冠脈搭橋魏翔20150813

1、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)Coronary Artery Bypass Grafting魏翔同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科qWhy：為何要做？ 什么是冠心病哪些冠心病需要外科治療（冠脈搭橋）qHow：怎樣做？ 冠脈搭橋簡(jiǎn)要過程 冠脈搭橋的關(guān)鍵問題內(nèi)容簡(jiǎn)介 心臟的血液供應(yīng)冠心病 心臟的血液供應(yīng)冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟??；簡(jiǎn)稱冠心病。冠心病 冠心病危害冠心病室壁瘤心臟破裂猝死乳頭肌斷裂 1 心絞痛：冠脈嚴(yán)重痙攣，引起心絞痛、心梗甚至猝死。 2 猝死：警惕無癥狀患者！冠心病臨床表現(xiàn) 1 初篩：心電圖檢查可見到冠脈供血不足。 2 PET、核素檢查

2、示心肌缺血。 3 冠狀動(dòng)脈造影。 4 冠脈CT。冠心病診斷冠脈造影冠心病冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（Sones，1958)冠脈造影冠心病+冠心病冠脈造影冠心病冠脈CT冠心病如何選擇確診方法？冠脈CTVS冠脈造影冠脈CT多用于初篩冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)冠心病的治療冠心病的治療冠心病的治療內(nèi)科藥物內(nèi)科介入治療外科（冠脈搭橋、心臟移植）冠脈旁路移植術(shù)（CABG）？ 取血管橋（大隱靜脈等），縫合連接主動(dòng)脈根部和病變冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，從而代償冠狀動(dòng)脈的血運(yùn)。冠脈搭橋冠脈搭橋指證冠脈搭橋2004ACC（美國(guó)心臟病學(xué)院）/AHA（美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)）指南 1 左主干病變 2 所有三支病變（左前降支、右冠和左回旋支） 2 不適合通過

3、介入治療的彌漫性疾病冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋一一 早期探索階段（早期探索階段（19161930） 交感神經(jīng)封閉術(shù)（Jonnesco） 胸神經(jīng)根切斷術(shù)（Singer） 甲狀腺切除術(shù)（Blumgart）二 間接心肌血運(yùn)重建階段（19301950） 外科炎癥性粘連術(shù)（Beck手術(shù)） 內(nèi)乳動(dòng)脈心肌內(nèi)植入術(shù)（Vinberg手術(shù)）冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋Vineberg冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋三 直接心肌血運(yùn)重建階段（19501966） 冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（Longmire，1958） 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（Sones，1958)四 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)階段（1967） 大隱靜脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（F

4、avaloro，1967） 內(nèi)乳動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（Kolesov，1967) 冠心病外科治療發(fā)展史冠脈搭橋Favaloro 和 Sones標(biāo)志冠脈搭橋手術(shù)從此走向成熟Kolesov基本步驟冠脈搭橋開胸取血管建立體外循環(huán)吻合血管復(fù)跳，撤除體外吻合血管肝素化中和關(guān)胸停跳-體外循環(huán)不停跳-非體外循環(huán)冠脈搭橋如何實(shí)現(xiàn)？冠脈搭橋1 停跳：心臟暫停，體外循環(huán)2 不停跳：局部制動(dòng)冠脈搭橋如何實(shí)現(xiàn)？ -體外循環(huán)冠脈搭橋 1953年 Gibbon 發(fā)明了體外循環(huán)機(jī)， 使心內(nèi)直 視手術(shù)成為可能。 1953年完成ASD手術(shù)。 每年我科體外循環(huán)心臟手術(shù)近1000臺(tái)。體外循環(huán)工作原理冠脈搭橋 肺損傷術(shù)后呼吸困難，

5、不能脫機(jī) 腎臟損傷：腎衰 大腦：微栓導(dǎo)致卒中，抗凝導(dǎo)致出血 循環(huán)系統(tǒng)：插管損傷，血流不穩(wěn)定 因此要選擇不停跳搭橋！體外循環(huán)的損傷冠脈搭橋不停跳搭橋具有的優(yōu)點(diǎn) 1 與停跳搭橋手術(shù)相似的搭橋效果 2 更少的并發(fā)癥 3 術(shù)后恢復(fù)更快（縮短住院時(shí)間） 4 減少炎癥反應(yīng) 5 減少輸血機(jī)會(huì) 6 降低費(fèi)用 冠脈搭橋在跳動(dòng)的心臟上如何實(shí)現(xiàn)不停跳搭橋？冠脈搭橋冠脈搭橋不停跳搭橋器械介紹胸?fù)魏托谋砉潭ㄆ鞑煌Ｌ顦蚱餍到榻B血管分流栓冠脈搭橋不停跳搭橋器械介紹吹霧管冠脈搭橋不停跳搭橋簡(jiǎn)要過程橋血管的獲取冠脈搭橋左乳內(nèi)動(dòng)脈不停跳搭橋簡(jiǎn)要過程靶血管的固定冠脈搭橋不停跳搭橋簡(jiǎn)要過程-置入血管分流栓冠脈搭橋不停跳搭橋簡(jiǎn)要過程-吻合血管冠脈搭橋冠脈搭橋關(guān)鍵問題1：停跳或不停跳如何選擇？停跳 不停跳VSq 血管鈣化q 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定q 嚴(yán)重室性心律失常q LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）90；常用于LAD。冠脈搭橋血管橋選擇橈動(dòng)脈（RA)常用的動(dòng)脈；10年通暢率80；和ITA聯(lián)合行全動(dòng)脈化搭橋。冠脈搭橋血管橋選擇大隱靜脈（GSV) 優(yōu)點(diǎn)：來源豐富，取材方便，應(yīng)用廣泛。缺點(diǎn)：遠(yuǎn)期通暢率低，10