IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)PPT精選文檔

1、反復(fù)發(fā)作胰腺炎一例（IPMN病例介紹）12021/4/25病史匯報(bào) 患者徐某，男 首次我院住院時(shí)間2013年，之前已發(fā)作急性胰腺炎6次22021/4/25病史匯報(bào) 2013年在人民醫(yī)院就診，查MRCP：IPMN可能，行ERCP手術(shù)，術(shù)中植入胰管支架引流 但術(shù)后仍有急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作32021/4/25病史匯報(bào)42021/4/25病史匯報(bào) 臨床表現(xiàn)：中上腹部疼痛，惡心嘔吐，淀粉酶波動(dòng)在500-1200u。 診斷：急性胰腺炎（輕癥水腫型）、胰腺IPMN可能 治療經(jīng)過：經(jīng)禁食、補(bǔ)液支持、抑酸、抑胰等對(duì)癥處理，3-5天癥狀可完全緩解 建議手術(shù)治療52021/4/25病史匯報(bào) 患者至上海咨詢手術(shù)相關(guān)后，

2、拒絕手術(shù)治療。 但急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，于2013-2016年間住院10余次，急診留觀治療更多 患者體重下降，營(yíng)養(yǎng)狀況差，長(zhǎng)期在禁食、無脂半流質(zhì)過度，稍進(jìn)食過多或油膩，即可發(fā)生急性胰腺炎。62021/4/25病史匯報(bào)72021/4/25病史匯報(bào)82021/4/25病史匯報(bào)92021/4/25IPMN？胰腺導(dǎo)管乳頭狀黏液瘤102021/4/25胰腺IPMN 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN） 是起源于主胰管或其分支導(dǎo)管的一種分泌黏液的乳頭狀腫瘤，是一種潛在的惡性腫瘤。 大體表現(xiàn)：彌漫性或節(jié)段性胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的胰管內(nèi)充滿黏液，部分可見胰管內(nèi)乳頭樣結(jié)節(jié)，提示浸潤(rùn)性可能。112021/4/25胰管122

3、021/4/25分型 根據(jù)腫瘤的起源不同，將IPMN分為主胰管型、分支型、混合型。132021/4/25胰腺囊性腫瘤Main Branch IPMNSide Branch IPMNMCNSCN142021/4/25臨床癥狀 一般認(rèn)為，男性發(fā)病多見，IPMN早期臨床無特異性表現(xiàn)，可出現(xiàn)上腹部不適（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良（消瘦、黃疸、腹瀉）等癥狀，亦可無任何癥狀。152021/4/25臨床癥狀 58.6%的患者曾經(jīng)有急性胰腺炎發(fā)作病史，這可能是由于胰管內(nèi)大量黏液聚集，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活，從而引起胰腺炎反復(fù)發(fā)作。162021/4/25診斷 臨床診斷主要依賴于

4、影像學(xué)檢查，包括 CT MRI+MRCP EUS 病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)172021/4/25CT表現(xiàn)分支胰管型IPMN182021/4/25CT表現(xiàn)主胰管型IPMN192021/4/25內(nèi)鏡表現(xiàn)十二指腸乳頭部水腫，開口呈現(xiàn)魚口狀，可見膠凍樣物質(zhì)分泌202021/4/25EUS可清晰顯示擴(kuò)張的胰管、壁結(jié)節(jié)、黏液狀物質(zhì)沉積212021/4/25病理組織學(xué)表現(xiàn)囊性擴(kuò)張的胰管襯以高柱狀黏液上皮細(xì)胞，形成具有纖維血管軸心的真性乳頭結(jié)構(gòu)，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)分型，可分為：1.胃型2.腸型3.胰膽管型4.嗜酸型222021/4/25IPMN癌變浸潤(rùn)性癌占IPMN的比例為20%-50%。浸潤(rùn)成分可為膠樣或管型。23202

5、1/4/25臨床處理 手術(shù)治療、非手術(shù)治療 手術(shù)前評(píng)估： 病理學(xué)評(píng)估：EUS-FNA 影像學(xué)評(píng)估 臨床癥狀評(píng)估242021/4/25臨床處理 主胰管型IPMN、混合型IPMN：均建議手術(shù)治療。 MPD大于10mm：高危指征 MPD5-9mm：報(bào)警指征 分支胰管型IPMN： 病變大于3cm 有壁結(jié)節(jié) MPD大于10mm 胰液細(xì)胞學(xué)檢查可疑或呈陽性結(jié)果 囊腫引起癥狀252021/4/25臨床處理 非手術(shù)治療： EUS引導(dǎo)下消融 光動(dòng)力 放、化療262021/4/25病史匯報(bào)272021/4/25病史匯報(bào) 2016年6月于人民醫(yī)院行胰、十二指腸切除術(shù) 術(shù)后病理：胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤伴中-高度異型增生，累及十二指腸乳頭282021/4/25病史匯報(bào) 術(shù)后患者逐步出現(xiàn)內(nèi)分泌、外分泌功能不足 消化不良癥狀：得每通