EGDT早期液體復(fù)蘇

1、1會(huì)計(jì)學(xué)EGDT早期液體復(fù)蘇早期液體復(fù)蘇第第1步：繼續(xù)補(bǔ)液步：繼續(xù)補(bǔ)液每每30分鐘給予負(fù)荷量晶體液或膠體分鐘給予負(fù)荷量晶體液或膠體液液CVP：一般：一般： 812mmHg 呼吸機(jī)：呼吸機(jī)：1215mmHg 高腹壓：高腹壓：1215mmHg目標(biāo)：心臟指數(shù)改善目標(biāo)：心臟指數(shù)改善25%40% 50%低血壓狀態(tài)得以糾正低血壓狀態(tài)得以糾正第第2步步:充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓 給予升壓藥使給予升壓藥使MAP65mmHg 首次液體負(fù)荷量后即聯(lián)合升壓藥維首次液體負(fù)荷量后即聯(lián)合升壓藥維 持持MAP，同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)液，同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)液目標(biāo)：目標(biāo)： MAP65mmHg第第3步：評(píng)估適當(dāng)?shù)慕M織氧合

2、步：評(píng)估適當(dāng)?shù)慕M織氧合 評(píng)估評(píng)估ScvO2或或SvO2目標(biāo)：目標(biāo)： ScvO2 70 SvO265 （ScvO2 與與 SvO2等效）等效）補(bǔ)液試驗(yàn)（補(bǔ)液試驗(yàn)（2040 ml/kg）低血壓狀態(tài)低血壓狀態(tài) 或或血乳酸升高血乳酸升高(4 mmol/L)目標(biāo)導(dǎo)向性治療目標(biāo)導(dǎo)向性治療EGDTearly goal-directed therapy69976997位住的病人分成位住的病人分成34973497位接受位接受4 4% %白蛋白白蛋白, ,35003500位位接受接受NS,NS, 2828天天后再觀察兩組后再觀察兩組病人的死亡率。病人的死亡率。2828天天后后, ,兩組的死亡人數(shù)分別是兩組的死亡人

3、數(shù)分別是726 726 ( (白蛋白組白蛋白組) )和和729(NS729(NS組組),),器官衰竭器官衰竭的比例的比例、住住ICUICU和住院天數(shù)和住院天數(shù)、機(jī)械、機(jī)械通通氣氣, ,腎臟腎臟替代替代治療治療的天數(shù)的天數(shù)均均沒(méi)有沒(méi)有差別差別。重癥病人在使用重癥病人在使用4%4%白蛋白跟白蛋白跟NS, 28NS, 28天天的的臨床臨床結(jié)果結(jié)果沒(méi)有差沒(méi)有差異。異。生理鹽水對(duì)白蛋白液體復(fù)蘇臨床預(yù)后評(píng)價(jià)生理鹽水對(duì)白蛋白液體復(fù)蘇臨床預(yù)后評(píng)價(jià) (SAFE)(SAFE) 白蛋白白蛋白 生理鹽水生理鹽水 項(xiàng)目項(xiàng)目 ( n=3947) (n=3500) 死亡率死亡率(%) 20.9 21.1 住住ICU天數(shù)天數(shù)

4、 6.56.6 6.26.2 住院天數(shù)住院天數(shù) 15.39.6 15.69.6 機(jī)械通氣天數(shù)機(jī)械通氣天數(shù) 4.56.1 4.35.7 腎替代治療天數(shù)腎替代治療天數(shù) 0.482.28 0.392.0 器官衰竭程度器官衰竭程度(%) 無(wú)器官衰竭無(wú)器官衰竭 52.7 53.3 1個(gè)器官衰竭個(gè)器官衰竭 30.0 29.8 2個(gè)器官衰竭個(gè)器官衰竭 17.3 16.9嚴(yán)重感染時(shí)微循環(huán)灌注減少嚴(yán)重感染時(shí)微循環(huán)灌注減少Verdant & De Backer， Curr Opin Crit Care 2005顯微鏡下的顯微鏡下的微微血管滲漏血管滲漏Mc Donald et al., Microcirculation,1999 Drawbacks of over used Crystalloid微血管滲漏嚴(yán)重感染時(shí)微循