POCT與新醫(yī)改韋志福南寧市

1、1會(huì)計(jì)學(xué)POCT與新醫(yī)改韋志福南寧市與新醫(yī)改韋志福南寧市年份年份抗細(xì)菌抗生素抗細(xì)菌抗生素其他醫(yī)用抗生素其他醫(yī)用抗生素農(nóng)用抗生素農(nóng)用抗生素半合成抗生素半合成抗生素合計(jì)合計(jì)1945年前2219461950718195119557323151956196010855281961196512106124019661970686163619711975610102652197619781562436 ertapenem tigecyclin daptomicin linezolid telithromicin quinup./dalfop. cefepime ciprofloxacin aztreona

2、m norfloxacin imipenem cefotaxime clavulanic ac. cefuroxime gentamicin cefalotina nalidxico ac. ampicillin methicilin vancomicin rifampin chlortetracyclin streptomycin pencillin G prontosil The development of anti-infectives 抗生素的發(fā)展史 抗生素需求抗生素需求抗生素生產(chǎn)能力抗生素生產(chǎn)能力政策政策 和和 管理管理1920-401960-801990-2010將來將來過去過去

3、現(xiàn)在現(xiàn)在?圖1 19612000年每5年期上市抗生素品種量403652361614106010203040506019611965年19661970年19711975年19761980年19811985年19861990年19911995年19952000年抗生素品種數(shù)量19612000年每五年美國年每五年美國FDA批準(zhǔn)上市的抗生素?cái)?shù)量批準(zhǔn)上市的抗生素?cái)?shù)量new antimicrobial agentnew resistance mechanismsnew antimicrobial agentnew antimicrobial agentnew resistance mechanismsne

4、w resistance mechanisms new resistance mechanisms 細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種抗生素的耐藥性，治療由其引起的感染將困難重重 醫(yī)院內(nèi)感染特別是發(fā)生在ICU病房的感染，由于患者的機(jī)體免疫力低下，增加了耐藥菌株出現(xiàn)和傳播的可能性 近年社區(qū)獲得性感染中耐藥菌株的增加，健康人群面臨耐藥菌株感染的危險(xiǎn) 門診抗生素使用種類的多樣化，影響社區(qū)獲得性感染菌耐藥譜型的變化。 遏制社區(qū)獲得性感染耐藥菌株的蔓延，保證很多新抗生素能夠保存至將來使用延長抗生素的使用壽命 限制新抗生素的使用，要求醫(yī)生和公眾共同關(guān)注，提高對(duì)抗生素使用壽命的憂患意識(shí)，共同保護(hù)抗生素資源。關(guān)注抗生素使用和耐藥

5、菌株的變化特點(diǎn) 微生物很容易獲得耐藥 一旦獲得對(duì)某種抗生素耐藥將很難恢復(fù)對(duì)該抗生素的敏感性 抗生素就像地球上的石油、礦產(chǎn)資源一樣可歸屬于不可再生資源抗生素的研發(fā)和使用排名排名藥品名稱藥品名稱商品數(shù)商品數(shù)國家文號(hào)數(shù)國家文號(hào)數(shù)排名排名藥品名稱藥品名稱商品數(shù)商品數(shù)國家文號(hào)數(shù)國家文號(hào)數(shù)1甲硝唑甲硝唑279182121左氧氟沙星左氧氟沙星666872頭孢氨芐頭孢氨芐219138322氟康唑氟康唑632943紅霉素紅霉素219137423頭孢哌酮頭孢哌酮632624土霉素土霉素176132324加替沙星加替沙星592555阿莫西林阿莫西林15579225羅紅霉素羅紅霉素582486乙酰吉他霉素乙酰吉他霉素

6、14518626克拉霉素克拉霉素562067乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素14081427頭孢曲松頭孢曲松523878頭孢拉啶頭孢拉啶13270028丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素503389慶大霉素慶大霉素129112229頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦4840410氯霉素氯霉素126113830頭孢噻肟頭孢噻肟4831811四環(huán)素四環(huán)素119100231卡那霉素卡那霉素4827712林可霉素林可霉素11493132麥白霉素麥白霉素4816213環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星11352033頭孢唑啉頭孢唑啉481214克林霉素克林霉素10767734磺胺嘧啶磺胺嘧啶4632115氧氟沙星氧氟沙星102116735呋喃

7、唑酮呋喃唑酮3866716阿奇霉素阿奇霉素10055336頭孢他啶頭孢他啶3835817諾氟沙星諾氟沙星93112437洛美沙星洛美沙星3622118青霉素青霉素G8744838利福平利福平3591419琥乙紅霉素琥乙紅霉素8255739吡哌酸吡哌酸3548220氨芐西林氨芐西林6937640磷霉素磷霉素34297銷售量排名銷售量排名20022002年年20052005年年6 6牛黃解毒片牛黃解毒片阿莫西林阿莫西林7 7泰諾泰諾利復(fù)星（左氧氟沙星）利復(fù)星（左氧氟沙星）8 8快克快克感康感康9 9頭孢拉啶頭孢拉啶頭孢拉啶頭孢拉啶1010牛黃消炎片牛黃消炎片泰諾泰諾微生物室微生物室檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科病原

8、學(xué)診斷花費(fèi)病原學(xué)診斷花費(fèi)抗菌藥物花費(fèi)抗菌藥物花費(fèi) 證據(jù)證據(jù) 病人資料病人資料 基礎(chǔ)、臨床、流基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究行病學(xué)研究 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 系統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述病人病人/醫(yī)生因素醫(yī)生因素 文化信仰文化信仰 個(gè)人的價(jià)值個(gè)人的價(jià)值 經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) 文化程度文化程度外部的規(guī)定和限制外部的規(guī)定和限制 政策法律政策法律 社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間時(shí)間 醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷知知識(shí)識(shí)臨床臨床決策決策操作操作指指 南南倫理倫理道德道德微生物檢驗(yàn)是感染病原診斷和影響治療決策的重要證據(jù)微生物檢驗(yàn)是感染病原診斷和影響治療決策的重要證據(jù) 會(huì)診要求：肺部感染如何使用抗菌藥物？ 建議與結(jié)果：發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)見WBC150，建議

9、尿培養(yǎng)，結(jié)果為“肺克10萬/ml，ESBL”。改用亞胺培南0.5 Bid iv.gtt 治療5天，治愈出院。臨床情景MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？University of Columbia & CornnelMedical Center痰、尿標(biāo)本不能及時(shí)運(yùn)送呢？不能及時(shí)運(yùn)送呢？報(bào)警時(shí)間報(bào)警時(shí)間48h 90 72h 99天天株數(shù)株數(shù)血培養(yǎng)不是“馬后炮”項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱檢測結(jié)果檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議臨床應(yīng)用建議超敏超敏CRPCRP心血管心血管疾病疾病1.0mg/L 1.0mg/L 心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)性。心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)性。 1.0-

10、3.0mg/L 1.0-3.0mg/L 心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度危險(xiǎn)性，建議給予抗炎治療；心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度危險(xiǎn)性，建議給予抗炎治療；間隔間隔2 2周后再次檢測一次，取平均值作為觀察的基礎(chǔ)。周后再次檢測一次，取平均值作為觀察的基礎(chǔ)。 3.0mg/L 3.0mg/L 心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療。心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療。 新生兒新生兒2.0mg/L 2.0mg/L 常規(guī)常規(guī)CRPCRP兒童兒童10mg/L 25 mg/L 25 mg/L 成人成人10-25 mg/L 10-25 mg/L 提示病毒感染；提示病毒感染；在抗

11、生素治療時(shí)在抗生素治療時(shí)CRPCRP應(yīng)降至此水平以下；應(yīng)降至此水平以下；如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再復(fù)查。如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再復(fù)查。 25-50 mg/L25-50 mg/L 提示細(xì)菌或者病毒感染。提示細(xì)菌或者病毒感染。 50-100 mg/L50-100 mg/L100 mg/L100 mg/LCRP 是鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的基本工具 細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種抗生素的耐藥性，治療由其引起的感染將困難重重 醫(yī)院內(nèi)感染特別是發(fā)生在ICU病房的感染，由于患者的機(jī)體免疫力低下，增加了耐藥菌株出現(xiàn)和傳播的可能性 近年社區(qū)獲得性感染中耐藥菌株的增加，健康人群面臨耐藥菌株感染的危險(xiǎn) 門診抗生素使用種類的多樣化，影響社區(qū)獲得性感染菌耐藥譜型的變化。 遏制社區(qū)獲得性感染耐藥菌株的