臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)_

1、口腔科技術(shù)規(guī)范疾病名：淺翻【概述】齷病損害僅限牙表層時(shí)稱(chēng)淺齷。牙冠部的淺顔為釉質(zhì)舗或早期釉質(zhì)齒禹，牙 頸部 的淺隅則表現(xiàn)為牙骨質(zhì)犒和（或）牙木質(zhì)隅?！九R床表現(xiàn)】牙面出現(xiàn)白堊色斑塊，或黑色著色，局部粗糙感?！驹\斷要點(diǎn)】1 舗損部位色澤變棕黑，或表現(xiàn)為齷白斑，呈白堊色改變。2. 如驕損繼續(xù)發(fā)展，用探針檢查時(shí)可有粗糙感或能鉤住探針尖端。3. 淺鏑一般無(wú)主觀癥狀。4. x線(xiàn)片檢査，有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的前損?！局委熢瓌t及方案】1. 病變?cè)缙谏形葱纬傻锒凑撸捎盟幬锘蛟俚V化等保守療法。1形成齷洞者, 備洞后行牙體修復(fù)治療。疾病名：中藕【概述】齷損進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層稱(chēng)屮舗，乂稱(chēng)牙本質(zhì)舗。.【臨床表現(xiàn)】1有碉洞

2、形成，頗洞屮除病變牙本質(zhì)外，還有食物殘?jiān)⒓?xì)菌等。牙本質(zhì)呈黃色 或深褐色。2. 自覺(jué)癥狀，對(duì)酸甜飲食敏感，過(guò)冷過(guò)熱刺激也能誘發(fā)酸痛感，冷刺激尤為明顯, 刺激去除后疼病立即消失。由于個(gè)體差異，有的患考可完全沒(méi)有主觀癥狀。【診斷要點(diǎn)】1達(dá)牙本質(zhì)淺層的隅洞。2. 患者有自覺(jué)癥狀。3. 鄰面的損害可通過(guò)x線(xiàn)片檢查發(fā)現(xiàn)?！局委熢瓌t及方案】行牙體修復(fù)術(shù)，必耍時(shí)可墊底。疾病名：畸形中夾尖【概述】由于牙發(fā)育期間形態(tài)發(fā)生異常分化出現(xiàn)的畸形小尖，稱(chēng)畸形屮央尖。【臨床表現(xiàn)】1好發(fā)于下頜前磨牙，尤其是下頜第二前齋牙最多見(jiàn)，偶見(jiàn)丁上頜前磨牙，常對(duì) 稱(chēng)發(fā)生。2央尖常位于牙合而中央窩處，呈圓錐形突起，形態(tài)可為圓錐形、圓柱形

3、或半球 形等，高度l-3mmo3. 如牙萌出時(shí)間長(zhǎng)，中央尖磨損后呈淺黃色圓形環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本 質(zhì)軸，在軸中央可見(jiàn)到黑色小點(diǎn)，此點(diǎn)即是突起的髓角。4. 中央尖較尖銳，常在牙萌出后不久與對(duì)頜牙接觸時(shí)折斷，使牙撬感染、壞死， 彩響根尖的繼續(xù)發(fā)育。【診斷要點(diǎn)】1年輕患者，主訴牙髓炎癥狀，無(wú)驕病及牙周損害。2. 檢査可發(fā)現(xiàn)崎形屮央尖或折斷后的特定形態(tài)，常對(duì)稱(chēng)。3. x片檢査有時(shí)可見(jiàn)異常突起之髓角，如牙髓感染壞死，常伴根尖呈喇叭口形?！局委熢瓌t及方案】1 若中央尖圓鈍，或無(wú)髓角突入者，可觀察，亦可分次逐漸調(diào)磨。2. 若己穿髓引起牙髓、根尖病變者，作相應(yīng)牙髓治療。若為年輕恒牙為保存患牙 并促使牙

4、根繼續(xù)發(fā)育完成，可采用根尖形成術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。疾病名：牙內(nèi)陷【概述】牙內(nèi)陷是牙發(fā)育期間，成釉器形態(tài)異常分化，舌側(cè)過(guò)度卷疊或局部過(guò)度增殖 深 人牙乳頭屮，形成一系列形態(tài)內(nèi)陷畸形。【臨床表現(xiàn)】牙面可見(jiàn)一囊狀深陷的窩洞，常見(jiàn)于上頜側(cè)切牙，也可發(fā)生于上頜中切牙或 尖 牙。根據(jù)牙內(nèi)陷的程度及形態(tài)，臨床上可分為畸形舌側(cè)窩、畸形根而溝、畸形 舌 側(cè)尖和牙中牙。1. 畸形舌側(cè)窩由于舌側(cè)窩呈囊狀深陷，可引發(fā)牙髓炎。2. 畸形根面溝可與畸形舌側(cè)窩同時(shí)出現(xiàn)。臨床上可見(jiàn)一條縱形裂溝向 舌側(cè)越過(guò) 舌隆突，并向根方延伸，嚴(yán)重者可達(dá)根尖部，將牙根一分為二，形成一個(gè) 額外 根?？梢l(fā)牙髓炎及殲周損害，形成骨下袋。3畸形舌

5、側(cè)尖在畸形舌側(cè)窩的基礎(chǔ)上，舌隆突呈圓維形突起，有時(shí)突起形成一牙尖，牙髓組織亦可進(jìn)入舌側(cè)尖內(nèi)，形成纖細(xì)髓角，易遭磨損而引發(fā)牙髓感染。4牙屮牙牙呈圓錐形，較其正常形態(tài)稍大，舌側(cè)窩深度內(nèi)疊，深入凹陷部好似包 含在牙中的一個(gè)小牙?！驹\斷要點(diǎn)】1 如未合并牙髓感染或牙周損害，患考常無(wú)癥狀。2. 典型的臨床表征。3. x線(xiàn)檢查有助于診斷?！局委熢瓌t及方案】根據(jù)患才的才髄是否感染而決定采用牙休修復(fù)或才髓治療。1. 牙內(nèi)陷早期，可按深舗處理，預(yù)備窩洞，按間接蓋髓術(shù)處理。2對(duì)于根面溝裂僅達(dá)頸1/3者，行局部牙周，手術(shù)，淺溝磨除，深溝充填。3. 溝裂達(dá)根尖且已導(dǎo)致牙周組織廣泛破壞者，可考慮拔除。4. 畸形舌側(cè)肉（

6、尖）引起牙髓感染者，應(yīng)行根管治療。疾病名：牙脫位【概述】牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱(chēng)為牙脫位?！九R床表現(xiàn)】1牙輕度偏離移位稱(chēng)不全脫位，牙完全離體者稱(chēng)為全脫位。2. 分脫出常有疼痛、松動(dòng)和伸長(zhǎng)，同時(shí)出現(xiàn)咬合障礙。3牙嵌人脫位者，臨床牙冠變短，切緣或牙祐而低于正常，4脫位者，可見(jiàn)牙完全離體或僅有少許軟組織相連。5. 常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。6. 時(shí)間推移常可發(fā)生各種并發(fā)癥，如牙髓壞死、髓腔變窄、牙根外吸收以及邊 緣性牙槽突吸收。【診斷要點(diǎn)】1 外傷史。2. 檢查可發(fā)現(xiàn)各種移位表現(xiàn)。3. x線(xiàn)檢査?！局委熢瓌t及方案】治療原則是保存患才。1 部分脫位牙應(yīng)在局麻下復(fù)位，結(jié)扎周定4周。術(shù)后定期復(fù)查。嵌

7、入性脫位牙在復(fù)位后2周應(yīng)作根管治療。對(duì)嵌人性脫位的年輕恒牙，任其自 然萌出。3. 完全脫位牙應(yīng)立即作再植術(shù)，術(shù)后3-4周應(yīng)作根管治療。如果脫位超過(guò)2小時(shí) 就診，應(yīng)在體外完成根管治療術(shù)后再行植入。4恒牙完全脫位，如就診迅速或自行復(fù)位者，不耍輕易拔髓，應(yīng)定期觀察。疾病名：急性根尖周炎【概述】急性根尖周炎是發(fā)生于牙根尖周i韋i的局限性炎癥，以劇烈的持續(xù)性自發(fā)痛 和叩 痛為特征?？捎杉毙匝浪柩紫蚋庵芙M織擴(kuò)展而來(lái)，但更常見(jiàn)的是慢性炎癥的 急性發(fā)作。【臨床表現(xiàn)】1病變?cè)缙谟幸Ш贤?、浮出感和早接觸，但初期用力咬緊患牙可暫時(shí)緩解 疼痛。2 病變發(fā)展可出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性疼病，患牙浮岀和仲長(zhǎng)感漸加重，輕叩患 牙和

8、用患牙咀嚼均會(huì)引起疼痛。疼痛范圍局限，能定位。3. 急性牙槽膿腫形成后，膿液集中的部位不同，所表現(xiàn)的癥狀各界：4. 急性根尖膿腫有劇烈疼病，患牙伸長(zhǎng)感加重，咬合劇病，不敢對(duì)牙合。患牙 根尖部黏膜潮紅，捫時(shí)痛。5. 骨膜下膿腫有持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛，患分浮萃、松動(dòng)，輕觸患牙亦感到疼 痛。所屬淋巴結(jié)腫大，壓痛。相應(yīng)頜面部形成蜂窩織炎而腫脹，患者呈痛苦面 容，多伴有白細(xì)胞增多，體溫升高等全身癥狀。6. 黏膜下膿腫時(shí)局部壓力減低，疼痛隨之減輕，骨膜下膿腫階段所表現(xiàn)的癥狀均 有所減輕，但有波動(dòng)感，破潰后形成齦痿。【診斷要點(diǎn)】1 病史多有牙髓病史或外傷史或牙髓病治療史。2. 癥狀患牙疼痛特征從初期的輕微痛，

9、逐漸發(fā)展到自發(fā)性持續(xù)性劇烈跳痛，從 初期的咬緊牙疼痛減輕，逐漸發(fā)展到咬合劇烈疼痛甚至不敢咬合?；佳栏∑稹?伸長(zhǎng)感明顯。疼痛能明確定位。3檢査可發(fā)現(xiàn)患牙翻壞、充填物存在或脫落、才尅變色等。叩診疼痛甚 至劇痛。 患牙有不同程度松動(dòng)?！局委熢瓌t及方案】1消除急性炎癥，解除疼痛癥狀。急性根尖周炎必須及時(shí)開(kāi)放髄腔引流，根尖 部骨膜下或粘膜下形成膿腫時(shí)須切幵引流。2. 消除病灶，保留患牙。急性癥狀控制后作根管治療或塑化治療。疾病名：慢性根尖周炎【概述】慢性根尖周炎病程較長(zhǎng)，癥狀較輕，沒(méi)有明顯的疼痛癥狀。病變類(lèi)型包括慢性 根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、慢性根尖囊腫和根尖周致密性骨炎等?！九R床表現(xiàn)】1般無(wú)明顯

10、的自覺(jué)癥狀，有的患牙可有咀嚼乏力或不適感。1多有牙髓病史、 反復(fù)腫痛史或牙髓治療史?！驹\斷要點(diǎn)】1. 既往可有疼痛和腫脹史。2. 無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可有咀嚼不適。3叩診不適,或輕度叩痛。4. 牙齦或皮膚可有竇道。5. 才髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。6. x線(xiàn)片顯示患牙根尖周有不同表現(xiàn)的x線(xiàn)透射區(qū)。不同類(lèi)型的慢性根尖周 炎在x線(xiàn)片上各有特點(diǎn)。肉芽腫型:邊界清楚，呈圓形或橢圓形透射區(qū)。膿腫型：邊界不清，呈彌散性形態(tài)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)。囊腫型：邊界清楚，透射的囊腔周?chē)幸粭l阻射的口線(xiàn)。致密性骨炎:局限的骨質(zhì)致密阻射影像。牙齦竇道內(nèi)插入牙膠尖的x線(xiàn)片可指示 通過(guò)竇道引流的患牙?！局委熢瓌t及方案】根據(jù)根尖周病變的范

11、圍及性質(zhì)決定治療方案。1. 根尖周病變范圍局限，通過(guò)根管治療或塑化治療保留患牙。2根尖周病變范i韋i較大或?yàn)楦饽夷[，應(yīng)該在根管治療后觀察一段時(shí)間，如病 變擴(kuò)大，應(yīng)做根尖手術(shù)。3根尖病變范圍過(guò)大，治療預(yù)后不佳，可考慮拔除患牙。疾病名：慢性齦緣炎【概述】慢性齦緣炎是指發(fā)生于游離齦和齦乳頭的慢性炎癥，是最為常見(jiàn)的由菌斑所致 的牙齦炎，乂稱(chēng)邊緣性齦炎或單純性齦炎?！九R床表現(xiàn)】1. 般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)可波及附著齦，較多見(jiàn)于下前牙區(qū)。2. 游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，邊緣變厚，乳頭圓鈍肥人，質(zhì)地松軟脆 弱，缺乏彈性，表面光亮。3. 齦溝可加深達(dá)3iiini岀或更多，探觸時(shí)易出血。常以刷牙

12、或咬硬物時(shí)岀血 為主訴癥狀，一般無(wú)自發(fā)性出血。4. 有刺激因素存在，如菌斑、軟垢和牙石最為常見(jiàn)，也可有食物嵌塞或不良修 復(fù)體等。5. 可有口臭或牙齷癢脹等不適?！驹\斷要點(diǎn)】1齦溝加深，但結(jié)合上皮附著（即齦溝底）位置不變，無(wú)附著喪失。這是與早 期牙周炎區(qū)別的主要點(diǎn)。2. 有的患者牙齦表面無(wú)明顯紅腫，但探牙齦溝后有出血，嚴(yán)重者可溢膿或有異 味。本病一般無(wú)自發(fā)出血，應(yīng)與某些可引起自發(fā)出血的血液病或急性壞死潰瘍 性牙齦炎等鑒別。3. 少數(shù)患者因食物嵌塞或不適當(dāng)?shù)奶扪蓝鸺毙札l乳頭炎時(shí)，可有明顯的自 發(fā)痛和遇冷熱刺激痛，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢査，以免誤診為牙髓炎?！局委熢瓌t及方案】1 本病在消除局部刺激因素后，

13、炎癥能明顯消退。因此應(yīng)做潔治術(shù)，徹底清除 菌斑和牙石；糾正食物嵌塞或不良修復(fù)體等。2. 炎癥較重時(shí)可配合局部藥物治療，可用1-3%過(guò)氧化氫液沖洗齦溝，齦溝內(nèi)上 濃碘甘油或碘甘油，必要時(shí)可用抗菌類(lèi)漱口劑含漱。3. 有急性齦乳頭炎時(shí)應(yīng)先消炎，如局部沖洗上藥，并去除局部刺激因素。4. 進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，定期復(fù)查和潔治，維持療效，防止復(fù)發(fā)。疾病名：青春期牙齦炎【概述】發(fā)生于青春期少年的慢性非特界性牙齦炎，其發(fā)病與才菌斑的刺激及青春期性 激素水平的變化有關(guān)，女性稍多于男性?！九R床表現(xiàn)】1患者為青春期少年。2. 局部有刺激因索存在，如菌斑、軟垢，萌牙、替牙部位，或有錯(cuò)牙合擁擠及戴 各種矯治器等。3主耍見(jiàn)于

14、前牙，齦緣及齦乳頭明顯腫脹，乳頭常呈球狀突起，齦色鮮紅或暗 紅、光亮，質(zhì)地松軟。4. 齦溝可加深形成齦袋，但附著水平無(wú)變化。5. 探診易出血。6. 口覺(jué)癥狀可有刷牙或咬硬物時(shí)出血及口臭等?！驹\斷要點(diǎn)】1青春期少年，男女均可發(fā)生。2. 局部有刺激因素，但無(wú)特殊服藥史。3主要見(jiàn)于前牙齦乳頭，以發(fā)紅、腫脹等炎癥表現(xiàn)為主。4. 青春期過(guò)后，病變可有所減輕，但若局部刺激不解除，則病變不會(huì)消退。【治療原則及方案】1首先做潔治術(shù)，徹底去除菌斑和牙石的刺激，以盡快消除牙齦炎癥。糾正不 合適的矯治器、充填物等。2. 炎癥較重者可局部藥物治療，如齦袋沖洗及袋內(nèi)上藥。3. 教會(huì)患者正確刷牙和控制菌斑的方法，保持良好

15、的口腔衛(wèi)生，建議定期 復(fù)査 并潔治，防止復(fù)發(fā)。4病程較長(zhǎng)且牙齦過(guò)度肥大增生，雖經(jīng)以上治療仍不消腫者，可考慮做牙 齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)，但術(shù)后仍可能復(fù)發(fā)。疾病名：妊娠期齦炎【概述】婦女在妊娠期間，因女性激素水平升高，使原有的才齦慢性炎癥加重，有的患 者還可形成狀似腫瘤的牙齦肥大，稱(chēng)為妊娠期齦瘤或孕瘤（實(shí)質(zhì)為炎癥性肉芽 組 織而非腫瘤），分娩后病損可白行減輕或消退?！九R床表現(xiàn)】1. 自妊娠第2-3個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)牙齦明顯炎癥，約8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰。2. 齦緣和齦乳頭明顯腫脹、肥大，甚至有溢膿，牙齦呈鮮紅或暗紅色，質(zhì)地松 軟而光亮，探z易出血，前牙區(qū)較多見(jiàn)。3. 刷牙及咬硬物時(shí)牙齦極易出血，或吮吸時(shí)易出血。

16、4. 妊娠期齦瘤常發(fā)生于單個(gè)牙間乳頭，一般在妊娠第3個(gè)月后發(fā)生，也可較早發(fā)生。為迅速增大的扁圓形瘤樣病損，直徑多在2mni以?xún)?nèi)，有蒂或無(wú)蒂。 妊娠期齦瘤較大時(shí)常妨礙進(jìn)食或被咬破而感染。5. 多有菌斑、才石或不良修復(fù)物等局部刺激丙素，患者人多原來(lái)有慢性齦炎。6分娩1-2個(gè)月后，齦炎可自行恢復(fù)至妊娠前水平，妊娠期齦瘤可漸縮小?！驹\斷要點(diǎn)】1. 發(fā)生于妊娠期婦女，一般口腔衛(wèi)生較差。2. 可發(fā)生于全口牙齦，以牙間乳頭處較多見(jiàn)。但孕瘤多發(fā)生于單個(gè)牙間乳 頭， 頰、舌分間乳頭可同時(shí)涉及。3牙齦鮮紅、松軟、易出血。4. 期門(mén)服避孕藥的婦女可有類(lèi)似妊娠期齦炎的癥狀，診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史?！局委熢瓌t及方案】1去

17、除局部刺激因素，如做潔治術(shù)等，但動(dòng)作要輕巧。在妊娠早期及時(shí)治療齦 炎，使炎癥減輕到最低程度。2.牙齦腫脹明顯、齦袋有分泌物時(shí)，可用ix過(guò)氧化氫液和生理鹽水沖洗，袋內(nèi) 盡量不放藥，選用安全的含漱劑。3盡量用保守療法，只對(duì)一些體積太大而妨礙進(jìn)食或?qū)缪獓?yán)重的患者，可 酌情 考慮做簡(jiǎn)單的手術(shù)切除。4. 進(jìn)行細(xì)致的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。疾病名：根分叉病變【概述】牙周炎的牙槽骨吸收和才周袋累及磨才或雙尖才的根分叉區(qū)?？砂l(fā)生于任何類(lèi) 型的牙周炎?！九R床表現(xiàn)】1. 根分叉區(qū)有不同深度的牙周袋，分叉區(qū)可以被牙周袋軟組織覆蓋或眾2. 輕、中度的根分義病變可用彎探針探入，重度者可頰、舌側(cè)貫通3. x線(xiàn)片顯示根分叉區(qū)骨質(zhì)透射

18、區(qū)，但x片表現(xiàn)一般輕于臨床所見(jiàn)，且影像重 疊，故僅做參考。4其他表現(xiàn)同慢性牙周炎。根分叉病變較易發(fā)生牙周膿腫，重癥者牙有松動(dòng)。5. 有的患牙有牙髓病變，可能為牙髓-牙周聯(lián)合病變，應(yīng)盡量明確診斷和處理。 【治療原則及方案】1. 盡量清除根分叉區(qū)的菌斑、牙石，也可在直視下作翻瓣手術(shù)。2. 可通過(guò)下列不同的手術(shù)方法形成有利于控制菌斑的解剖外形，如消除深袋， 使分叉區(qū)暴露，易于清潔。3. 早期病變可盡量爭(zhēng)取一定程度的牙周組織新附著。4輕度病變可用翻瓣術(shù)使牙周袋變淺，修整根分叉處的骨外形，使利于控制菌 斑。5. 對(duì)根分叉處有深袋或才齦退縮，難以覆蓋分叉區(qū)或?qū)е滦鹿切纬烧?，有條件 時(shí)可做根向復(fù)位瓣手術(shù)和骨

19、成形術(shù)，充分暴露根分一義，并指導(dǎo)患者正確清除該 處的菌斑。6未貫通的根分叉病變，齦瓣能充分覆蓋者，可用引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù) 或植 骨術(shù)來(lái)促進(jìn)新附著。病變已貫通或某一根的骨吸收嚴(yán)重有深袋者，可截除該患根，保留余根，以延 長(zhǎng)該牙的壽命。疾病名：萌出過(guò)早【概述】牙齒萌出過(guò)早乂稱(chēng)早萌，是指牙齒萌出的時(shí)間超前于正常萌出的時(shí)間，而且 萌岀牙齒的牙根發(fā)育不足根長(zhǎng)的1/3。早前有乳牙早萌和恒牙早前【臨床表現(xiàn)】1乳牙早萌多見(jiàn)下頜中切牙，偶見(jiàn)上頜切牙或第一乳磨牙。多數(shù)是正常牙，也有是多生牙。 多數(shù)沒(méi)有牙根，且只與粘膜連接而無(wú)牙槽骨支持，極度松動(dòng)。乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì) 菲薄，并鈣化不良。2. 恒牙早萌多見(jiàn)于前磨牙，下頜

20、多于上頜。牙根發(fā)育不足，極度松動(dòng)。常伴有釉質(zhì)鈣化不良或發(fā)育不全現(xiàn)象。【診斷要點(diǎn)】1. 牙齒萌出時(shí)間明顯超前于正常萌出時(shí)間。2. 患牙不同程度的松動(dòng)3. 時(shí)有釉質(zhì)發(fā)育不全現(xiàn)象。4. x線(xiàn)片檢查恒牙牙根發(fā)育僅為根長(zhǎng)的l-2mmo【治療原則及方案】1. 乳牙早萌一度松動(dòng)者，為了避免吮乳時(shí)脫落或自行脫落吸人呼吸道，應(yīng)及時(shí)拔除。松動(dòng) 不明顯者，可予以嚴(yán)密觀察。當(dāng)吮乳時(shí)，因早萌的下切牙磨擦舌系帶，造成舌系 帶處創(chuàng)傷性潰瘍，可暫停哺乳，改為湯匙喂乳，調(diào)磨早萌下切牙的切緣，使?jié)?口愈。2 恒牙早萌(1) 早萌恒牙松動(dòng)不明顯，可不作處理予以觀察。(2) 拔除相應(yīng)的殘根、殘冠等，先行乳牙及有根尖周病的鄰牙治療，

21、有助于早萌 恒牙繼續(xù)發(fā)育。(3) 應(yīng)對(duì)早萌牙進(jìn)行局部涂氟，預(yù)防踽病發(fā)生。疾病名：萌出過(guò)遲【概述】牙齒萌出過(guò)遲乂稱(chēng)遲萌，是牙齒萌出時(shí)間顯著晚于止常萌出時(shí)間。全部乳、恒 牙或個(gè)別牙均可發(fā)生?！九R床表現(xiàn)】1. 乳牙遲萌多數(shù)乳牙或全口乳牙萌出過(guò)遲多與兒童全身因素有關(guān)。例如佝俊病、甲狀腺功 能低下以及營(yíng)養(yǎng)不良等。佝僂病患者的乳牙可遲14、15個(gè)月才萌出，而且萌出 的乳牙常伴有釉質(zhì)、牙本質(zhì)發(fā)育異常。2. 恒牙遲萌(1) 個(gè)別恒牙遲萌常見(jiàn)于上頜恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。這是因?yàn)槿榍醒肋^(guò) 早脫落，兒童習(xí)慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，堅(jiān)韌肥厚，使恒切牙萌出困 難所致。若乳尖牙或乳磨牙過(guò)早脫落，鄰牙移位，間隙

22、縮小，可使恒尖牙、前磨 牙萌出困難或萌出過(guò)遲，此外，還需考慮恒牙冠、根的發(fā)育狀況、分胚的長(zhǎng)軸方 向以及是否有多生牙、牙瘤等周?chē)枇Α?2) 多數(shù)恒牙遲萌則需考慮遺傳因索和兒童機(jī)體狀況。例如，先犬性甲狀腺 分泌缺乏，可引起發(fā)育遲緩、全身性水腫、牙齒萌出過(guò)遲和錯(cuò)牙合畸形等。【診斷要點(diǎn)】1 才齒萌出時(shí)間明顯晚于正常萌出時(shí)間。2. x線(xiàn)片檢査恒牙牙胚的發(fā)育狀況、牙軸方向、周曲i阻力及間隙大小等。【治療原則及方案】1. 恒牙遲萌(1) 因堅(jiān)韌的齦組織阻礙恒中切牙萌出過(guò)遲者，可在局麻下施行助萌術(shù)，即切除 切緣部位增厚的齦組織，暴露整個(gè)切緣，助其萌出。在行助萌術(shù)前，需由x線(xiàn)片 了解該牙的牙根發(fā)育狀況及是否彎

23、曲，牙冠形態(tài)和牙軸方向等，若有異常，或存 在其他障礙，助萌術(shù)后牙齒也難以萌出。(2) 由于多生牙、牙瘤、囊腫等阻礙牙齒萌出者，需拔除萌出的或埋伏的多生 牙及手術(shù)摘除牙瘤等。與全身疾病有關(guān)的，應(yīng)査明原因，進(jìn)行治療。2. 乳牙遲萌 查明原因，針對(duì)全身性疾病進(jìn)行治療，促進(jìn)乳牙萌出。疾病名：異位萌出【概念】開(kāi)位萌出是指恒牙在萌出過(guò)程中未在牙列的止常位置萌出，多發(fā)生在上頜 第一 恒磨牙和上頜恒尖牙，其次是下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙。有可逆性異位萌出和不 可逆性異位萌出?？赡嫘援愇幻瘸龅暮阊揽呻S患兒 頜骨生長(zhǎng)發(fā)育自行調(diào)整其位 置。不可逆性異位萌岀常因頜骨較小，特別是上頜結(jié)節(jié)發(fā)育不足或恒牙萌出角 度異常受阻而難

24、以萌出。【臨床表現(xiàn)】1第一恒磨牙異位萌出遠(yuǎn)屮邊緣惰己萌出，而近中邊緣惰被阻生在第二乳磨牙的遠(yuǎn)屮牙頸以下，并使 牙冠傾斜。x線(xiàn)片顯示第二乳磨牙遠(yuǎn)中根近牙頸部位的根面有弧形的非典型性吸 收區(qū)，第一恒磨牙近中牙尖邊緣與吸收區(qū)重疊。2. 恒尖牙異位萌出(1) 上頜恒尖牙廉側(cè)界位萌出。有時(shí)該界位萌出才可與笫一前磨才或側(cè)切牙相重(2) 當(dāng)上頜中切牙過(guò)早缺失后，尖牙可越過(guò)側(cè)切牙，向前移位到中切牙位置萌出。恒尖牙亦可橫位、斜位埋藏于頜骨內(nèi)?！驹\斷要點(diǎn)】1牙齒萌出于正常牙列之外。2. 牙齒移位萌出在牙列屮的其他牙位上。3. x線(xiàn)片檢査第二乳磨牙遠(yuǎn)中頸部或遠(yuǎn)中根有被吸收現(xiàn)象?！局委熢瓌t及方案】1. 第一恒磨牙異位

25、萌出(1)早期發(fā)現(xiàn)可以不處理，臨床追蹤觀察是否可自行調(diào)整萌出位置。銅絲分離法, 8歲以后前岀的近屮傾斜位的第一恒磨牙，因其與第二乳磨牙遠(yuǎn)屮緊密接觸，可 用銅絲給兩牙作結(jié)扎分離。待兩牙接觸松 解，出現(xiàn)間隙，可去除銅絲，曲對(duì)牙 合之咬合壓力，促其自行調(diào)整萌出。(3) 截冠法，當(dāng)下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中根被完全吸收，而近中根完好時(shí)，在近中根 作根管充填后，截除遠(yuǎn)中部分牙冠，并用金屬冠修復(fù)剩余牙冠。疾病名：畸形結(jié)節(jié)，【概述】是指發(fā)生在上頜第一乳磨分頰側(cè)頸部的結(jié)節(jié)狀突起，及發(fā)生在上頜第二乳 磨牙 近屮舌側(cè)的結(jié)節(jié)狀突起，前考稱(chēng)上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)，后者稱(chēng)上頜第 二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)?！九R床表現(xiàn)】1. 上頜

26、第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)畸形結(jié)節(jié)位于頰側(cè)近頸部，呈結(jié)節(jié)狀或呈圓錐狀突起。有的上頜第二乳磨牙也 發(fā)生頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)。有的下頒乳磨牙或下頜恒磨牙也可發(fā)生頰而結(jié)節(jié)狀突起。一 般無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)。2. 上頜第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)(1) 畸形結(jié)節(jié)位于近中舌尖的舌側(cè)，呈結(jié)節(jié)狀或尖狀突起。絕大多數(shù)為左右側(cè)同 名牙對(duì)稱(chēng)性發(fā)生。(2) 有的上頜第一乳磨才也可發(fā)生舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)。(3) 有的上頜第一恒磨牙也可發(fā)生舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)，多數(shù)也為左右側(cè)同名牙對(duì) 稱(chēng)性 發(fā)生。上頜第二磨牙無(wú)舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)者，第一磨鶴牙也可能發(fā)生此類(lèi)結(jié)節(jié)。一般 無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，但尖高溝深者，也能發(fā)生鵠病和牙髓病?！驹\斷要點(diǎn)】乳磨才頰面或舌面出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或尖狀

27、突起。【治療原則及方案】1畸形結(jié)節(jié)不妨礙咬合，可不予處理。2. 畸形結(jié)節(jié)的尖狀突起妨礙咬合可進(jìn)行調(diào)磨。3. 溝深者可進(jìn)行囪溝封閉、預(yù)防性充填以預(yù)防翻病發(fā)生，如已發(fā)生舗病，則 需 及時(shí)充填修復(fù)。疾病名：乳牙碉病【概述】乳分翻病具有發(fā)病早、患翻率高和園蝕進(jìn)展急速等特點(diǎn)。因其與患病的有關(guān)因 索和臨床表現(xiàn)而獲有特殊的名稱(chēng)及分類(lèi)。臨床除行牙體修復(fù)等必要的治療 措施外，亦應(yīng)選用各種預(yù)防措施，兩者均為乳牙齷病的臨床重要內(nèi)容。【臨床表現(xiàn)】1可見(jiàn)多個(gè)牙、多個(gè)牙面同時(shí)患嘲。2. 踽損范圍廣。除牙合面、鄰面外，唇面和舌面等光滑面及牙頸部亦易患踽。3舗蝕進(jìn)展快，多為濕性舗。4. 白覺(jué)癥狀不明顯，臨床常見(jiàn)己并發(fā)成牙髓病

28、或根尖周病而就診。5牙位和牙 面發(fā)生驕病與年齡有關(guān)-1-2歲上頜z乳中切牙和乳側(cè)切牙的唇面和鄰面。3- 4歲乳磨牙之裕面、窩溝。4- 5歲乳磨牙之鄰面?！驹\斷要點(diǎn)】1四度診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 度鵠:牙釉質(zhì)表面之淺晡。用探針探觸，有表面粗糙、卡住或齬窩洞感，深度約在1nun內(nèi)。2 .ii度犧：為牙本質(zhì)淺踽，探及軟化牙本質(zhì)，深度約2皿左右。病變未涉 及 才髓組織，無(wú)分髓病癥狀。3. 111度舗:牙本質(zhì)深鯛。肉眼可見(jiàn)露髓或無(wú)明顯穿髓點(diǎn)。有牙髓病癥狀或牙變色。4停止性鵠乳牙牙冠雖因碉病而致崩潰，損壞范圍亦廣，但牙髓組織正 常，無(wú) 牙髓病癥狀。牙體缺損表面較硬，牙木質(zhì)呈暗褐色而光滑。5. 環(huán)狀闞乳前才唇面、鄰面

29、連接成卷脫狀圍繞才尅的廣泛性環(huán)形觀，®損位于 牙冠z頸1/3或擴(kuò)及冠屮l/3o6猛性舗包含涉及下頜前牙區(qū)在內(nèi)的絕大多數(shù)牙在短期內(nèi)快速、廣泛地患舸。 若舗病導(dǎo)致多數(shù)牙成殘冠、殘根，又有重癥舗之稱(chēng)。7.奶瓶翻因長(zhǎng)期用奶瓶人工喂養(yǎng)所致上頜乳切牙唇舌面和乳磨牙牙合面患有早發(fā)、急性、廣泛的犧。【治療原則及方案】1乳前牙的修復(fù)單面或復(fù)面舗洞：可選用復(fù)合樹(shù)脂或玻璃離子粘固劑作充填修復(fù)。翻損范圍廣、 切角和切端有缺損:可用復(fù)合樹(shù)脂冠成形術(shù)作修復(fù)治療。乳磨牙的修復(fù)單而舗洞: 選用復(fù)合樹(shù)脂、玻璃離子粘固劑或銀汞合金充填修復(fù)。復(fù)合面舗洞：除可用復(fù)合 樹(shù)脂、玻璃離子粘固劑或銀汞合金充填修復(fù)外，尚可選用銀合金

30、金屬或復(fù)合樹(shù)脂 作嵌體修復(fù)。多面舗、踴損廣、牙冠缺損多:選用金屬成品冠修復(fù)。3.乳牙深踴 的治療無(wú)牙髓病癥狀，接近露髓的深踽，盡可能用深翻再礦化治療后修復(fù)。無(wú) 牙髓病癥狀，去除舗組織時(shí)露髓，作活髓切斷術(shù)后修復(fù)。乳牙碉病的抑制 就崽兒z患舗現(xiàn)狀和齷病活躍性檢測(cè)結(jié)果作分析、歸類(lèi)。無(wú)齷、八型餾等或舗病 活躍性弱者：行口腔一衛(wèi)生教育、刷牙指導(dǎo)、定期檢査、局部應(yīng)用氟化物和窩溝封 閉劑?；价x嚴(yán)垂、踴病活躍性強(qiáng)者:行口腔衛(wèi)生教育、結(jié)合菌斑染色強(qiáng)化刷牙指 導(dǎo)、飲食及其習(xí)慣的指導(dǎo)、每3-6個(gè)月定期檢査、局部應(yīng)用氟化物和窩溝封閉劑、 修復(fù)治療時(shí)考慮抑制繼發(fā)舗發(fā)生的措施。初萌出之年輕恒牙在化學(xué)反應(yīng)活躍性方 面近似乳

31、牙，在趨向成熟時(shí)，其化學(xué) 反應(yīng)性介于乳牙與成熟恒牙z間；萌出過(guò) 程中，部分齦瓣覆蓋于牙冠，菌斑更易滯留；故年輕恒牙亦具易患福、早忠驕 的特點(diǎn)。尤其第一恒磨牙在牙列的生長(zhǎng)發(fā)育屮起有較關(guān)鍵的作用，而其患舗早、 患舗率高。臨床應(yīng)重視兒童時(shí)期對(duì)年輕恒牙踽病的防治?！九R床表現(xiàn)】1兒童時(shí)期年輕恒牙舗多見(jiàn)于第一恒磨牙的牙合而，尤以下頜第一恒磨牙多 發(fā), 其次為上頜中切牙之鄰面。2. 乳牙患鵠多和嚴(yán)重者，年輕恒牙易早患碉，第一恒磨牙的鄰面、頰面亦易患。3. 踽蝕多為急性、濕性，易演變?yōu)檠浪璨?、根尖周病?.深舗近牙髓時(shí)，可對(duì) 冷刺激過(guò)敏。5. 牙合而舗蝕范i韋i廣，窩洞周邊所殘留z極少牙體組織被折去后，經(jīng)咀嚼

32、、磨 擦 等，可見(jiàn)演變成平坦的停止性舸。【診斷要點(diǎn)】1對(duì)萌出途中，覆有部分齦瓣的低位年輕恒牙，較難分辨其所患的白堊色2. 淺前，需局部清潔后仔細(xì)檢查。疾病名：乳牙牙髓病(-)急性牙髓炎【概述】乳牙急性牙髓炎是指發(fā)生在乳牙牙髓組織屮的急性炎癥。多發(fā)生在受過(guò)意 外創(chuàng) 傷和最近進(jìn)行過(guò)牙體手術(shù)的牙齒。來(lái)源于齒禹病的急性牙髓炎則多是慢性牙 髓炎 急性發(fā)作。【臨床表現(xiàn)】1. 在患牙未受到任何外界刺激的情況下發(fā)生疼痛是急性牙髓炎的重要癥狀?；?兒常在玩?；蛩X(jué)時(shí)疼痛，有時(shí)可以在熟睡屮病醒。2. 冷熱溫度刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重，但乳芳對(duì)溫度刺激的反應(yīng)不如 成人 恒牙牙髓炎強(qiáng)烈。3. 探查鵠洞底較為敏感，如

33、探到穿髓孔時(shí)即感到疼痛，有的可見(jiàn)少量膿液 或血液 口穿髓孔中溢出，溢出后疼痛緩解。4慢性牙髓炎急性發(fā)作的患分，炎癥己持續(xù)較長(zhǎng)吋間，多有叩診疼痛。5. x線(xiàn)片顯示根尖周正常，有的可見(jiàn)牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等現(xiàn)象?！驹\ 斷要點(diǎn)】1. 患牙出現(xiàn)較劇烈的、影響患兒睡眠的自發(fā)痛。2. 冷熱溫度刺激可引起或加重疼痛。3患牙曾有外傷史或有舗病、充填物。4患兒疼痛側(cè)有多個(gè)可疑患牙時(shí)，應(yīng)逐一檢査，明確急性炎癥的患牙，以立即解 除疼痛?！局委熢瓌t及方案】1. 去除翻病腐質(zhì)或充填物，擴(kuò)大穿髓孔，建立髓腔引流，丁香油棉球安撫鎮(zhèn) 痛。2. 待急性炎癥消退后行牙髓治療。乳牙牙髓病治療原則應(yīng)力求簡(jiǎn)便有效，以達(dá)到消除感染

34、和炎癥的冃的，盡力將 患牙保存到替換時(shí)期。(二)慢性牙髓炎【概述】乳牙慢性牙髓炎是指發(fā)生在乳牙牙髓組織屮的慢性炎癥，多因碉病和急性 牙髓 炎演變所致。慢性才髓炎可根據(jù)穿髓與否分為兩類(lèi)，未穿龍者稱(chēng)慢性閉鎖性才髓炎，穿髓者 稱(chēng)慢性開(kāi)放性牙髓炎。慢性開(kāi)放性牙髓炎乂分為慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生 性牙髓炎?！九R床表現(xiàn)】1多數(shù)患牙疼痛輕微，甚至無(wú)明顯癥狀。有疼病者表明牙髄已有炎癥，反z,牙 m已有炎癥者不一定都有癥狀。2. 冷熱溫度刺激、食物碎片嵌入嶠洞時(shí)可引起疼病。3舗穿髓，探査穿髓孔時(shí)感覺(jué)疼痛。4慢性增生性牙髓炎的患牙，可見(jiàn)增生的牙髓息肉突出穿髓孔，充滿(mǎn)整個(gè)x線(xiàn) 片顯示根尖周正常，或顯示牙周膜間隙增

35、寬、硬骨板破損等異?，F(xiàn)象?！驹\斷要點(diǎn)】1 患才疼痛和有溫度刺激癥狀。2患牙有深舗，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性潰瘍性牙髓炎的特征。3. 患牙有深鯛，己穿髓，穿髓孔較大，碉洞內(nèi)有增生的牙髓息肉，是慢性增生性 牙髄炎的特征。第三章兒童口腔病毒1. 深闞未穿髓的慢性牙撬炎須與深園鑒別，深舗僅有激發(fā)痛，并且在刺激去除 后疼痛即可消失?！局委熢瓌t及方案】行活髓切斷術(shù)或失活后斷髓術(shù)。由于兒童患者對(duì)病史叔述 不清，對(duì)檢査的反應(yīng)表達(dá)不準(zhǔn)確以及對(duì)溫度、屯活力試驗(yàn)等反應(yīng)欠敏感，常難 以確定牙髓的狀態(tài)，故治療中在不易保存生活牙髓的情況下，尚應(yīng)重視保存患 牙。（三）牙髓壞死與壞疽【概述】乳牙牙髓壞死是指乳牙牙髓組織因

36、感染或因外傷、毒性藥物作用等而造成的死 亡。常常是牙髓炎癥發(fā)展的自然結(jié)局。牙髓組織因感染而死亡或壞死后繼發(fā)感 染者稱(chēng)牙髓壞疽?！九R床表現(xiàn)】1. 一般無(wú)疼痛癥狀，但當(dāng)引起根尖周組織炎癥時(shí)可出現(xiàn)疼病。2. 牙齒多有變色。3. 由舗源性牙髓炎癥所致的牙髓壞疽，開(kāi)髓時(shí)不病，牙髓已無(wú)活力，探查根 髓 時(shí)也無(wú)反應(yīng)，但多有惡臭。4若牙髓部分壞死，如乳磨牙冠髓壞死，根髓尚有活力；某一根髓已壞死，其 他根髓仍有活力等。探診時(shí)淺層牙髓不痛，而深層牙髓可感疼病。當(dāng)僅剩小 部 分根髓尚未壞死吋，只在開(kāi)髓探査根髓時(shí)才能發(fā)生疼痛。牙髓部分壞死與壞疽的 癥狀取決于尚未壞死的部分牙髓炎癥的類(lèi)型。5. x線(xiàn)片顯示根尖周或根分叉

37、部位的硬板破損、骨質(zhì)稀疏現(xiàn)象?！驹\斷要點(diǎn)】1 牙髓已無(wú)活力。2. 有牙髓炎史或牙齒外傷史。3. 牙齒變色。4深齷穿髓無(wú)探痛，開(kāi)髓后多有惡臭為牙髓壞疽。5. 淺層冠髓已經(jīng)死亡，深層冠髓仍有活力；冠髓死亡，根髓仍有活力者均為 牙 髓部分壞死?！局委熢瓌t及方案】治療方案為根管治療術(shù)。治療原則是通過(guò)根管預(yù)備和藥物消毒，去除根管內(nèi)感染壞死組織，再用可被吸 收的材料充填根管，消除壞死組織對(duì)根尖周和根分叉牙周組織的影響。疾病名：乳牙急性根尖周炎【臨床表現(xiàn)】1 乳才急性根尖周炎多為慢性根尖周炎的急性發(fā)作，即當(dāng)引流不暢，根尖周組 織破壞嚴(yán)重而機(jī)體抵抗力較差時(shí)可致急性炎癥的發(fā)作。2遭受外力的創(chuàng)傷，以及牙髓治療過(guò)程

38、中藥物或充填材料使用不當(dāng)?shù)瓤蓪?dǎo)致急 性根尖周炎癥。有較劇烈的自發(fā)性疼病，咀嚼病和咬合痛。3. 穿通患牙髓腔，常見(jiàn)穿髓孔溢血或溢膿。4患牙松動(dòng)并有叩痛。若膿液從齦溝排出，則加劇患牙松動(dòng)。5. 根尖部或根分歧部的牙齦紅腫。6. 頜面部腫脹，相關(guān)淋巴結(jié)腫人,并伴有全身發(fā)熱等。7. x線(xiàn)片檢查若見(jiàn)患牙根尖部和根分叉部有牙槽骨破壞，則為慢性根尖周炎急 性發(fā)作的表現(xiàn)?！驹\斷要點(diǎn)】1患牙有無(wú)自發(fā)性疼痛、咀嚼痛、咬合痛。2.患牙穿髓孔有無(wú)溢膿、溢血。3 患牙松動(dòng)和叩痛。4 患牙局部牙齦有無(wú)腫脹。5.頜面部有無(wú)腫脹、局部淋巴結(jié)是否腫痛等?！局委熢瓌t及方案】1建立髓腔的根管引流。2.切開(kāi)排膿，已形成粘膜下膿腫者需

39、在牙齦腫脹部位作局部切開(kāi)排膿。3. 抗菌藥物的全身治療。疾病名：年輕恒牙急性根尖周炎【臨床表現(xiàn)】1 有能明確指出患才部位的口發(fā)性疼痛或劇烈的持續(xù)的口發(fā)性跳痛。2有咬合痛，初期感患牙仲長(zhǎng)或浮岀，咬緊患牙可使疼病暫時(shí)緩解，隨著炎 癥 發(fā)展，咬著患牙反可使疼痛加重。3患牙松動(dòng)、叩痛明顯。4根尖部牙齦充血、腫脹、觸病或出現(xiàn)波動(dòng)感。5患牙有深犧、牙齒發(fā)育異常等牙體缺損，或有外傷史、充填修復(fù)史等。若穿 通髓室，穿髓孔溢膿、溢血。6. 牙冠變色，失去光澤。7. 溫度試驗(yàn)、電活力試驗(yàn)均無(wú)反應(yīng)，牙髓失去活力。8. 患牙相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫，有的腫脹較重，例如，上頜前牙急 性 根尖周炎可引起上唇腫脹;下頜

40、切牙可引起下唇、皴部腫脹;下頜后牙可引起 頰 部或頜下部腫脹等。所屬淋巴結(jié)腫人，觸痛。9. 全身感不舒適，體溫升髙。10. x線(xiàn)片檢査若見(jiàn)根尖周有牙槽骨破壞的透射陰影為慢性根尖周炎急性發(fā)作 的影像?！驹\斷要點(diǎn)】1 患牙的疼痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，能否定位，有無(wú)伸長(zhǎng)感和咬合痛等。2患牙對(duì)探診、叩診、觸診等反應(yīng)。3. 患牙有無(wú)鯛洞或修復(fù)體，有無(wú)牙體缺損或折裂。4牙髓有無(wú)活力，牙冠色澤是否改變。5. 牙齦有無(wú)充血、腫脹。6. 頜面部有無(wú)腫脹，局部淋巴結(jié)是否腫痛。對(duì)于年輕恒牙，由于牙髓活力較強(qiáng)，常常見(jiàn)到牙冠色澤未變，牙髓還有活力，而 出現(xiàn)牙齦或頜面部腫脹的情況?！局委熢瓌t及方案】1. 建立根管引流。2. 切

41、開(kāi)排膿，已形成粘膜下膿腫者需在牙齦腫脹部位作局部切開(kāi)排膿。疾病名：年輕恒牙慢性根尖周炎【臨床表現(xiàn)】1 患分多無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)感咀嚼無(wú)力或咬合不舒適。2患牙有深舗、牙齒發(fā)育異?；蚱渌荔w組織缺損，或有充填修復(fù)史、牙齒外 傷史等。3牙冠變色，失去光澤。4溫度試驗(yàn)、電活力試驗(yàn)均無(wú)反應(yīng)，牙髓失去活力。5. 有的患牙出現(xiàn)牙齦痿管，大多數(shù)痿管口位于根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面，也 有的位于舌、腭側(cè)牙齦處，偶爾可見(jiàn)遠(yuǎn)離患牙。有的患牙出現(xiàn)皮膚痿管，例如， 兒童下頜切牙的根尖周膿腫，可穿破皴部皮膚形成皴痿；下頜磨牙根尖周膿腫 可穿破頰側(cè)骨壁和皮膚形成頰痿，穿過(guò)頜下部皮膚形成頜下痿等。6. x線(xiàn)片可顯示根尖周牙槽骨破

42、壞的透射影像。【診斷要點(diǎn)】1 患?xì)炗袩o(wú)咀嚼痛、咬合痛。2崽牙有無(wú)牙體硬組織缺損、充填修復(fù)史或牙齒外傷史。3. 有無(wú)牙齦反復(fù)腫脹，反復(fù)溢膿，有無(wú)牙齦痿管或皮膚痿管。4. x線(xiàn)片檢查是年輕恒牙慢性根尖周炎診斷的主要依據(jù)?！局委熢瓌t及方案】年輕恒才慢性根尖周炎的治療方案為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是在遵循根管治療原則的基礎(chǔ)上，通過(guò)消除根管內(nèi)感染物質(zhì)， 増強(qiáng)根管消毒，并經(jīng)根管內(nèi)藥物誘導(dǎo)，使根尖繼續(xù)形成，縮小根尖孔，封閉根端 的治療。其治療原則是消除殘留牙髓和根尖周組織的炎癥，并通過(guò)藥物誘導(dǎo)的 作用，恢復(fù)根尖部的生活牙髓、牙乳頭和上皮根鞘的正常功能，促進(jìn)牙根繼續(xù) 發(fā) 育和根端閉合。疾病名：復(fù)發(fā)性阿弗

43、他潰瘍【概述】復(fù)發(fā)性阿北他潰瘍是具有周期性復(fù)發(fā)和口限性特征的口腔黏膜潰瘍。包括輕型、 重型（乂稱(chēng)腺周口瘡或復(fù)發(fā)性黏膜腺周i韋i炎）和口炎型（乂稱(chēng)皰疹樣潰瘍）【臨床表現(xiàn)】1輕型或口炎型潰瘍圓或橢圓，好發(fā)于角化較差區(qū)域，邊緣光整，基底柔軟，屮 心凹陷，周i韋i紅暈，表面可覆有黃色纖維素性假膜。潰瘍小，數(shù)枚或數(shù)十枚。2. 型潰瘍單發(fā)、直徑大于lcm,好發(fā)于黏膜腺體豐富區(qū)域，深及黏膜下層或肌層, 周i韋i紅腫，邊緣隆起，基底偏硬，愈合后留有瘢痕。潰瘍可數(shù)月不愈。3. 有明顯的復(fù)發(fā)規(guī)律，并有初期一峰期一后期一愈合期一間歇期一復(fù)發(fā)期的周 期性變化病程。4. 患者有灼熱、疼病和刺激痛。重型或口炎型可伴有淋巴

44、結(jié)腫人、低熱等全身 癥狀。【診斷要點(diǎn)】1. 潰瘍具有明顯的復(fù)發(fā)規(guī)律或有明顯的復(fù)發(fā)史。2. 除重型外，潰瘍的外形圓或橢圓，邊緣光滑不隆起，基底軟，面積小，疼痛3. 長(zhǎng)期不愈、潰瘍邊緣隆起、基底駛結(jié)疑為癌性潰瘍者應(yīng)做活檢。重型后期可見(jiàn) 到腺泡破壞，腺導(dǎo)管擴(kuò)張、腺小葉結(jié)構(gòu)消失、肌束間水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等病理 特征。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查包括內(nèi)分泌、血液、免疫、微循環(huán)檢査等作為輔助，有助于了解 病因。【治療原則及方案】局部治療與全身治療和結(jié)合，能達(dá)到縮短潰瘍發(fā)作期，延長(zhǎng)間歇期，減輕疼痛和 減少潰瘍數(shù)量的療效。1 局部治療以消炎、止痛、促進(jìn)愈合為原則。（1）消炎劑：可用復(fù)方皮質(zhì)散、錫類(lèi)散、冰硼散、珠黃散、青黛

45、散等散劑局部涂 布;或用碳酸氫鈉液、氯己定（洗必泰）液、依沙口丫噪（利凡諾）液、金霉索液、 復(fù)方硼砂漱口液等含漱，或用有消炎作用的藥膜、含片等。（2）止痛劑：例如達(dá)克羅寧液、普魯卡因液、利多卡因液等，潰瘍局部涂布，飯(3) 燒灼劑:例如三氯醋酸液等，于潰瘍表面麻醉后，鍛取已蘸取燒灼液的小棉 球，輕觸潰瘍面，以變?yōu)榭谏珵槎取?4) 浸潤(rùn)注射劑:例如曲安余徳(確炎舒松)注射液等，潰瘍下局部浸潤(rùn)，適用于 重型口瘡。(5) 理療:激光、微波輻射、紫外線(xiàn)燈照射等可用于重型。2.全身治療以對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)為原則。(1) 針對(duì)可疑的系統(tǒng)性疾病作病因治療(參見(jiàn)風(fēng)濕病分冊(cè)相應(yīng)章節(jié))。(2) 腎上腺皮質(zhì)激素及其

46、他免疫抑制劑：對(duì)于有免疫功能亢進(jìn)者，可視病情輕 重選用此類(lèi)藥物。例如潑尼松(強(qiáng)的松)、地塞米松等。劑量較大時(shí)，應(yīng)注意電解 質(zhì)平衡及其他不良反應(yīng)，對(duì)髙血壓、動(dòng)脈硬化、糖球病、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、青 光眼、癲癇等患者慎用。長(zhǎng)期使用應(yīng)注意停藥反應(yīng)。此外，可考慮對(duì)重癥病例少量使用細(xì)胞毒類(lèi)藥物，例如環(huán)磷酷胺、甲氨蝶吟、硫 卩坐瞟吟等。連服一般不超過(guò)4?6周。應(yīng)注意氏期人量使用可能有骨髓抑制、粒細(xì) 胞減少、全血降低、腎功能損傷、出現(xiàn)惡心嘔吐、皮廖、皮炎、色素沉著、脫發(fā)、 黃疸、腹水等不良反應(yīng)。使用前必須了解肝腎功能和血象，使用中注意不良反應(yīng)。 一旦出現(xiàn)，立即停藥。(3) 免疫增強(qiáng)劑:對(duì)于有免疫功能低下者可考

47、慮選用此類(lèi)藥物，例如轉(zhuǎn)移因子 (tf)、左旋咪卩坐、胸腺肽等。(4) 屮醫(yī)中藥治療:可辨證施治。例如實(shí)熱型涼膈散加減;虛熱型六味地黃湯加 減；血瘀型桃紅四物湯加減；氣虛型補(bǔ)中益氣湯加減，等等。本病經(jīng)局部與全身 綜合治療能有一定療效，但易復(fù)發(fā)。疾病名：良性黏膜類(lèi)天皰瘡【概述】良性黏膜類(lèi)天皰瘡乂稱(chēng)瘢痕性類(lèi)天皰瘡，是類(lèi)天皰瘡中較常見(jiàn)的一型。以水皰為 主耍表現(xiàn)，好發(fā)于口腔、眼結(jié)膜等體竅黏膜，乂稱(chēng)黏膜類(lèi)天皰瘡。病程緩慢，有 的可遷延一生，嚴(yán)重的眼部損害可影響視力，甚至失明。以中老年女性多見(jiàn)于白 身免疫性疾病?！九R床表現(xiàn)】1. 口腔牙齦是最早和最常見(jiàn)的病損部位。以剝脫性齦炎最為典型。早期在齦緣 和鄰近的附

48、著齦上有彌散性紅斑，其上常有直徑較大水皰或血皰，皰壁 較厚， 破后可見(jiàn)白色或灰白色皰壁，尼氏征雖為陰性。但完整的水皰不常見(jiàn)到。口腔任何部位均可受累，常因進(jìn)食等原因而突然出現(xiàn)水皰，破后為糜爛面。 唇紅少有受累及。若損害發(fā)生在懸雍垂、軟腭、扁桃體、舌腭弓和咽腭弓等處，常出現(xiàn)咽喉疼 痛、咽下困難，愈合后出現(xiàn)瘢痕，容易與鄰近組織粘連，以致畸形。如口角區(qū)因 瘢痕粘連而致張口受限或小口畸形，故名瘢痕性類(lèi)天皰瘡。2眼多數(shù)瘢痕性類(lèi)犬皰瘡患者有眼部損害，早期為持續(xù)性的單純性結(jié)膜炎，其后 可出現(xiàn)小水皰，局部癢感，劇痛，但少見(jiàn)。反復(fù)發(fā)作后臉、球結(jié)膜間有少許纖維 附著，稱(chēng)為瞼-球粘連，以致瞼內(nèi)翻、倒睫及角膜受損。角膜

49、瘢痕可使視力喪失, 也可并發(fā)淚腺分泌減少或淚管阻塞，致眼裂變窄或消失。3皮膚約半數(shù)患者出現(xiàn)皮膚損害，常累及而部、頭皮，胸、腹、腋下和四肢屈 側(cè)。有紅斑或張力性水皰，尼氏征陰性，皰壁厚，不易破，皰破后形成潰瘍、結(jié) 痂。4咽、氣管、尿道、陰部和m門(mén)等處黏膜偶有受累，局部纖維粘連，會(huì)導(dǎo)致食管 狹窄和吞咽困難，呼吸不暢。該病發(fā)展緩慢，但預(yù)后較好?！驹\斷耍點(diǎn)】1 臨床損害特征慢性病程，表現(xiàn)為多竅性黏膜損害，口腔多見(jiàn)，牙齦呈剝 脫狀 或紅斑，病損處可有瘢痕，形成畸形。皰壁較厚，破后可見(jiàn)白色或灰白色皰 壁, 尼氏征陰性。2, 活組織檢查在剝脫性齦炎處切収牙齦，鏡下表現(xiàn)為上皮下皰，無(wú)棘層3, 免疫學(xué)檢查直接免

50、疫熒光法，表現(xiàn)為基底膜區(qū)連續(xù)的細(xì)長(zhǎng)的熒光帶?！局委熢瓌t及方案】1 局部治療以皮質(zhì)激素滴眼液防止纖維性粘連。口腔病損可用皮質(zhì)激素局部注 射，或以皮質(zhì)激素的糊劑、藥膜局部應(yīng)用。因劇痛而妨礙進(jìn)食時(shí)，可用止痛、 消炎為主的含漱劑。2全身治療病情較嚴(yán)重者，可全身應(yīng)用皮質(zhì)激索，但劑量宜小。也可試 用雷公 藤多貳片或昆明山海棠片。紅霉素能對(duì)抗非感染性炎癥，可作為輔助治 療的藥 物。此外可用氨苯楓、四環(huán)素或四環(huán)素與煙銃胺合用，有一定療效。本病療程 較長(zhǎng)，也較易復(fù)發(fā)，應(yīng)注意隨訪。疾病名：地圖舌【概述】地圖舌是一種非感染性炎癥性疾病。為淺層慢性剝脫性舌炎，舌面同時(shí)出現(xiàn)舌 乳頭的萎縮和恢復(fù)，損害的形態(tài)和位置經(jīng)常變化

51、，乂稱(chēng)游走性舌炎。【臨床表現(xiàn)】1多發(fā)生于兒童，但成人患者比例不小，其屮女性多于男性。兒童發(fā)病情況詳 見(jiàn)兒童口腔病章節(jié)。2. 病損主更發(fā)生于舌背，舌尖及舌緣亦可發(fā)生。為不規(guī)則的環(huán)狀紅斑，單個(gè)或多個(gè)，很快擴(kuò)大或融合，形似地圖。3o病損特征病損中央絲狀乳頭萎縮，黏膜充血，表現(xiàn)為表面光滑的剝脫樣紅斑，紅斑周?chē)薪z狀乳頭增生，寬約2?3111111,黃口色微隆起，黃門(mén)色邊 緣互相銜接呈弧形，絲狀乳頭角化并伸長(zhǎng)。正常組織與病變組織形成輪廓鮮明的 中心凹陷周?chē)咂鸬牟灰?guī)則圖形。病損常突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周，亦有一罔夜發(fā) 生變化者，病損消退的同時(shí)有新病損出現(xiàn)，這種萎縮與修復(fù)同時(shí)發(fā)生的特點(diǎn)，使 病變 位置及形態(tài)不斷

52、變化。4. 患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，或遇刺激性食物有燒灼感?！驹\斷要點(diǎn)】舌背出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，有形態(tài)及位置不斷變化的特點(diǎn)?！局委熢瓌t及方案】1 去除可能的誘因，調(diào)節(jié)飲食，注意休息，保持口腔一衛(wèi)生，消除精神緊張因。2屮醫(yī)中藥治療辨證施治。脾胃虛弱者用四君子湯、補(bǔ)屮益氣湯。濕熱內(nèi)蘊(yùn)者 用除濕胃苓湯、三仁湯。3. 地圖樣損害常難完全消除，若無(wú)明顯自覺(jué)癥狀不需藥物治療。但患者需 于進(jìn)食后漱口，以防繼發(fā)感染。疾病名：拔牙后感染【概述】急行烤才后感染可由于某些急性炎癥期拔牙后出現(xiàn)的炎癥擴(kuò)散，導(dǎo)致頜周間隙 感染，甚至骨髓炎，拔牙時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力低者更易發(fā)生；慢性感染，較多 的是因?yàn)檠浪槠⒀澜Y(jié)石或炎性肉芽組織未

53、予徹底清除，出現(xiàn)的拔牙處創(chuàng)口愈合 不良、疼痛不適等癥狀?！九R床表現(xiàn)】1. 急性感染主要見(jiàn)于下頜后牙，特別是阻生第三磨牙和上頜第三磨牙拔除后出 現(xiàn)而部腫脹，張口受限，全身發(fā)熱等咬肌間隙、翼下頜間隙、顯下間隙急性感 染 癥狀(見(jiàn)本章間隙感染節(jié)。2慢性感染表現(xiàn)為局部不適、輕微疼痛，拔牙創(chuàng)愈合不良，全身癥狀不明顯。【診斷要點(diǎn)】1. 急性感染(1) 拔牙創(chuàng)紅腫、觸痛明顯，相應(yīng)間隙感染的局部紅腫熱痛體征，張口受限?；?側(cè)卜頜下淋巴結(jié)腫人、壓痛。(2) 伴間隙感染患者可有體溫38°c以上、白細(xì)胞計(jì)數(shù)増加，核左移。2. 慢性感染拔牙創(chuàng)愈合不良，局部不適，有炎性肉芽組織，或膿性分泌物，x 線(xiàn)片可見(jiàn)殘留

54、界物?！局委熢瓌t及方案】1對(duì)急性感染主要為全身足量有效抗生素應(yīng)用，保持口腔衛(wèi)生，如并發(fā)間 隙膿 腫應(yīng)按間隙膿腫處理。2. 對(duì)慢性感染者應(yīng)積極清除拔牙創(chuàng)片物及炎性肉芽組織，并根據(jù)情況給予口服抗 生素。疾病名：邊緣性頜骨骨髓炎【概述】邊緣性頜骨骨糙炎是指繼發(fā)于骨膜炎或骨般下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病 變， 常在智牙冠周炎等牙源性感染繼發(fā)頒周間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生。下頜骨為好 發(fā)部 位，it中又以咬肌間隙或翼下頜間隙感染引起的下頜支及下頜角部邊緣性 骨髓 炎居多。按疾病過(guò)程,可分為急性與慢性;根據(jù)骨質(zhì)損害的病理及影像學(xué)特點(diǎn)， 也可分為骨質(zhì)增生型和骨質(zhì)溶解型?！九R床表現(xiàn)】(一) 按疾病過(guò)程分類(lèi)11. 急性期

55、與咬肌間隙感染表現(xiàn)相似。(1) 咬肌局部紅腫、跳痛，捫及咬肌變駛、壓痛明顯。張口受限。(3) 膿腫形成，不易捫到波動(dòng)感 可有凹陷性水腫。4患者可有發(fā)熱等全身癥狀。2慢性期(1) 病程較長(zhǎng)，且反復(fù)加重。(2) 局部彌散型腫脹，組織堅(jiān)駛，輕微壓痛，無(wú)波動(dòng)感。不同程度張口受限、 進(jìn)食怵1難。(3) 全身癥狀一般不明顯。(二) 按病理及影像學(xué)分類(lèi)1骨質(zhì)增生型本型多表現(xiàn)在年輕、體格健壯，而感染病原菌毒力相對(duì)較弱的患 者。(1) 局部腫脹、變硬、但皮膚色澤正常，壓迫不適或輕微疼痛，張口輕度受限。 全身癥狀不明顯。(2) 線(xiàn)可見(jiàn)下頜支外側(cè)骨皮質(zhì)有明顯的骨膜增厚或骨質(zhì)增生，呈致密影2, 骨質(zhì)溶解破壞型常在咬肌

56、間隙膿腫形成以后表現(xiàn)。(1)病程長(zhǎng)，皮膚遺留痿孔，長(zhǎng)期不愈、反復(fù)溢膿，咬肌區(qū)變硬，伴輕度張口受 限。(2) 乂線(xiàn)可見(jiàn)病變區(qū)骨密質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松脫鈣，形成不均勻的骨粗槌面?！驹\斷要點(diǎn)】1. 病史有下頜智牙冠周炎或咬肌間隙感染史，表現(xiàn)咬肌區(qū)急性或慢性腫痛。2臨床表現(xiàn)局部腫脹，組織堅(jiān)破，輕微壓痛，及不同程度張口受限，如有 痿孔，探査時(shí)可發(fā)現(xiàn)粗糙骨而。3 x線(xiàn)表現(xiàn)下頜支外側(cè)有明顯的骨皮質(zhì)增生，骨質(zhì)呈致密影像或病變區(qū)骨皮質(zhì)破 壞，骨質(zhì)疏松脫鈣，形成不均勻的骨粗糙面?！局委熢瓌t及方案】1急性期以全身抗炎治療為主，如伴咬肌間隙膿腫應(yīng)按該間隙膿腫引流 原則切 開(kāi)引流。2慢性期施行病灶清除術(shù)，暴露下頜支外側(cè)板后，反復(fù)刮除蠟樣松軟骨質(zhì)至堅(jiān) 便為止，并注意清