川崎病患兒的護(hù)理實(shí)用教案

1、 川崎富作先生(xin sheng)第1頁/共33頁第一頁，共34頁。定義定義(dngy) 是一種以全身中小動(dòng)脈炎為主要病理改變(gibin)的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥。第2頁/共33頁第二頁，共34頁。學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)的目的與要求的目的與要求 了解：川崎病的病理改變(gibin) 熟悉：川崎病的治療 掌握：川崎病的臨床表現(xiàn) 掌握：川崎病的護(hù)理第3頁/共33頁第三頁，共34頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病程6-8周 有心血管癥狀時(shí)可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年 主要表現(xiàn)為心血管癥狀和體征 其他(qt)系統(tǒng)癥狀與伴隨癥狀第4頁/共33頁第四頁，共34頁。主要主要(zhyo)表現(xiàn)表現(xiàn) 發(fā)熱

2、 皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹，肢端變化(binhu)，粘膜變化(binhu)） 淋巴結(jié)腫大第5頁/共33頁第五頁，共34頁。發(fā)熱發(fā)熱(f r) 最多見 最早出現(xiàn) T38-40,熱型不定(bdng)，多為稽留熱，少為弛張熱，持續(xù)1-2周 抗菌治療無效第6頁/共33頁第六頁，共34頁。皮膚皮膚(p f)粘膜表現(xiàn)粘膜表現(xiàn)1、皮疹：發(fā)熱同時(shí)或熱后不久(bji) 向心性，多形性 以軀干，四肢為多 無色素沉著 無結(jié)痂，水泡 第7頁/共33頁第七頁，共34頁。皮膚黏膜皮膚黏膜(ninm)的表現(xiàn)的表現(xiàn)第8頁/共33頁第八頁，共34頁。第9頁/共33頁第九頁，共34頁。第10頁/共33頁第十頁，共34頁。皮膚皮膚(p

3、f)黏膜的表現(xiàn)黏膜的表現(xiàn)第11頁/共33頁第十一頁，共34頁。皮膚黏膜皮膚黏膜(ninm)的表現(xiàn)的表現(xiàn)第12頁/共33頁第十二頁，共34頁。第13頁/共33頁第十三頁，共34頁。淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大第14頁/共33頁第十四頁，共34頁。心血管癥狀心血管癥狀(zhngzhung)與體征與體征 在發(fā)病1-6周出現(xiàn) 急性發(fā)熱期出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，心音遙遠(yuǎn)，心律不齊，心臟擴(kuò)大，提示有冠脈損害包括冠狀動(dòng)脈病變（CAD)、冠狀動(dòng)脈瘤（CAA) 心肌炎，心包炎 CAA是最重要定時(shí)炸彈，可致人猝死 CAA破裂時(shí)KD患兒死亡(swng)的主要原因第15頁/共33頁第十五頁，共34頁。其他系統(tǒng)伴隨其他系統(tǒng)伴隨(

4、bn su)癥狀癥狀 KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害 呼吸系統(tǒng)(h x x tn)：咳嗽，間質(zhì)性肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、興奮、哭鬧、抽搐、無菌性腦膜炎 消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐、腹瀉、肝大、黃疸 其他：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎第16頁/共33頁第十六頁，共34頁。概述概述(i sh) 好發(fā)于嬰幼兒（1-2歲多見） 小于5歲的占80% 男：女 1.5：1 冬春季節(jié)為高峰期（12-5月發(fā)病較多） 有自限性 多數(shù)康復(fù)(kngf)，預(yù)后良好 約15%-20%的患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈改變第17頁/共33頁第十七頁，共34頁。第18頁/共33頁第十八頁，共34頁。第19頁/共33頁第十九頁，共34頁。第20頁/共33頁第二十頁，

5、共34頁。病理病理(bngl)改變改變第21頁/共33頁第二十一頁，共34頁。按病程按病程(bngchng)分為四期分為四期第22頁/共33頁第二十二頁，共34頁。KD治療治療(zhlio) 治療原則：無特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，預(yù)防冠脈損害和心肌梗塞 1、一般治療：補(bǔ)充水分、營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)、休息 2、阿司匹林( s p ln)（首選） 3、靜脈丙種球蛋白 4、糖皮質(zhì)激素第23頁/共33頁第二十三頁，共34頁。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施 心理護(hù)理 1、解答患兒家長的疑惑(yhu) 2、昂貴的藥品費(fèi)用 3、患兒的心理狀態(tài)第24頁/共33頁第二十四頁，共34頁。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施 發(fā)熱

6、(f r)的護(hù)理 1、密切監(jiān)測體溫 2、物理降溫或藥物降溫 3、注意有無高熱驚厥第25頁/共33頁第二十五頁，共34頁。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施 口腔黏膜的護(hù)理 做好口腔護(hù)理，保持(boch)口腔 清潔，避免口腔黏膜造成 機(jī)械性損傷第26頁/共33頁第二十六頁，共34頁。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施 皮膚的護(hù)理 1、 保持皮膚清潔，保持床單位清 潔、平整、干燥，被褥衣褲輕 軟。 2、剪短患兒指甲，防止抓傷皮膚。 3、對(duì)半脫痂皮者，用清潔剪刀剪 除，并囑家長及患兒避免人力 撕脫，應(yīng)待其自然(zrn)脫落以免引 起感染。第27頁/共33頁第二十七頁，共34頁。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施 藥物的治療觀察與

7、護(hù)理 1、丙種球蛋白：密切觀察有無過敏 反應(yīng)，輸注丙球后9個(gè)月不宜進(jìn)行 麻疹，腮腺炎，和風(fēng)疹疫苗的接 種 2、阿司匹林：密切觀察有無出血傾 向，觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)， 應(yīng)飯后服用本藥，不可隨意增減藥物 3、甲基潑尼松龍：密切觀察患兒惡心( xn)嘔 吐及消化道出血現(xiàn)象第28頁/共33頁第二十八頁，共34頁。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施 飲食的護(hù)理飲食的護(hù)理 根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣和喜根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣和喜 好給予高熱量，高蛋白，好給予高熱量，高蛋白， 高維生素，營養(yǎng)豐富且易高維生素，營養(yǎng)豐富且易 消化的半流質(zhì)飲食及充足消化的半流質(zhì)飲食及充足(chngz) 的水分，不要過冷或過熱，的水分，不要過冷

8、或過熱， 以減少對(duì)口腔潰瘍面的刺激以減少對(duì)口腔潰瘍面的刺激第29頁/共33頁第二十九頁，共34頁。護(hù)理護(hù)理(hl)要點(diǎn)要點(diǎn) 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息 給予清淡的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 注意藥物的不良反應(yīng) 保持皮膚清潔，預(yù)防(yfng)感染 注意心血管損害癥狀第30頁/共33頁第三十頁，共34頁。思考題 川崎病的定義 簡述( jin sh)KD的主要癥狀與體征? 簡述( jin sh)KD的護(hù)理要點(diǎn)? KD患兒的主要死亡原因?第31頁/共33頁第三十一頁，共34頁。第32頁/共33頁第三十二頁，共34頁。感謝您的觀看(gunkn)！第33頁/共33頁第三十三頁，共34頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)川崎富作先生。是一種以全身中小動(dòng)脈炎為主要病理改變的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥。其他系統(tǒng)癥狀與伴隨癥狀。皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹，肢端變化，粘膜變化）。急性發(fā)