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附件 5建設(shè)用地規(guī)劃許可證申請表統(tǒng)一項(xiàng)目代碼：日期：年月日申請事項(xiàng)建設(shè)用地規(guī)劃許可證建設(shè)項(xiàng)目名稱建設(shè)地址項(xiàng)目批準(zhǔn)機(jī)關(guān)項(xiàng)目批準(zhǔn)文號建設(shè)項(xiàng)目用地預(yù)審與選址意見書編號出讓合同編號申請用地面積臨時建設(shè)用地規(guī)劃許可土地取得方式（公頃）東至：權(quán)屬單位用地四至范圍西至：范圍內(nèi)用地權(quán)屬及南至：拆遷戶數(shù)拆遷情況拆遷涉及北至：人數(shù)擬拆遷建地形圖（附紅線范圍）筑面積統(tǒng)一社會項(xiàng)目建設(shè)單位信用代碼法定代表人身份證號碼通信地址電子郵件聯(lián)系電話申請經(jīng)辦人手機(jī)：固定電話：單位名稱（個人）：本單位（人）承諾：對本表填報的內(nèi)容及提交的所有材料的原件或復(fù)印件及其內(nèi)容的真實(shí)性及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性（含電子文件與圖紙的一致性）負(fù)責(zé)，自愿承擔(dān)虛報、瞞報、造假等不正當(dāng)手段而產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。如因虛假而引致的法律責(zé)任， 概由本申請單位 （人）承擔(dān)，與審批機(jī)關(guān)無關(guān)。法定代表人：（名章）建設(shè)單位（個人）：（印章、名章）填寫須知：1.根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，申請單位（人）應(yīng)如實(shí)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對申請材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。以虛報、瞞報、造假等不正當(dāng)手段取得行政許可的，將依法予以撤銷。2.申請單位（人）有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。申請單位（人）可以在我單位作出行政許可

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