5.5. 見于見于: :葡萄球菌、肺炎雙球菌，也可葡萄球菌、肺炎雙球菌，也可見于見于 6.6. 結(jié)核桿菌感染結(jié)核桿菌感染1.1.3.3.血性血性：2. 見于：見于：創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核病變創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核病變3.3.4.4.乳糜樣：乳糜樣：4. 見于：縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、絲見于：縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲感染蟲感染5. 所致胸水所致胸水常見滲出液的特點常見滲出液的特點 滲出液與漏出液的鑒別診斷滲出液與漏出液的鑒別診斷滲出液與漏出液的鑒別診斷滲出液與漏出液的鑒別診斷 （LightLight標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)）漏出液漏出液滲出液滲出液漿液蛋白質(zhì)漿液蛋白質(zhì)/ /血清蛋白血清蛋白o.5漿液漿液LDH/LDH/血清血清LDHLDH0.60.6漿液漿液LDHLDH200u/L滲出液滲出液明確病因明確病因明確病因明確病因未明確未明確病因病因胸腹腔檢查胸腹腔檢查反復(fù)抽液反復(fù)抽液漏出液漏出液漿膜腔積液漿膜腔積液臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用思思 考考 題題1.試述漿膜腔積液的發(fā)生機制試述漿膜腔積液的發(fā)生機制2.簡述