脊神經(jīng)解剖圖

1、第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)Peripheral nervous system類腦神經(jīng)脊神經(jīng)臂叢連于腦坐骨神經(jīng)大腦 眷髓腰叢舐叢連于脊髓 軀體神經(jīng)傳入神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)咬感神經(jīng)雷逐魁嗣Diagram nf thu nervous sys teaI傳出神經(jīng),I副交感神經(jīng)一.神經(jīng)節(jié)在周圍神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)元胞體聚集構(gòu)成了神經(jīng)節(jié)。D igram of the neuronsD igram of the neurons腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)臟神經(jīng)節(jié)眷神經(jīng)的組成和分布模式圖D igram of the neurons二神經(jīng)概念在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中,由神經(jīng)纖維聚集構(gòu)成了神經(jīng)。f神經(jīng)膜.髓鞘 結(jié)構(gòu)神經(jīng)內(nèi)膜I神經(jīng)束膜 神經(jīng)外膜 汕口砧r

2、fns f外來系統(tǒng) 神經(jīng)的血管亠I內(nèi)在系統(tǒng)OH罵'血UlHii刈神經(jīng)的淋巴管三.周圍神經(jīng)再生(8)(7)(8)(7)神經(jīng)纖維潰變I順行潰變 逆行潰變Schwann cell nudeusMyelin心“竝趙：/Transneuronal degenerati onNissl substanceRetraction of synaptic terminals(6)Myelin debris(3)Microglia macrophage infiltrationWallerian degeneration(2)Tran sneuro rial degeneration (retrograd

3、e)Chromatolysis Terminal degeneration (anterograde)Lesion(8)(7)第一節(jié)脊神經(jīng)The spinal nerve一.概述（一）脊神經(jīng)的構(gòu)成.分部和纖維成分前正中裂脊髓和脊神經(jīng)根%前根運動性后根感覺性脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)的分部共31對,包括頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對紙神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對神經(jīng)的纖維成分1軀體感覺纖維2 內(nèi)臟感覺纖維3 軀體運動纖維4 內(nèi)臟運動纖維町仕燈x辺優(yōu) 伽小軀體傳入纖維 < 本體想覺)冬體卡入我維(陀USomatic afferent fibre (Prourioceptive)Somatic afferent

4、fibre (Touch)、嶇體傳入纖維(疝覺)*脣如cSsalisSomatic afferent fibre (Fain)、皮動 Arteria內(nèi)臟傳入纖錐Visceral afferent fibre內(nèi)臟傳出纖維Visoeral efferent fibre骨胳肌"M. skeleti一 .岔片運動終板 Motor end-plate馳體傳出纖維Somatic effer6rit fibre、肌梭spindle-齊：后 抿Radix dorsalis后支/Rr. dorsales的 根Radix ventral,灰交適支R. communicans gri$eu5白交通支、R

5、communicansalbus、匚前支Rr ventreles交感干神經(jīng)節(jié)Ganglia trunci sympathici（二）脊神經(jīng)的典型分支脊神經(jīng)叢頸臂腰髒叢叢叢叢粗大,除胸神經(jīng)刖支在 胸.腹部保持明顯的節(jié) 段性分布外,其余脊神 經(jīng)前支相互交織,形成 神經(jīng)叢,由叢發(fā)出分支 分布到頭頸、上肢和下 肢。二、頸叢 cervical plexus頸叢（CC4 ）位于胸鎖乳突肌上部的深面。耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)I鎖骨上神經(jīng)混合神經(jīng)膈神經(jīng)舌下神經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)枕大神戈頸橫神經(jīng)副;腑神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)忱小神經(jīng)- 耳大神經(jīng)頭頸 M Muscles,5膈神經(jīng)（C3-C5 ）膈肌的運動心包.縱隔胸膜膈胸 膜和膈部的腹

6、膜損傷一同側(cè)膈肌癱瘓剌激一呃逆交感干膈神經(jīng)縱隔（右側(cè)）The i a 51 a num om the- right side鎖骨后方進入腋窩。外側(cè)束后束內(nèi)側(cè)束三、臂叢 brachial plexus（C5ti）自斜角肌間隙穿出 在鎖骨下動脈后上方 經(jīng)C5A上干哮 -中干尋E下干 器鎖骨中點后方j臂叢阻滯麻醉點聲紙川KH毎帝趙。益嚶P。履-N_ -PH -ln(卜so) QAm ajesxe迪鬆蚩I肱骨外科頸骨折時,腋神經(jīng)可被 損傷,可致:1）肩關(guān)節(jié)外展能力減弱；2）三角肌萎縮,肩峰突出,形成"方肩”;3）=角肌區(qū)皮膚感覺障礙。2肌皮神經(jīng) musculocutaneous nerve（

7、C57）2肌皮神經(jīng) musculocutaneous nerve（C57）自外側(cè)束發(fā)出。斜穿喙肱肌,經(jīng)肱 二頭肌和肱肌之間下行,支配上述三肌。終支為前臂外側(cè)皮 神經(jīng)。臂叢3.正中神經(jīng) median nerve(C6Tl)肌支支配支配除肱梯肌.尺側(cè)腕&屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外 所有前臂屈肌及旋前肌。O+第斗詔蚓狀肌,魚際肌恵血 逐支配r手掌梯側(cè)2/3的皮膚.梯側(cè)三個半指jj®第h 2指的掌面以及幽哆 其背面中.遠指節(jié)的皮膚。 _I正中神經(jīng)損害可致1）運動障礙:前臂不能旋 前,屈腕力減弱,拇指.示 指及中指不能屈曲,拇指不 能作對掌運動；2）魚際肌萎縮,手掌變平 坦稱"

8、猿手"；3 ）感覺障礙:拇指.示指. 中指掌側(cè).末節(jié)感覺喪失。4尺神經(jīng) ulnar nerve （C8Tl）4尺神經(jīng) ulnar nerve （C8Tl）發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束經(jīng)肱骨內(nèi)上課后方的尺神經(jīng)溝下行。在豌豆骨梯側(cè),經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺. 深兩支入手掌。梯腕關(guān)節(jié)上方, 發(fā)出手背支。在臂部無分支在前臂上部發(fā)支支酉尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半 手背支手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個半手指背側(cè)皮膚尺神經(jīng)淺支小魚際、小扌旨和環(huán)扌旨尺側(cè)半掌面皮膚 尺神經(jīng)深支小魚際肌.拇收肌.全部骨間肌及第3、4 蚓狀肌尺神經(jīng)如在尺神經(jīng)溝處受損,可導致:1）運動障礙:屈腕力減弱,拇指不能內(nèi)收,各指不能內(nèi)收外展,環(huán)指與小指遠節(jié)不

9、 能屈曲。2）肌萎縮:小魚際平坦, 掌間隙出現(xiàn)深溝,各掌指關(guān)節(jié)過伸,第4. 5指的指骨間關(guān)節(jié)屈曲,成"爪狀手。3）感覺障礙:小指尖感覺 喪失。5.撓神經(jīng) radial nerve (C5T1)在肱三頭肌深面緊貼肱 骨梯神經(jīng)溝向下外。在肱骨外上課前方發(fā)出, 至肱梯肌和梯側(cè)伸腕長肌 后分為淺支和深支。淺支在肱橈肌深面下行, 伴梯動脈至前臂中.下1/3 處轉(zhuǎn)向手背。深支繞梯骨頸外側(cè),穿 旋后肌至前臂后部。發(fā)支支配肱三頭肌.肘0J1肱榛肌和梯側(cè)腕長伸肌。發(fā)岀臂后皮神經(jīng).臂外側(cè) 下皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)。梯神經(jīng)淺支分支布于手背梯側(cè)半 以及梯側(cè)二個半手指近節(jié) 背面的皮膚。梯神經(jīng)深支分支分布于前臂伸

10、肌、 梯尺遠側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和 掌骨間關(guān)節(jié)POSTERtOR VIEW OF CUTANEOUS NERVESH tr oi taiettf txdctutf cutanoxs n 小(homcwtoaj遡POSTERIOR VtEW OF DERMATOMESPOSTERtOR VIEW OF CUTANEOUS NERVESPOSTERIOR VtEW OF DERMATOMESPOSTERtOR VIEW OF CUTANEOUS NERVES®P«t wla armofiacrur ajaneouBH.氏et dnktcBchul cuaxxxa n 廣、 EmGln

11、JQ5)POSTERIOR VtEW OF DERMATOMESPOSTERtOR VIEW OF CUTANEOUS NERVESPOSTERIOR VtEW OF DERMATOMESPOSTERtOR VIEW OF CUTANEOUS NERVES Dotttl b» ol "er n.Post be. oi bteml anktcKhel Mnecus n llennnation of rrusculoamnoxQ n.)9Stperkwi tr. a radei n.djfalt<T c/rKlain.POSTERIOR VtEW OF DERMATOME

12、S梯神經(jīng)在梯骨中段骨折時易受損傷。1）運動障礙:不能伸 腕伸指,拇指不能外展, 前臂旋后功能減弱；2）抬前臂時,出現(xiàn) "垂腕”癥；3）感覺障礙："虎口 區(qū)”皮膚感覺喪失。四、胸神經(jīng)前支共12對,第1 11對位 于相應肋間隙中,稱肋間 神經(jīng),第12對位于第12肋 下方,稱肋下神經(jīng)。皮支分布于胸.腹壁 皮膚,皮支在胸.腹部呈 環(huán)帶狀的節(jié)段性分布。肌支支配肋間肌和腹前外側(cè)壁諸肌。膈神經(jīng)迷走神經(jīng)交感干縱隔（左側(cè)）The medias t inum. From the left side位于腰大肌內(nèi)及其后方, 分支自腰大肌穿出。五、腰叢 lumbar plexus由T12前支的一部分

13、. LL 3前支和L4前支的一部除發(fā)出至鶻腰肌、腰方肌 的肌支外,有：1 豁腹下神經(jīng)和骼腹溝神經(jīng)2 生殖股神經(jīng)3 股外側(cè)皮神經(jīng)4.股神經(jīng) femoral nerve （L24）在腰大肌外側(cè)緣下行, 產(chǎn)腹股溝韌帶深面進入股三 角位于股動脈外側(cè)。肌支支配股前肌群The diaF神經(jīng)t側(cè)皮神經(jīng)神經(jīng).bdcmi na1 wa11皮支分布于股前皮膚, 其中隱神經(jīng)伴股動脈入收肌 管,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)淺出皮下 后，伴大隱靜脈下行,分布 于小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。5閉孔神經(jīng) obturator nerve (L24)沿骨盆側(cè)壁向前下,經(jīng)閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)。支配股內(nèi)收肌群和股側(cè)皮膚。六、A sacral plexus

14、（一）組成和位置由腰紙干（L4-5 ）和 全部紙神經(jīng).尾神經(jīng)的前 支組成。位于紙骨及梨收肌前面（二）分支發(fā)出小支支配梨狀肌. 肛提肌外,重要分支有：1臀上神經(jīng)（L4SI）經(jīng)梨狀肌上孔伴臀上動脈出骨盆,支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。2臀下神經(jīng)（L5S2）經(jīng)梨狀肌下孔伴臀下動脈3股后皮神經(jīng)4陰部神經(jīng) pudendal nerve （S24）經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔入坐骨肛門窩,循窩側(cè)壁向前分布于肛門.會陰部和外生殖器。在股后部發(fā)支支配股后肌群。5.坐骨神經(jīng)sciatic nerve （L4 S3） 經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆,在臀大 肌深面經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下 行,從股二頭肌深面沿股后部中線

15、 下行至胭窩上角,分為脛神經(jīng)和腓 總神經(jīng)。梨狀肌綜合征1）脛神經(jīng) tibial nerve （L4S3）沿胭窩中線下降,后在小腿比目魚肌深面伴脛后動脈下行,入踝后方的踝管,至管的下端分為足底內(nèi)側(cè).夕卜側(cè)神經(jīng)。脛神經(jīng)發(fā)支支配小腿后肌群及小腿后面的皮膚。足底神經(jīng)分布于足底肌和皮 膚。脛神經(jīng)損傷可致：運動障礙:足不能跖屈.不能屈趾和足內(nèi)翻。足畸形:由于小腿前.外 肌群的牽拉,足呈背屈外 翻狀態(tài),出現(xiàn)“鉤狀足"O 感覺障礙:小腿后面及 足底感覺遲鈍或喪失。空鄉(xiāng)刃說.2）腓總神經(jīng) common peroneal nerve （L4S2）沿胴窩外上界行,繞腓 骨頸外側(cè),穿腓骨長肌起始 部后分為:(1)腓淺神經(jīng)于腓骨長.短肌之間下 行,并支配此兩肌。其本干于小腿中.下 1/3交界處淺出,分布于 小腿前外側(cè).足背及第25 趾背面的皮膚。(2)腓深神經(jīng)伴脛前動脈下行,發(fā)支支