巴曲亭科會(huì)腫瘤科實(shí)用教案

1、巴曲亭通用名n注射用血凝酶nHemocoagulase Atrox for Injection國(guó)家基本藥物目錄、醫(yī)保目錄原料來(lái)源n從巴西矛頭蝮蛇毒液中分離提出而得到的一種高純度酶性止血?jiǎng)┩N產(chǎn)品n進(jìn)口血凝酶組成成分n矛頭蝮蛇巴曲酶n磷脂依賴性凝血因子X激活物（FXA）臨床經(jīng)驗(yàn)性首選止血藥第1頁(yè)/共24頁(yè)第一頁(yè)，共25頁(yè)。血凝酶的權(quán)威血凝酶的權(quán)威(qunwi)定義定義何謂(hwi)血凝酶（Hemocoagulase）1996年第31版馬丁代爾大藥典權(quán)威定義第2頁(yè)/共24頁(yè)第二頁(yè)，共25頁(yè)。巴曲亭與進(jìn)口巴曲亭與進(jìn)口(jn ku)血凝酶的同一性血凝酶的同一性.l矛頭(motu)蝮蛇巴曲酶l磷脂依賴性

2、凝血因子X激活物（FXA）作用機(jī)理(j l) 相同質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同劑型、劑量、 用法相同療效及安全性無(wú)差異原料來(lái)源 相同組成成份、分子結(jié)構(gòu) 相同l二者臨床療效無(wú)差異；文獻(xiàn)被收錄在中華外科雜志l劑型：凍干粉針劑l規(guī)格：1單位/支l均符合血凝酶的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)l僅在血管破損處促進(jìn)和鞏固生理性止血過程，正常血管內(nèi)不會(huì)形成血栓l原料：巴西矛頭蝮蛇毒液第3頁(yè)/共24頁(yè)第三頁(yè)，共25頁(yè)。外源性內(nèi)源性 Ca2+aaCa2+ a Ca2+ 磷脂 a組織損傷釋放凝血酶原凝血酶 Ca2+磷脂 纖維蛋白原可溶性纖維蛋白凝血酶難溶性纖維蛋白a凝血酶原酶復(fù)合物生成階段凝血酶生成階段 纖維蛋白生成階段膠原HMWK矛頭蝮蛇巴曲酶 F

3、XA磷脂在血管破損處形成紅色血栓達(dá)到止血8巴曲亭加速(ji s)和鞏固生理性凝血過程第4頁(yè)/共24頁(yè)第四頁(yè)，共25頁(yè)。局部血管破損，血管內(nèi)皮下基底膜、膠原暴露釋放凝血因子血小板聚集、粘附（白色血栓）FXAXXaPF3 Va Ca2+ 釋放纖維蛋白原纖維蛋白單體纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白多聚體難溶性纖維蛋白絲凝血酶矛頭蝮蛇巴曲酶XaX脫A肽脫B肽纖維蛋白多聚體凝血酶原凝血巴曲亭僅在血管破損處發(fā)揮(fhu)強(qiáng)效止血作用第5頁(yè)/共24頁(yè)第五頁(yè)，共25頁(yè)。應(yīng)用廣泛 速效安全可靠 高效 長(zhǎng)效使用方便巴曲亭具有很高臨床應(yīng)用(yngyng)價(jià)值第6頁(yè)/共24頁(yè)第六頁(yè)，共25頁(yè)。靜脈注射：510分鐘起效，20

4、30分鐘就達(dá)到止血的峰值，兩小時(shí)(xiosh)后作用逐漸減弱，24小時(shí)(xiosh)作用消失。肌注(j zh)或皮下注射：20-30分鐘起效，45分鐘達(dá)到止血峰值，一直持續(xù)到24小時(shí)才開始減效，72小時(shí)作用完全消失 。靜注和肌注同時(shí)使用， 510分鐘起效，72小時(shí)作用完全消失(xiosh) ，同時(shí)獲得了巴曲亭的速效和長(zhǎng)效優(yōu)點(diǎn)。 速 效 長(zhǎng) 效第7頁(yè)/共24頁(yè)第七頁(yè)，共25頁(yè)。全身給藥：靜脈、肌肉或皮下注射局部使用：口服 胃管推注 灌腸 腔管內(nèi)灌注 內(nèi)鏡和腔鏡下直視使用 手術(shù)(shush)創(chuàng)面或出血部位直接使用 使用方便第8頁(yè)/共24頁(yè)第八頁(yè)，共25頁(yè)。上消化道出血：H2受體拮抗劑,質(zhì)子泵抑制劑

5、合用肝硬化并發(fā)癥引起的出血：與硬化劑、垂體后葉素、奧曲肽合用呼吸道咯血：垂體后葉素合用體外循環(huán)：不受抗凝物質(zhì)抑制（肝素）前列腺手術(shù)：雌激素合用新生兒顱內(nèi)出血：維生素K合用可與其他類止血藥物聯(lián)合使用可與化學(xué)性局部(jb)外用止血藥物合用：明膠海綿等巴曲亭與多種藥物聯(lián)合使用(shyng)，沒有配伍禁忌 使用方便第9頁(yè)/共24頁(yè)第九頁(yè)，共25頁(yè)。適用于臨床各科室出血及滲血的治療和預(yù)防，尤其(yuq)適用于手術(shù)科室的出血及滲血。 應(yīng)用(yngyng)廣泛第10頁(yè)/共24頁(yè)第十頁(yè)，共25頁(yè)。不良反應(yīng)(fnyng)極為罕見，偶見皮疹、出汗、寒顫、心動(dòng)過緩或過速等過敏或過敏樣反應(yīng)(fnyng)。如出現(xiàn)以上情

6、況，可按一般抗過敏處理方法。 安全可靠第11頁(yè)/共24頁(yè)第十一頁(yè)，共25頁(yè)。巴曲亭圍術(shù)期用藥(yn yo)方案手術(shù)(shush)前30-40分鐘肌肉注射 2單位；術(shù)中視出滲血情況靜脈滴壺內(nèi)加入24單位；術(shù)后每日2單位，靜注或肌注，連續(xù)3天。小兒給藥劑量可根據(jù)年齡不同，每次1/41單位； 新生兒3歲：1/4單位/次，2次/天 3歲6歲： 1/2單位/次，2次/天 6歲15歲： 1單位/次，2次/天巴曲亭靜脈和肌肉每日劑量不超過8單位。第12頁(yè)/共24頁(yè)第十二頁(yè)，共25頁(yè)。手術(shù)創(chuàng)面或出血部位直接使用： 巴曲亭24單位用生理鹽水1020毫升溶解后，直接濕敷、填塞壓迫腔鏡下直視使用： 腹腔(fqing

7、)鏡、宮腔鏡等直視下局部噴灑巴曲亭24單位用生理鹽水510毫升溶解 浸潤(rùn)注射： 巴曲亭24單位用生理鹽水510毫升溶解腔管內(nèi)灌注： 腹腔(fqing)、盆腔引流管等部位直接灌注或灌洗，巴曲亭510單位用生理鹽水50100毫升溶解 巴曲亭局部(jb)用法用量第13頁(yè)/共24頁(yè)第十三頁(yè)，共25頁(yè)。腫瘤(zhngli)出血的主要病因如下 腫瘤組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯了腫瘤周圍的毛細(xì)血管致使血管破裂出血。 腫瘤組織由于生長(zhǎng)過度，血供不足，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生自身壞死潰破而出血。 放射治療損傷了血管管壁，使血管壁纖維化，通透性增加，造成滲血和溢血。 放療、化療以后，骨髓造血功能受到抑制，血小板生成減少(jinsh

8、o)；或者放、化療損害了肝功能，在肝臟合成的凝血因子量減少(jinsho)，都會(huì)造成出血。 惡性腫瘤病人的血液處于高凝狀態(tài)，要消耗掉大量的血小板和凝血物質(zhì)，也會(huì)造成出血或加劇出血傾向 第14頁(yè)/共24頁(yè)第十四頁(yè)，共25頁(yè)。腫瘤(zhngli)出血的多樣化 許多種惡性腫瘤根據(jù)其腫瘤生長(zhǎng)的不同位置，表現(xiàn)出不同的出血癥狀。 比如肺癌病人(bngrn)有咯血，鼻咽癌病人(bngrn)鼻涕中帶血 胃癌病人(bngrn)有嘔血和黑便，直腸癌病人(bngrn)則便血，血色鮮紅； 血管腫瘤病人(bngrn)常常有大量出血第15頁(yè)/共24頁(yè)第十五頁(yè)，共25頁(yè)。巴曲亭在消化道出血(ch xi)的應(yīng)用 消化內(nèi)科常見

9、相關(guān)(xinggun)疾病為嘔血及便血第16頁(yè)/共24頁(yè)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。嘔血時(shí)巴曲亭使用(shyng)方法靜脈注射（推注、莫菲壺滴注）或肌肉注射巴曲亭： 小量嘔血：1單位(dnwi)，日2次，連續(xù)3天。 中等量嘔血：2單位(dnwi)，日2次，連續(xù)3天。 大量嘔血：23單位(dnwi)，日3次，連續(xù)3天（每天最多8單位(dnwi)）。 第17頁(yè)/共24頁(yè)第十七頁(yè)，共25頁(yè)。局部應(yīng)用(yngyng)： 纖維上消化道鏡（胃鏡）：通過活檢孔、送水孔局部注射或噴灑巴曲亭溶液（濃度1單位/毫升），具體情況小量、中等量和大量分別為2、4、6毫升?？诜嚎诜颓と芤海ò颓?6單位溶于20毫升0.9%

10、氯化鈉注射液），每日23次，連續(xù)35天。胃管推注：推注巴曲亭溶液（巴曲亭46單位溶于10毫升0.9%氯化鈉注射液），每日23次，連續(xù)35天。注：推注后，夾閉胃管30分鐘。第18頁(yè)/共24頁(yè)第十八頁(yè)，共25頁(yè)。便血(bin xi)時(shí)巴曲亭使用方法靜脈注射：1-2單位，每日2次，連續(xù)3天 局部應(yīng)用： 纖維下消化道鏡（腸鏡）：通過(tnggu)活檢孔、局部注射或噴灑巴曲亭溶液（2-4單位，連續(xù)3天）。保留灌腸：巴曲亭溶液（巴曲亭1-2單位溶于5-10毫升0.9%氯化鈉注射液），每日1-2次。 第19頁(yè)/共24頁(yè)第十九頁(yè)，共25頁(yè)。巴曲亭在呼吸科的應(yīng)用(yngyng) 呼吸(hx)內(nèi)科常見相關(guān)疾病為咯

11、血第20頁(yè)/共24頁(yè)第二十頁(yè)，共25頁(yè)。 常規(guī)方法：靜脈注射(zhsh)，1-2支/次，每日2次，連續(xù)3天。 局部應(yīng)用： 纖維支氣管鏡：通過活檢孔局部注射(zhsh)或噴灑巴曲亭溶液（濃度1單位/毫升），具體情況小量、中等量和大量分別為2、4、6毫升。 超聲霧化吸入：巴曲亭2單位溶于0.9%氯化鈉注射(zhsh)液20毫升置入物化吸入器內(nèi)，經(jīng)口腔物化吸入，每日2次、連續(xù)35天。 第21頁(yè)/共24頁(yè)第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。巴曲亭臨床(ln chun)注意事項(xiàng)DIC所致的出血不是巴曲亭的適應(yīng)癥；凝血因子或血小板缺乏患者，應(yīng)在補(bǔ)充相應(yīng)因子基礎(chǔ)上使用巴曲亭；原發(fā)性纖溶亢進(jìn)情況，巴曲亭應(yīng)與抗纖溶藥聯(lián)合使用；非緊急情況，孕期婦女不易使用；雖無(wú)關(guān)于(guny)血栓的報(bào)道，為安全計(jì)，有血栓病史者禁用；對(duì)本品或同類藥品過敏者禁用；第22頁(yè)/共24頁(yè)第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。THANKS第23頁(yè)/共24頁(yè)第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。謝謝您的觀看(gunkn)！第24頁(yè)/共24頁(yè)第二十四頁(yè)，共25頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)巴曲亭。第1頁(yè)/共24頁(yè)。第2頁(yè)/共24頁(yè)。僅在血管破損處促進(jìn)和鞏固生理性止血過程，