2022年2022年冠心病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)

1、精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)好資料歡迎下載精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載一定義冠心病的相關(guān)學(xué)問點(diǎn)精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或堵塞,和（或）冠狀動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致心肌缺血.缺氧或壞死,而引起的心臟病,統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病,亦稱缺血性心臟??；二冠心病危急因素吸煙.血脂反常.高血壓.糖尿病.肥胖.緊急.缺乏錘煉.飲食.病毒（可以轉(zhuǎn)變的）遺傳因素.性別.年齡.高胰島素血癥.胰島素抗擊（不能轉(zhuǎn)變的）三 發(fā)病機(jī)制1 心 肌 血 液 供 求 失 衡2 心臟負(fù)荷突然增加（勞累.興奮.血壓上升）3 冠狀動(dòng)脈收縮（吸煙, txa2增多4 心率增

2、快5 循環(huán)血流量突然削減（休克）四臨床表現(xiàn)癥狀：(1) 誘因：多與用力.疲憊.興奮.飽餐有關(guān)；(2) 部位及放射：主要位于胸骨后或心前區(qū)；一般疼痛以放射到咽.臂部,左臂尺側(cè)多見；(3) 性質(zhì)：可為胸骨后壓榨感.緊縮感.燒灼感或窒息感；(4) 連續(xù)時(shí)間：心絞痛一般很少超過15 分鐘,如超過30 分鐘應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能；(5) 緩解方式：休息或含硝酸甘油后幾分鐘之內(nèi)即可緩解；體征：發(fā)作時(shí)可有心率增快,血壓增高,心尖部sm雜音等；五冠心病一級(jí)預(yù)防冠心病危急因素有高脂血癥.高血壓.吸煙.糖尿病.很少運(yùn)動(dòng)者.年齡（男>45 歲.女 >50 歲）.有冠心病家族史等；沒有冠心病者通過掌握和

3、治療前四種危急因素能預(yù)防冠心病發(fā)生；稱冠心病一級(jí)預(yù)防；其中,高血壓.高膽固醇及吸煙被認(rèn)為為冠心病最主要的 3 個(gè)危急因素；一級(jí)預(yù)防就為要掌握好這些危急因素：1 完全戒煙2 掌握血壓3 掌握體重4 增加體力活動(dòng)5 掌握飲食增加新奇水果.蔬菜和低脂乳制品的攝入多食豆制品：每天適量進(jìn)食一些堅(jiān)果所食油類應(yīng)盡量用花生油.棉子油.豆油.菜子油.玉米油.橄欖油等植物性油類；常常食用魚類食品少用或禁用以下高脂食物飲酒適量6 掌握血脂8 掌握糖尿病9 掌握心情10 改善飲水水質(zhì)精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)好資料歡迎下載六冠心病二級(jí)預(yù)防冠心病二級(jí)預(yù)防,就為指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者實(shí)行防治措

4、施,目的為改善癥狀.降低病死病殘率,同時(shí)防止冠心病復(fù)發(fā)；冠心病二級(jí)預(yù)防的主要措施有兩個(gè),一個(gè)為查找和掌握危急因素；另一個(gè)為牢靠連續(xù)的藥物治療；二級(jí)預(yù)防的 “ abcde” 服用阿斯匹林和血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 服用受體阻斷劑和掌握血壓 降膽固醇和戒煙 掌握糖尿病和合理飲食 適量運(yùn)動(dòng)和接受訓(xùn)練冠心病三級(jí)預(yù)防為指重病搶救,其中包括康復(fù)治療,預(yù)防或延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和病人的死亡心絞痛定義：由于冠狀動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致心肌急劇的.臨時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征；其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺,主要位于胸骨后,可放射至心前區(qū)和左上肢內(nèi)側(cè),常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí),連續(xù)數(shù)分鐘,休息或服硝酸酯制

5、劑后消逝；病因最基本的緣由為冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄和（或）痙攣；誘因勞累心情興奮飽食受寒陰雨天氣急性循環(huán)衰竭等精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載臨床表現(xiàn)體征（ 1）部位 胸骨體中段或上段之后；可波及心前區(qū),常放射至左肩.左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小指,或至頸.咽或下頜部；（ 2）性質(zhì)壓榨性.悶脹性或窒息性也可有燒灼感,偶有瀕死的懼怕感；（ 3）誘因體力勞動(dòng)或心情興奮.飽食.冰冷.吸煙.心動(dòng)過速.休克等；（ 4）連續(xù)時(shí)間3 5 分鐘,小于15 min（ 5）緩解方式停止原先誘發(fā)癥狀的活動(dòng)或舌下用硝酸甘油；平常一般無反常體征；心絞痛發(fā)作常常見心率增快.血壓上升. 表情焦慮. 皮膚冷或出汗.

6、有時(shí)顯現(xiàn)第四或第三心音奔馬律,可有臨時(shí)性心尖部收縮期雜音,其次心音可有逆分裂或顯現(xiàn)交替脈等非特異性體征；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載試驗(yàn)室和其他檢查1 .心電圖(1) 發(fā)作時(shí)心電圖(2) 靜息心電圖(3) 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)(4) 心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)2 .冠狀動(dòng)脈造影（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）指征：可疑心絞痛而無創(chuàng)檢查不能確診者; 內(nèi)科治療仍有胸痛,擬行介入或旁路手術(shù)；中高危組的不穩(wěn)固型心絞痛者；意義：管腔直徑狹窄70% 75%以上會(huì)嚴(yán)峻影響血供；50% 70%也有肯定意義；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)好資料歡迎下載3 .放射性核素檢查（放射性核素心肌顯像.放射性核素心腔造

7、影.正電子發(fā)射斷層心肌顯像4 .超聲檢查（超聲心動(dòng)圖.冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像等）治療原就改善冠狀動(dòng)脈的血供減輕心肌的耗氧治療動(dòng)脈粥樣硬化一.發(fā)作時(shí)的治療1. 休息停止活動(dòng)后癥狀即可排除；2. 藥物治療硝酸酯制劑： 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 增加冠狀循環(huán)的血流量；擴(kuò)張四周血管, 削減靜脈回心血量,減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧；常用藥：硝酸甘油.硝酸異山梨酯硝酸甘油： 1 2min 內(nèi)顯效硝酸異山梨酯：25min 顯效緩解期的治療抗血小板藥物阿司匹林受體阻滯劑倍他樂克（不宜應(yīng)用低血壓.支氣管哮喘.心動(dòng)過緩.度或以上房室導(dǎo)阻滯留意：小劑量開頭,免引低血壓,停用時(shí)逐步減量,突然停藥有誘發(fā)心梗的可能鈣通道阻滯劑地爾硫

8、卓硝酸酯制劑硝酸異山梨酯調(diào)脂藥物他汀類2. 介入治療主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（ptca）及支架植入術(shù)；3. 外科手術(shù)治療主要為在體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈- 冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)；4. 運(yùn)動(dòng)錘煉療法預(yù)后大多數(shù)心絞痛病人發(fā)病之后仍能從事一般體力工作,且能存活許多年； 部分心絞痛病人有發(fā)生心肌梗死 或猝死的危急,特別為不穩(wěn)固型心絞痛病人；掌握冠心病進(jìn)展的重要方面為防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acs）包括：不穩(wěn)固型心絞痛.非st 段抬高心肌梗死.st 段抬高心肌梗死一般護(hù)理疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立刻停止正在進(jìn)行的活動(dòng),不穩(wěn)固型心絞痛病人,應(yīng)臥床休息；必要時(shí)吸氧；賜予低鹽.低脂.高維生素和易消化飲食

9、；保持排便通暢,防止用力排便；病情觀看留意觀看病人胸痛的部位.性質(zhì).連續(xù)時(shí)間及緩解方式；親密監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化；觀看有無心律失常.不穩(wěn)固型心絞痛.急性心肌梗死等的發(fā)生；用藥護(hù)理硝酸甘油0.3 0.6mg 舌下含化, 12min 起效,或硝酸異山梨酯5 10mg 舌下含化, 25mi起效；硝酸甘油主要有頭痛.血壓下降,面紅及心悸等不良反應(yīng)；心理護(hù)理專人守護(hù)病人,予心理勸慰,增加安全感；指導(dǎo)病人實(shí)行放松技術(shù),緩解焦慮和懼怕；心肌梗死定義心肌缺血性壞死；系在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇削減或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)峻而長(zhǎng)久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死；臨床上表現(xiàn)為長(zhǎng)久的胸骨后猛烈疼痛,發(fā)

10、熱白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性轉(zhuǎn)變；心肌病變：2030 分鐘開頭壞死1 2 小時(shí)凝固性壞死,間質(zhì)充血.水腫,肉芽組織形成1 2 周纖維化6 8 周瘢痕形成精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)好資料歡迎下載臨床表現(xiàn)先兆： 50%-81.2%的病人在發(fā)病數(shù)天有乏力,胸部不適,活動(dòng)時(shí)心悸氣急煩躁心絞痛等前驅(qū)癥狀,以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出；心絞痛發(fā)作較以往頻繁性質(zhì)較劇連續(xù)時(shí)間長(zhǎng),硝酸甘油療效差,誘發(fā)因素不明顯；準(zhǔn)時(shí)處理先兆癥狀,可使病人防止發(fā)生心肌梗死；癥狀：（前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩；右心室心肌梗死者

11、易發(fā)生低血壓；）胸痛為主要癥狀,發(fā)作猛烈而長(zhǎng)久程度重,時(shí)間長(zhǎng),硝酸甘油不緩解約 1/4 1/3 的急性心肌梗死病人無疼痛發(fā)作,即無痛型心肌梗死；少數(shù)表現(xiàn)為休克.急性左心衰全身癥狀：吸取熱,38左右, 1 周；胃腸道癥狀：惡性.嘔吐,上腹部不適；心律失常： 24 小時(shí)內(nèi)最多見,多于12 周內(nèi)發(fā)生,室早最常見；低血壓.休克：心肌壞死40%；心力衰竭：急性左心衰；32%48%；嚴(yán)峻者可發(fā)生肺水腫體征：精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載試驗(yàn)室和其他檢查心音常低鈍；心臟雜音：機(jī)械并發(fā)癥,如二尖瓣乳頭肌功能失調(diào).斷裂,室間隔穿孔等；血壓多降低；心律失常.休克.心衰體征；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料

12、 - - - 歡迎下載心電圖：定位；特點(diǎn)性轉(zhuǎn)變：st 段抬高性 ami面對(duì)心梗區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)st段明顯抬高呈弓背向上型寬而深的q波（病理性q波）,t 波倒置背向心肌壞死區(qū)r波增高, st 段壓低和 t 波直立并增高非 st 段抬高 ami無病理性q波,有普遍性st 段壓低 0.1mv,但 avr導(dǎo)聯(lián) st 段抬高,或有對(duì)稱性 t 波倒置；或無病理性q波,也無st 段變化,僅有t 波倒置變化精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載動(dòng)態(tài)性轉(zhuǎn)變：超急期：高尖t 波,數(shù)小時(shí)內(nèi)；急性期： st 段抬高,數(shù)小時(shí)后q 波亞急性期： st 段抬高數(shù)日 2 周,回至基線；t 波變平；慢性期：數(shù)周數(shù)月,t 波倒

13、置；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載1. 白細(xì)胞增高,粒細(xì)胞增高,血沉增快；2. 心肌壞死標(biāo)記物：肌酸激酶（ ck）ck-mb： 4h肌鈣蛋白 i .t肌紅蛋白：2h心肌酶起病高峰復(fù)原ck-mb4h16 24h34dck6h24h3 4d ast612h24 48h3 6dctni或3 4h11 24h7 10d ctnt3 4h24 48h1014d肌紅蛋白2h12h24 48h精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)好資料歡迎下載新的 ami 診斷指南心肌損耗標(biāo)記物顯著增高（ck-mb.tnt / i 并且具有下述一項(xiàng)即可診斷1 ） 新顯現(xiàn)的病理性q波2 ） st-

14、t 動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變3 ） 典型胸痛癥狀4 ） 心臟冠脈介入治療后心前區(qū)疼痛病史.體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征（acs）連續(xù)st 段抬高st 段不抬高tnitnt上升tnitnt上升tnitnt不上升精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載steminstemiua精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂：常在起病1 周內(nèi)顯現(xiàn)；栓塞：見于起病后12 周心室壁瘤：主要見于左心室,心電圖st段連續(xù)抬高；心肌梗死后綜合征：于心梗后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)顯現(xiàn),表現(xiàn)為心包炎.胸膜炎或肺炎,可反復(fù)發(fā)生；心肌梗死治療原就 愛護(hù)和維護(hù)心臟功能 挽救瀕死的心肌,防止梗死擴(kuò)大 準(zhǔn)時(shí)處

15、理嚴(yán)峻心律失常.泵衰竭和各種并發(fā)癥治療一：基本治療監(jiān)護(hù)和一般治療:休息.吸氧.監(jiān)測(cè).護(hù)理解除疼痛 : 度冷丁 / 嗎啡；硝酸制劑心肌再灌注療法可有效地解除疼痛排除心律失常必需準(zhǔn)時(shí)排除,以免引起猝死vpbs/vt ： lidocaine立刻 ivvf:非同步直流電除顫緩慢性心律失常:atropine/起搏抗休克治療擴(kuò)溶：低右血管活性藥：應(yīng)用升壓藥：多巴胺（0.9%ns30ml+多巴胺 200mg微泵輸入）.阿拉明.多巴酚丁胺；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油0.9%ns50ml+硝酸甘油30mg=1ml/h=10ug/min .硝普鈉訂正酸中毒,補(bǔ)液無效時(shí),在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)的支持下,即刻行急診ptc

16、a或支架植入或急診cabg治療心力衰竭洋地黃類藥物的應(yīng)用非洋地黃類強(qiáng)心藥物的應(yīng)用血管活性藥物的應(yīng)用精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)好資料歡迎下載ace1類及受體阻滯劑類藥物抗心律失常藥物的應(yīng)用其他精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載心梗的護(hù)理（活動(dòng)）促進(jìn)心肌代謝藥物gik抗凝療法 : 低分子肝素.阿斯匹林（首劑300mg,之后 75-150mg qd抗血小板：氯吡格雷: 首劑 300mg、之后 75mg qd精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載急性期24 小時(shí)內(nèi)肯定臥床休息無并發(fā)癥,24h 后床上腹式呼吸 幫助床上洗漱床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如無低血壓坐椅

17、上活動(dòng)第 4 天床邊活動(dòng)5 到 7 天逐步增加活動(dòng)如有并發(fā)癥適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間再灌注治療原就：盡早復(fù)原梗死相關(guān)冠脈的血流量,挽救受損心肌,削減梗死面積和愛護(hù)心功能方法：1.溶栓治療2.介入治療 pci1溶栓治療對(duì) stemi 的患者,只要無溶栓禁忌證,應(yīng)盡早接受溶栓治療,并同時(shí)進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療；溶栓治療時(shí)間窗口精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載溶栓適應(yīng)證起病時(shí)間 12 小時(shí),正確時(shí)間6 小時(shí)溶栓時(shí)間越早,冠脈再通率越高精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載病后 6h 內(nèi),含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛連續(xù)不能緩解,心電圖至少相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)st 段抬高 0.1mv ,年齡

18、 70 歲發(fā)病雖超過6h（ 618h 之間）,但胸痛連續(xù)不緩解,st 段仍連續(xù)抬高者年齡雖 >70 歲,但一般情形好且無溶栓禁忌證者溶栓禁忌證肯定禁忌證活動(dòng)性內(nèi)出血和出血傾向懷疑主動(dòng)脈夾層長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇近期腦外傷和出血性腦血管意外病史孕婦活動(dòng)性消化性潰瘍精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)好資料歡迎下載血壓 >200/120mmhg糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病常用藥物及用法尿激酶：靜脈給藥,100 150 萬 u ,30min 1h 滴注完重組組織型纖溶酶原激活劑（rtpa ）：靜脈給藥,先推注10mg,繼而 50mg1h 滴完,再40mg 2h 滴完aspirin:300mg氯吡格雷： 300mg再通指標(biāo)： 胸痛 2h 內(nèi)快速緩解或消逝 2h 內(nèi)抬高的st 段快速回降 >50%或復(fù)原至等電位 血清心肌酶ck-mb峰值提前至發(fā)病后14h 以內(nèi) 2h 內(nèi)顯現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律失常或傳導(dǎo)阻滯等） 冠狀動(dòng)脈造影證明原先閉塞的血管復(fù)原前向血流（限于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療者）再灌注治療后肝素的應(yīng)用（無論為溶栓仍為pci 后,均需應(yīng)用肝素治療）介入治療和手術(shù)治療直 接 pci 補(bǔ)救性 pci cabg心絞痛與 am