有關(guān)在醫(yī)院開展藥物咨詢的內(nèi)容和意義

1、有關(guān)在醫(yī)院開展藥物咨詢的內(nèi)容和意義摘要： 探討和分析開展藥物咨詢工作的必要性， 提出了開展藥物咨詢的內(nèi)容，闡述了開展藥物咨詢的重要意義。關(guān)鍵詞：藥物咨詢必要性內(nèi)容意義隨著人們對(duì)用藥安全、 有效等問題的關(guān)注和醫(yī)療改革的深入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面正逐步改變， 在這一巨大挑戰(zhàn)下， 我們應(yīng)提高藥劑工作的技術(shù)含量，利用自己的專業(yè)特長， 為患者提供直接的和負(fù)責(zé)的以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的的與藥物有關(guān)的服務(wù)， 即藥學(xué)服務(wù) (PC) ，以保證患者用藥安全、有效、合理。就門診藥房而言，藥師在接到處方后要進(jìn)行審方、調(diào)配、發(fā)藥、交待等工作，而門診藥房工作量大，任務(wù)繁重，僅靠發(fā)藥過程中短暫的時(shí)間內(nèi)往往對(duì)患

2、者做不到更詳盡、 確切的解釋。 因此，開展藥物咨詢工作就尤為重要，這是藥師向患者提供的直接面向患者的藥學(xué)服務(wù)方式之一， 也是臨床藥學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。1 開展藥物咨詢工作的必要性醫(yī)院面對(duì)大量的門診、 急診患者，就合理用藥問題僅靠在發(fā)藥窗口短暫的時(shí)間內(nèi)醫(yī)務(wù)人員很難做到將各類藥品的使用、 藥物之間的相互作用及注意事項(xiàng)等問題向患者逐一解釋清楚。 隨著祖國的改革開放， 大量新藥不斷研制出來，另外，合資藥、進(jìn)口藥品不斷增加，多種藥物合并使用的處方越來越多，致使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也不斷升高。 商品名的使用， 造成同一種成分的藥品有多種名稱，如甲苯惡唑辛制劑，就有萘福潘、平痛新、肌舒平等多種名稱。處方中重復(fù)用

3、藥的情況屢見不鮮。如頭孢氨芐和先鋒號(hào)兩種藥合用等。另外 , 處方中藥物互相拮抗的也時(shí)有出現(xiàn) , 如降糖藥甲磺丁脲與利尿劑氯噻嗪合用而導(dǎo)致后者抑制了前者促胰島腺素的釋放。開設(shè)用藥咨詢服務(wù)以后， 患者用藥中的疑問， 可直接向藥師咨詢，藥師可根據(jù)患者的提問， 有針對(duì)性地給予詳細(xì)指導(dǎo)，從而使患者得到了在醫(yī)生那里難以得到的藥物知識(shí)。這種藥師與患者面對(duì)面的交談，普及了藥學(xué)知識(shí)，使患者掌握了科學(xué)合理的服藥方法。這樣既可以得到患者的信任， 還拓寬了藥學(xué)人員的專業(yè)知識(shí)范圍。開展藥物咨詢工作， 可以轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗?duì)藥劑工作的錯(cuò)誤看法。 在人們的印象中， 藥師只是從事簡單的“照方抓藥”工作， 對(duì)藥房的工作要求也只是停留在

4、不要拿錯(cuò)藥， 服務(wù)態(tài)度好的水平上。 通過開展藥物咨詢工作， 直接與患者面對(duì)面地解釋與藥物有關(guān)的問題， 藥學(xué)工作也由傳統(tǒng)的保障供應(yīng)型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，提高了藥師的地位， 體現(xiàn)了藥師的自身價(jià)值， 改變了藥師在患者與醫(yī)護(hù)人員心中的形象。隨著人們自我保健、自我藥療意識(shí)的提高，藥物的相互作用、不良反應(yīng)、用藥時(shí)間與方法等合理用藥內(nèi)容越來越受到人們關(guān)注，開展藥物咨詢工作，可以滿足患者的藥療需求。同時(shí)，隨著醫(yī)藥科技的不斷發(fā)展，各種新藥廣泛應(yīng)用于臨床， 醫(yī)師或藥師對(duì)各類新藥信息往往不能及時(shí)全面地掌握，藥物咨詢服務(wù)可以將這種工作中出現(xiàn)的暫時(shí)問題得以及時(shí)補(bǔ)充和糾正。展藥物咨詢工作， 可以提高患者用藥的依從性， 指導(dǎo)

5、患者正確合理地使用藥物， 尤其在門診量大的醫(yī)院中， 醫(yī)師與藥師每日接待的患者人次較多，工作任務(wù)繁重， 與患者接觸時(shí)間較短， 不可能對(duì)每一位患者做到詳盡周密的解釋，患者有時(shí)對(duì)醫(yī)師或藥師的解釋產(chǎn)生模糊概念， 甚至根本沒聽明白， 藥物咨詢服務(wù)可以更清楚、詳細(xì)、耐心地解答患者的疑問，使患者合理使用藥品，不會(huì)因用藥不當(dāng)而影響治療效果。2 藥物咨詢的內(nèi)容兒童、老人和成人用藥問題。 兒童應(yīng)慎用成人藥 首先，成人藥物劑量大， 小兒服用時(shí)要分劑量， 難免會(huì)出現(xiàn)分劑量不準(zhǔn)確的問題， 劑量過大，毒副作用增大，劑量過小，達(dá)不到有效血藥濃度，而某些藥物如腸溶片是為了使藥物不受胃酸、 胃酶的破壞， 減少對(duì)胃黏膜的刺激，

6、在到達(dá)小腸后才崩解產(chǎn)生療效，這類藥物不宜切開或研碎服用。 膠囊劑若要分劑量， 只能是將膠囊殼打開，將內(nèi)含藥物用目測的方法分。 對(duì)于緩控釋制劑， 因內(nèi)含不等速釋放的藥物顆粒 ( 使體內(nèi)藥物濃度平衡，以達(dá)到長效的目的 ) ，若將其從膠囊內(nèi)到出分量服用，會(huì)破壞藥粒比例，影響療效，同時(shí)也失去了保護(hù)、遮味和隔離的作用。其次，有些成人藥物不適宜兒童服用， 如常用的諾氟沙星， 經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明對(duì)軟骨發(fā)育有障礙，兒童和孕婦慎用。感冒通中含有雙氯芬酸，對(duì)腎小管有損害作用，還可導(dǎo)致急性血小板減少及各種臟器出血， 小兒排泄功能差，會(huì)導(dǎo)致無痛性血尿的發(fā)生。因此兒童應(yīng)慎用成人藥。老年人（ 65 歲以上）各臟器的組織結(jié)構(gòu)和

7、生理功能均逐漸出現(xiàn)退行性改變， 從而對(duì)藥物的吸收、 分布、代謝、排泄也產(chǎn)生相應(yīng)的影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，超過 60 歲的老年人用藥物治療而發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性是一般成人的倍。因此，給老年人用藥時(shí)需了解老年人的生理學(xué)變化及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，就能合理用藥以提高疾病的治愈率， 避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 老年人對(duì)藥物耐受性低，一般開始劑量要小，為成人的 1/2 1/3 藥量，然后視治療情況緩慢增加。用藥方法 某些藥物，如高錳酸鉀片，具有很強(qiáng)的氧化作用，常用于皮膚、 黏膜的傷口炎癥及潰瘍的洗滌， 促進(jìn)疾病痊愈， 在配制坐浴用的溶液時(shí)，應(yīng)告知患者，要用溫開水將其充分溶解成粉紅色溶液即可，該溶液不穩(wěn)定，只能保存

8、2h 左右，故應(yīng)新鮮配制，切忌用開水溶解，否則會(huì)分解失效；爐甘石洗劑用藥前應(yīng)充分搖勻， 這樣才能發(fā)揮最大療效； 硼酸粉 15g 用溫開水或生理鹽水 500mL溶解后濕敷用于消腫， 還有中草藥的“先煎后下”等這些在使用時(shí)需要特殊交待用法的藥物應(yīng)給患者介紹清楚， 防止因使用不當(dāng)影響療效或?qū)е虏涣挤磻?yīng)發(fā)生。藥品的貯存 藥品都有其一定的儲(chǔ)存條件， 普通藥品常溫保存即可，而對(duì)于某些特殊制劑， 如人血丙種球蛋白、 破傷風(fēng)抗毒素等生物制品需在 2 8下保存。栓劑應(yīng)在陰涼處存放，防止溫度過高而變軟變形，影響使用。葉酸、維生素 A 對(duì)光敏感，應(yīng)避光保存，防止因光線的影響而發(fā)生氧化反應(yīng)，加速藥物分解。服藥時(shí)間及次

9、數(shù) 希望藥物在胃腸內(nèi)發(fā)揮作用，或者為了使藥物充分吸收，迅速奏效，均宜在飯前 30min 服用，如健胃藥、止瀉藥、滋補(bǔ)藥等；反之，要求在消化過程中發(fā)揮作用或是避免對(duì)胃腸道刺激，則需在飯后15min 30min 服用。如助消化藥和對(duì)胃腸道刺激性較強(qiáng)的藥物等； 催眠藥宜在睡前 10min 30min 服用；抗過敏藥如鹽酸賽庚啶于 7:00 服用藥效達(dá) 15h17h，而在 19:00 給藥，僅能維持 6h 8h; 抗貧血藥如富馬酸亞鐵片在 19:00 服用比在 7:00 服用的吸收率高 1 倍左右，故宜晚上服用； 解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)根據(jù)病情酌情服用， 對(duì)于高熱或高熱持續(xù)不退者，可適當(dāng)給予解熱鎮(zhèn)痛藥降溫，以防

10、止損傷腦細(xì)胞，并及時(shí)就診，不可多次給藥，避免因使用不當(dāng)掩蓋癥狀，延誤診治。為使藥物服用之后， 獲得最佳的治療效果， 就要注意用藥的時(shí)間和次數(shù)。大多數(shù)藥物是每日服用 3 次，但由于藥物的半衰期不同， 在體內(nèi)消除快的藥物、給藥次數(shù)要相應(yīng)增加，在體內(nèi)消除慢的藥物，給藥次數(shù)要相應(yīng)減少。長期應(yīng)用的藥物，要注意蓄積中毒。另外還要考慮到每天發(fā)病的時(shí)間。例如，過敏性鼻炎在起床時(shí)比中午重，勞力型心絞痛及其他缺血性心臟病在醒后4h 內(nèi)最為多見等。因此，藥物的服用時(shí)間（如飯前、飯后服等）須根據(jù)具體藥物而定。如阿奇霉素應(yīng)在飯前 lh 或飯后 2h 服用，治療哮喘患者時(shí)、 類固醇制劑應(yīng)在下午服用。因?yàn)橄嘣诤蟀胍拱l(fā)作

11、， 其血清藥物峰值在夜間出現(xiàn)， 故對(duì)患者的治療有益。聯(lián)合用藥問題涉及多種藥物能否一起服用。 多種藥物配伍使用，可能表現(xiàn)為藥理作用的協(xié)同或拮抗、 不良反應(yīng)的加重或減輕等。 我院常用藥物有上千種，還有幾十種自配制劑。多種抗生素藥品合用，多種止痛藥合用，多種心血管藥物合用屢見不鮮。 如卡托普利和維拉帕米與地高辛伍用時(shí)， 前兩者均能顯著降低地高辛的腎清除率及非腎清除率， 使地高辛的生物半衰期明顯延長，血藥濃度顯著升高，易產(chǎn)生中毒癥狀。藥物說明 由于有些藥物有多種藥理作用和治療用途， 或者一種藥物有多種劑型， 使用不同的部位能發(fā)揮不同的療效。 另外某些廠家的藥品說明書較為簡單，患者一時(shí)弄不明白，如甲硝唑

12、外用 , 治療滴蟲性陰道炎，口服或注射 , 治療厭氧菌感染；卡馬西平除治療癲癇外還治療三叉神經(jīng)疼痛等，我們都給患者分別解釋清楚。 咨詢的內(nèi)容還包括藥物的毒副作用，中西藥能否一起服用 , 不要隨便加大藥量或減少用量 , 否則達(dá)不到治療效果 , 甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。3 開展藥物咨詢的重要意義隨著人們更加對(duì)自身保健的重視 , 到醫(yī)院就診除看病外，還想多了解一些醫(yī)藥知識(shí)， 用藥咨詢處起到了對(duì)醫(yī)生看病的補(bǔ)充， 使患者掌握了科學(xué)服藥方法，獲得了對(duì)該病用藥的知識(shí)，對(duì)于疾病的早日康復(fù)是非常有益的。參與咨詢的人員應(yīng)具有豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。 掌握各類藥物的藥理作用，用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證 , 還應(yīng)懂得各類藥物的理化性質(zhì)、復(fù)方制劑的組成，體內(nèi)相互作用 , 藥品的保存條件等。做好用藥咨詢工作，必須不斷學(xué)習(xí)新理論、 新知識(shí)，還要具有滿腔熱情地為患者服務(wù)的精神， 深入淺出地回答患者提出的各種問題。藥物咨詢工作是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，是藥劑科的窗口。藥物咨詢工作的好壞， 關(guān)系到藥劑科的工作質(zhì)量和患者享有的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 用藥咨詢服務(wù)是在門診藥房開展臨床藥學(xué)的新形式和方法。 藥物咨詢工作是臨床藥學(xué)的前哨陣地，做好藥物咨詢工作對(duì)于開展臨床藥學(xué)具