2021年風(fēng)濕免疫科常用檢查項(xiàng)目解讀

1、風(fēng)濕免疫病常用檢杳項(xiàng)目包括血尿常 規(guī)、糞常規(guī)檢查、肝腎功能、血糖、 全胸片、 B 超、心電圖、超聲心動(dòng) 圖、 肺彌散功能與肺高分辯率 CT、 血管多 譜勒超聲、PPD式驗(yàn)、腎活 檢、類風(fēng) 濕結(jié)節(jié)活檢、肺活檢、唇腺 活檢、腮腺造影、磁共振和SPECIE 腺成像、 骨關(guān)節(jié)的影象檢杳、關(guān)節(jié)鏡 檢查等。歐陽光明 （2021.03. 07）1、血尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查血常規(guī)檢查的目的與意義： （ 1） 了解病情：風(fēng)濕免疫性疾病多數(shù)是 系 統(tǒng)性疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等均可影響造血 系統(tǒng)， 引起血象異常，表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著減少、貧血和血小板 減少，血象 異常的嚴(yán)重程度在一定程度上決定了病情輕重

2、。 （2）用 藥前后血常規(guī)檢 查：許多治療風(fēng)濕免疫性疾病的藥物對(duì)血象有影響 , 所以治療前后檢查血 常規(guī)，以保證用藥的安全。尿常規(guī)檢查的目的與意義： （ 1）風(fēng)濕免疫性疾病非常容易發(fā)生腎損 害，例如狼瘡腎炎，此時(shí)最簡(jiǎn)單的檢查就是尿常規(guī)。主要了解有無* 歐陽光明 * 創(chuàng)編2021.03.07蛋白尿、鏡下血尿以及管型尿等。 (2)某些治療風(fēng)濕免疫性疾病的 藥物有 腎毒性，例如最常用的非宙體抗炎藥長期使用可引起腎間質(zhì) 損害，所以 有必要進(jìn)行尿常規(guī)檢查。附： 24 小時(shí)尿蛋白定量檢查： 尿常規(guī)檢查可以 發(fā)現(xiàn)蛋白尿，但是定性的或半定量的，只有 24 小時(shí) 尿蛋白定量檢查完全 杲定量檢查，相對(duì)比較精確，所

3、以臨床十分常 用。 糞常規(guī)檢查的目的與意義： ( 1)風(fēng)濕免疫性疾病有時(shí)合有消化系統(tǒng) 損害， 例如腸病性關(guān)節(jié)炎等，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行糞常規(guī)檢查。 ( 2)某些藥 物，例如非宙 體抗炎藥對(duì)胃有一定損害作用，可引起消化道出血， 應(yīng)做大便隱血 (OB) 檢查。2、肝腎功能、Ct糖、全胸片、B超、心電圖 肝腎功能、血糖、全胸片、 B 超、心電圖檢查的目的與意義：風(fēng)濕 免疫 性疾病多數(shù)是系統(tǒng)性疾病，可有肝腎損害和心肺損害，此時(shí)應(yīng) 進(jìn)行肝腎 功能、全胸片、 B 超. 心電圖檢查；此外有一些治療風(fēng)濕 免疫性疾病的藥 物對(duì)肝腎損害和心肺有損害，也要通這些檢查來監(jiān) 測(cè)藥物的副作用。風(fēng) 濕免疫性疾病最常用的藥物之一是皮質(zhì)

4、激素， 而長期使用皮質(zhì)激素可引 起糖耐量異常，甚至糖尿病，所以在治療 前后應(yīng)作血糖檢查。3、超聲心動(dòng)圖、肺彌散功能與肺高分辯率 CT 超聲心動(dòng)圖檢查的目的與意義：本項(xiàng)檢查主要了解是否存在心臟損 害， 例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎 / 皮肌炎、硬 皮病、大 動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱等均可影響心臟。在超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)， 不但可以了解 心臟各房室和瓣膜的情況，還可以測(cè)定肺動(dòng)脈壓力。 肺彌散功能與肺高 分辯率 CT 檢查的目的與意義 :本項(xiàng)檢查的主要目 的與意義杲了解是否有 肺間質(zhì)病變，許多自身免疫病可以發(fā)生肺間 質(zhì)病變。此外，胸部 CT 檢 查，對(duì)自身免疫病引起的肺病變，還是繼 發(fā)感染，有重要

5、的鑒別診斷價(jià) 值。4、血管多譜勒超聲血管多譜勒超聲檢查的目的與意義： （ 1）大動(dòng)脈炎：大動(dòng)脈炎時(shí) 常需進(jìn) 行以下二種檢查，一是血管多譜勒超聲檢查，二是血管造影。 血管多譜 勒超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷性。 （2） 自身免疫病引起的大 血管炎：許多 自身免疫病可引起大血管病變，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 白塞病等，此時(shí) 需做血管多譜勒超聲檢查。自身免疫病可引起大血 管病變常提示病情嚴(yán) 重。5、PPD試驗(yàn)有些風(fēng)濕性疾病與結(jié)核感染密切相關(guān)，例如結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)核感染 引起 的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，有時(shí)需要在治療風(fēng)濕性疾病的同時(shí)進(jìn)行抗 結(jié)核治 療。判斷是否存在結(jié)核感染的重要指標(biāo)之一是 PPD試驗(yàn)。結(jié)核菌素純蛋白衍化物

6、（TB-PPD）試驗(yàn)，是診斷結(jié)核感染的常用參考 指標(biāo)，與舊結(jié)核菌素相比， TB-PPD 具有純度高、靈敏度高、全身 反應(yīng) 較少等優(yōu)點(diǎn)。所以，在臨床上診斷結(jié)核性疾病時(shí)，它杲除結(jié)核 菌檢查、 影像學(xué)檢查外最常用的檢查手段。實(shí)驗(yàn)方法：嚴(yán)格按照無菌操作程序進(jìn)行。采用 Mantoux 法。選用 lml 容 量的蘭芯注射器 ，4-5號(hào)針頭，不宜太長，前臂掌側(cè)中下 1/3處為 最佳 （此處皮膚薄嫩，反應(yīng)敏感易觀察）。避開疤痕，血管和皺褶。 用 75% 酒精消毒局部皮膚，以皮內(nèi)注射法將 PPD 0.1ml （含5個(gè)結(jié)素單位）緩慢注入，注射深度要合適，劑量準(zhǔn)確時(shí)局部可出現(xiàn)7-8mm大”的圓形橘皮樣皮丘 （有毛孔

7、出現(xiàn) ），不要在注射部位按壓揉搓和肥皂 刺 激，72小時(shí)內(nèi)禁止洗澡，洗臉時(shí)盡量避開注射部位，盡可能避免 用激素 類的藥物，如果有其它反應(yīng)請(qǐng)到有關(guān)醫(yī)院檢查處理。注射后48與 72小時(shí)觀察結(jié)果，用卡尺測(cè)量硬結(jié)縱橫直徑，硬結(jié)平均直徑 =（縱徑+橫 徑）/2。判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)平均直徑如小于 5mm為陰性，大于等 于5mm小 于20mm為陽性反應(yīng)，5 一 9mm為弱陽性（+）,10 19mm為陽性（+）,20mm以上（+）或局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為 強(qiáng)陽性。與舊結(jié)核 菌素一樣， TB-PPD 試驗(yàn)除引起局部反應(yīng)外，偶可 引起全身反應(yīng)，但較 前者少見。TB-PPD 試驗(yàn)的臨床意義：（1）嬰幼兒：常用于

8、卡介苗接種的選擇和監(jiān)測(cè)。陽性時(shí)常表示已感 染結(jié) 核菌并產(chǎn)生抗體而不需要接種卡介苗；陰性時(shí)則應(yīng)該及時(shí)接種 卡介苗。 未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強(qiáng)陽性時(shí)常表示體內(nèi)有 活動(dòng)性結(jié)核 灶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌檢查 . 影像學(xué)檢查、血沉等檢查 以確定診斷和治 療。（2）成年人：因我國城鎮(zhèn)中人密集區(qū)成年居民的結(jié)核感染率很高 ，所 以，如果PPD5單位試驗(yàn)陽性，僅表示有結(jié)核感染，并不一定患 ??；但 呈強(qiáng)陽性時(shí)，常提示有活動(dòng)性結(jié)核灶?？傊?， TB-PPD 試驗(yàn)在診斷成人 結(jié)核性疾病時(shí)診斷價(jià)值受限。號(hào)外，在臨床上有感染結(jié)核的確切依據(jù)而患者 PPD試驗(yàn)卻陰性，這 種情 況常見于以下疾?。撼醮胃腥窘Y(jié)核菌 4一 8周以

9、內(nèi).重度營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、機(jī)體免疫缺陷性疾病 （先天性免疫缺陷癥、艾滋病 ）、2021.03.07歐陽光明 * 創(chuàng)編免疫抑制劑使用者等，個(gè)別老年人因機(jī)體變態(tài)反應(yīng)功能低下也常呈 陰性 反應(yīng)。72 /J時(shí)后陰性反應(yīng)及一般陽性反應(yīng)（皮丘 >5mm不超過 10mm）者可正常生活，強(qiáng)陽性可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給預(yù)防性治療。如局部有水泡要注意保護(hù)創(chuàng)面，必要時(shí)用紗布覆蓋。6、腎活檢 在風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病中主要是用于診斷狼瘡腎炎，是了解狼瘡腎炎 病理 類型的一種重要手段。近來年，由于腎活檢技術(shù)的改進(jìn)，經(jīng) B 超引導(dǎo)下 腎活檢術(shù)逐步得到了較廣泛地開展。狼瘡腎炎腎活檢是確 定診斷，判斷 病變的活動(dòng)性和慢性變程度，

10、調(diào)整治療方案和判斷預(yù) 后的主要依據(jù)。狼瘡腎炎活動(dòng)性病變己公認(rèn)是指導(dǎo)積極強(qiáng)化治療的指標(biāo)，例如：腎小球節(jié)段性壞死；腎小球細(xì)胞明顯增生；基底膜鐵絲圈樣改變；電鏡發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮下及系膜區(qū)較多電子致密物沉積，核碎片較多 及蘇木素小 體；細(xì)胞新月體；腎小血管病變；間質(zhì)廣泛水腫及單核細(xì)胞浸潤。但如果狼瘡腎炎以慢性病變?yōu)橹髡?，療效較差。 慢性病變的證據(jù) 是：腎小球硬化；纖維新月體；腎小管萎縮 ；腎間質(zhì)纖維化； 腎小囊粘連；腎小管硬化。上述慢性化指標(biāo)占優(yōu)勢(shì)者腎臟5年存活率明顯低。7、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢類風(fēng)濕結(jié)節(jié)只有通過活組織檢查才能明確，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病理共有三 層， 其中心是壞死層，為纖維素樣的壞死組織。周圍是上皮樣細(xì)胞

11、, 以及巨噬 細(xì)胞。外層杲肉芽組織，由豐富的血管、淋巴細(xì)胞以及免 疫復(fù)合物等組 成。如果病理切片見到這種典型的增殖性病變，將對(duì) 類風(fēng)濕的診斷有很 大幫助。8、肺活檢肺活檢的方法有主要有四種，幵胸肺活檢、胸腔鏡肺活檢、經(jīng)纖支 鏡肺 活檢和經(jīng)皮肺穿刺，主要用于結(jié)締組織病并發(fā)肺間質(zhì)病變 ( 如 肺間質(zhì)纖維 化) 的診斷。肺間質(zhì)纖維化病理可見明顯肺纖維化改變 , 肺泡結(jié)構(gòu)異常， 部分塌陷或消失，間質(zhì)出現(xiàn)大量膠原纖維和成纖維 細(xì)胞。膠原定量分析 示肺組織有明顯膠原纖維增生。9、唇腺活檢、腮腺造影、磁共振和 SPECT腮腺成像(1)唇腺活檢：唇腺活檢主要用于干燥綜合征 (SS) 的診斷。唇腺 活檢病理分級(jí)

12、按Chisholm標(biāo)準(zhǔn)分為I 一 IV級(jí)，按浸潤淋巴細(xì)胞 > 50個(gè)/4mm2 為一個(gè)灶(【V級(jí)),中等量淋巴細(xì)胞浸潤為II級(jí)，少量為 【級(jí)，介于ii IV 級(jí)間為 III 級(jí)。涎腺受累可作為SS主要診斷依據(jù)，原發(fā)性SS患者唇腺中都有1個(gè)以上 的灶性淋巴細(xì)胞浸潤，繼發(fā)性 SS患者唇腺中86%出現(xiàn)灶性淋巴 細(xì)胞浸 潤，而單純眼干和其它結(jié)締組織病者的唇腺標(biāo)本中均未 出現(xiàn)灶性淋巴細(xì) 胞浸潤，故認(rèn)為灶性淋巴細(xì)胞浸潤與 SS高度相關(guān)。但需要注意的是腺泡 的萎縮、導(dǎo)管擴(kuò)張、脂肪組織增加、間質(zhì)纖維 化或淋巴細(xì)胞浸潤為人唇 腺的增齡性改變，以致在高齡患者中活檢 常常取不到腺體的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)

13、，非自身免疫病 中60歲的唇腺中40%出現(xiàn)灶性淋巴 細(xì)胞浸潤。提示唇腺的增齡改變與SS的病理表現(xiàn)有相似之處(2) 腮腺造影：腮腺管注入碘化油1 2ml,消毒棉球壓迫腮腺管口 ,攝 充盈相X片，取出棉球，含gg 5min,再攝排空相X片。以0 IV分級(jí)： 0 級(jí)正常； I 級(jí)為腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張，排空延緩，分支導(dǎo)管減少或 小囊狀改變 (fig<2mm) ; II 級(jí)有 I 級(jí)表現(xiàn)，同時(shí)囊狀改變直徑>2mm: III級(jí)腮腺主導(dǎo)管破壞，分支導(dǎo)管消失，囊狀破壞部分融合；IV級(jí)腮腺導(dǎo)管及分支導(dǎo)管呈桑植狀改變。腺體的損害存在不均衡性，在涎腺和淚腺之間，在不同的腺體之間 , 甚至 在同一腺體的不同小葉

14、之間，損害的程度都有明顯差別。由此 可以解釋 臨床上部分患者無明顯口、眼干燥等癥狀，而以非外分泌 腺的臟器受損 為首發(fā)表現(xiàn)。(3) 磁共振和 SPECT 腮腺成像 腮腺管造影檢查可評(píng)價(jià)腮腺管擴(kuò)張、狹窄、損傷及腮腺管結(jié)石，最 常用 的檢查方法為 X 線腮腺管造影，但此方法需要插管，具有創(chuàng)傷 性，且插 管易失敗和產(chǎn)生插管并發(fā)癥 (腮腺管撕裂.感染等), 也不 能評(píng)估腺體的感 染及其它病變。磁共振和SPECT腮腺成像具有無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，可以清晰 顯示腮腺導(dǎo)管及其分支，有助于干燥綜合征 (SS) 的診斷。1 0、骨關(guān)節(jié)的影象檢查 正常人體骨骼含有大量鈣鹽，鈣吸收 X 線量要比周圍組織大 30-40 倍，

15、 因此，骨骼和周圍組織有良好的天然對(duì)比。就骨骼本身結(jié)構(gòu)而 言，骨皮 質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓腔密度不同，這樣就形成了對(duì)比。 X 線 攝片檢查可解 決多數(shù)骨關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的需要。由于影象檢查對(duì)骨關(guān) 節(jié)病變的診斷和鑒 別診斷具有特殊的效果，所以成為重要的檢查手 段之一。 檢查方法：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影象檢查方法包括透視、攝片、特殊造影、 計(jì)算 機(jī)X線體層攝影(CT)、磁共振成象(MRI)、單光子發(fā)射型 計(jì)算機(jī)斷層成 像(SPECT)和超聲(US)等。11、關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查(arthroscopy)是應(yīng)用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)部檢查的一種內(nèi)鏡，借助它可以直接觀察滑膜、軟骨 . 半月板與韌帶，特別是通過關(guān)節(jié)鏡 技術(shù)采取滑 膜更為診斷各種關(guān)節(jié)炎提供了病理依據(jù)。它在各種滑膜 炎的診斷、治療 及科研工作中起著其他