白血病病人的護(hù)理最新版本

1、血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 湖北省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材湖北省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財(cái)神徐財(cái)神 - -內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 白血病病人的護(hù)理白血病病人的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 了解白血病的病因及發(fā)病機(jī)制。了解白血病的病因及發(fā)病機(jī)制。 了解急性白血病常用實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。了解急性白血病常用實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。 熟悉白血病的分類。熟悉白血病的分類。 熟悉急性白血病的臨床表現(xiàn)。熟悉急性白血病的臨床表現(xiàn)。 熟悉急性白血病主要化療方案及化療藥物。熟悉急性白血病主要化療方案及化療藥物。 掌握急性白血病的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)，并能掌握急性白血病的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)，并能結(jié)合

2、具體的病人制定出護(hù)理計(jì)劃。結(jié)合具體的病人制定出護(hù)理計(jì)劃。內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)白血病是一類白血病是一類造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞的惡性克隆性的惡性克隆性疾病。其克隆中疾病。其克隆中白血病細(xì)胞白血病細(xì)胞增殖失控、分化增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，并大量增生累積，并浸潤其他器官和組織浸潤其他器官和組織，而，而正常正常造血功能受抑制造血功能受抑制。概念：概念：內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 急性慢性急性慢性(5.5:1)(5.5:1)男性發(fā)病率高于女性（男性發(fā)病率高于女

3、性（1.811.81：1 1） 白血病在惡性腫瘤中白血病在惡性腫瘤中的死亡率：男為第的死亡率：男為第6 6位，女為第位，女為第8 8位位, ,兒童和兒童和3535歲以下成人歲以下成人為第為第1 1位。位。 發(fā)病率發(fā)病率( (我國我國) ) ：2.76/102.76/10萬萬發(fā)病情況：發(fā)病情況：內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，可分為急性和慢性自然病程，可分為急性和慢性 慢性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病 毛細(xì)胞白血病毛細(xì)胞白血病 幼淋巴細(xì)胞白血病幼淋巴細(xì)胞白血病慢性白血病慢性白血病急性白血病急性白血病 急性淋巴

4、細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性白血病急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病M M0 0M M1 1M M2 2M M3 3M M4 4M M5 5M M6 6M M7 7L L1 1L L2 2L L3 3FABFAB分類：分類：內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 病毒因素：病毒因素：C C型型RNARNA逆轉(zhuǎn)錄逆轉(zhuǎn)錄病毒病毒 、人類、人類T T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞病毒病毒-I-I（HTLV-1HTLV-1） 遺傳因素遺傳因素電離輻射電離輻射化學(xué)因素：苯、氯霉素、化學(xué)因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化劑等保

5、泰松、烷化劑等病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)感染感染浸潤浸潤出血出血貧血貧血臨表臨表床現(xiàn)床現(xiàn)與正常造血衰與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)竭有關(guān)的表現(xiàn) 與白血病浸與白血病浸潤有關(guān)的表現(xiàn)潤有關(guān)的表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)貧貧 血血 常為常為首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀，半數(shù)病，半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血。人就診時(shí)已有重度貧血。 特點(diǎn)特點(diǎn)：呈進(jìn)行性加重：呈進(jìn)行性加重臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)l 骨髓中白血病細(xì)胞極度增生，正常紅細(xì)胞生成減少骨髓中白血病細(xì)胞極度增生，正常紅細(xì)胞生成減少l 無效紅細(xì)胞生成、溶血、出血無效紅細(xì)胞生成、溶血、出血l 某些阻礙某

6、些阻礙DNADNA代謝的抗白血病藥物的應(yīng)用代謝的抗白血病藥物的應(yīng)用 （eg:eg:阿糖胞苷、甲氨蝶呤）阿糖胞苷、甲氨蝶呤）臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)貧血的原因：貧血的原因：內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)l 表現(xiàn)：為持續(xù)低至中度發(fā)熱，可有高熱。常規(guī)抗表現(xiàn)：為持續(xù)低至中度發(fā)熱，可有高熱。常規(guī)抗生素治療無效，但化療藥物可使病人體溫下降。生素治療無效，但化療藥物可使病人體溫下降。 l 原因：與白血病細(xì)胞的高代謝狀態(tài)及其內(nèi)源性致原因：與白血病細(xì)胞的高代謝狀態(tài)及其內(nèi)源性致熱源類物質(zhì)的產(chǎn)生等有關(guān)。熱源類物質(zhì)的產(chǎn)生等有關(guān)。腫瘤性發(fā)熱腫瘤性發(fā)熱臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)發(fā)熱發(fā)熱感染感染臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)內(nèi)

7、科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)l 血小板減少（血小板減少（最主要最主要）l 血小板功能異常血小板功能異常l 凝血因子減少凝血因子減少l 白血病細(xì)胞的浸潤和細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷白血病細(xì)胞的浸潤和細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷出血出血臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)原因：原因：內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 出血可發(fā)生在全身，以出血可發(fā)生在全身，以皮膚出血皮膚出血、鼻出血、牙齦、鼻出血、牙齦出血、女性病人月經(jīng)過多或持續(xù)陰道出血較為常出血、女性病人月經(jīng)過多或持續(xù)陰道出血較為常見。眼底出血可致視力障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生見。眼底出血可致視力障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生顱內(nèi)出顱內(nèi)出血血而導(dǎo)致死亡。而導(dǎo)致死亡。出血出血表現(xiàn)：表現(xiàn)：內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科

8、護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)肝脾肝脾淋巴結(jié)淋巴結(jié) 骨骼骨骼關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)口腔口腔皮膚皮膚中樞中樞 神經(jīng)神經(jīng) 睪丸睪丸 其他其他 浸潤浸潤臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 肝、脾腫大肝、脾腫大：輕中度，：輕中度，但非普遍存在；主要但非普遍存在；主要與白血病細(xì)胞的浸潤與白血病細(xì)胞的浸潤及新陳代謝增高有關(guān)。及新陳代謝增高有關(guān)。 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大：約：約5050病人在就診時(shí)伴有淋病人在就診時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大。巴結(jié)腫大。 多見于急淋多見于急淋 肝脾淋巴結(jié)浸潤肝脾淋巴結(jié)浸潤內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)骨骼、關(guān)節(jié)浸潤骨骼、關(guān)節(jié)浸潤骨骼、關(guān)節(jié)疼痛：是白骨骼、關(guān)節(jié)疼痛：是白血病常見的癥狀血病常

9、見的癥狀胸骨下段局部壓痛：對(duì)胸骨下段局部壓痛：對(duì)白血病診斷有一定價(jià)值白血病診斷有一定價(jià)值臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)口腔、皮膚浸潤口腔、皮膚浸潤 可有牙齦增生、腫脹可有牙齦增生、腫脹皮膚出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹皮膚出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹（局部皮膚隆起、變硬、（局部皮膚隆起、變硬、呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)狀）、皮呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)狀）、皮下結(jié)節(jié)、多形紅斑、結(jié)下結(jié)節(jié)、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等節(jié)性紅斑等臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)睪丸浸潤睪丸浸潤表現(xiàn)：睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性，另一表現(xiàn)：睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性，另一側(cè)雖無腫大，但在活檢時(shí)也發(fā)現(xiàn)有白血病細(xì)胞浸潤。側(cè)雖無腫大，但在活檢時(shí)也發(fā)現(xiàn)有白

10、血病細(xì)胞浸潤。多見于急淋化療緩解后的幼兒和青年多見于急淋化療緩解后的幼兒和青年是僅次于是僅次于CNSLCNSL髓外復(fù)發(fā)的根源。髓外復(fù)發(fā)的根源。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)白血?。–NSLCNSL）臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源CNSLCNSL可發(fā)生在疾病的各個(gè)時(shí)期，但常發(fā)生在可發(fā)生在疾病的各個(gè)時(shí)期，但常發(fā)生在緩解期，以急淋最常見，兒童病人尤甚，其緩解期，以急淋最常見，兒童病人尤甚，其次為急非淋次為急非淋M4M4、M5M5和和M2M2。是內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)原因：化學(xué)藥物難以通過血腦

11、屏障，隱藏在中樞原因：化學(xué)藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、視乳頭水腫、視力模糊、面癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、視乳頭水腫、視力模糊、面癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷等。昏迷等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)白血?。–NSLCNSL）內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔助檢查輔助檢查血象血象骨髓象骨髓象細(xì)胞化學(xué)檢查細(xì)胞化學(xué)檢查免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查染色體和染色體和基因基因檢查檢查 其他其他內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔助檢查輔助檢查1.1.白細(xì)胞：大多數(shù)患者白細(xì)胞：大多數(shù)患者增高增

12、高，晚期更顯著，也，晚期更顯著，也可正?；驕p低。原始和（或）幼稚細(xì)胞可正?；驕p低。原始和（或）幼稚細(xì)胞30%30%90%90% 2.2.正細(xì)胞貧血正細(xì)胞貧血 3.3.不同程度的血小板減少不同程度的血小板減少（一）血象（一）血象內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 輔助檢查輔助檢查（二）骨髓象（二）骨髓象1.1.是是診斷白血病的重要依據(jù)診斷白血病的重要依據(jù)2.2.有核細(xì)胞顯著增生，以有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主原始細(xì)胞為主3.3.白血病裂孔現(xiàn)象白血病裂孔現(xiàn)象 4.4.正常幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少正常幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少5.5.急非淋細(xì)胞化學(xué)染色可見急非淋細(xì)胞化學(xué)染色可見AuerAuer小體小體內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科

13、護(hù)理學(xué)治療原則及主要措施治療原則及主要措施中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)高高白白細(xì)細(xì)胞胞血血癥癥的的緊緊急急處處 理理 防防治治感感 染染 改改善善貧貧 血血 防防治治出出 血血 防防治治尿尿酸酸性性腎腎 病病 糾糾正正水水電電酸酸堿堿平平衡衡失失 調(diào)調(diào) 支持對(duì)癥治療支持對(duì)癥治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 高白細(xì)胞血癥的緊急處理高白細(xì)胞血癥的緊急處理血細(xì)胞分離機(jī)單采清除過高的白細(xì)胞血細(xì)胞分離機(jī)單采清除過高的白細(xì)胞化療藥物和水化化療藥物和水化預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡

14、紊亂和凝血異常等并發(fā)癥血異常等并發(fā)癥高白細(xì)胞血癥高白細(xì)胞血癥: :處理：處理：WBC100WBC10010109 9/L/L內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)防治感染防治感染保證病人爭取有效化療或進(jìn)行骨髓移植、降低死保證病人爭取有效化療或進(jìn)行骨髓移植、降低死亡率的關(guān)鍵之一亡率的關(guān)鍵之一有效抗生素使用有效抗生素使用內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)改善貧血改善貧血吸氧吸氧輸濃縮紅細(xì)胞，維持輸濃縮紅細(xì)胞，維持HbHb80g/L80g/L白細(xì)胞淤積時(shí)不宜立即輸紅細(xì)胞白細(xì)胞淤積時(shí)不宜立即輸紅細(xì)胞內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)防治出血防治出血血小板低者可輸濃縮血小板血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板懸液，保持血小板202010109

15、9/L/L并發(fā)并發(fā)DICDIC時(shí)，則應(yīng)做出相應(yīng)處時(shí)，則應(yīng)做出相應(yīng)處理。理。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)防治尿酸性腎病防治尿酸性腎病由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尤其是化療由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尤其是化療期間，可使血清及尿液中尿酸水平的明顯期間，可使血清及尿液中尿酸水平的明顯升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎小管，升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。應(yīng)囑病人多飲水或通過靜脈補(bǔ)液等，保證應(yīng)囑病人多飲水或通過靜脈補(bǔ)液等，保證足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌醇。醇。 原因：原因：處理：處理：內(nèi)科護(hù)理學(xué)

16、內(nèi)科護(hù)理學(xué)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)化療前及化療期間均應(yīng)定期監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸化療前及化療期間均應(yīng)定期監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并加以糾正，以保證機(jī)體堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并加以糾正，以保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮。內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮。內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)化化 療療化化療療的的階階段段性性劃劃 分分 白白血血病病常常用用化化療療藥藥 物物 白白血血病病常常用用聯(lián)聯(lián)合合化化療療方方 案案 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)化療的階段性劃分化療的階段性劃分誘導(dǎo)緩解：是誘導(dǎo)緩解：是急性白血病治療的起始階段急性白血病治療的起始階段。主要。主要

17、是通過是通過聯(lián)合化療聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，使病人盡可能在較短的時(shí)間恢復(fù)機(jī)體正常造血，使病人盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得內(nèi)獲得完全緩解完全緩解（complete remissioncomplete remission，CRCR）。）。CRCR標(biāo)準(zhǔn)：病人的癥狀和體征消失；標(biāo)準(zhǔn)：病人的癥狀和體征消失；外周血象外周血象的白細(xì)胞的白細(xì)胞分類中分類中無幼稚細(xì)胞無幼稚細(xì)胞；骨髓象骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和幼稚細(xì)胞之和5%5%。病人能否獲得病人能否獲得CRCR，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵

18、。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)化療的階段性劃分化療的階段性劃分緩解后治療：是緩解后治療：是CRCR后病人治療的延續(xù)階段。后病人治療的延續(xù)階段。由于急性白血病病人達(dá)到完全緩解后，體內(nèi)尚有由于急性白血病病人達(dá)到完全緩解后，體內(nèi)尚有10108 810109 9左右的白血病細(xì)胞，且在髓外某些部位仍可有白血左右的白血病細(xì)胞，且在髓外某些部位仍可有白血病細(xì)胞的浸潤，是疾病復(fù)發(fā)的根源。病細(xì)胞的浸潤，是疾病復(fù)發(fā)的根源。內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)白血病常用化療藥物 種類種類 藥名藥名縮寫縮寫藥理作用藥理作用主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng) 抗葉酸代謝抗葉酸代謝甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTXMTX干擾干擾DNADNA合成合成口腔、胃腸道潰瘍

19、，肝損害，骨髓抑口腔、胃腸道潰瘍，肝損害，骨髓抑制制抗嘌呤代謝抗嘌呤代謝巰嘌呤巰嘌呤6-MP6-MP阻礙阻礙DNADNA合成合成骨髓抑制，胃腸反應(yīng)，肝損害骨髓抑制，胃腸反應(yīng)，肝損害氟達(dá)拉濱氟達(dá)拉濱FLUFLU同上同上神經(jīng)毒性、骨骼抑制、自身免疫現(xiàn)象神經(jīng)毒性、骨骼抑制、自身免疫現(xiàn)象 抗嘧啶代謝抗嘧啶代謝阿糖胞苷阿糖胞苷Ara-CAra-C 同上同上消化道反應(yīng)，肝功能異常，骨髓抑制，消化道反應(yīng)，肝功能異常，骨髓抑制， 烷化劑烷化劑環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺CTXCTX破壞破壞DNADNA骨髓抑制，惡心嘔吐，脫發(fā)，出血性骨髓抑制，惡心嘔吐，脫發(fā)，出血性膀胱炎膀胱炎生物堿類生物堿類 長春新堿長春新堿VCRVCR

20、抑制有絲抑制有絲分裂分裂末梢神經(jīng)炎，腹痛，脫發(fā)末梢神經(jīng)炎，腹痛，脫發(fā)高三尖杉高三尖杉酯堿酯堿HHTHHT同上同上骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)干擾干擾DNADNA、RNARNA合成合成骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)VP-16VP-16依托泊苷依托泊苷內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 種類種類 藥名藥名縮寫縮寫藥理作用藥理作用主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)抗生素抗生素柔紅霉素柔紅霉素DNR DNR 抑制抑制DNADNA、RNARNA合成合成骨髓抑制，心臟損害，消化道反骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)應(yīng)去甲氧柔紅去甲氧柔紅霉素霉素IDAIDA同上同上同上同上同上同上

21、胃腸道、心臟毒性、腎損害胃腸道、心臟毒性、腎損害ADM ADM 表阿霉素表阿霉素米托蒽醌米托蒽醌NVTNVT同上同上胃腸道、心臟毒性、腎損害胃腸道、心臟毒性、腎損害酶類酶類左旋門冬酰左旋門冬酰胺酶胺酶L-ASPL-ASP影響瘤細(xì)胞蛋影響瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)合成白質(zhì)合成肝損害，過敏反應(yīng)，高尿酸血癥，肝損害，過敏反應(yīng)，高尿酸血癥，高血糖，胰腺炎，氮質(zhì)血癥高血糖，胰腺炎，氮質(zhì)血癥激素類激素類潑尼松潑尼松 P P破壞淋巴細(xì)胞破壞淋巴細(xì)胞類庫欣綜合征，高血壓，糖尿病類庫欣綜合征，高血壓，糖尿病抗嘧啶、抗嘧啶、嘌呤代謝嘌呤代謝羥基脲羥基脲 HUHU阻礙阻礙DNADNA合成合成消化道反應(yīng)，骨髓抑制消化道反應(yīng)，骨髓抑

22、制腫瘤細(xì)腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)胞誘導(dǎo)分化劑分化劑維甲酸維甲酸( (全反式全反式) )ATRAATRA使白血病細(xì)胞使白血病細(xì)胞分化為具有正分化為具有正常表型功能的常表型功能的血細(xì)胞血細(xì)胞皮膚黏膜干燥，口角破裂，消化皮膚黏膜干燥，口角破裂，消化道反應(yīng)，頭暈，關(guān)節(jié)痛，肝損害道反應(yīng)，頭暈，關(guān)節(jié)痛，肝損害白血病常用化療藥物內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)白血病常用聯(lián)合化療方案 AMLAML誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解 DA DA（標(biāo)準(zhǔn)方案）：（標(biāo)準(zhǔn)方案）：DNR+Ara-CDNR+Ara-C DAE DAE：DNR+Ara-C+VP-16 DNR+Ara-C+VP-16 AMLAML緩解后治療緩解后治療 HD Ara-C HD Ara-

23、C；可單獨(dú)用或與；可單獨(dú)用或與DNRDNR、 IDRIDR等聯(lián)合使用等聯(lián)合使用 ALLALL誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解 DVLP DVLP方案：方案：DNR+VCR+L-ASP+PDNR+VCR+L-ASP+PALLALL緩解后治療緩解后治療 Ara-C Ara-C 或或 HDAra-c HDAra-cM3M3誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解 ATRA ATRA 內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治 常選用的化療藥物為氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同時(shí)常選用的化療藥物為氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同時(shí)用一定量激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。用一定量激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。適應(yīng)證：適應(yīng)證：對(duì)

24、診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進(jìn)行藥物鞘對(duì)診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進(jìn)行藥物鞘內(nèi)注射治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷時(shí)腦內(nèi)注射治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷時(shí)腦脊液正常，也需預(yù)防性鞘內(nèi)注射。脊液正常，也需預(yù)防性鞘內(nèi)注射。 方法：方法：內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)組織完整性受損：出血組織完整性受損：出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸與血小板減少、白血病細(xì)胞浸 潤等有關(guān)。潤等有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)：與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用?；熕幬锏母弊饔?。預(yù)感性悲哀：預(yù)感性悲哀：與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。與急性

25、白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷/ /問問 題題內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)護(hù)理措施護(hù)理措施 一般護(hù)理一般護(hù)理環(huán)境：環(huán)境：休息活動(dòng)：休息活動(dòng)：生活護(hù)理：生活護(hù)理：預(yù)防感染：預(yù)防感染：內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)護(hù)理措施護(hù)理措施 病情觀察病情觀察 生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 感染征象、出血征象感染征象、出血征象內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)靜脈炎及組織壞死的預(yù)防與護(hù)理靜脈炎及組織壞死的預(yù)防與護(hù)理 骨髓抑制的預(yù)防與護(hù)理骨髓抑制的預(yù)防與護(hù)理 胃腸道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理胃腸道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理 口腔潰瘍的預(yù)防與護(hù)理口腔潰瘍的預(yù)防與護(hù)理心臟毒性的預(yù)防與護(hù)理心臟毒性的預(yù)防與護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施-對(duì)癥護(hù)

26、理（對(duì)癥護(hù)理（1 1）內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)肝功能損害的預(yù)防與護(hù)理肝功能損害的預(yù)防與護(hù)理 尿酸性腎病的預(yù)防與護(hù)理尿酸性腎病的預(yù)防與護(hù)理 鞘內(nèi)注射化療藥物后的護(hù)理鞘內(nèi)注射化療藥物后的護(hù)理 脫發(fā)的護(hù)理脫發(fā)的護(hù)理其他不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理其他不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施-對(duì)癥護(hù)理（對(duì)癥護(hù)理（2 2）內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)$觀察藥物療效及副反應(yīng)觀察藥物療效及副反應(yīng)$避免藥液外滲，特別是化療藥和刺激性強(qiáng)的抗生避免藥液外滲，特別是化療藥和刺激性強(qiáng)的抗生素。觀察藥物的毒副作用，及時(shí)予以對(duì)癥處理素。觀察藥物的毒副作用，及時(shí)予以對(duì)癥處理護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥護(hù)理用藥護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)u未確診的病人主要表現(xiàn)為懷疑而引起的焦慮；未確診的病人主要表現(xiàn)為懷疑而引起的焦慮；u一旦確診白血病，病人會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、憂傷、一旦確診白血病，病人會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、憂傷、悲觀失望等負(fù)性情緒，甚至輕身。悲觀