運動控制障礙功能評定概要

1、*京旺科大學(xué)第一的及旺院 康及國季科陳 M甯義：由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的姿勢控制與 運動功能障年評定內(nèi)容：關(guān)節(jié)靈活性與穩(wěn)定性、肌張力、反射,、肌 力、運動模式、協(xié)調(diào)性、平衡、步態(tài)中樞性運動障礙與外周性運動障礙的區(qū)別中樞性外周性肌張力 腱反射 病理反射 肌萎縮 脊髓反射弧 運動功能 典型代表增高（硬癱） 亢進（陣攣） 陽性 不明顯完整控制障礙 腦卒中腦外傷 腦癱脊髓前角細胞（脊神經(jīng)） 降低（軟癱）減弱或消失陰性明顯破壞肌力不足面癱（周圍性）兒麻CN5對三切的捏制脊髓 低級中樞（牽張反射閉環(huán)環(huán)路是隨意運動基礎(chǔ)）化抑制作用，調(diào)節(jié)脊髓反射）大腦皮層高級中樞（通過激活中、低級中樞及錐體 外系所傳遞的易

2、化和抑制活動來調(diào)節(jié) 較低級的活動）偏癱時大腦支配的高級運動技能受到抑制 脊髓水平控制的低級運動釋放1期b牟Wade娓出艮對評表的特征基本要求；效度（有效性）、信度（可靠性、穩(wěn)定性） 較理想要求：簡便、省時能確切反映病情程度 評定可量化，動態(tài)表示對療效、預(yù)后預(yù)測有評定價值重要的功能障礙不能遺漏在外無論誰評定，其評定無差異 即使反復(fù)評定，其評定值是穩(wěn)定的功能評定的意義.肢體運動水甲 原始反射在運動中的作用 肌張力異常是否存在及分布特征 有無異常運動模式 有無功能性活動的關(guān)鍵成分的缺失、過多或時空錯誤 功能性活動能力的水平腦血管意外的評審運動功能病崩1、以肌力降低為基礎(chǔ)(MMT)2、以 .：小Mey

3、er)活動受限參與不能 感覺功能感認知功能心理功能社會功能華中運動功能按國際殘疾分類International Classification of I«paiments,Disabilities and Handicaps, ICIDH80年ICID網(wǎng)疾病后來的描式:疾病或失調(diào)殘損殘疾*殘障d i seases/di sorders impairment disability handicap97年ICIDH. -2對疾病后果的描述： 健康狀況(失調(diào)/疾病)(health condition, disorders/diseases)殘損一活動受限一社會參與不能環(huán)境 個體因素病損水平的

4、功能評定1、以肌力低下為基礎(chǔ)的方法：徒手肌力評定法MMT：操作簡單23分鐘可完成與ADL相關(guān)性上與以運動模式異常為主的評定方 法無顯著差異能準(zhǔn)確評定肌肉癱瘓的程度但不能評定運動的質(zhì)量，而且對肌力評定結(jié)果解 釋較困難。單個肌群的肌力測量不適合于偏癱偏癱主要問題是姿勢控制及運動協(xié)調(diào)異常，肌無力是次要的問題 肌無力是相對于痙攣的拮抗肌某肌肉主動檢測時無收縮，但在集團模式中強烈 收縮（如上肢中立位，無論臥坐站位，無單獨屈 伸患肘關(guān)節(jié)，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指 的共同運動模式下，患者可表現(xiàn)有力的屈肘，且 共同運動越強，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘） 易造成誤用綜合癥 用MMT須 嚴(yán)格按照方法本身要

5、求，在一定體位下, 做單關(guān)節(jié)的分離、協(xié)調(diào)運動 不但要評定主縮肌，還應(yīng)評定拮抗肌和協(xié) 同肌的肌力和功能。未量化的：Brunn str om上田敏法.量化的： 綜合整體評定量表：SIAS-stroke impairment assessment set 3、其他 按身體部位進行評定：Sheikh軀干控制測定法 按發(fā)育年齡進行評定運動統(tǒng)合水平 不瘴定型精細動作 穩(wěn)定型精細動作 半自動型精細動作 平衡反應(yīng) 直立反應(yīng) 姿勢反射 共同運動 聯(lián)合反應(yīng) 牽張反射調(diào)控水平大腦皮質(zhì) 基底核小腦Brunnstrom偏癱運動功能恢 復(fù)六階段理論1 無肌肉的收縮-遲緩出現(xiàn)聯(lián)杏反應(yīng)3 共同運動、痙攣逐漸達極限4 開始出現(xiàn)

6、分離運動，痙攣逐漸減弱5 分離運動更為明顯，痙攣輕微6 接近正?；蚧菊ｋS意運動由脊像控制。 對側(cè)聯(lián)合反應(yīng)（對稱性）上肢健屈至患屈健伸患伸同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction）:患肢無隨意運動時，由健肢運動引起患肢肌肉收縮。為不下肢內(nèi)收外展內(nèi)外旋健屈患伸、健伸患屈共同運動（synergy）當(dāng)偏癱患者活動患側(cè)肢體的某個關(guān)節(jié)時，整個肢體出現(xiàn)一種不可控制的活動，它 們是定型的，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強度都 是相同的，沒有選擇性的運動。上肢屈肌共同運動下肢伸肌共同運動肩胛骨上抬、后縮肩關(guān)節(jié)屈曲:外展、外旋靛關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)伸展前

7、臂旋后踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻腕關(guān)節(jié)掌屈趾關(guān)節(jié)屈曲手指關(guān)節(jié) 屈曲2級：僅有極少的隨意運動（內(nèi)收肌收縮）3級：傲膝踝協(xié)同性屈曲或伸展4級：坐位屈膝90度以上，或在足跟不 離地情況下踝背屈5級：站位患腿可屈膝伸能或在伸膝下踝背屈間，首先測健側(cè)，患側(cè)在1.5倍以上上田敏將Brunnstrom六階段細分為十二 級卜 IIIR t*nn2、34、 5、 6、 78、910、111-1 n -i、 nii、IV、 V-Kn -2m-2> m -3m -4IV-2V-212VI-1FugLmeyer評定：總分226運動：總分100 （上肢66/下肢34）<50 嚴(yán)重運動殘損0完全不能執(zhí)行S080明顯運動

8、殘損1部分不能執(zhí)行8595中度運動殘損2分完全執(zhí)行96 99輕度運動殘損感覺：總分24平衡：總分14關(guān)節(jié)活動度/疼痛：總分88 （運動44/疼痛44） 肩（屈、外展、外旋、內(nèi)旋）靛（同左） 肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（內(nèi)、外翻）前臂（旋前、后）簡化FugkMeyer運動功能評分幾義土儀與|中也1 UL/ v1肱二頭肌反射不引起反射活動引起反射活動2肱三頭肌反射同上同上3肩上提完全不能進行部分完成不停頓充分完成4肩后縮同上同上同上5肩外展90"同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上二頭肌腱反射三頭肌腱反射屈肌協(xié)

9、同：肩上提、后縮、外展、外旋，肘 屈曲，前臂旋后間化f ugiMeyer上肢（坐位或仰臥位）09肩內(nèi)收內(nèi)旋10時伸展11前臂旋前12手觸腰椎同上同上沒有明顯活動13肩屈曲90° 肘伸直14肩0°,肘 屈90。前臂 旋前/后開始時手臂立即 外展或肘屈曲 不能屈肘或 前臂不能旋前同上H-k同上手僅可向后越過解前上棘在接近規(guī)定位置時肩外展或肘屈曲同上 同上順利進行充分完成肩肘位正確，基本順利完成 上能旋前/后伸肌協(xié)同：肩內(nèi)收內(nèi)旋、肘伸展、前臂旋前手觸腰.屈曲90°充分肘伸直肩0%肘屈肘90"，前臂旋前/后簡化FugLMeyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）o

10、15肩外展90”,肘伸直，前臂旋前16肩前舉過頭，肘 伸直，前臂中立17肩屈3090°時伸 直，前臂旋前旋后開始時肘就屈 曲，前臂偏離方 向，不能旋前 開始時肘就屈 曲/肩外展前臂旋前/后不能 肩肘位不正確部分完成，或肘屈曲 或前臂不能旋前肩屈曲中途、肘屈曲 肩外展肩肘位正確，基本 完成旋前/后順利完成順利完成順利完成肩前舉過頭肩外展90%肘 伸直，前臂旋前肩屈3090。肘伸 前臂旋前/后簡化F ugLMey er運動功能評分（坐位或仰臥位） 18檢查眩二、三頭肌、 指屈肌三種反射至少23個反射 明顯亢進一個反射明顯 亢進/至少二個 反射活躍活躍反射V1 個，且無反 射亢進19肩兒肘

11、屈中兒 腕背伸20肩OS肘屈90°, 腕屈伸不能背屈腕IS"不能隨意屈伸可完成腕背屈 但不能抗阻力 不能在全范圍 內(nèi)活動腕施加輕微阻力 仍可腕背屈 平滑的不停頓活動腕簡化F ugLMeyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）0肘伸直，肩前屈肘度可完成腕背屈施加輕微阻力但不能抗阻力仍可腕背屈21腕背屈不能背屈腕15。22腕屈伸不能隨意屈伸不能在全范圍平滑的不停頓內(nèi)活動腕 活動腕23腕環(huán)繞運動不能進行費力/不完全正常完成腕屈伸腕抗阻背屈伸肘腕環(huán)繞簡化F ugLMeyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）012手指24集團屈曲25集團伸展26鉤狀抓提MCP伸H屈27側(cè)捏所有關(guān)節(jié)。度位拇指內(nèi)收28對捏29圓柱狀抓握30球形抓提不能屈曲不能伸展不能保持要求位置不能進行完全不能 同26 同上屈曲不充分 能放松主動 屈曲的手指 握力微弱能用拇指捏住 一張紙，不能 抗拉力 捏力微弱同26 同上完全主動屈曲完全主動伸展能夠抵抗相當(dāng)大的阻力可牢牢捏住紙能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇?同26同上同向抓握簡化F ugLMeyer運動功能評分手指指鼻連續(xù)5次31震顫明顯震顫輕微震顫無震顫32辨距障礙明