無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

1、 疝疝Hernia概述概述正常結(jié)構(gòu)常見疝常見疝 腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝閉孔疝閉孔疝 斜疝斜疝90% 腹股溝疝腹股溝疝 疝疝 腹外疝腹外疝 直疝直疝5% 股疝股疝3-5% 其它腹外疝其它腹外疝切口疝、臍疝、白線疝切口疝、臍疝、白線疝 其它疝其它疝膈疝、腦膈疝、腦疝疝腹股溝區(qū)解剖腹股溝區(qū)解剖腹股溝區(qū)解剖腹股溝區(qū)解剖病因病因腹外疝病理解剖腹外疝病理解剖u疝囊疝囊= =疝囊頸疝囊頸+ +疝囊體疝囊體u疝內(nèi)容物：疝內(nèi)容物：最常見的是最常見的是小腸小腸 難復(fù)性疝最常見為難復(fù)性疝最常見為大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜u疝外被蓋疝外被蓋u疝門疝門命名依據(jù)命名依據(jù)幾種特殊疝幾種特殊疝滑疝滑疝RichterRichter疝疝LittreLi

2、ttre疝疝逆行性嵌頓逆行性嵌頓 滑動(dòng)性疝滑動(dòng)性疝屬于難復(fù)屬于難復(fù) 性疝。疝內(nèi)容物是疝性疝。疝內(nèi)容物是疝 囊壁的一部分。囊壁的一部分。 疝內(nèi)容物常見為：疝內(nèi)容物常見為：闌尾、闌尾、 乙狀結(jié)腸、膀胱乙狀結(jié)腸、膀胱R(shí)ichter嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分 也稱為腸管壁疝也稱為腸管壁疝Littre 嵌頓的內(nèi)容物為嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室憩室 逆逆行行性性嵌嵌頓頓疝疝先天性解剖異常先天性解剖異常 睪丸下降后腹睪丸下降后腹膜鞘狀突未閉鎖。膜鞘狀突未閉鎖。若閉鎖不全，留下若閉鎖不全，留下一細(xì)管道，則形成交通性睪丸鞘膜積一細(xì)管道，則形成交通性睪丸鞘膜積液；若兩端閉鎖，

3、中間未閉鎖，則形液；若兩端閉鎖，中間未閉鎖，則形成精索鞘膜積液。成精索鞘膜積液。后天性腹壁薄弱或缺損后天性腹壁薄弱或缺損腹股溝疝的分型腹股溝疝的分型 傳統(tǒng)分型 是以腹壁下動(dòng)脈為界分為斜疝、直疝、股疝，不能根據(jù)病變的實(shí)際情況選用手術(shù)方法 現(xiàn)代分型 Casten分型、Gilbert分型、Nyhus分型、Bendavid(TSD)分型，均以疝環(huán)大小為標(biāo)準(zhǔn)。臨床上Nyhus分型應(yīng)用較多中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組分型標(biāo)準(zhǔn)(2003年)型：疝環(huán)缺損最大直徑不超過1.5 cm(約一指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁堅(jiān)實(shí)完整型：疝環(huán)缺損最大直徑1.53.0 cm(約兩指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜

4、存在但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整型：疝環(huán)缺損最大直徑超過3.0 cm(大于兩指)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無(wú)力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損型：復(fù)發(fā)疝 腹橫筋膜腱弓下緣和腹股溝韌帶之間即恥骨肌孔的上半側(cè)內(nèi)無(wú)腱膜及肌肉組織時(shí)，則視為腹股溝管后壁結(jié)構(gòu)缺損 治療治療非手術(shù)治療手術(shù)治療 禁忌：禁忌：慢性咳嗽、排尿困難、便秘、慢性咳嗽、排尿困難、便秘、脫水、妊娠等腹腔壓力增高時(shí)脫水、妊娠等腹腔壓力增高時(shí) 手術(shù)方法：手術(shù)方法：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療 疝囊高位結(jié)扎疝囊高位結(jié)扎 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的方法傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的方法 加強(qiáng)前壁加強(qiáng)前壁

5、Ferguson Bassini Halsted 加強(qiáng)后壁加強(qiáng)后壁 Mc Vay ShouldiceShouldiceShouldice法法 要點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜。要點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜。高位結(jié)高位結(jié)扎疝囊后將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)向上扎疝囊后將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)向上切開直至內(nèi)環(huán)，將外下葉縫于內(nèi)上葉切開直至內(nèi)環(huán)，將外下葉縫于內(nèi)上葉和腹內(nèi)斜肌的深面，再將內(nèi)上葉的邊和腹內(nèi)斜肌的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫于腹股溝韌帶上。然后按緣縫于腹股溝韌帶上。然后按BassiniBassini法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫于腹股法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶深面。這樣既加強(qiáng)了內(nèi)環(huán)，又溝韌帶深面。這樣既加強(qiáng)了內(nèi)

6、環(huán)，又修補(bǔ)了腹股溝管薄弱的后壁，其法術(shù)修補(bǔ)了腹股溝管薄弱的后壁，其法術(shù)后復(fù)發(fā)率低于其他方法。后復(fù)發(fā)率低于其他方法。McVay VS Shouldice 什么是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)又叫做無(wú)張力疝成型術(shù)又叫做無(wú)張力疝成型術(shù)19891989年美國(guó)醫(yī)師年美國(guó)醫(yī)師LichtensteinLichtenstein（李金斯坦）博（李金斯坦）博士首先提出士首先提出“無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)”的概念，的概念，其手術(shù)是用現(xiàn)代人工合成補(bǔ)片修補(bǔ)疝缺損。其手術(shù)是用現(xiàn)代人工合成補(bǔ)片修補(bǔ)疝缺損。此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，修補(bǔ)后周圍組織無(wú)張力的干擾，修補(bǔ)后周圍組織無(wú)張力

7、19931993年金竹富、黎介壽首先在國(guó)內(nèi)較全面介年金竹富、黎介壽首先在國(guó)內(nèi)較全面介紹這個(gè)新概念和手術(shù)方法紹這個(gè)新概念和手術(shù)方法19981998年在北京召開了首屆年在北京召開了首屆“無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)研討會(huì)研討會(huì)”，使此種方法在我國(guó)推廣打下了，使此種方法在我國(guó)推廣打下了基礎(chǔ)基礎(chǔ)近幾年此領(lǐng)域的學(xué)術(shù)進(jìn)展國(guó)內(nèi)外基本同步近幾年此領(lǐng)域的學(xué)術(shù)進(jìn)展國(guó)內(nèi)外基本同步 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)u不破壞腹股溝區(qū)正常的解剖結(jié)構(gòu)不破壞腹股溝區(qū)正常的解剖結(jié)構(gòu)u復(fù)發(fā)率低，小于復(fù)發(fā)率低，小于1%1%，而傳統(tǒng)手術(shù)為，而傳統(tǒng)手術(shù)為10-35%10-35%u術(shù)后疼痛輕術(shù)后疼痛輕u恢復(fù)快恢復(fù)快, ,術(shù)后術(shù)后

8、6-126-12小時(shí)可下地活動(dòng)小時(shí)可下地活動(dòng),2-3,2-3天可天可正常工作生活。而傳統(tǒng)手術(shù)需術(shù)后臥床至正常工作生活。而傳統(tǒng)手術(shù)需術(shù)后臥床至拆線拆線, ,限制增加腹壓活動(dòng)限制增加腹壓活動(dòng)3 3個(gè)月個(gè)月u不必打開疝囊，不需高位結(jié)扎不必打開疝囊，不需高位結(jié)扎u術(shù)后并發(fā)癥少，改變了傳統(tǒng)手術(shù)用粗絲線術(shù)后并發(fā)癥少，改變了傳統(tǒng)手術(shù)用粗絲線修補(bǔ)修補(bǔ), ,病人張力大，術(shù)后長(zhǎng)期感覺術(shù)區(qū)有張病人張力大，術(shù)后長(zhǎng)期感覺術(shù)區(qū)有張力力, ,影響工作生活的局限影響工作生活的局限補(bǔ)片修補(bǔ)筋膜缺損的原理補(bǔ)片修補(bǔ)筋膜缺損的原理 可以簡(jiǎn)單地理解為：可以簡(jiǎn)單地理解為：因外源性的人工因外源性的人工補(bǔ)片的置人所誘發(fā)的異物反應(yīng)和連續(xù)補(bǔ)片的

9、置人所誘發(fā)的異物反應(yīng)和連續(xù)增強(qiáng)的纖維化，形成了以非吸收補(bǔ)片增強(qiáng)的纖維化，形成了以非吸收補(bǔ)片細(xì)絲作為機(jī)械性密封的成分和其間充細(xì)絲作為機(jī)械性密封的成分和其間充滿膠原的瘢痕組織，最終形成一個(gè)人滿膠原的瘢痕組織，最終形成一個(gè)人工腹壁。就像修補(bǔ)破了的臉盆工腹壁。就像修補(bǔ)破了的臉盆,傳統(tǒng)做傳統(tǒng)做法就像縫衣服一樣把破損兩邊縫合，法就像縫衣服一樣把破損兩邊縫合，而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)就像打了一個(gè)補(bǔ)釘。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)就像打了一個(gè)補(bǔ)釘。 疝修補(bǔ)材料 自自1884年年Bassini開始提出加強(qiáng)腹股溝管后開始提出加強(qiáng)腹股溝管后壁之前就有人嘗試用壁之前就有人嘗試用木塞木塞經(jīng)陰囊皮膚塞入腹經(jīng)陰囊皮膚塞入腹股溝管使其黏合起來(lái)治

10、療腹股溝疝。以修補(bǔ)股溝管使其黏合起來(lái)治療腹股溝疝。以修補(bǔ)腹股溝管為代表的近代解剖性修補(bǔ)術(shù)開始后，腹股溝管為代表的近代解剖性修補(bǔ)術(shù)開始后，人們更進(jìn)一步探索各種人工材料進(jìn)行疝修補(bǔ)。人們更進(jìn)一步探索各種人工材料進(jìn)行疝修補(bǔ)。材料的種類繁多，從材料的種類繁多，從金金、銀銀、絲織物絲織物、鉭紗鉭紗、不銹鋼不銹鋼到各種到各種合成材料合成材料及及人工織物人工織物。50年代年代末，利用末，利用有機(jī)高分子材料有機(jī)高分子材料進(jìn)行疝修補(bǔ)的技術(shù)進(jìn)行疝修補(bǔ)的技術(shù)開始應(yīng)用于臨床。開始應(yīng)用于臨床。目前臨床使用的補(bǔ)片目前臨床使用的補(bǔ)片u人工高分子材料人工高分子材料u復(fù)合補(bǔ)片復(fù)合補(bǔ)片 結(jié)合結(jié)合e-PTFE防粘防粘連和連和PP良好

11、的組織相容性的良好的組織相容性的特點(diǎn)，為防腸粘連設(shè)計(jì)特點(diǎn)，為防腸粘連設(shè)計(jì)u生物假體生物假體 人工高分子材料不可吸收的高分子材料不可吸收的高分子材料 聚酯補(bǔ)片聚酯補(bǔ)片(polyester mesh，PE) 聚丙烯補(bǔ)片聚丙烯補(bǔ)片(polypropylene mesh，PP) 膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片(e-PTFE) 可吸收的高分子材料可吸收的高分子材料 聚羥基乙酸聚羥基乙酸(polyglyrcolic acid(Dexon) 聚乳酸羥基乙酸聚乳酸羥基乙酸(polyglaction(Vicry1) 善釋補(bǔ)片善釋補(bǔ)片聚酯補(bǔ)片聚酯補(bǔ)片(polyester mesh(polyester mes

12、h，PE)PE) 即即DacronDacron，MersileneMersilene，又稱滌綸補(bǔ)片。，又稱滌綸補(bǔ)片。由乙烯乙二醇和對(duì)苯二酸合成的聚酯聚由乙烯乙二醇和對(duì)苯二酸合成的聚酯聚合體。該材料質(zhì)地柔軟，富有彈性，具合體。該材料質(zhì)地柔軟，富有彈性，具有中度的異物反應(yīng)和較強(qiáng)纖維組織增生有中度的異物反應(yīng)和較強(qiáng)纖維組織增生反應(yīng)。其理化特征與聚丙烯相似。是第反應(yīng)。其理化特征與聚丙烯相似。是第一個(gè)較為普遍使用的非金屬補(bǔ)片，已逾一個(gè)較為普遍使用的非金屬補(bǔ)片，已逾4040年，目前臨床使用量?jī)H次于聚丙烯。年，目前臨床使用量?jī)H次于聚丙烯。但但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意避免與腸管接觸，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意避免與腸管接觸，以免

13、發(fā)生腸粘連甚至腸瘺。以免發(fā)生腸粘連甚至腸瘺。聚丙烯補(bǔ)片(polypropylene mesh，PP) 單絲聚丙烯編織成，是目前首選的腹單絲聚丙烯編織成，是目前首選的腹壁缺損修補(bǔ)材料。與其他不吸收材料壁缺損修補(bǔ)材料。與其他不吸收材料相比，聚丙烯補(bǔ)片有很強(qiáng)的張力強(qiáng)度、相比，聚丙烯補(bǔ)片有很強(qiáng)的張力強(qiáng)度、很小的異物反應(yīng)、良好的組織相容性很小的異物反應(yīng)、良好的組織相容性和抗易感染性。據(jù)多個(gè)醫(yī)療中心研究和抗易感染性。據(jù)多個(gè)醫(yī)療中心研究報(bào)道補(bǔ)片的排斥率為零，植人人體后報(bào)道補(bǔ)片的排斥率為零，植人人體后能迅速被纖維組織所浸潤(rùn)，且價(jià)格相能迅速被纖維組織所浸潤(rùn)，且價(jià)格相對(duì)便宜。對(duì)便宜。 聚丙烯補(bǔ)片 柔軟的補(bǔ)片如：柔

14、軟的補(bǔ)片如：Marlex補(bǔ)片（美國(guó)巴德）和補(bǔ)片（美國(guó)巴德）和Prolene補(bǔ)片（美國(guó)強(qiáng)生）補(bǔ)片（美國(guó)強(qiáng)生） 網(wǎng)塞：網(wǎng)塞：Bard公司合作生產(chǎn)的公司合作生產(chǎn)的Perfix網(wǎng)塞成為網(wǎng)塞成為目前使用最多的疝修補(bǔ)產(chǎn)品之一。目前使用最多的疝修補(bǔ)產(chǎn)品之一。1998年愛年愛惜康公司生產(chǎn)出普理靈疝裝置惜康公司生產(chǎn)出普理靈疝裝置(PHS) 巴德巴德Kugel疝修補(bǔ)片：疝修補(bǔ)片： 含記憶彈簧圈的雙層含記憶彈簧圈的雙層聚丙烯補(bǔ)片，適用于腹膜前修補(bǔ)術(shù)式聚丙烯補(bǔ)片，適用于腹膜前修補(bǔ)術(shù)式 用用一葡聚糖包被的聚丙烯網(wǎng)：減少手術(shù)后疼一葡聚糖包被的聚丙烯網(wǎng)：減少手術(shù)后疼痛和不適痛和不適 Vypro II：由聚丙烯和聚多糖多股纖

15、維編織而：由聚丙烯和聚多糖多股纖維編織而成的新型輕質(zhì)量型疝修補(bǔ)材料成的新型輕質(zhì)量型疝修補(bǔ)材料Bard mesh PerFix plug 1962Usher develops Bard mesh with polypropylene.1970Lichtenstein pioneers broad aplications of Bard mesh for abdominal wall hernias.1982Martin documents that Bard mesh does not increase risk of infection.1986Lichtenstein uses Bard m

16、esh to develop tension-free hernia repair.1993-97Bard introduces the PerFix plug, Visilex mesh and ComposixTM mesh.2000Bard continues its leadership role into the 21st century.Prolene Hernia System 巴德巴德Kugel補(bǔ)片補(bǔ)片巴德巴德 Modified Kugel聚丙烯補(bǔ)片在應(yīng)用中存在的問題聚丙烯補(bǔ)片在應(yīng)用中存在的問題u表面較粗糙，其與腹腔臟器直接接觸，不僅會(huì)引起表面較粗糙，其與腹腔臟器直接接觸，不僅

17、會(huì)引起較嚴(yán)重的腹腔粘連，而且可能侵蝕腸壁，導(dǎo)致腸瘺較嚴(yán)重的腹腔粘連，而且可能侵蝕腸壁，導(dǎo)致腸瘺發(fā)生發(fā)生u如果進(jìn)行大的腹壁缺損修補(bǔ)，后期的疤痕收縮會(huì)造如果進(jìn)行大的腹壁缺損修補(bǔ)，后期的疤痕收縮會(huì)造成網(wǎng)片扭曲，這是引起生理性傷口收縮的原因，也成網(wǎng)片扭曲，這是引起生理性傷口收縮的原因，也被認(rèn)為可引起補(bǔ)片植人體內(nèi)后在長(zhǎng)度上皺縮被認(rèn)為可引起補(bǔ)片植人體內(nèi)后在長(zhǎng)度上皺縮20 20 ，在網(wǎng)片被纖維化嵌入瘢痕層時(shí)，有的患者感覺腹壁在網(wǎng)片被纖維化嵌入瘢痕層時(shí)，有的患者感覺腹壁運(yùn)動(dòng)受限和不適運(yùn)動(dòng)受限和不適u其不規(guī)則的表面將刺激并損傷周圍組織，引起感染其不規(guī)則的表面將刺激并損傷周圍組織，引起感染及皮膚竇道形成及皮膚竇道

18、形成u在腹壁全層缺損的治療中采用大網(wǎng)膜、游離腹膜或在腹壁全層缺損的治療中采用大網(wǎng)膜、游離腹膜或肌瓣等軟組織將聚丙烯補(bǔ)片與腹腔臟器之間隔開，肌瓣等軟組織將聚丙烯補(bǔ)片與腹腔臟器之間隔開，可大大減少腹腔粘連及腸瘺的發(fā)生可大大減少腹腔粘連及腸瘺的發(fā)生FDAFDA要求回收巴德公司疝氣人工網(wǎng)要求回收巴德公司疝氣人工網(wǎng) 美國(guó)食品藥物管理局（美國(guó)食品藥物管理局（FDA）3月月2日宣布，美國(guó)巴日宣布，美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的用來(lái)修補(bǔ)疝氣的醫(yī)療器材德公司生產(chǎn)的用來(lái)修補(bǔ)疝氣的醫(yī)療器材“庫(kù)格復(fù)合庫(kù)格復(fù)合切口疝氣人工網(wǎng)切口疝氣人工網(wǎng)”，因陸續(xù)有，因陸續(xù)有20多起患者出現(xiàn)腸穿多起患者出現(xiàn)腸穿孔或慢性腸管案例，要求各醫(yī)療院所緊急

19、回收?？谆蚵阅c管案例，要求各醫(yī)療院所緊急回收。 FDA表示，這款人工網(wǎng)附有的環(huán)形塑料圈，可能禁表示，這款人工網(wǎng)附有的環(huán)形塑料圈，可能禁不起一些外科手術(shù)設(shè)備使用過程中的張力造成斷裂，不起一些外科手術(shù)設(shè)備使用過程中的張力造成斷裂，引起腸穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。引起腸穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。2002年以來(lái)，該公司販?zhǔn)勰暌詠?lái)，該公司販?zhǔn)?萬(wàn)萬(wàn)2千套產(chǎn)品，出現(xiàn)千套產(chǎn)品，出現(xiàn)24例斷裂通報(bào)，發(fā)生率只有例斷裂通報(bào)，發(fā)生率只有0.08%。 調(diào)查顯示，這次回收的疝氣人工網(wǎng)主要用于修補(bǔ)切調(diào)查顯示，這次回收的疝氣人工網(wǎng)主要用于修補(bǔ)切口疝，即是手術(shù)后因傷口發(fā)炎或愈合不佳，造成腹口疝，即是手術(shù)后因傷口發(fā)炎或愈合不佳，造成腹壁肌肉與筋膜裂開，

20、內(nèi)臟因此膨出，可能造成腹痛、壁肌肉與筋膜裂開，內(nèi)臟因此膨出，可能造成腹痛、腸梗阻。腸梗阻。膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片(expandedpolytetrafluoroethylene patch，e-PTFE) u主要被纖維組織包裹，不是像主要被纖維組織包裹，不是像PP或或PE補(bǔ)片那樣補(bǔ)片那樣纖維組織嵌入孔隙而形成瘢痕平面纖維組織嵌入孔隙而形成瘢痕平面u與腹腔臟器接觸時(shí)只引起輕度粘連，一般不會(huì)導(dǎo)與腹腔臟器接觸時(shí)只引起輕度粘連，一般不會(huì)導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生致腸瘺的發(fā)生u補(bǔ)片與周圍組織嵌和不良，易導(dǎo)致術(shù)后交界疝發(fā)補(bǔ)片與周圍組織嵌和不良，易導(dǎo)致術(shù)后交界疝發(fā)生。實(shí)驗(yàn)表明，修補(bǔ)時(shí)采用補(bǔ)片與周圍組織重疊

21、生。實(shí)驗(yàn)表明，修補(bǔ)時(shí)采用補(bǔ)片與周圍組織重疊5-6cm，可以有效避免疝的發(fā)生，可以有效避免疝的發(fā)生u由于孔隙較小也影響了巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作由于孔隙較小也影響了巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作用，因此當(dāng)發(fā)生感染時(shí)一般要取出補(bǔ)片用，因此當(dāng)發(fā)生感染時(shí)一般要取出補(bǔ)片uePTFE材料產(chǎn)品讓患者感到更舒適，但是價(jià)材料產(chǎn)品讓患者感到更舒適，但是價(jià)格昂貴格昂貴膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片(expandedpolytetrafluoroethylene patch，e-PTFE) u e-PTFE的代表產(chǎn)品：的代表產(chǎn)品：Core公司生公司生產(chǎn)的產(chǎn)的MycroMesh和和DualMeshuGore公司還研制出了另

22、一種產(chǎn)品：公司還研制出了另一種產(chǎn)品：一面為一面為MycroMesh結(jié)構(gòu)（網(wǎng)孔直徑結(jié)構(gòu)（網(wǎng)孔直徑22um），接觸腹壁組織，允許組織），接觸腹壁組織，允許組織長(zhǎng)人，另一面為長(zhǎng)人，另一面為DualMesh結(jié)構(gòu)（網(wǎng)結(jié)構(gòu)（網(wǎng)孔直徑孔直徑3um），接觸內(nèi)臟，阻止組），接觸內(nèi)臟，阻止組織長(zhǎng)入，結(jié)構(gòu)更加合理織長(zhǎng)入，結(jié)構(gòu)更加合理戈?duì)?DualMesh 可吸收的高分子材料可吸收的高分子材料 目前主要有聚羥基乙酸、聚乳酸羥基乙酸，其目前主要有聚羥基乙酸、聚乳酸羥基乙酸，其完全吸收時(shí)間為完全吸收時(shí)間為3個(gè)月個(gè)月 采用可吸收網(wǎng)片修補(bǔ)腹壁缺損的初衷是為了避采用可吸收網(wǎng)片修補(bǔ)腹壁缺損的初衷是為了避免高分子材料可能帶來(lái)的遠(yuǎn)期

23、并發(fā)癥。但在實(shí)免高分子材料可能帶來(lái)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。但在實(shí)際應(yīng)用中人們發(fā)現(xiàn)，由于際應(yīng)用中人們發(fā)現(xiàn)，由于Dexon和和Vicryl不能不能刺激起足夠的纖維組織增生，吸收后往往在修刺激起足夠的纖維組織增生，吸收后往往在修補(bǔ)部位再次形成腹壁疝補(bǔ)部位再次形成腹壁疝 在某些特殊情況下，如伴有感染或污染時(shí)用不在某些特殊情況下，如伴有感染或污染時(shí)用不吸收材料可能導(dǎo)致傷口持續(xù)感染、腹腔膿腫、吸收材料可能導(dǎo)致傷口持續(xù)感染、腹腔膿腫、甚至腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，而采用可吸收材料則甚至腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，而采用可吸收材料則可在不引起并發(fā)癥的情況下臨時(shí)恢復(fù)腹壁連續(xù)可在不引起并發(fā)癥的情況下臨時(shí)恢復(fù)腹壁連續(xù)性，幫助患者度過疾病的危險(xiǎn)

24、期，待到腹壁疝性，幫助患者度過疾病的危險(xiǎn)期，待到腹壁疝形成后再用不吸收網(wǎng)片進(jìn)行形成后再用不吸收網(wǎng)片進(jìn)行期修補(bǔ)期修補(bǔ) 可吸收的高分子材料可吸收的高分子材料 Surgisis Mesh是一種由美國(guó)是一種由美國(guó)Cook Surgical公司生產(chǎn)的四層結(jié)構(gòu)，公司生產(chǎn)的四層結(jié)構(gòu)，具有生物活性的疝修補(bǔ)材料，這種材具有生物活性的疝修補(bǔ)材料，這種材料來(lái)源于豬小腸黏膜下結(jié)構(gòu)。作為天料來(lái)源于豬小腸黏膜下結(jié)構(gòu)。作為天然的細(xì)胞外基質(zhì)，容易被吸收，早期然的細(xì)胞外基質(zhì)，容易被吸收，早期作為支撐，很快形成大量新生血管，作為支撐，很快形成大量新生血管，其作用是作為模板，在此基礎(chǔ)上重新其作用是作為模板，在此基礎(chǔ)上重新塑造生長(zhǎng)組

25、織。因此，對(duì)于已經(jīng)污染塑造生長(zhǎng)組織。因此，對(duì)于已經(jīng)污染的和潛在有污染的臍疝、切口疝、腹的和潛在有污染的臍疝、切口疝、腹股溝疝使用股溝疝使用Surgisis mesh作為修補(bǔ)作為修補(bǔ)材料是一個(gè)比較好的選擇。材料是一個(gè)比較好的選擇。 復(fù)合補(bǔ)片復(fù)合補(bǔ)片uBard Composix疝修補(bǔ)片疝修補(bǔ)片：由聚丙烯補(bǔ)片和：由聚丙烯補(bǔ)片和e-PTFE補(bǔ)片構(gòu)成補(bǔ)片構(gòu)成uBard Composix Kugel雙面補(bǔ)片雙面補(bǔ)片：一側(cè)是：一側(cè)是Bard Kugel 補(bǔ)片，另補(bǔ)片，另一側(cè)是膨化聚四氟乙烯層一側(cè)是膨化聚四氟乙烯層u組織隔離式網(wǎng)片組織隔離式網(wǎng)片：有三層結(jié)構(gòu)：接觸腸管側(cè)面是由氧化再生纖維：有三層結(jié)構(gòu)：接觸腸管側(cè)

26、面是由氧化再生纖維素層構(gòu)成，在植入后約素層構(gòu)成，在植入后約14 d被宿主吸收。中間為一層聚二氧六環(huán)被宿主吸收。中間為一層聚二氧六環(huán)酰胺材料，可在酰胺材料，可在6個(gè)月左右吸收。接觸腹壁一層是輕量級(jí)的大網(wǎng)個(gè)月左右吸收。接觸腹壁一層是輕量級(jí)的大網(wǎng)孔孔PPu包裹包裹-3脂肪酸鉸鏈凝膠的輕量級(jí)脂肪酸鉸鏈凝膠的輕量級(jí)PP材料材料：-3脂肪酸鉸鏈凝膠脂肪酸鉸鏈凝膠36個(gè)月被局部組織吸收并被代謝消耗掉，留下大網(wǎng)孔的個(gè)月被局部組織吸收并被代謝消耗掉，留下大網(wǎng)孔的PP補(bǔ)補(bǔ)片作為支架和修復(fù)筋膜缺損。在這過程中，薄層的半固體片作為支架和修復(fù)筋膜缺損。在這過程中，薄層的半固體-3脂脂肪酸在腹腔內(nèi)器官與肪酸在腹腔內(nèi)器官與

27、PP材料間構(gòu)成一夾層，不僅降低了炎癥反材料間構(gòu)成一夾層，不僅降低了炎癥反應(yīng)，而且增多了間皮細(xì)胞覆蓋，使器官和組織達(dá)到最小程度的附應(yīng)，而且增多了間皮細(xì)胞覆蓋，使器官和組織達(dá)到最小程度的附著和粘連著和粘連u類似的復(fù)合補(bǔ)片類似的復(fù)合補(bǔ)片還有一側(cè)使用還有一側(cè)使用PP或或PE材料而腹腔內(nèi)臟側(cè)使用動(dòng)材料而腹腔內(nèi)臟側(cè)使用動(dòng)物膠原的，腹腔側(cè)的材料在一定時(shí)間后被吸收，在吸收完成前新物膠原的，腹腔側(cè)的材料在一定時(shí)間后被吸收，在吸收完成前新的腹膜已經(jīng)修復(fù)的腹膜已經(jīng)修復(fù)生物假體 在文獻(xiàn)中有些不同的名稱如：生物材料在文獻(xiàn)中有些不同的名稱如：生物材料(biological materials)、生物補(bǔ)片、生物補(bǔ)片(bio

28、logical mesh)、脫細(xì)胞真皮基質(zhì)、脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(acellular dermal matrix，ADM)、脫細(xì)胞后的組織基質(zhì)材料、脫細(xì)胞后的組織基質(zhì)材料(acellular tissue matrixACTM) 、生物組織、生物組織移植物移植物(biological tissue graft)、膠原補(bǔ)片、膠原補(bǔ)片(collagen mesh)、脫細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)、脫細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)(acellular excellular matrix)等，但均是指取自同種、異等，但均是指取自同種、異種的組織，去除組織中含有的各種細(xì)胞，完整的種的組織，去除組織中含有的各種細(xì)胞，完整的保留細(xì)胞外基質(zhì)的三

29、維框架結(jié)構(gòu)作為人體軟組織保留細(xì)胞外基質(zhì)的三維框架結(jié)構(gòu)作為人體軟組織的修復(fù)材料的修復(fù)材料 當(dāng)前獲得美國(guó)當(dāng)前獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床的材料有：人體批準(zhǔn)用于臨床的材料有：人體真皮、豬小腸黏膜下層、豬真皮、胚胎牛真皮真皮、豬小腸黏膜下層、豬真皮、胚胎牛真皮生物假體 生物材料修復(fù)組織的優(yōu)勢(shì)：(1)無(wú)過量的瘢痕組織(2)無(wú)異物存留而引發(fā)長(zhǎng)期慢性炎癥 生物假體 生物假體的類型：生物假體的類型：u異種生物材料：異種生物材料： 鼠、牛、鹿、鯨等動(dòng)物的筋膜、肌腱：易退化變形鼠、牛、鹿、鯨等動(dòng)物的筋膜、肌腱：易退化變形 皮膚或真皮：因產(chǎn)生皮脂和毛發(fā)囊腫而被廢棄皮膚或真皮：因產(chǎn)生皮脂和毛發(fā)囊腫而被廢棄u自體生物材料

30、自體生物材料： 同側(cè)腹直肌前鞘瓣同側(cè)腹直肌前鞘瓣 自體闊筋膜自體闊筋膜 帶蒂全層皮瓣腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)帶蒂全層皮瓣腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 帶蒂股薄肌轉(zhuǎn)移修補(bǔ)腹股溝疝或腹壁的巨大缺損帶蒂股薄肌轉(zhuǎn)移修補(bǔ)腹股溝疝或腹壁的巨大缺損 自體組織不存在抗原性的問題，但存在著創(chuàng)傷大，移自體組織不存在抗原性的問題，但存在著創(chuàng)傷大，移植物易退化變形，并發(fā)癥多等問題植物易退化變形，并發(fā)癥多等問題u脫細(xì)胞后的組織基質(zhì)材料脫細(xì)胞后的組織基質(zhì)材料(acellular tissue matrixACTM)生物假體ACTMu是近年來(lái)新開發(fā)的疝修補(bǔ)材料是近年來(lái)新開發(fā)的疝修補(bǔ)材料u取材來(lái)自尸體皮膚組織取材來(lái)自尸體皮膚組織u通過脫細(xì)胞技術(shù)處理

31、后，達(dá)到去細(xì)胞，去蛋白，通過脫細(xì)胞技術(shù)處理后，達(dá)到去細(xì)胞，去蛋白，去免疫原性，而保留細(xì)胞外基質(zhì)和三維空間框去免疫原性，而保留細(xì)胞外基質(zhì)和三維空間框架結(jié)構(gòu)，以此可吸收的基質(zhì)作為骨架架結(jié)構(gòu)，以此可吸收的基質(zhì)作為骨架u植入人體后為宿主機(jī)體細(xì)胞長(zhǎng)入提供框架作用，植入人體后為宿主機(jī)體細(xì)胞長(zhǎng)入提供框架作用，刺激和誘導(dǎo)病人自身的成纖維細(xì)胞或膠原長(zhǎng)入，刺激和誘導(dǎo)病人自身的成纖維細(xì)胞或膠原長(zhǎng)入，達(dá)到修復(fù)缺損組織的目的，其自身完全可被吸達(dá)到修復(fù)缺損組織的目的，其自身完全可被吸收收生物假體ACTMACTM的主要特點(diǎn)為的主要特點(diǎn)為 低抗原、無(wú)免低抗原、無(wú)免疫排異反應(yīng)、組織相容性好；生物疫排異反應(yīng)、組織相容性好；生物力

32、學(xué)強(qiáng)度高，彈性好，平均拉力達(dá)力學(xué)強(qiáng)度高，彈性好，平均拉力達(dá)到到58.7N58.7N；三維的空間結(jié)構(gòu)有利于；三維的空間結(jié)構(gòu)有利于宿主細(xì)胞長(zhǎng)入，修復(fù)組織缺損；無(wú)宿主細(xì)胞長(zhǎng)入，修復(fù)組織缺損；無(wú)異物感；有自主抗感染能力；不與異物感；有自主抗感染能力；不與宿主內(nèi)臟發(fā)生粘連宿主內(nèi)臟發(fā)生粘連生物假體 現(xiàn)已上市的產(chǎn)品：現(xiàn)已上市的產(chǎn)品： 美國(guó)美國(guó)LifecellLifecell公司產(chǎn)品：公司產(chǎn)品：AllodermAlloderm 國(guó)內(nèi)北京清源偉業(yè)生物組織工國(guó)內(nèi)北京清源偉業(yè)生物組織工程科技公司的產(chǎn)品：瑞諾程科技公司的產(chǎn)品：瑞諾（RenovRenov）無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)方法無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)方法 1開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

33、開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(open (open tentiontentionfree herniorrhaphyfree herniorrhaphy) )2 2、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(Laparoscopic (Laparoscopic inguinal hemiorrhaphyinguinal hemiorrhaphy，LIHR)LIHR)開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)（平片修補(bǔ)手術(shù)）修補(bǔ)術(shù)（平片修補(bǔ)手術(shù)）Rives-Stoppa腹膜前修補(bǔ)術(shù)（又叫巨大補(bǔ)片腹膜前修補(bǔ)術(shù)（又叫巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)，加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)，GPRVS手術(shù)或手術(shù)或

34、STOPPA手手術(shù)術(shù))疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（即疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（即plug mesh hernia repair）Millikan技術(shù)技術(shù)Gilbert術(shù)：使用普理靈疝補(bǔ)片術(shù)：使用普理靈疝補(bǔ)片 (PHS)的無(wú)張的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)力疝修補(bǔ)術(shù) Kugel補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù) 平塞復(fù)合補(bǔ)片和帶底座的平底短型網(wǎng)塞補(bǔ)片技平塞復(fù)合補(bǔ)片和帶底座的平底短型網(wǎng)塞補(bǔ)片技術(shù)術(shù) LichtensteinLichtenstein修補(bǔ)術(shù)（平片修補(bǔ)手術(shù)）修補(bǔ)術(shù)（平片修補(bǔ)手術(shù)）該技術(shù)通過游離精索，以聚丙烯平片縫合至聯(lián)合該技術(shù)通過游離精索，以聚丙烯平片縫合至聯(lián)合腱和腹股溝韌帶來(lái)加強(qiáng)后壁腱和腹股溝韌帶來(lái)加強(qiáng)

35、后壁把腹外斜肌腱膜從其下方的腹內(nèi)斜肌淺面游離起來(lái)，把腹外斜肌腱膜從其下方的腹內(nèi)斜肌淺面游離起來(lái)，其寬度要能容下其寬度要能容下6 68cm8cm的補(bǔ)片。把腹外斜肌腱膜上的補(bǔ)片。把腹外斜肌腱膜上葉往上牽開很重要，放松后補(bǔ)片就被扣在原位葉往上牽開很重要，放松后補(bǔ)片就被扣在原位把補(bǔ)片的圓角固定在距恥骨緣把補(bǔ)片的圓角固定在距恥骨緣cm2.0cm的恥骨面的恥骨面的腱膜組織上。這是極重要的修補(bǔ)操作，若補(bǔ)片不的腱膜組織上。這是極重要的修補(bǔ)操作，若補(bǔ)片不把恥骨面覆蓋可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)，但不要縫合在骨膜上把恥骨面覆蓋可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)，但不要縫合在骨膜上補(bǔ)片的下緣與腹股溝韌帶的光面縫合補(bǔ)片的下緣與腹股溝韌帶

36、的光面縫合補(bǔ)片的上側(cè)葉緣與其下的腹內(nèi)斜肌或腹橫肌腱膜縫補(bǔ)片的上側(cè)葉緣與其下的腹內(nèi)斜肌或腹橫肌腱膜縫合合補(bǔ)片能覆蓋腹內(nèi)斜肌并能超過補(bǔ)片能覆蓋腹內(nèi)斜肌并能超過HesselbachHesselbach三角上緣三角上緣2 23cm3cmLichtenstein修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)斜疝斜疝 強(qiáng)調(diào)無(wú)張力、強(qiáng)調(diào)無(wú)張力、平鋪法平鋪法 采用采用MycroMesh軟軟組織補(bǔ)片組織補(bǔ)片Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)斜疝斜疝 1、游離腹外斜、游離腹外斜肌腱膜（尾側(cè)肌腱膜（尾側(cè)葉：髂恥束、葉：髂恥束、腹股溝韌帶；腹股溝韌帶；頭側(cè)葉：恥骨頭側(cè)葉：恥骨結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、 聯(lián)合腱）聯(lián)合腱）Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)斜疝斜疝

37、 2、顯露精索，、顯露精索，游離出髂腹下游離出髂腹下神經(jīng)、髂腹股神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)加以保溝神經(jīng)加以保護(hù)護(hù)Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)斜疝斜疝 3、尋找游離疝、尋找游離疝囊并剪開剪開；囊并剪開剪開；近端疝囊頸結(jié)近端疝囊頸結(jié)扎，遠(yuǎn)端止血扎，遠(yuǎn)端止血后曠置，疝囊后曠置，疝囊殘株推向腹橫殘株推向腹橫筋膜后筋膜后 Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)斜疝斜疝 4、修剪補(bǔ)片為：、修剪補(bǔ)片為：2.5cm*7.5cm，在補(bǔ)片一端在補(bǔ)片一端U字穿線，穿線字穿線，穿線處兩端留置等處兩端留置等長(zhǎng)縫合線長(zhǎng)縫合線 Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)斜疝斜疝 5、第一針縫合、第一針縫合到恥骨結(jié)節(jié)，到恥骨結(jié)節(jié)，然

38、后向兩側(cè)連然后向兩側(cè)連續(xù)縫合；下緣：續(xù)縫合；下緣：腹股溝韌帶、腹股溝韌帶、髂恥束；內(nèi)側(cè)：髂恥束；內(nèi)側(cè)：恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱合腱 Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)斜疝斜疝 6、以內(nèi)環(huán)、以內(nèi)環(huán)為參照，將為參照，將補(bǔ)片在內(nèi)環(huán)補(bǔ)片在內(nèi)環(huán)處剪成頭尾處剪成頭尾兩葉，兩葉兩葉，兩葉繞過精索繼繞過精索繼續(xù)沿著腹股續(xù)沿著腹股溝韌帶、聯(lián)溝韌帶、聯(lián)合腱向上縫合腱向上縫合合Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)斜疝斜疝 7、上緣補(bǔ)片的、上緣補(bǔ)片的頭、尾兩葉交頭、尾兩葉交叉成魚尾狀并叉成魚尾狀并縫合縫合 Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)斜疝斜疝 8、內(nèi)環(huán)處以容、內(nèi)環(huán)處以容納一血管鉗為納一血管鉗為宜（內(nèi)環(huán)直

39、徑宜（內(nèi)環(huán)直徑約約4mm-5mm Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)斜疝斜疝 9、內(nèi)環(huán)上方最、內(nèi)環(huán)上方最好平鋪好平鋪3cm以以上上 Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)斜疝斜疝 10、縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)腹 Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)直疝直疝l步驟與位置和步驟與位置和斜疝相同斜疝相同l因?yàn)橹别摒弈乙驗(yàn)橹别摒弈一撞繉挻?，基底部寬大，可以直接還納可以直接還納回腹腔，在相回腹腔，在相應(yīng)腹橫筋膜處應(yīng)腹橫筋膜處做做8字或荷字或荷包縫合包縫合 Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)直疝直疝 剪切補(bǔ)片為剪切補(bǔ)片為2.5cm*7.5cm大小，內(nèi)環(huán)處大小，內(nèi)環(huán)處剪出直徑（剪出直徑（0.4-0.5

40、）cm的孔，的孔，也可根據(jù)解剖也可根據(jù)解剖位置來(lái)定補(bǔ)片位置來(lái)定補(bǔ)片的大小的大小 巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)(giant prosthetic reinforce of the visceral sac，GPRVS)又叫又叫 Rives-Stoppa腹膜前修補(bǔ)術(shù)或腹膜前修補(bǔ)術(shù)或STOPPA手術(shù)手術(shù) 該方法是將一張大的補(bǔ)片置于腹壁肌與腹膜之該方法是將一張大的補(bǔ)片置于腹壁肌與腹膜之間，縫合到恥骨梳韌帶、股鞘、腹股溝韌帶和間，縫合到恥骨梳韌帶、股鞘、腹股溝韌帶和腹橫肌腱弓上，覆蓋弓狀線水平以下的腹膜前腹橫肌腱弓上，覆蓋弓狀線水平以下的腹膜前間隙間隙 手術(shù)時(shí)需進(jìn)行輸精管和睪丸血管腹壁化

41、手術(shù)時(shí)需進(jìn)行輸精管和睪丸血管腹壁化 補(bǔ)片應(yīng)足夠大，要超過補(bǔ)片應(yīng)足夠大，要超過恥骨肌孔恥骨肌孔(MPO)(MPO)的界的界限限 此手術(shù)可用于所有的腹股溝疝，但目前主要用此手術(shù)可用于所有的腹股溝疝，但目前主要用于復(fù)雜疝和有極大可能復(fù)發(fā)的疝，或復(fù)發(fā)疝于復(fù)雜疝和有極大可能復(fù)發(fā)的疝，或復(fù)發(fā)疝“恥骨肌孔恥骨肌孔”(Myopeetineal orifice，MPO) 法國(guó)法國(guó)FruchaudFruchaud醫(yī)師認(rèn)為位于下腹壁的上界為腹醫(yī)師認(rèn)為位于下腹壁的上界為腹外斜肌、腹橫肌；下界為外斜肌、腹橫??；下界為coopercooper韌帶；內(nèi)側(cè)為韌帶；內(nèi)側(cè)為腹直肌外緣；外側(cè)為髂腰肌。這一區(qū)域缺少腹直肌外緣；外側(cè)為

42、髂腰肌。這一區(qū)域缺少平滑肌及其他堅(jiān)硬的腱性組織。被位于前面平滑肌及其他堅(jiān)硬的腱性組織。被位于前面的腹股溝韌帶和其后的髂恥束分為上、下兩的腹股溝韌帶和其后的髂恥束分為上、下兩區(qū)。上區(qū)被凹間韌帶分為內(nèi)環(huán)、區(qū)。上區(qū)被凹間韌帶分為內(nèi)環(huán)、HesselbachHesselbach三三角，下區(qū)有股血管、神經(jīng)、卵圓窩。此后方角，下區(qū)有股血管、神經(jīng)、卵圓窩。此后方僅有一層菲薄的腹橫筋膜存在，一旦腹內(nèi)壓僅有一層菲薄的腹橫筋膜存在，一旦腹內(nèi)壓增高或此兩區(qū)有缺損，即可導(dǎo)致斜疝、直疝、增高或此兩區(qū)有缺損，即可導(dǎo)致斜疝、直疝、股疝的發(fā)生。因此，腹橫筋膜是防止疝發(fā)生股疝的發(fā)生。因此，腹橫筋膜是防止疝發(fā)生的重要解剖結(jié)構(gòu)?；?/p>

43、此認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)了的重要解剖結(jié)構(gòu)?；诖苏J(rèn)識(shí)，出現(xiàn)了KugelKugel補(bǔ)片及普理靈疝裝置補(bǔ)片及普理靈疝裝置(PHS)(PHS)，均有助于防止術(shù)，均有助于防止術(shù)后疝的復(fù)發(fā)后疝的復(fù)發(fā)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（plug mesh hernia repair） 在內(nèi)環(huán)處置入聚丙烯網(wǎng)塞，把網(wǎng)塞在內(nèi)環(huán)處置入聚丙烯網(wǎng)塞，把網(wǎng)塞的外瓣固定在腹橫筋膜上，用平片加的外瓣固定在腹橫筋膜上，用平片加強(qiáng)腹股溝管壁強(qiáng)腹股溝管壁 該技術(shù)簡(jiǎn)單易行，可在局麻下實(shí)施，該技術(shù)簡(jiǎn)單易行，可在局麻下實(shí)施，適用于各種大小缺損適用于各種大小缺損 主要并發(fā)癥為尿潴留、陰囊水腫、切主要并發(fā)癥為尿潴留、陰囊水腫、切口疼痛不

44、適等。口疼痛不適等。貝朗蛇牌 MillikanMillikan技術(shù)技術(shù) 芝加哥的芝加哥的Millikan建議將網(wǎng)塞內(nèi)瓣而不是建議將網(wǎng)塞內(nèi)瓣而不是外瓣縫合固定在周圍的腱膜組織上，而把外瓣縫合固定在周圍的腱膜組織上，而把外瓣外翻后置入腹膜前間隙內(nèi)。對(duì)斜疝應(yīng)外瓣外翻后置入腹膜前間隙內(nèi)。對(duì)斜疝應(yīng)將此內(nèi)瓣縫合固定在周圍的腱膜組織上；將此內(nèi)瓣縫合固定在周圍的腱膜組織上；對(duì)直疝則固定內(nèi)瓣于恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌對(duì)直疝則固定內(nèi)瓣于恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶和腹橫肌腱弓上。這是由于他對(duì)手術(shù)后帶和腹橫肌腱弓上。這是由于他對(duì)手術(shù)后一年的病例做了超聲檢查后發(fā)現(xiàn)兩瓣成了一年的病例做了超聲檢查后發(fā)現(xiàn)兩瓣成了一雙層的平片，而外瓣平坦

45、于腹膜前間隙一雙層的平片，而外瓣平坦于腹膜前間隙中，其稱猶如加做了一個(gè)中，其稱猶如加做了一個(gè)STOPPA手術(shù)。手術(shù)。巴德巴德perfixPlugGilbertGilbert術(shù)術(shù)使用使用 (PHS)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 下層補(bǔ)片通過內(nèi)環(huán)或腹橫筋膜下層補(bǔ)片通過內(nèi)環(huán)或腹橫筋膜置入，固定在腹膜前間隙，補(bǔ)置入，固定在腹膜前間隙，補(bǔ)片覆蓋整個(gè)恥骨肌孔，從根本片覆蓋整個(gè)恥骨肌孔，從根本上解除疝復(fù)發(fā)的根源，同時(shí)也上解除疝復(fù)發(fā)的根源，同時(shí)也杜絕了恥骨肌孔其他類型疝的杜絕了恥骨肌孔其他類型疝的發(fā)生。網(wǎng)片的中間連接部對(duì)疝發(fā)生。網(wǎng)片的中間連接部對(duì)疝環(huán)進(jìn)行了充填式修補(bǔ)，防止移環(huán)進(jìn)行了充填式修補(bǔ)，防止移位，上

46、層也同時(shí)加固了腹股溝位，上層也同時(shí)加固了腹股溝管后壁。立體加強(qiáng)了這一區(qū)域。管后壁。立體加強(qiáng)了這一區(qū)域。有效的預(yù)防了疝的復(fù)發(fā)有效的預(yù)防了疝的復(fù)發(fā)KugelKugel補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是將具有記憶彈簧圈的雙層聚丙烯補(bǔ)是將具有記憶彈簧圈的雙層聚丙烯補(bǔ)片，置于腹膜前間隙，有助于補(bǔ)片展片，置于腹膜前間隙，有助于補(bǔ)片展開保持其原狀，并使補(bǔ)片與腹膜緊密開保持其原狀，并使補(bǔ)片與腹膜緊密相貼相貼是全面修補(bǔ)整個(gè)腹股溝區(qū)域的腹膜前是全面修補(bǔ)整個(gè)腹股溝區(qū)域的腹膜前修補(bǔ)術(shù)式修補(bǔ)術(shù)式手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，比較有利于外科手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，比較有利于外科醫(yī)師掌握醫(yī)師掌握 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(L

47、IHR)(LIHR)目前最常用有以下四種目前最常用有以下四種:經(jīng)腹腹腔鏡單純內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)（經(jīng)腹腹腔鏡單純內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)（ring closure technique，RCT）腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補(bǔ)法（腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補(bǔ)法（the intraperitoneal onlay mesh laparoscopic herniorrhaphy， IPOM）經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（the transabdominal preperitoneal laparoscopic inguinal herniorrhaphy， TAPP）完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（the totally

48、 extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy，TEP）經(jīng)腹腹腔鏡單純內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)（經(jīng)腹腹腔鏡單純內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)（RCTRCT）為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)最初術(shù)式，為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)最初術(shù)式，于于19821982年完成年完成此法其實(shí)是疝囊高位結(jié)扎此法其實(shí)是疝囊高位結(jié)扎適用于小兒腹股溝疝及沒有后適用于小兒腹股溝疝及沒有后壁缺損的成人隱性疝壁缺損的成人隱性疝腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補(bǔ)法腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補(bǔ)法（IPOM）將補(bǔ)片放入腹腔，鋪于腹壁缺損處，將補(bǔ)片放入腹腔，鋪于腹壁缺損處，用釘夾固定或用針縫合固定補(bǔ)片用釘夾固定或用針縫合固定補(bǔ)片此手術(shù)損傷小、操作簡(jiǎn)單，近期療效此手術(shù)損傷小、操作簡(jiǎn)單

49、，近期療效滿意滿意由于補(bǔ)片與內(nèi)臟直接接觸，可造成與由于補(bǔ)片與內(nèi)臟直接接觸，可造成與粘連有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸梗阻和粘連有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸梗阻和補(bǔ)片腐蝕腸管等臟器補(bǔ)片腐蝕腸管等臟器同樣需要全麻、氣腹，花費(fèi)高同樣需要全麻、氣腹，花費(fèi)高經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）基礎(chǔ)是基礎(chǔ)是Stoppa的開放式腹膜前的開放式腹膜前修補(bǔ)術(shù)，是目前適用最廣的術(shù)式修補(bǔ)術(shù)，是目前適用最廣的術(shù)式縫合腹膜，有效防止術(shù)后腸粘連縫合腹膜，有效防止術(shù)后腸粘連缺點(diǎn)：操作較復(fù)雜、需全麻、氣缺點(diǎn)：操作較復(fù)雜、需全麻、氣腹、花費(fèi)過高腹、花費(fèi)過高完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）在腹膜外建立在

50、腹膜外建立”氣腹氣腹”，并完成腹膜前間，并完成腹膜前間隙的解剖操作隙的解剖操作減少了對(duì)腹腔的干擾及腸粘連，同時(shí)還兼減少了對(duì)腹腔的干擾及腸粘連，同時(shí)還兼有腹膜前修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)有腹膜前修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)由于是人為腔隙，操作空間小，解剖層次由于是人為腔隙，操作空間小，解剖層次不易清楚，需具豐富經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生才能不易清楚，需具豐富經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生才能完成完成對(duì)有腹部手術(shù)史的病人和多次復(fù)發(fā)疝，由對(duì)有腹部手術(shù)史的病人和多次復(fù)發(fā)疝，由于解剖疤痕和粘連容易造成損傷，選擇于解剖疤痕和粘連容易造成損傷，選擇TEPTEP時(shí)要特別慎重。時(shí)要特別慎重。 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)術(shù)后疼痛輕，能早期活動(dòng)術(shù)后疼

51、痛輕，能早期活動(dòng)能同時(shí)檢查雙側(cè)的腹股溝疝和能同時(shí)檢查雙側(cè)的腹股溝疝和股疝，能同時(shí)修補(bǔ)雙側(cè)疝股疝，能同時(shí)修補(bǔ)雙側(cè)疝對(duì)復(fù)發(fā)疝可以避免經(jīng)原手術(shù)切對(duì)復(fù)發(fā)疝可以避免經(jīng)原手術(shù)切口再入而損傷神經(jīng)或致缺血性睪口再入而損傷神經(jīng)或致缺血性睪丸炎丸炎 目前有部分學(xué)者反對(duì)目前有部分學(xué)者反對(duì)LIHR LIHR ，主要原因：，主要原因：開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)單易行，效果開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)單易行，效果好，并發(fā)癥和病死率極低，復(fù)發(fā)率低，好，并發(fā)癥和病死率極低，復(fù)發(fā)率低，沒有必要開展沒有必要開展LIHRLIHRLIHRLIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能在局麻下完成，開放式無(wú)張

52、力疝修補(bǔ)術(shù)能在局麻下完成，而而LIHRLIHR常常需要全麻，手術(shù)費(fèi)用昂貴常常需要全麻，手術(shù)費(fèi)用昂貴在基層醫(yī)院無(wú)法廣泛開展在基層醫(yī)院無(wú)法廣泛開展 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥及防治無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥及防治u與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥：穿刺部位損傷、心肺功能影響、術(shù)后頭痛、尿潴留、肺不張及肺炎，甚至穿透硬脊膜引起全脊髓麻醉而危及病人生命u與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥：切口感染 、出血及血腫 、漿液腫 、殘留疝囊積液或積血 、 殘留疝囊水腫 、網(wǎng)塞移位或脫出 、網(wǎng)片卷曲 、神經(jīng)損傷 、精索損傷 、臟器損傷 、切口硬結(jié) 、術(shù)后疼痛 、術(shù)后睪丸炎和睪丸萎縮 、 疝復(fù)發(fā) 切口感染切口感染文獻(xiàn)報(bào)道為文獻(xiàn)報(bào)道為3.53.5。切口

53、一旦發(fā)生感染，常影響愈合，甚至疝修。切口一旦發(fā)生感染，常影響愈合，甚至疝修補(bǔ)失敗補(bǔ)失敗 原因原因 無(wú)菌操作不規(guī)范，動(dòng)作粗暴，組織損傷大，創(chuàng)面止血不無(wú)菌操作不規(guī)范，動(dòng)作粗暴，組織損傷大，創(chuàng)面止血不徹底徹底 老年免疫功能低下或患糖尿病等高?；颊呃夏昝庖吖δ艿拖禄蚧继悄虿〉雀呶；颊?腹股溝區(qū)衛(wèi)生條件欠佳腹股溝區(qū)衛(wèi)生條件欠佳 補(bǔ)片異物反應(yīng)補(bǔ)片異物反應(yīng) 預(yù)防預(yù)防 術(shù)前必要的全面檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，如有無(wú)局部及全身感術(shù)前必要的全面檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，如有無(wú)局部及全身感染灶，有無(wú)糖尿病，術(shù)前的皮膚清洗與備皮染灶，有無(wú)糖尿病，術(shù)前的皮膚清洗與備皮 術(shù)中的嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，手術(shù)輕柔仔細(xì)，創(chuàng)面認(rèn)真止血，術(shù)中的嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，手

54、術(shù)輕柔仔細(xì)，創(chuàng)面認(rèn)真止血，切口縫合不留死腔等，必要時(shí)放置引流切口縫合不留死腔等，必要時(shí)放置引流 術(shù)后預(yù)防性抗生素的應(yīng)用術(shù)后預(yù)防性抗生素的應(yīng)用 處理處理 盡量局部換藥，必要時(shí)拆除皮膚、皮下等縫線。補(bǔ)片盡量局部換藥，必要時(shí)拆除皮膚、皮下等縫線。補(bǔ)片畢竟為一異物，必要時(shí)取出補(bǔ)片，特別是膨化聚四氟乙烯補(bǔ)畢竟為一異物，必要時(shí)取出補(bǔ)片，特別是膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片片術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛u局部疼痛最常見原因是固定網(wǎng)片時(shí)誤將網(wǎng)片縫合局部疼痛最常見原因是固定網(wǎng)片時(shí)誤將網(wǎng)片縫合于神經(jīng)分布豐富的恥骨結(jié)節(jié)骨膜上于神經(jīng)分布豐富的恥骨結(jié)節(jié)骨膜上u髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)的損傷造成神經(jīng)瘤可出現(xiàn)髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)的損傷造成神經(jīng)瘤可出現(xiàn)

55、切口內(nèi)下方三角區(qū)疼痛切口內(nèi)下方三角區(qū)疼痛u局部對(duì)癥處理大多數(shù)患者可緩解，治療無(wú)效應(yīng)考局部對(duì)癥處理大多數(shù)患者可緩解，治療無(wú)效應(yīng)考慮再手術(shù)探查松解或切除神經(jīng)慮再手術(shù)探查松解或切除神經(jīng)u用外裹用外裹-葡聚糖的聚丙烯補(bǔ)片可使術(shù)后疼痛發(fā)生葡聚糖的聚丙烯補(bǔ)片可使術(shù)后疼痛發(fā)生率減少約率減少約5050u亦有報(bào)道運(yùn)用生物蛋白黏膠代替絲線固定補(bǔ)片，亦有報(bào)道運(yùn)用生物蛋白黏膠代替絲線固定補(bǔ)片，可明顯減低術(shù)后疼痛的發(fā)生率可明顯減低術(shù)后疼痛的發(fā)生率u現(xiàn)在國(guó)外有報(bào)道，常規(guī)切斷現(xiàn)在國(guó)外有報(bào)道，常規(guī)切斷2 2條神經(jīng)，可以解決術(shù)條神經(jīng)，可以解決術(shù)后疼痛的發(fā)生，但術(shù)區(qū)會(huì)有麻木感，所以是否常后疼痛的發(fā)生，但術(shù)區(qū)會(huì)有麻木感，所以是否常

56、規(guī)切除、切除的利弊，尚有爭(zhēng)議規(guī)切除、切除的利弊，尚有爭(zhēng)議疝復(fù)發(fā)疝復(fù)發(fā)u疝復(fù)發(fā)是指通過一次疝修補(bǔ)手術(shù)后，于原部位疝復(fù)發(fā)是指通過一次疝修補(bǔ)手術(shù)后，于原部位重新出現(xiàn)的疝重新出現(xiàn)的疝u若原手術(shù)后相鄰部位出現(xiàn)另一疝，實(shí)際上是患若原手術(shù)后相鄰部位出現(xiàn)另一疝，實(shí)際上是患者同時(shí)存在兩個(gè)疝者同時(shí)存在兩個(gè)疝( (或兩個(gè)薄弱部位或兩個(gè)薄弱部位) )，只處理，只處理了其中之一，稱為假性復(fù)發(fā)疝，或再發(fā)疝，嚴(yán)了其中之一，稱為假性復(fù)發(fā)疝，或再發(fā)疝，嚴(yán)格地講應(yīng)該是遺漏疝格地講應(yīng)該是遺漏疝u傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)其術(shù)后傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)其術(shù)后5 5年的復(fù)發(fā)率為年的復(fù)發(fā)率為101015% 15% ，復(fù)發(fā)性疝術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)復(fù)發(fā)性疝術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)2

57、O2O3O3O。無(wú)張。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后平均復(fù)發(fā)率小于力疝修補(bǔ)術(shù)后平均復(fù)發(fā)率小于1%1%u可分為早期復(fù)發(fā)可分為早期復(fù)發(fā)(2 (2年內(nèi)年內(nèi)) )和晚期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)(5 (5年后年后) )，早期復(fù)發(fā)可能與手術(shù)者技術(shù)和方法有關(guān)，而晚早期復(fù)發(fā)可能與手術(shù)者技術(shù)和方法有關(guān)，而晚期復(fù)發(fā)可能是由于膠原代謝紊亂期復(fù)發(fā)可能是由于膠原代謝紊亂疝復(fù)發(fā)疝復(fù)發(fā)的原因的原因u腹壓增高的原因未解除，如前列腺增生、慢性腹壓增高的原因未解除，如前列腺增生、慢性咳嗽、便秘、腹水咳嗽、便秘、腹水u直、斜疝并存直、斜疝并存( (馬鞍疝馬鞍疝) ) u膠原代謝異常：目前研究表明，間質(zhì)結(jié)締組織膠原代謝異常：目前研究表明，間質(zhì)結(jié)締組織特別是

58、膠原的代謝異常與疝的發(fā)生和復(fù)發(fā)密切特別是膠原的代謝異常與疝的發(fā)生和復(fù)發(fā)密切相關(guān)。有研究提示：吸煙者手術(shù)傷口中的膠原相關(guān)。有研究提示：吸煙者手術(shù)傷口中的膠原蛋白的聚集較少。故吸煙是疝復(fù)發(fā)的一個(gè)重要蛋白的聚集較少。故吸煙是疝復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素因素u與手術(shù)操作有關(guān)：與手術(shù)操作有關(guān)：網(wǎng)塞過?。痪W(wǎng)塞過??；網(wǎng)塞固定不網(wǎng)塞固定不妥，術(shù)后隨疝囊脫出；妥，術(shù)后隨疝囊脫出； 補(bǔ)片未檔住所有腹補(bǔ)片未檔住所有腹壁的薄弱處；壁的薄弱處；術(shù)式或修補(bǔ)材料選擇不當(dāng)；術(shù)式或修補(bǔ)材料選擇不當(dāng)；切口感染；切口感染；疝遺漏疝遺漏疝復(fù)發(fā)的疝復(fù)發(fā)的防治防治 u加強(qiáng)圍手術(shù)期處理加強(qiáng)圍手術(shù)期處理 有慢性阻塞性肺病的病人，術(shù)有慢性阻塞性肺病的

59、病人，術(shù)前前2 2周戒煙并給予抗生素，霧化吸入祛痰；有前列周戒煙并給予抗生素，霧化吸入祛痰；有前列腺肥大的病人繼續(xù)使用抗前列腺肥大的藥物，術(shù)腺肥大的病人繼續(xù)使用抗前列腺肥大的藥物，術(shù)后保留導(dǎo)尿，亦可同時(shí)行后保留導(dǎo)尿，亦可同時(shí)行TURPTURP；有慢性便秘的??；有慢性便秘的病人術(shù)前術(shù)后應(yīng)用潤(rùn)腸通便的藥物；有肝硬化腹水人術(shù)前術(shù)后應(yīng)用潤(rùn)腸通便的藥物；有肝硬化腹水的病人，術(shù)前應(yīng)保肝、利尿治療，腹水應(yīng)盡量控的病人，術(shù)前應(yīng)保肝、利尿治療，腹水應(yīng)盡量控制在中等至少量，有明顯腹水者應(yīng)先行內(nèi)科處理，制在中等至少量，有明顯腹水者應(yīng)先行內(nèi)科處理，必要時(shí)腹膜腔一頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)必要時(shí)腹膜腔一頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)u戒煙戒煙

60、u熟悉腹股溝疝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，規(guī)范手術(shù)操作熟悉腹股溝疝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，規(guī)范手術(shù)操作u治療治療再手術(shù)再手術(shù)成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組2003.8制定 現(xiàn)代疝手術(shù)的要求是：修補(bǔ)手術(shù)后疼痛輕，康復(fù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)代疝手術(shù)的要求是：修補(bǔ)手術(shù)后疼痛輕，康復(fù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少；和預(yù)防在已修補(bǔ)的原發(fā)疝區(qū)域下的腹股溝底部再形成并發(fā)癥少；和預(yù)防在已修補(bǔ)的原發(fā)疝區(qū)域下的腹股溝底部再形成疝。疝。無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)要置入合成補(bǔ)片，必須遵照：無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)要置入合成補(bǔ)片，必須遵照：“嚴(yán)格無(wú)菌原嚴(yán)格無(wú)菌原則，術(shù)野止血徹底和固定補(bǔ)片到位則，術(shù)野止血徹底和固定補(bǔ)片到位”。因嵌頓疝