C-反應(yīng)蛋白的檢測與臨床意義

1、c反應(yīng)蛋白的檢測與臨床意義第一部分crp的生物特性、c反應(yīng)蛋白的結(jié)構(gòu)1930年tillett和francis首次闡述crp是一種能和肺炎鏈球菌的夾膜c多糖結(jié)合，由5個相同的亞單位（23kd）以非共價鍵聚集形成的環(huán)裝五聚體所有年齡段:新生兒:兒童：成年男性：成年女性：v 6mg/l<3.2mg/l<2.2mg/l<5.2mg/l<4.6mg/l蛋白。1941年正式命名為crp。二、健康狀況下的crp正常范圍（平均低于lmg/l）（平均 0.32mg/l）（平均 0.16mg/l）（平均 0.55mg/l）（平均 0.42mg/l）吸煙者:中值為11.5mg/l孕婦：v20

2、mg/l三、不同類型的炎癥刺激物四、急性吋相反應(yīng)概述1、多種炎癥刺激物引發(fā)非特異性免疫應(yīng)答 2、組織損傷/壞疽/外 傷3、感染（細菌/病毒/真菌）4、非感染性炎癥 5、通過大 約30種血漿蛋白的濃度改變進行鑒別6、急性時和蛋白7、其它新陳代 謝，內(nèi)分泌的細胞改變 8、普遍和局部的臨床癥狀五、c反應(yīng)蛋口的合成1、在肝細胞內(nèi)持續(xù)不斷地合成 2、在il-6, il-1的刺激下合成 3、 在急性反應(yīng)6-12小時后其濃度即增高 4、24-48小時后濃度達到最大值六、crp的衰變1、血漿中i125-crp的半衰期為19小時 2、正常時crp每天的清除率 為20-70%,即清除其一半的含量需要135天的吋間

3、 3、其清除的半衰 期依賴t crp的重新合成和清除七、急性時相反應(yīng)中的crp表現(xiàn)1、刺激物刺激后迅速上升2、612小時后達到病理濃度3、2448小時 后濃度上升至最大值4、刺激物刺激后，其病理濃度可維持1-2周5、 在急性吋相反應(yīng)中，其可成千上百倍地增高6、和疾病的嚴重程度相關(guān)7、刺激物淸除后，其濃度迅速下降急性時相反應(yīng)中crp、纖維蛋白原、血沉、和白蛋白的典型變化八、crp水平的影響因素1、感染類型和組織損傷程度局部和淺表性細菌感染產(chǎn)生低濃度crp全身 和深部細菌感染產(chǎn)生高濃度crp2、臨床癥狀炎癥的痊愈進程影響crp水平3、吸煙 吸煙若的crp的濃度基值較不吸煙者高4、懷孕 懷孕吋crp

4、水平輕微升高，分娩吋則可達到20mg/l局部癥狀九、急性時相反應(yīng)的臨床癥狀普遍癥狀發(fā)熱心率加速 呼吸急促 疲勞食欲下降發(fā)熱 皮膚潮紅 疼痛 腫塊功能下降第二部分crp的臨床意義一、crp的臨床應(yīng)用1、觀察急性時相反應(yīng)2、監(jiān)測疾病活動情況和嚴重程度3、鑒別診斷細 菌性感染和病毒性感染4、術(shù)后感染并發(fā)癥5、監(jiān)測感染治療效果 6、 作為心血管疾病和評估穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛的標志物二、crp的鑒別診斷1、呼吸道感染一細菌性感染與病毒性感染一肺炎與支氣管炎一肺結(jié)核2、尿道感染一腎盂腎炎與膀胱炎3、腸道感染一克隆氏病與潰瘍性結(jié)腸炎4、全身系統(tǒng)性疾病一風濕性關(guān)節(jié)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡三、crp在上呼吸道感染屮

5、的應(yīng)用四、crp在下呼吸道感染中的應(yīng)用病毒性支氣管炎 細菌性支氣管炎 病毒性肺炎 細菌性肺炎 支原體肺炎 粟粒性肺炎 肺結(jié)核 細菌性胸膜炎100150200250300五、crp在其它肺部疾病中的應(yīng)用非感染性哮喘哮喘并發(fā)感染慢性非感染性阻塞性肺炎 慢性感染性阻塞性肺炎 膀胱纖維化 膀胱纖維化并發(fā)感染100150200250300六、crp在呼吸道感染中的意義1、常規(guī)意義：下呼吸道感染時，crp濃度高于上呼吸道感染；呼吸 道細菌性感染的crp濃度高于病毒性感染；crp濃度取決于感染的 持續(xù)時間。2、特殊情況：一些病毒感染，其crp濃度可處于一較高水平eb病毒（單核細胞增多癥）腺病毒帕拉病毒七、c

6、rp在彳、同病毒感染屮的應(yīng)用（一）八、crp在不同病毒感染中的應(yīng)用（二）腮腺炎腮腺炎并發(fā)感染麻疹麻疹并發(fā)感染 首次出疹 出診后風疹 支原體感染猩紅熱九、crp檢測結(jié)果的臨床應(yīng)用（一）0 1 omg/l.11:常濃度10 - 20mg/l 增高但無明確的診斷價值一授受抗生索治療后，crp的濃度應(yīng)低于該水平如杲疾病持續(xù)時間較短，并不能排除細菌感染 一數(shù)小時后，應(yīng)取標本重新檢測20 - 40mg/l 臨界結(jié)果，懷疑細菌感染或病毒感染40 - 80mg/l 罕見的病毒感染通常情況的細菌感染> 80mg/l一極少見到的病毒感染極其普通的細菌感染十、crp檢測結(jié)果的臨床應(yīng)用（二）1、當crp值為40mg/l,對判斷細菌性感染可能性的意義不大，但超 過這個值后很難說沒有細菌感染的存在。增高的crp濃度表明病毒不是唯 一的病原體，這樣就可用抗菌素來治療此類的病例。2、早在1980年就對呼吸系統(tǒng)感染中所有7種病毒包括腺病毒、流感 病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等作了徹底的病毒學(xué)研究，尤其在腺 病毒感染時導(dǎo)致高效價crp的產(chǎn)生，對于這一根本性的問題，腺病毒如一 些皰疹病毒能破壞大量組織，觸發(fā)crp的產(chǎn)生、導(dǎo)致crp增高。十一、用于治療效果的評估1、有效治療的12天后，crp的濃度應(yīng)呈下降趨勢2、經(jīng)治療后，crp應(yīng)恢復(fù)至正常水平3、臨床上，crp的半衰期為12天4、crp可以可靠地觀察并發(fā)癥的