化療病人的護(hù)理 卜麗麗

1、LOGO 腫瘤化療科 卜麗麗化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理Company Logo目錄概述概述1腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療2抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類3靜脈的評(píng)估與選擇靜脈的評(píng)估與選擇4化療毒副作用及護(hù)理化療毒副作用及護(hù)理Company Logo概述Company Logo目前的腫瘤治療方法手術(shù)放射治療 化療 其他治療Company Logo什么是化療？化療:是用化學(xué)藥物來(lái)治療癌癥，以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。Company Logo為什么要化療？ 手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無(wú)效，放療只

2、作用于放療區(qū)域，處轉(zhuǎn)移的腫瘤無(wú)效，放療只作用于放療區(qū)域，對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒(méi)有療效，而化療藥物可經(jīng)對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒(méi)有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無(wú)法接觸血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無(wú)法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者。到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者。Company Logo化療適應(yīng)證v（1） 造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過(guò)化療造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過(guò)化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。惡性淋巴癌等。v（2） 化療效果較好的某些實(shí)體瘤，絨毛膜上皮癌，化療效果較好的某些實(shí)體瘤，絨毛膜上

3、皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。v（3） 實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或的手術(shù)前的輔助化療?；虻氖中g(shù)前的輔助化療。Company Logo化療適應(yīng)證v（4）腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除）腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散和放療者；實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可姑息化療。著，可姑息化療。v（5） 采用特殊給藥途徑做局部化療病人。采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 v（6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓

4、迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。狀，再進(jìn)一步采用其他治療。Company Logo化療禁忌癥v全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者個(gè)月的患者v 外周血白細(xì)胞低于外周血白細(xì)胞低于4109/L，血小板低于，血小板低于80109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白，或既往的多療程化療或放射治療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者細(xì)胞或血小板數(shù)低下者v 有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者射治療者v 嚴(yán)重肝腎功能障

5、礙者嚴(yán)重肝腎功能障礙者Company Logo抗腫瘤藥物的分類劑化烷劑化烷抗代謝藥物抗代謝藥物抗生素類抗生素類其他其他植物類植物類激素類激素類Company Logol 烷化劑: 具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞. 環(huán)磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達(dá)卡巴嗪l 抗代謝藥物: 為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞增殖. 甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷l(shuí) 抗生素類 阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、 絲裂霉素、博萊霉素、平陽(yáng)霉素 Company Logov植物類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增

6、殖細(xì)胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡. 長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、 三尖杉?jí)A、喜樹(shù)堿、羥基喜樹(shù)堿、依立替康、拓?fù)涮婵怠?紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉甙 Company Logov激素類： 雌激素 - 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 - 甲羥孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 - 他莫昔酚、羥三苯氧胺 腎上腺皮質(zhì)激素 v 其它: 鉑類化合物 - 順鉑、卡鉑及草酸鉑 去甲斑螯素 Company Logo化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇 靜脈選擇的原則：1、有條件的患者應(yīng)采用經(jīng)外周中心靜脈置管，可避免化學(xué)藥物對(duì)血管造成損害。 2、PICC穿刺首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈，然后是頭靜脈、腋靜脈。 Company

7、Logo化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇v3、選擇外周靜脈時(shí)，應(yīng)使用靜脈留置針，選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管。當(dāng)天輸液結(jié)束時(shí)需拔出留置針，不做保留。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲，保證用藥的安全和質(zhì)量。Company Logo藥物外滲后的處理原則（1）立即停止輸入，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液。（2）注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒。 （3）局部封閉常用藥：生理鹽水5-10ml+利多卡因2ml+地賽米松1ml（4）抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。（5）外敷清熱解毒藥膏，例如：喜遼妥、如意金黃散軟膏和硫酸鎂濕熱敷。（6）有局部皮膚潰破時(shí)不要涂抹任何膏劑

8、，應(yīng)采取無(wú)菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。（7）如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞 死，可請(qǐng)外科會(huì)診，做清創(chuàng)處理。Company LCompany Logo消化道毒性 惡心,嘔吐: v 是化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其次是惡心.v 遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥(非非5-羥色胺受體拮抗劑羥色胺受體拮抗劑): v 胃復(fù)安胃復(fù)安,多潘立酮多潘立酮,激素激素,鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥 v 5-羥色胺受體拮抗劑羥色胺受體拮抗劑: 恩丹西酮恩丹西酮(8mg), 格拉司瓊格拉司瓊(3mg)v 用法用法: 化療前化療前1020 minv 遲發(fā)性嘔吐

9、遲發(fā)性嘔吐: 5-羥色胺受體拮抗劑羥色胺受體拮抗劑+激素激素 加強(qiáng)心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理,第一次化療時(shí)即給予止吐治療第一次化療時(shí)即給予止吐治療Company Logo護(hù)理措施v為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)、按量、按順序服藥，減少副作用發(fā)生按時(shí)、按量、按順序服藥，減少副作用發(fā)生的機(jī)會(huì)。的機(jī)會(huì)。v如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫時(shí)禁食，應(yīng)用一些止如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫時(shí)禁食，應(yīng)用一些止吐藥物。吐藥物。v作化療前，切勿大量進(jìn)食。應(yīng)少量多餐，避作化療前，切勿大量進(jìn)食。應(yīng)少量多餐，避免胃部過(guò)脹。避免油膩、太甜及味道過(guò)重食免胃部過(guò)脹。避免油膩、太甜及味道過(guò)重食物，可以喝

10、一些清涼飲料。物，可以喝一些清涼飲料。Company Logo消化道毒性v腹瀉v 常見(jiàn): 5-Fu、MTX、ADM、Vp-16、CPT等v 治療：v 5次或血性腹瀉時(shí) 遵醫(yī)囑停止化療v 應(yīng)用止瀉劑: 易蒙停等v 抗感染v 補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng),維持水,電解質(zhì)平衡。Company Logo護(hù)理措施v因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。v如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)止瀉如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)止瀉劑，腹瀉嚴(yán)重時(shí)則需靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。劑，腹瀉嚴(yán)重時(shí)則需靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。 v有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。使用緩瀉劑。Co

11、mpany Logo造血系統(tǒng)毒性v化療病人可導(dǎo)致骨髓抑制：表現(xiàn)最多的為白化療病人可導(dǎo)致骨髓抑制：表現(xiàn)最多的為白細(xì)胞下降，也可表現(xiàn)為血小板、紅細(xì)胞、血細(xì)胞下降，也可表現(xiàn)為血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白減少。紅蛋白減少。v原因：化療藥物會(huì)破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮原因：化療藥物會(huì)破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機(jī)能。系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機(jī)能。Company Logo護(hù)理措施 1、 如出現(xiàn)白細(xì)胞下降，應(yīng)注意保暖，居住房間如出現(xiàn)白細(xì)胞下降，應(yīng)注意保暖，居住房間要經(jīng)常通風(fēng)；床單和衣物要經(jīng)常拆洗和日光照要經(jīng)常通風(fēng)；床單和衣物要經(jīng)常拆洗和日光照射；不要到人群密集的場(chǎng)所；以免繼發(fā)感染。射；不要到人群密集的場(chǎng)所

12、；以免繼發(fā)感染。 2、如出現(xiàn)血小板減少，重點(diǎn)是預(yù)防出血。避免、如出現(xiàn)血小板減少，重點(diǎn)是預(yù)防出血。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對(duì)碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對(duì)牙齦的刺激，以防口腔粘膜出血。保持大便通牙齦的刺激，以防口腔粘膜出血。保持大便通暢，不要情緒波動(dòng)及劇烈活動(dòng)。暢，不要情緒波動(dòng)及劇烈活動(dòng)。3、作化療前，先做血液檢驗(yàn)，若低于正常值，可、作化療前，先做血液檢驗(yàn)，若低于正常值，可能需降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。能需降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。Company Logo心臟毒性 具心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)類抗癌抗生素為常見(jiàn) v如： 阿霉素、表阿霉素等病人

13、表現(xiàn)一過(guò)性心慌，心率增快。v非蒽環(huán)類抗癌的心臟毒性發(fā)生率低,后果輕v 包括: CTX, MMC, 氟尿嘧啶,紫杉醇Company Logo脫發(fā)v因?yàn)榛瘜W(xué)藥物較易破壞分裂較快之細(xì)胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。v脫發(fā)會(huì)在化療停用后消失，頭發(fā)會(huì)再繼續(xù)長(zhǎng)出。v在化學(xué)治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過(guò)度在化學(xué)治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過(guò)度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時(shí)候不要過(guò)渡洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時(shí)候不要過(guò)渡拉扯并使用潤(rùn)發(fā)素潤(rùn)發(fā)，必要時(shí)可戴假發(fā)改拉扯并使用潤(rùn)發(fā)素潤(rùn)發(fā)，必要時(shí)可戴假發(fā)改善外觀。善外觀。v在進(jìn)行化學(xué)治療時(shí)，可睡冰枕，使頭部血管在進(jìn)行化學(xué)治療時(shí)，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機(jī)率。收縮，

14、減少掉發(fā)機(jī)率。Company Logo口腔黏膜潰瘍v由于長(zhǎng)期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌生長(zhǎng)，口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，如不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)潰破。v對(duì)于此類患者平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐對(duì)于此類患者平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時(shí)可在飯后睡后及睡前刷牙、漱口，有條件時(shí)可在飯后睡前用前用2%蘇打水或蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避復(fù)方硼酸溶液漱口，避免吃過(guò)熱及酸冷食物。免吃過(guò)熱及酸冷食物。v如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙套。套。 Company Lo

15、go腎臟毒性v主要因?yàn)榇蟛糠炙幬锝?jīng)由腎臟代謝，所以腎功能在化療時(shí)會(huì)受影響v在化療過(guò)程中及化療后應(yīng)持續(xù)大量靜脈補(bǔ)液，在化療過(guò)程中及化療后應(yīng)持續(xù)大量靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)尿液排除，以減少腎臟毒性，當(dāng)出現(xiàn)尿促進(jìn)尿液排除，以減少腎臟毒性，當(dāng)出現(xiàn)尿液減少時(shí)，須立即告訴醫(yī)生，應(yīng)用利尿劑，液減少時(shí)，須立即告訴醫(yī)生，應(yīng)用利尿劑，協(xié)助將尿排出。協(xié)助將尿排出。Company Logo神經(jīng)系統(tǒng)毒性常見(jiàn)藥物: v 異環(huán)磷酰胺, 卡鉑, DDP,草酸鉑, MTX, 紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷, VCR, 氟尿嘧啶等，停藥后可自行恢復(fù)。v 草酸鉑主要引起外周感覺(jué)神經(jīng)病變草酸鉑主要引起外周感覺(jué)神經(jīng)病變 - 肢端感覺(jué)減肢端感覺(jué)減退退/感覺(jué)異常感覺(jué)異常,伴或不伴有痙攣伴或不伴有痙攣,常為寒冷所觸發(fā)常為寒冷所觸發(fā),發(fā)發(fā)生率達(dá)生率達(dá)85%95%.停藥后緩解停藥后緩解.告知患者在應(yīng)用奧告知患者在應(yīng)用奧沙利鉑、艾恒期間減少接觸冷刺激沙利鉑、艾恒期間減少接觸冷刺激, 以免誘發(fā)、加以免誘發(fā)、加重毒性癥狀。重毒性癥狀。Company Logo化療過(guò)程中在飲食方面的注意v腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤患者中，營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤患者中，營(yíng)養(yǎng)不良是常見(jiàn)的?；熀蟪霈F(xiàn)胃腸道不適，輕者有惡心是常見(jiàn)的?；熀蟪霈F(xiàn)胃