常見病及其藥物重點治療實用教案

1、1 常見病介紹(jisho) 感冒（流行性感冒、普通感冒）感冒（流行性感冒、普通感冒） 細菌性痢疾（急性細菌性痢疾（急性(jxng)菌痢、慢性菌?。┚　⒙跃。?胃炎（急性胃炎（急性(jxng)單純性胃炎、急性單純性胃炎、急性(jxng)糜糜爛性胃炎、腐蝕性胃炎、化膿性胃炎、慢性胃炎）爛性胃炎、腐蝕性胃炎、化膿性胃炎、慢性胃炎） 消化性潰瘍消化性潰瘍 尿路感染（急性尿路感染（急性(jxng)膀胱炎、急性膀胱炎、急性(jxng)腎腎盂腎炎）盂腎炎） 支氣管炎（急性支氣管炎（急性(jxng)氣管氣管-支氣管炎、慢性支支氣管炎、慢性支氣管炎）氣管炎） 肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎 心絞痛心絞痛第

2、1頁/共109頁第一頁，共110頁。第一單元(dnyun) 感冒第2頁/共109頁第二頁，共110頁。 一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)及癥狀及癥狀 感冒是最常見的上呼吸道疾病(jbng)，由病毒感染引起。感冒(gnmo)第3頁/共109頁第三頁，共110頁。 診斷診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別與鑒別 感冒(gnmo)第4頁/共109頁第四頁，共110頁。二、治療二、治療(zhlio)(zhlio)及用藥及用藥 治療原則基本相同，均以對癥治療為主，注意休息，多飲水，減輕感冒癥狀。治療原則基本相同，均以對癥治療為主，注意休息，多飲水，減輕感冒癥狀。 1 1、對癥治療的藥物

3、（、對癥治療的藥物（“感冒藥感冒藥”） 2 2、中（成）藥：風熱型、風寒型、中（成）藥：風熱型、風寒型 3 3、抗病毒藥、抗病毒藥 4 4、抗生素：一般、抗生素：一般(ybn)(ybn)不用不用感冒(gnmo)第5頁/共109頁第五頁，共110頁。二、治療二、治療(zhlio)(zhlio)及用藥及用藥 感冒(gnmo) 感冒藥是家庭儲備最多的藥物之一?，F(xiàn)在市面上的感冒藥品種繁多，而且大多都是復方制劑，其內(nèi)部成分不盡相同。人們在選用時應(yīng)注意合理(hl)對癥，特別要注意各組分的不良反應(yīng)和配伍禁忌，不能一概而論，以免造成濫用。第6頁/共109頁第六頁，共110頁。第7頁/共109頁第七頁，共110

4、頁。第8頁/共109頁第八頁，共110頁。二、治療二、治療(zhlio)(zhlio)及用藥及用藥 感冒(gnmo) 感冒藥，多以解熱鎮(zhèn)痛藥為主，或?qū)⑸鲜鏊幬镏械膸追N組成復方，但往往不全面，因此只能治標(zhbio)不能治本。若包括上述藥物組成一復方，特別是包括抗病毒藥物，這樣既能治標(zhbio)又能治本，例如感冒藥“快克”即是。 若若1-21-2周后癥狀仍未緩解，甚至加劇，表明周后癥狀仍未緩解，甚至加劇，表明呼吸道已受繼發(fā)性細菌感染，應(yīng)該到醫(yī)院進行呼吸道已受繼發(fā)性細菌感染，應(yīng)該到醫(yī)院進行診治，診治，必要時在醫(yī)生指導下使用抗菌藥物治療必要時在醫(yī)生指導下使用抗菌藥物治療。 第9頁/共109頁第

5、九頁，共110頁。二、治療二、治療(zhlio)(zhlio)及用藥及用藥 感冒(gnmo)感冒藥的分期感冒藥的分期(fn q)(fn q)運用運用 1.早期 一般為起病的12天，此期大多有程度不同的過敏癥狀，癥狀見噴嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽癢、鼻咽部不適，身冷，輕度惡寒或惡風。此期治療原則重點是抗過敏，故應(yīng)服用含有抗過敏藥的感冒藥為主。第10頁/共109頁第十頁，共110頁。感冒(gnmo)二、治療二、治療(zhlio)(zhlio)及用藥及用藥 感冒藥的分期感冒藥的分期(fn q)(fn q)運用運用 2.發(fā)作期 起病后24天，癥見發(fā)熱、惡寒、體溫升高;咽痛、頭痛，全身關(guān)節(jié)或肌肉酸痛;輕度咳

6、嗽、咯出白痰。此時過敏癥狀已有減輕，若繼續(xù)服用抗過敏類藥，效果欠佳。故應(yīng)及時改服解熱鎮(zhèn)痛類感冒藥，或加服抗病毒藥和抗感冒中成藥。第11頁/共109頁第十一頁，共110頁。感冒(gnmo)二、治療二、治療(zhlio)(zhlio)及用藥及用藥 感冒藥的分期感冒藥的分期(fn q)(fn q)運用運用 3.感染期 若發(fā)作期癥狀不能控制則易發(fā)生上呼吸道炎癥如:咽炎、喉炎、扁桃體咽炎、喉炎、扁桃體炎及支氣管炎炎及支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病。此期除對癥治療外，還應(yīng)使用抗生素或抗病毒藥物治療。另外，若除感冒癥狀外，還有惡心、嘔吐、食欲不振、輕度腹瀉（除外各型痢疾）者，屬胃腸型感冒，可加服藿香正氣水（或丸、膠

7、囊）。第12頁/共109頁第十二頁，共110頁。感冒(gnmo)二、治療二、治療(zhlio)(zhlio)及用藥及用藥 感冒藥的分期感冒藥的分期(fn q)(fn q)運用運用 若感冒遷延不愈，有噴嚏、流涕、鼻塞者、屬鼻炎型感冒鼻炎型感冒，宜加服治鼻炎的藥物，如鼻炎康鼻炎康、鼻淵舒等。若年老體弱乏力，汗出畏風者，屬體虛感冒體虛感冒，可酌加補中益氣丸補中益氣丸。若癥狀不典型而諸癥悉具者，應(yīng)作系統(tǒng)檢查，以防它變。第13頁/共109頁第十三頁，共110頁。醫(yī)藥商品中級醫(yī)藥商品中級(zhngj)購銷員模擬題（理論）購銷員模擬題（理論）流感大流行一般都由（ ）病毒(bngd)引起：A、甲型 B）乙型

8、C）丙型 D）混合型 A第14頁/共109頁第十四頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷員模擬題（理論）（ ）的臨床表現(xiàn)為起病急驟、畏寒高熱、全身酸痛(suntng)等全身癥狀，并伴有鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀。A、普通感冒B、流行性感冒C、流行性腦脊髓膜炎D、麻疹 B第15頁/共109頁第十五頁，共110頁。醫(yī)藥商品中級醫(yī)藥商品中級(zhngj)購銷員模擬題（理論）購銷員模擬題（理論）治療流行性感冒(gnmo)一般不用：（ ）A、解熱、鎮(zhèn)痛類藥 B）鎮(zhèn)咳類藥 C）抗生素類藥 D）抗病毒類藥 C第16頁/共109頁第十六頁，共110頁。第六單元(dnyun)

9、支氣管炎第17頁/共109頁第十七頁，共110頁?！九R床表現(xiàn)】 呼吸道表現(xiàn)一般先有急性上呼吸道(shnghxdo)感染癥狀。當炎癥累及氣管時則有咳嗽?？忍?，先為輕咳或少量粘液性痰，隨感染蔓延至支氣管時咳嗽加劇，痰量增多并轉(zhuǎn)為粘液膿性或膿性，偶可帶血。胸骨后有灼痛、鈍痛或緊悶感，如支氣管發(fā)生痙攣時可有氣促或喘息。 全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱38左右，頭痛、倦怠、周身不適，35天可消失。 急性氣管(qgun)-支氣管(qgun)炎第18頁/共109頁第十八頁，共110頁。 診斷診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別與鑒別 急性氣管(qgun)-支氣管(qgun)炎第19頁/共109頁第十九頁，

10、共110頁。 治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則 一般(ybn)治療 休息、多飲水、防刺激性吸入抗感染 青霉素 大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、頭孢菌素類 對癥治療 干咳無痰：右美沙芬 痰不易咳出：氨溴索、鮮竹瀝 伴喘息：茶堿類 急性氣管(qgun)-支氣管(qgun)炎第20頁/共109頁第二十頁，共110頁?！九R床表現(xiàn)】 慢性咳嗽：冬重夏輕，早晚重白天輕?？忍担憾酁榘咨程祷蚺菽担缤矶?，在合并細菌感染時痰量增多(zn du)，為黃色膿性痰。并可有畏寒、發(fā)熱，部分病員可伴有哮喘癥狀，稱喘息型支氣管炎。 聽診：可正常，或在二肺下部聽到鼾音、濕羅音或哮嗚音。 慢性(mn xng)支氣管炎第2

11、1頁/共109頁第二十一頁，共110頁。 診斷診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別與鑒別 慢性(mn xng)支氣管炎第22頁/共109頁第二十二頁，共110頁。 治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則 一般治療 休息、戒煙、防刺激性吸入抗感染 青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基(nj)糖苷類、磺胺類 對癥治療 鎮(zhèn)咳、祛痰：咳必清、急支糖漿、溴己新 平喘：茶堿類、氣霧吸入增強免疫 氣管炎菌苗、體育鍛煉、預防感冒慢性(mn xng)支氣管炎第23頁/共109頁第二十三頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）急性支氣管

12、炎發(fā)作期治療(zhlio)措施不包括：（ ）A、控制感染 B.氣霧療法 C.祛痰、鎮(zhèn)咳 D.應(yīng)用氣管炎菌苗 D第24頁/共109頁第二十四頁，共110頁。醫(yī)藥商品中級醫(yī)藥商品中級(zhngj)購銷員模擬題（理論）購銷員模擬題（理論）急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)為：（ ）A、咳嗽(k su)、咳痰、全身癥狀一般較輕 B.咳嗽(k su)、咳痰、全身癥狀較重C.咳嗽(k su)、咳痰、高熱不退 D.咳嗽(k su)、咳痰、酸性粒細胞百分比增高 A第25頁/共109頁第二十五頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷員模擬題（理論）急性氣管支氣管炎(zh q un yn)咳

13、嗽伴喘息宜選用（ ）A、咳必清B）必嗽平 C）鮮竹瀝D）氨茶堿 D第26頁/共109頁第二十六頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）關(guān)于急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)和治療原則敘述錯誤的是：（ ）A、呼吸道表現(xiàn)一般先有急性上呼吸道感染，隨后(suhu)可有咳嗽、氣促、喘息等B、一般治療應(yīng)適當休息，多飲水，防止粉塵、刺激性氣體、煙霧、寒冷空氣吸入C、干咳無痰者可選用磷酸可待因治療 D、有發(fā)熱、膿痰患者應(yīng)給予抗感染治療E、咳嗽伴喘息者可用氨茶堿類藥物及2受體激動劑 C第27頁/共109頁第二十七頁，共110頁。第七單元(dnyun) 肺炎球菌性肺炎

14、第28頁/共109頁第二十八頁，共110頁?！九R床表現(xiàn)】 誘因：多數(shù)患者在起病前有誘因存在，如受寒、淋雨、醉酒、過度(gud)勞累、精神創(chuàng)傷等，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染癥狀等前驅(qū)表現(xiàn)。 癥狀：急起高熱、寒戰(zhàn)，伴周身酸痛；咳嗽頻繁，2-3天后鐵銹色痰，后轉(zhuǎn)為粘液膿性痰；胸痛隨咳嗽和呼吸而加重；少數(shù)呼吸困難、氣急 體征：高熱面容、肺實變體征肺炎球菌性肺炎第29頁/共109頁第二十九頁，共110頁。 診斷診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別與鑒別 肺炎球菌性肺炎第30頁/共109頁第三十頁，共110頁。 治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則 一般治療 休息、保暖、流質(zhì)、補液、必要

15、(byo)時給氧抗感染 青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、頭孢菌素類；療程一般5-7天或熱退后3天對癥治療 高熱：物理降溫、退熱劑 劇咳、胸痛：可待因 煩躁、失眠：安定肺炎球菌性肺炎第31頁/共109頁第三十一頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷員模擬題（理論）治療(zhlio)肺炎球菌肺炎首選抗生素是：（ ）A、紅霉素 B.氯霉素 C.青霉素 D.鏈霉素 C第32頁/共109頁第三十二頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）肺炎球菌性肺炎抗菌治療(zhlio)，療程一般為（ ）A、3-4天 B)5-7天

16、 C)8-10天 D)10-15天 B第33頁/共109頁第三十三頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）肺炎球菌肺炎患者：（ ）A、咳鐵銹色痰 B.咳翠綠色痰 C.咳膿血(nn xu)痰 D.咳棕色膠凍痰 A第34頁/共109頁第三十四頁，共110頁。第二(d r)單元 細菌性痢疾第35頁/共109頁第三十五頁，共110頁。 一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)及癥狀及癥狀 是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病【典型菌痢】 起病急、有畏寒、發(fā)熱、體溫可高可低，伴全身不適、惡心、嘔吐、同時(tngsh)或數(shù)小時后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹痛多見于

17、臍周及下腹，腹瀉每日10多次至數(shù)十次，量少，初為水樣或黃色糊狀，后轉(zhuǎn)為粘液膿血便，里急后重，腸鳴亢進，左下腹壓痛。菌痢第36頁/共109頁第三十六頁，共110頁。 一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)及癥狀及癥狀 【中毒型】 以27歲兒童多見，臨床上以嚴重毒血癥狀，休克和(或)中毒性(d xn)腦病為主，而腸道癥狀多不明顯或較輕，往往需要直腸拭子或灌腸采取標本才能發(fā)現(xiàn)膿血便。根據(jù)臨床特點分為三型： 休克型 早期微循環(huán)障礙，出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷、脈搏細數(shù)。 腦型 是腦缺氧，腦水腫引起的癥狀。 混合型 最為兇險，兼有上述二種表現(xiàn)。 菌痢第37頁/共109頁第三十七頁，共110頁。 診斷診

18、斷(zhndun)(zhndun)與與鑒別鑒別 菌痢第38頁/共109頁第三十八頁，共110頁。菌痢二、治療二、治療(zhlio)(zhlio)及用藥及用藥 一般性治療及對癥處理隔離、臥床、（半）流質(zhì)、對癥治療 病原(bngyun)治療 輕癥：口服復方新諾明或氟哌酸57日。 重癥或以上藥物無效時：口服氧氟沙星或慶大霉素或肌注慶大霉素等。第39頁/共109頁第三十九頁，共110頁。慢性(mn xng)菌痢 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 慢性遷延型菌?。壕〔〕淘诙€月以上遷延不愈或多次發(fā)作，時發(fā)時愈，而排除慢性遷延型菌?。壕〔〕淘诙€月以上遷延不愈或多次發(fā)作，時發(fā)時愈，而排除其他病因所致的慢性腹瀉

19、其他病因所致的慢性腹瀉(fxi)(fxi)。有不同程度的腹痛、腹瀉。有不同程度的腹痛、腹瀉(fxi)(fxi)或腹瀉或腹瀉(fxi)(fxi)便秘交替、大便常帶有粘液膿血，大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性，可以確診。便秘交替、大便常帶有粘液膿血，大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性，可以確診。 慢性菌痢急性發(fā)作慢性菌痢急性發(fā)作 慢性隱匿型慢性隱匿型 【診斷與鑒別】【診斷與鑒別】【治療原則】：停藥后用微生物制劑【治療原則】：停藥后用微生物制劑第40頁/共109頁第四十頁，共110頁。醫(yī)藥商品中級醫(yī)藥商品中級(zhngj)購銷員模擬題（理論）購銷員模擬題（理論）臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、粘液膿血便和里急后重感的是：（ ）A、

20、急性出血性壞死性腸炎(chngyn) B.急性腸胃炎 C.細菌性痢疾 D.阿米巴痢疾 C第41頁/共109頁第四十一頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷員模擬題（理論）細菌性痢疾的易感性以（ ）A、兒童(r tng) B）青年 C）老人 D）嬰兒 A第42頁/共109頁第四十二頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）下列可確診為細菌性痢疾的是（ ）A、血象中白細胞增高B、大便培養(yǎng)(piyng)痢疾桿菌陽性C、大便可見大量紅細胞D、腹痛、腹瀉、左下腹壓痛 B第43頁/共109頁第四十三頁，共110頁。醫(yī)

21、藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）凡菌莉病程(bngchng)超過（ ）者稱慢性菌莉A、1個月 B)2個月 C)半年 D)1年 B第44頁/共109頁第四十四頁，共110頁。第三單元(dnyun) 胃炎第45頁/共109頁第四十五頁，共110頁。 一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)及癥狀及癥狀 【臨床表現(xiàn)】 臨床上以細菌或其毒素所致者最為多見，主要(zhyo)表現(xiàn)為上腹不適。疼痛甚至劇烈疼痛；厭食、惡心、嘔吐，吐出物多為酸性有發(fā)酵味的食物或其殘渣，并含有較多粘液，如伴發(fā)腸炎，則有腹瀉、糞便如水樣，稱急性胃腸炎，嚴重者可有發(fā)熱、失水、酸中毒甚

22、至休克。由化學、物理因素引起者癥狀一般較輕。體格檢查可發(fā)現(xiàn)腹軟、上腹或臍周圍輕度壓痛。急性(jxng)單純性胃炎第46頁/共109頁第四十六頁，共110頁。 診斷診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別與鑒別 急性(jxng)單純性胃炎第47頁/共109頁第四十七頁，共110頁。 治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則 一般治療 【對癥治療】腹痛：采用局部熱敷；并給予阿托品或山莨菪堿。惡心、嘔吐：多潘立酮或甲氧氯普胺10mg10mg。脫水：口服或靜脈補液。酸中毒：酌情用5 5碳酸氫鈉(tn sun qn n)(tn sun qn n)靜滴。藥物治療。急性(jxng)單純性胃炎第48頁/

23、共109頁第四十八頁，共110頁。 【臨床表現(xiàn)】 本病輕者可無癥狀或僅有消化不良癥狀，部分病人有上腹不適(bsh)、疼痛和食欲不振，而上消化道出血往往是其主要表現(xiàn)。 【治療原則】去病因、臥床、流質(zhì)或禁食藥物：抗酸藥、抑酸藥、止血藥急性(jxng)糜爛性胃炎第49頁/共109頁第四十九頁，共110頁。 是口服強酸或堿等腐蝕劑引起，口服腐蝕劑后，口腔、胸骨后及上腹部有劇痛，伴有吞咽困難及吞咽痛、嘔吐頻繁，吐出血樣粘膜腐片。患者多發(fā)生虛脫或休克。嚴重病例可有食管或胃穿孔。 急性腐蝕性胃炎(wi yn)(wi yn)系一嚴重而緊急的疾患，必須送醫(yī)院予以及早的、合理的積極的治療。急性(jxng)腐蝕性胃

24、炎第50頁/共109頁第五十頁，共110頁。 系由化膿性細菌入侵胃壁所致的一種嚴重的胃炎?；颊哂型话l(fā)上腹劇痛、惡心、嘔吐( (有時吐出物為膿樣) )、寒戰(zhàn)高熱。并有明顯(mngxin)(mngxin)局部壓痛等。 本病診斷困難，與消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性胰腺炎等不易鑒別。急性(jxng)化膿性胃炎第51頁/共109頁第五十一頁，共110頁。 一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)及癥狀及癥狀 是指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變。如病變局限于胃竇部，稱為胃竇炎，如局限于胃體部稱胃體炎，如胃體與胃竇同時受累則稱為全胃炎。【臨床表現(xiàn)】 病程遷延，反復發(fā)作(fzu)，部分患者可無明顯

25、癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為消化不良，有上腹飽脹(餐后明顯)，同時常伴有噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹部燒的感、隱痛、脹痛或無一定規(guī)律的疼痛，少數(shù)有上消化道出血。慢性(mn xng)胃炎第52頁/共109頁第五十二頁，共110頁。 診斷診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別與鑒別 慢性(mn xng)胃炎第53頁/共109頁第五十三頁，共110頁。 治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則 消除病因 飲食、藥物、不良飲食習慣；根除HP對癥治療(zhlio) 消化酶、抗酸藥、抑酸藥、胃動力藥對因治療(zhlio) 膽汁返流、甲型胃炎（自身免疫有關(guān)）、乙型（HP有關(guān)）中醫(yī)中藥慢性(mn xng)胃

26、炎第54頁/共109頁第五十四頁，共110頁。醫(yī)藥商品中級醫(yī)藥商品中級(zhngj)購銷員模擬題（理論）購銷員模擬題（理論）能緩解(hun ji)急性單純性胃炎的腹痛癥狀的藥物是：（ ）A、甲氧氯普胺 B.多潘立酮 C.對乙酰氨基酚 D.阿托品 D第55頁/共109頁第五十五頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷員模擬題（理論）上消化道出血是（ ）主要(zhyo)臨床表現(xiàn)A、腐蝕性胃炎 B）化濃性胃炎C）急性糜爛性胃炎 D）慢性胃炎 C第56頁/共109頁第五十六頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷員模擬題（理論）屬于慢

27、性胃炎治療原則的是（ ）A、消除病因(bngyn) B)對癥治療 C)對因治療 D)以上均是 D第57頁/共109頁第五十七頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷員模擬題（理論）乙型慢性腎炎的對因治療以（）為主A、小劑量激素治療B、殺幽門(yumn)螺旋桿菌C、補充維生素D、制酸 B第58頁/共109頁第五十八頁，共110頁。第四單元(dnyun) 消化性潰瘍第59頁/共109頁第五十九頁，共110頁。 一、定義一、定義(dngy)(dngy) 消化性潰瘍泛指胃腸道粘膜在某種情況(qngkung)下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃或十二指腸

28、，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃粘膜的Meckel憩室內(nèi)。 因胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）最常見，故一般所謂的消化性潰瘍，是指GU和DU。消化性潰瘍(kuyng)第60頁/共109頁第六十頁，共110頁。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn) 幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（HPHP）感染：最主要病因。）感染：最主要病因。 DU DU患者患者HPHP感染率為感染率為90-100%90-100%，GUGU為為80-90%80-90%。 非甾體抗炎藥對胃十二指腸粘膜的損害。非甾體抗炎藥對胃十二指腸粘膜的損害。 胃酸胃酸/ /胃蛋白酶自身消化作用。胃蛋白酶自身消化作用。 遺傳因素。遺傳因

29、素。 其他其他(qt)(qt)危險因素：吸煙、胃十二指腸危險因素：吸煙、胃十二指腸運動異常、運動異常、 應(yīng)激和心理因素、飲食、病毒感染應(yīng)激和心理因素、飲食、病毒感染 消化性潰瘍(kuyng)第61頁/共109頁第六十一頁，共110頁。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無癥狀消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)，或以，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)。 上腹痛為主要癥狀上腹痛為主要癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)。 1 1、部位

30、：多位于上腹中部、偏右或偏左。胃或十二指腸后壁的潰瘍，特別是穿、部位：多位于上腹中部、偏右或偏左。胃或十二指腸后壁的潰瘍，特別是穿透性潰瘍的疼痛或放射至背部。因為空腔內(nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十透性潰瘍的疼痛或放射至背部。因為空腔內(nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以疼痛的部位不一定準確反映潰瘍所在的解剖位置。分確切，所以疼痛的部位不一定準確反映潰瘍所在的解剖位置。 2 2、程度或性質(zhì)：隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛。、程度或性質(zhì)：隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛。消化性潰瘍(kuyng)第62頁/共109頁第六十二頁，共110頁。 3 3、特點：、特點： 慢性過程反復發(fā)作

31、慢性過程反復發(fā)作 周期性：以周期性：以DUDU較為突出。疼痛發(fā)作可在持續(xù)數(shù)天、較為突出。疼痛發(fā)作可在持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后，繼以較長時間的緩解，以后又復發(fā)。數(shù)周或數(shù)月后，繼以較長時間的緩解，以后又復發(fā)。以秋末至春初較冷的季節(jié)常見。以秋末至春初較冷的季節(jié)常見。 節(jié)律性：節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍的特征性之一，節(jié)律性：節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍的特征性之一，它與進食有關(guān)。它與進食有關(guān)。 DU- DU-常在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐常在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服用抗酸劑后緩解（空腹痛進食或服用抗酸劑后緩解（空腹痛(f tn(f tn) )）；）；可發(fā)生夜間疼痛，多出現(xiàn)在午夜或凌晨一時左右?？?/p>

32、發(fā)生夜間疼痛，多出現(xiàn)在午夜或凌晨一時左右。 GU- GU-多在餐后多在餐后1h1h內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2h1-2h后逐漸緩解，后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律（餐后痛）；夜間直至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律（餐后痛）；夜間疼痛少見。疼痛少見。 消化性潰瘍(kuyng)第63頁/共109頁第六十三頁，共110頁。四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥1 1、上消化道出血、上消化道出血-最常見。最常見。 大約大約10-20%10-20%的消化性潰瘍患者以出血為首發(fā)癥狀。的消化性潰瘍患者以出血為首發(fā)癥狀。 2 2、穿孔、穿孔-主要出現(xiàn)急性腹膜炎的表現(xiàn)。主要出現(xiàn)急性腹膜炎的表現(xiàn)。 3 3、幽門梗阻、幽門梗阻-8

33、0%-80%以上由以上由DUDU引起引起(ynq)(ynq)。 4 4、癌變、癌變-約約1-2%1-2%的的GUGU可發(fā)生癌變，可發(fā)生癌變，DUDU則否。則否。消化性潰瘍(kuyng)第64頁/共109頁第六十四頁，共110頁。五、治療五、治療(zhlio)及用藥及用藥 （一）消化性潰瘍藥物分類（一）消化性潰瘍藥物分類 消化性潰瘍根據(jù)作用方式不同，可分為抗酸藥、抑制消化性潰瘍根據(jù)作用方式不同，可分為抗酸藥、抑制(yzh)(yzh)胃酸分泌藥、胃黏膜保護藥、消除幽胃酸分泌藥、胃黏膜保護藥、消除幽門螺桿菌的抗菌藥及胃腸動力藥幾類。門螺桿菌的抗菌藥及胃腸動力藥幾類。消化性潰瘍(kuyng)第65頁/

34、共109頁第六十五頁，共110頁。消化性潰瘍消化性潰瘍(kuyng)藥物分類藥物分類第66頁/共109頁第六十六頁，共110頁。 3 3、根除、根除HPHP治療治療 國際目前已對國際目前已對HPHP相關(guān)性潰瘍的處理相關(guān)性潰瘍的處理(chl)(chl)達成共識，即不論潰瘍初發(fā)或復發(fā)，達成共識，即不論潰瘍初發(fā)或復發(fā)，不論活動或靜止，不論有無并發(fā)癥史，均應(yīng)該抗不論活動或靜止，不論有無并發(fā)癥史，均應(yīng)該抗HPHP治療。治療。 三聯(lián)療法：三聯(lián)療法： 質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑/ /膠體鉍劑膠體鉍劑+ +克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）中的克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）中的2 2種種 四聯(lián)療法（

35、初次治療失敗者）：四聯(lián)療法（初次治療失敗者）： 質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑+ +膠體鉍劑膠體鉍劑+ +克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）中的克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）中的2 2種種五、治療(zhlio)及用藥消化性潰瘍(kuyng)第67頁/共109頁第六十七頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）下列哪個不是消化性潰瘍臨床表現(xiàn)的三大特點之一：（ ）A、病程綿長(minchng) B.周期性發(fā)作 C.長期反酸 D.節(jié)律性疼痛 C第68頁/共109頁第六十八頁，共110頁。第五(d w)單元 尿路感染第69頁/共109頁第六十

36、九頁，共110頁。一、定義一、定義(dngy)(dngy)及病因及病因定義：膀胱、尿道定義：膀胱、尿道(niodo)(niodo)、腎盂、腎實質(zhì)發(fā)生炎癥，統(tǒng)稱為泌尿系感染、腎盂、腎實質(zhì)發(fā)生炎癥，統(tǒng)稱為泌尿系感染（尿路感染）。（尿路感染）。 小兒比成人多，女性比男性多。小兒比成人多，女性比男性多。上尿路感染：腎盂腎炎、輸尿管炎上尿路感染：腎盂腎炎、輸尿管炎下尿路感染：膀胱炎、尿道下尿路感染：膀胱炎、尿道(niodo)(niodo)炎炎致病菌：致病菌：80%80%是腸道的大腸桿菌、變形桿菌、是腸道的大腸桿菌、變形桿菌、 糞鏈球菌糞鏈球菌 尿路感染第70頁/共109頁第七十頁，共110頁。二、癥狀二

37、、癥狀(zhngzhung)1 1、上尿路感染、上尿路感染-全身癥狀呈高熱、腰痛、上腹痛全身癥狀呈高熱、腰痛、上腹痛(f tn(f tn) )、血、血沉快、尿培養(yǎng)有大量細菌；沉快、尿培養(yǎng)有大量細菌；2 2、下尿路感染、下尿路感染-低熱、腹痛低熱、腹痛(f tn(f tn) )、排尿痛，尿培養(yǎng)、排尿痛，尿培養(yǎng) 可能是陰性，且細菌數(shù)量較少?？赡苁顷幮?，且細菌數(shù)量較少。 此外，病人還會有泌尿系刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛等（在下尿此外，病人還會有泌尿系刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛等（在下尿路感染時更多見）。路感染時更多見）。尿路感染第71頁/共109頁第七十一頁，共110頁。三、治療三、治療(zhlio

38、) 泌尿系感染容易反復發(fā)作。早發(fā)現(xiàn)、早治療以及泌尿系感染容易反復發(fā)作。早發(fā)現(xiàn)、早治療以及 徹底治療，是預防復發(fā)的關(guān)鍵。徹底治療，是預防復發(fā)的關(guān)鍵。 1 1、一般治療、一般治療 急性期要臥床休息，多飲水，勤排尿急性期要臥床休息，多飲水，勤排尿(pi (pi nio)nio)， 注意清洗外陰。注意清洗外陰。 2 2、藥物治療、藥物治療 早期即宜積極使用抗菌藥物。早期即宜積極使用抗菌藥物。 初次感染初次感染-磺胺類藥物磺胺類藥物( (復方新諾明復方新諾明) )、硝基呋喃類、硝基呋喃類( (呋喃坦丁呋喃坦丁) )、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等）等

39、） 慢性、反復發(fā)作慢性、反復發(fā)作-氨基糖苷類、甲硝唑、頭孢菌素氨基糖苷類、甲硝唑、頭孢菌素類、羅紅霉素，輪流交替使用較好，但需注意預防腎臟毒性。類、羅紅霉素，輪流交替使用較好，但需注意預防腎臟毒性。尿路感染第72頁/共109頁第七十二頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）對急性(jxng)細菌性腎盂腎炎治療無效的藥品是：（ ）A、氨芐西林 B.頭孢曲松鈉 C.制霉素 D.左氧氟沙星 C第73頁/共109頁第七十三頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷員模擬題（理論）尿道的致病菌，以（ ）為最多A、產(chǎn)氣

40、桿菌(gnjn) B)大腸桿菌(gnjn) C)副大腸桿菌(gnjn) D)變形桿菌(gnjn) B第74頁/共109頁第七十四頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論） C（8690）A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、兩者均是D、兩者均不是86、尿路感染是指（ ）87、尿道炎指（ ）88、可用抗菌素治療的是（ ）89、主要表現(xiàn)(bioxin)在尿急、尿頻、尿痛等癥狀，膀胱區(qū)有壓痛，但無腎扣痛的是（ ）90、主要表現(xiàn)(bioxin)在尿急、尿頻、尿痛等癥狀，伴有腰痛，有腎扣痛的是（ ） D C A B第75頁/共109頁第七十五頁，共110

41、頁。第八(d b)單元 心絞痛第76頁/共109頁第七十六頁，共110頁。分類：穩(wěn)定勞力性、不穩(wěn)定性、變異性【臨床表現(xiàn)】典型發(fā)作 癥狀：典型心絞痛在誘因、疼痛性質(zhì)、疼痛部位等方面均有明顯特點。 疼痛性質(zhì)與部位：疼痛性質(zhì)因人而異，多為壓榨性、窒息性或悶脹性、有時伴有瀕死的恐懼感而不是銳痛或刺痛， 體癥：發(fā)作時面色蒼白，皮膚濕冷、表情焦慮(jiol)、血壓上升、心率加快、心尖區(qū)第一音減弱，偶可聞及第3音或第4音或心律不齊。心絞痛第77頁/共109頁第七十七頁，共110頁。 診斷診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別與鑒別 心絞痛第78頁/共109頁第七十八頁，共110頁。 治療治療(zhlio

42、)(zhlio)原則原則 一般治療 休息、吸氧、飲食控制、戒煙酒、去誘因藥物治療 發(fā)作(fzu)期：硝酸酯類 緩解期：A. 硝酸異山梨酯+硝苯地平+普萘洛爾B. 硝酸異山梨酯+維拉帕米（或硫氮卓酮+地西泮）C. 復方丹參滴丸+硝苯地平+地西泮心絞痛第79頁/共109頁第七十九頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）典型心絞痛的緩解方式是：（ ）A、停止原有活動(hu dng)或舌下含服硝酸甘油 B.按壓胸口C.口服硝酸甘油 D.吸氧緩解 A第80頁/共109頁第八十頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷

43、員模擬題（理論）心絞痛伴室性早搏最佳選用（ ）A、硝酸(xio sun)異山梨醇酯+硝苯啶+普萘洛爾 B)硝酸(xio sun)異山梨醇酯+維拉帕米C)復方丹參滴丸+硝苯啶+地西泮 D)硝酸(xio sun)異山梨醇酯+地西泮 B第81頁/共109頁第八十一頁，共110頁。醫(yī)藥商品中級醫(yī)藥商品中級(zhngj)購銷員模擬題（理論）購銷員模擬題（理論）舌下含服可治療心絞痛急性發(fā)作的藥品(yopn)是：（ ）A、鹽酸心得安片 B、鹽酸異搏定片 C、硝酸甘油片 D、鹽酸可樂定片 E、血安平 C第82頁/共109頁第八十二頁，共110頁。第83頁/共109頁第八十三頁，共110頁。醫(yī)藥商品中級醫(yī)藥商品

44、中級(zhngj)購銷員模擬題（理論）購銷員模擬題（理論）急性支氣管炎發(fā)作期治療措施不包括：（ ）A、控制感染(gnrn) B.氣霧療法 C.祛痰、鎮(zhèn)咳 D.應(yīng)用氣管炎菌苗 D第84頁/共109頁第八十四頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）治療肺炎(fiyn)球菌肺炎(fiyn)首選抗生素是：（ ）A、紅霉素 B.氯霉素 C.青霉素 D.鏈霉素 C第85頁/共109頁第八十五頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷員模擬題（理論）能緩解急性單純性胃炎的腹痛癥狀(zhngzhung)的藥物是：（ ）A、

45、甲氧氯普胺 B.多潘立酮 C.對乙酰氨基酚 D.阿托品 D第86頁/共109頁第八十六頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷員模擬題（理論）下列哪個不是(b shi)消化性潰瘍臨床表現(xiàn)的三大特點之一：（ ）A、病程綿長 B.周期性發(fā)作 C.長期反酸 D.節(jié)律性疼痛 C第87頁/共109頁第八十七頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷員模擬題（理論）典型心絞痛的緩解方式是：（ ）A、停止原有活動或舌下含服硝酸甘油 B.按壓胸口(xingku)C.口服硝酸甘油 D.吸氧緩解 A第88頁/共109頁第八十八頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)

46、藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷員模擬題（理論）對急性(jxng)細菌性腎盂腎炎治療無效的藥品是：（ ）A、氨芐西林 B.頭孢曲松鈉 C.制霉素 D.左氧氟沙星 C第89頁/共109頁第八十九頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷員模擬題（理論）急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)為：（ ）A、咳嗽、咳痰、全身癥狀一般較輕 B.咳嗽、咳痰、全身癥狀較重C.咳嗽、咳痰、高熱(gor)不退 D.咳嗽、咳痰、酸性粒細胞百分比增高 A第90頁/共109頁第九十頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）肺炎球

47、菌肺炎患者(hunzh)：（ ）A、咳鐵銹色痰 B.咳翠綠色痰 C.咳膿血痰 D.咳棕色膠凍痰 A第91頁/共109頁第九十一頁，共110頁。醫(yī)藥商品中級醫(yī)藥商品中級(zhngj)購銷員模擬題（理論）購銷員模擬題（理論）臨床表現(xiàn)主要為腹痛(f tn)、腹瀉、粘液膿血便和里急后重感的是：（ ）A、急性出血性壞死性腸炎 B.急性腸胃炎 C.細菌性痢疾 D.阿米巴痢疾 C第92頁/共109頁第九十二頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）流感(li n)大流行一般都由（ ）病毒引起：A、甲型 B）乙型 C）丙型 D）混合型 A第93頁/共109

48、頁第九十三頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）（ ）的臨床表現(xiàn)為起病急驟、畏寒高熱、全身酸痛等全身癥狀，并伴有鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀。A、普通(ptng)感冒B、流行性感冒C、流行性腦脊髓膜炎D、麻疹 B第94頁/共109頁第九十四頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）治療流行性感冒一般不用：（ ）A、解熱(ji r)、鎮(zhèn)痛類藥 B）鎮(zhèn)咳類藥 C）抗生素類藥 D）抗病毒類藥 C第95頁/共109頁第九十五頁，共110頁。醫(yī)藥商品中級醫(yī)藥商品中級(zhngj)購銷員模擬題（理論

49、）購銷員模擬題（理論）急性氣管支氣管炎咳嗽伴喘息(chunx)宜選用（ ）A、咳必清B）必嗽平 C）鮮竹瀝D）氨茶堿 D第96頁/共109頁第九十六頁，共110頁。醫(yī)藥醫(yī)藥(yyo)商品中級購銷員模擬題（理論）商品中級購銷員模擬題（理論）肺炎球菌性肺炎抗菌治療(zhlio)，療程一般為（ ）A、3-4天 B)5-7天 C)8-10天 D)10-15天 B第97頁/共109頁第九十七頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）細菌性痢疾的易感性以（ ）A、兒童 B）青年 C）老人(lo rn) D）嬰兒 A第98頁/共109頁第九十八頁，共110頁。醫(yī)藥商品醫(yī)藥商品(shngpn)中級購銷員模擬題（理論）中級購銷員模擬題（理論）下列可確診為細菌性痢疾的是（ ）A、血象中白細胞增高B、大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性C、大便可見大量紅細胞D、