視覺(jué)功能障礙法醫(yī)鑒定指南

1、視覺(jué)功能障礙法醫(yī)鑒定指南 司法鑒定技術(shù)規(guī)范 SF/Z JD0103004-2011視覺(jué)功能障礙法醫(yī)鑒定指南2011-03-17 發(fā)布中華人民共和國(guó)司法部司法鑒定管理局發(fā)布2011-03-17 生效目錄前言 . II1 范圍 . 12 定義 . 13 鑒定原則 . 2附錄 A （規(guī)范性附錄） 視覺(jué)功能障礙檢查 . 4附錄 B （規(guī)范性附錄） 視覺(jué)功能實(shí)驗(yàn)室及鑒定人員的規(guī)范要求. 15附錄 C （資料性附錄） 視覺(jué)功能障礙程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn). 16附錄 D （參考性附錄） 眼外傷法醫(yī)鑒定檢驗(yàn)結(jié)果記錄單(范本) . 18前言 制定本技術(shù)規(guī)范的依據(jù)包括以下國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：由司法部、最高人

2、民法院、最高人民檢察院和公安部于1990年9月29日頒布實(shí)施的司發(fā)1990070號(hào)人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)；由最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部于1990年4月2日頒布實(shí)施的法（司）發(fā)19906號(hào)人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）；由公安部頒布實(shí)施的GA/T 146-1996中華人民共和國(guó)公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人體輕微傷的鑒定；由國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布，于2002年11月1日開(kāi)始實(shí)施的GB18667-2002中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)道路交通事故受傷人員傷殘程度評(píng)定；由國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布，于2007年5月1日開(kāi)始實(shí)施的GB/T 16180-2006中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)

3、能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)；由公安部發(fā)布的于2005年3月1日開(kāi)始實(shí)施的GA/T 521-2004中華人民共和國(guó)公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人身傷害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則。本技術(shù)規(guī)范參考了American medical Association（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)）編著的Guides to the Evaluation of Permanent Impairment（Fifth Edition）（永久性殘損評(píng)定指南第5版）。本指南還參考了視覺(jué)電生理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)發(fā)布的視覺(jué)電生理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化文件（包括：視網(wǎng)膜電圖國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、圖像視網(wǎng)膜電圖國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、臨床眼電圖法國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、視誘發(fā)電位法國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）。本技術(shù)規(guī)范運(yùn)

4、用醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，結(jié)合法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、鑒定的實(shí)踐而制定，為眼外傷后視覺(jué)功能障礙的法醫(yī)鑒定提供科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)。本技術(shù)規(guī)范的附錄A、B為規(guī)范性附錄，附錄C為資料性附錄，附錄D為參考性附錄。本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所提出。本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所負(fù)責(zé)起草。本技術(shù)規(guī)范主要起草人：夏文濤，劉瑞玨，朱廣友，范利華，翁春紅，陳捷敏，劉夷嫦。視覺(jué)功能障礙法醫(yī)鑒定指南1范圍本技術(shù)規(guī)范提出了視覺(jué)功能障礙檢驗(yàn)和評(píng)估的基本原則、要求和方法。本技術(shù)規(guī)范適用于各類(lèi)人身傷害刑事、民事和行政訴訟案件中涉及視覺(jué)功能障礙的法醫(yī)鑒定，其它需要進(jìn)行視覺(jué)功能檢驗(yàn)和評(píng)估的法醫(yī)鑒定亦可參照?qǐng)?zhí)

5、行。2 本技術(shù)規(guī)范采用以下定義。視覺(jué)功能 visual function2.1定義視覺(jué)功能是眼的主要功能，其作用在于識(shí)別外物，確定外物以及自身在外界的方位。視覺(jué)功能包括形覺(jué)、光覺(jué)、色覺(jué)等。主要通過(guò)視力、視野、雙眼視、色覺(jué)等檢查以評(píng)估視覺(jué)功能狀態(tài)。視力和視野是法醫(yī)鑒定中常用的評(píng)估視覺(jué)功能的指標(biāo)。2.2視力 visual acuity, VA視力，也稱(chēng)視銳度、視敏度，系指分辨物體表面兩點(diǎn)間最小距離（夾角），用于識(shí)別物體形狀的能力。視力包括遠(yuǎn)、近視力。正常情況下，視錐細(xì)胞主要聚集于眼球的眼底后極部黃斑中心凹，該區(qū)域的視敏度最高，故黃斑中心凹的視敏度又稱(chēng)為中心視力。中心遠(yuǎn)視力，簡(jiǎn)稱(chēng)遠(yuǎn)視力或視

6、力，是法醫(yī)鑒定中評(píng)價(jià)視敏度最常用的指標(biāo)。推薦使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表作為評(píng)價(jià)遠(yuǎn)視力的檢查工具和記錄方法（1929年國(guó)際眼科學(xué)會(huì)通過(guò)統(tǒng)一用5米距離和小數(shù)記法，故也稱(chēng)小數(shù)視力）。推薦使用標(biāo)準(zhǔn)近視力表（或Jaeger近視力表）。常規(guī)是在充足照明下，放在距眼30cm處進(jìn)行檢查；若近視力較差，可移近距離至能夠分辨為止，但必須同時(shí)記錄實(shí)際距離。  2.3視力障礙 visual impairment通常系指遠(yuǎn)視力障礙，有廣義和狹義之分。廣義的視力障礙即指視力較正常降低；狹義的視力障礙則指遠(yuǎn)視力降低至低視力或盲目程度。2.4視野 visual field眼球正視前方一固定目標(biāo)，在維持眼球和頭部不

7、動(dòng)的情況下，該眼所能見(jiàn)到的空間范圍稱(chēng)為視野。視野的大小通常以圓周度表示。正常視野類(lèi)似不規(guī)則的橢圓形，顳側(cè)最大，下方次之，鼻側(cè)因有隆起的鼻背遮擋而稍小，上方因有上眼瞼遮擋為最小，中心偏顳側(cè)有一豎直橢圓形生理盲點(diǎn)。 2.5視野缺損 visual field deficiency若受檢眼視野的周界縮小或視野的范圍內(nèi)出現(xiàn)不能看見(jiàn)的盲區(qū)，則屬于視野缺損。依據(jù)視野缺損的大致形態(tài)特征，可分為向心性縮小、象限性缺損、偏盲、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大等。視野缺損的程度可通過(guò)視野檢測(cè)進(jìn)行評(píng)估。 2.6雙眼視覺(jué) binocular vision雙眼視覺(jué)不僅具有兩眼疊加的作用，可降低視敏度閾值，擴(kuò)大視野，消除單

8、眼視野的生理盲點(diǎn)，更可以形成立體視覺(jué)，使主觀的視覺(jué)空間更準(zhǔn)確地反映外在的實(shí)際空間。故雙眼視覺(jué)優(yōu)于單眼視覺(jué)。雙眼視的實(shí)現(xiàn)分為三個(gè)層次：第一級(jí)是同時(shí)視，即每眼都能同時(shí)感知物像；第二級(jí)是平面融像，即兩眼物像能在同一平面融合為一；第三級(jí)是立體視覺(jué)，即能產(chǎn)生三維空間的深徑覺(jué)。 3鑒定原則 3.1基本原則視覺(jué)功能障礙的法醫(yī)鑒定應(yīng)運(yùn)用臨床眼科學(xué)、視覺(jué)科學(xué)和法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，結(jié)合司法鑒定實(shí)踐，在客觀檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面分析，綜合判定。對(duì)于受檢者自述傷后出現(xiàn)視覺(jué)功能障礙，鑒定人應(yīng)根據(jù)眼器官結(jié)構(gòu)的檢查結(jié)果，分析其損傷性病理學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)于無(wú)法用損傷性質(zhì)、部位、程度等解釋的視覺(jué)功能障礙，應(yīng)排除損傷與視

9、覺(jué)功能障礙的因果關(guān)系；對(duì)于與自身疾?。ɑ虿±砘A(chǔ)）以及認(rèn)知功能障礙有關(guān)的視覺(jué)功能障礙，應(yīng)分析傷病關(guān)系，必要時(shí)說(shuō)明損傷參與度。 3.2鑒定步驟3.3審查鑒定材料（包括病史） 首先應(yīng)詳細(xì)了解外傷史。需要采集的材料包括：（1）受傷時(shí)間、致傷物和致傷方式；（2）受傷后的主要癥狀和體征；（3）受傷后主要的診療經(jīng)過(guò)。應(yīng)了解傷前眼科病史（包括視覺(jué)功能情況），必要時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)家族性疾病史、全身疾病史及用藥史。 3.4視覺(jué)功能檢測(cè)按受檢者主訴視覺(jué)功能障礙的情況，檢查其視力、視野等視覺(jué)功能情況。3.5眼部結(jié)構(gòu)檢查 按先右眼、后左眼，或者按先健眼、后傷眼的順序，依次進(jìn)行眼附屬器、

10、眼球前段、眼球后段結(jié)構(gòu)的檢查。其中裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查等需在暗室內(nèi)進(jìn)行。在必要時(shí)選擇進(jìn)行屈光、眼壓、前房角、眼球運(yùn)動(dòng)、眼球突出度、雙眼視、淚道、眼影像學(xué)等有針對(duì)性的檢查。應(yīng)實(shí)時(shí)、客觀、全面記錄檢查結(jié)果；有條件的應(yīng)對(duì)檢查結(jié)果攝片存檔，以備復(fù)核。 3.6偽盲或偽裝視力降低的檢驗(yàn)對(duì)于疑有偽盲或偽裝視力降低情況的，可選擇進(jìn)行相應(yīng)偽盲或偽裝視力降低的檢查。需鑒別偽盲或偽裝視力降低的，還可以參考視覺(jué)電生理的檢驗(yàn)結(jié)果。3.7結(jié)果評(píng)價(jià)認(rèn)定為損傷導(dǎo)致視覺(jué)功能障礙的，其障礙程度應(yīng)與原發(fā)性損傷或者因損傷所導(dǎo)致的并發(fā)癥、后遺癥的性質(zhì)、程度相吻合。認(rèn)定為損傷導(dǎo)致視覺(jué)功能障礙的，其障礙程度應(yīng)與偽盲或偽裝視

11、力降低檢驗(yàn)的結(jié)果和/或視覺(jué)電生理的測(cè)試結(jié)果相吻合。認(rèn)定為損傷導(dǎo)致視覺(jué)功能障礙的，應(yīng)排除本身疾病或病理基礎(chǔ)的影響。 3.8鑒定時(shí)機(jī)視覺(jué)功能障礙的鑒定，原則上應(yīng)在損傷或因損傷所導(dǎo)致的并發(fā)癥、后遺癥醫(yī)療終結(jié)后方可進(jìn)行。上述醫(yī)療終結(jié)系指經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的醫(yī)療措施實(shí)施后達(dá)到臨床效果穩(wěn)定，即眼部損傷癥狀消失或穩(wěn)定，眼部體征及視覺(jué)功能情況趨于相對(duì)固定。一般而言，較輕的或不遺留明顯視覺(jué)功能障礙的眼部損傷，鑒定時(shí)機(jī)可適當(dāng)提前；若存在視覺(jué)功能障礙或?qū)⒁砸曈X(jué)功能障礙為依據(jù)評(píng)定損傷程度或傷殘程度的，推薦其鑒定時(shí)機(jī)為損傷后36個(gè)月以后。 附錄 A（規(guī)范性附錄）視覺(jué)功能障礙檢查A.1 眼部結(jié)構(gòu)

12、的一般檢查視覺(jué)功能障礙的法醫(yī)鑒定通常以視覺(jué)功能檢查結(jié)果作為評(píng)定依據(jù)，同時(shí)應(yīng)重視損傷基礎(chǔ)（也即損傷性結(jié)構(gòu)改變），故對(duì)眼部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查具有其重要性和必要性。A.1.1 外眼的檢查A.1.1.1 眼眶、眼瞼、眼位、眼球活動(dòng)及結(jié)膜（1）眼眶：疑有眶壁骨折的，應(yīng)檢查兩側(cè)眼眶外觀是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)眼眶塌陷或其他畸形，眶緣觸診有無(wú)骨質(zhì)缺損、壓痛或腫物，有無(wú)臺(tái)階感。（2）眼瞼：存在眼瞼損傷的，在損傷早期應(yīng)重點(diǎn)觀察、測(cè)量并記錄眼瞼皮膚有無(wú)紅腫、表皮剝脫、皮下瘀血、皮膚異物、皮膚創(chuàng)口或縫合創(chuàng)等改變。損傷愈合以后，重點(diǎn)觀察、測(cè)量并記錄眼瞼皮膚有無(wú)瘢痕形成、色素改變，眼瞼有無(wú)缺損、內(nèi)翻、外翻或其他畸形，兩側(cè)瞼裂是否對(duì)稱(chēng)，

13、睫毛排列方向是否正常，有無(wú)上瞼下垂或眼瞼閉合不全。遺留上瞼下垂的，需測(cè)量并比較雙眼平視前方時(shí)瞼裂的寬度，以及上瞼緣遮蓋瞳孔的程度（如記錄為：左上瞼緣遮蓋瞳孔上緣下1mm），并檢查提上瞼肌肌力。遺留眼瞼閉合不全的，應(yīng)記錄閉眼時(shí)殘余瞼裂的寬度以及閉眼時(shí)有無(wú)角膜暴露。（3）眼位：疑有眼位異常的，可采用角膜映光法檢查第一眼位。必要時(shí)，可選擇同視機(jī)進(jìn)行主、客觀斜視角等檢查。（4）眼球運(yùn)動(dòng)：存在眼位異常和/或疑有眼球運(yùn)動(dòng)障礙的，檢查眼球活動(dòng)情況，觀察兩眼球活動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，眼球各方向（鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方及鼻上方、鼻下方、顳上方、顳下方等八個(gè)方向）轉(zhuǎn)動(dòng)有無(wú)障礙及其程度。（5）眼球突出度：疑有眼球內(nèi)陷或萎縮的

14、，可采用目測(cè)法或Hertel眼球突出度計(jì)測(cè)量眼球突出度。（6）結(jié)膜：損傷早期，應(yīng)觀察有無(wú)結(jié)膜挫傷或裂傷、有無(wú)結(jié)膜水腫或充血、有無(wú)球結(jié)膜下出血、有無(wú)異物存留等。損傷愈合以后，應(yīng)檢查結(jié)膜有無(wú)充血、瘢痕、瞼球粘連、異物存留及假性胬肉，觀察分泌物性質(zhì)。A.1.1.2 淚器疑有淚器損傷的，可進(jìn)行淚小點(diǎn)、淚小管和淚液分泌的檢查。淚器功能的檢查方法有熒光素鈉試驗(yàn)、淚膜檢查、淚道沖洗及X線碘油淚囊造影。A.1.1.3 眼壓對(duì)于疑有眼壓改變的，應(yīng)行眼壓測(cè)定。眼壓測(cè)定的方法包括：指測(cè)法、壓陷式眼壓計(jì)測(cè)量法、壓平式眼壓計(jì)測(cè)量法、非接觸眼壓計(jì)測(cè)量法等。A.1.2 眼前段檢查眼前段檢查的主要工具有聚光手電及裂隙燈顯微鏡

15、。手電照射常采用斜照法。裂隙燈顯微鏡檢查常用直接焦點(diǎn)照明法，將燈光焦點(diǎn)與顯微鏡焦點(diǎn)聯(lián)合對(duì)在一起，將光線照射在結(jié)膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔區(qū)，將焦點(diǎn)后移，可觀察晶狀體及前1/3玻璃體內(nèi)的病變。A.1.2.1 角膜觀察角膜大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑、透明。急性損傷或病變時(shí)，應(yīng)觀察角膜有無(wú)異物、上皮剝脫、擦傷痕、水腫、潰瘍、裂傷、破裂、角膜后沉著物（KP）等。損傷或病變愈合后，應(yīng)觀察是否遺留角膜混濁、角膜瘢痕、新生血管形成、角膜后沉著物（KP）、鐵銹癥、銅銹癥等。A.1.2.2 鞏膜觀察鞏膜有無(wú)充血、壓痛或結(jié)節(jié)形成，有無(wú)鞏膜破裂。A.1.2.3 前房以裂隙燈顯微鏡觀察時(shí)，可將光束由正前

16、方投入，估計(jì)角膜后面與瞳孔緣部虹膜表面的距離，以檢測(cè)前房深度。觀察房水有無(wú)滲出、積血、積膿，有無(wú)Tyndall現(xiàn)象等。前房積血時(shí)，應(yīng)觀察積血平面的高度和血液顏色。A.1.2.4 虹膜觀察虹膜的顏色、紋理、有無(wú)新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)，有無(wú)粘連，有無(wú)根部離斷、虹膜缺損及虹膜震顫。A.1.2.5 瞳孔觀察兩側(cè)瞳孔是否圓形、等大，位置是否居中，邊緣是否整齊。檢查瞳孔反射：（1）直接對(duì)光反射：在暗室內(nèi)用聚光手電或裂隙燈顯微鏡光束照射受檢眼，另一眼則嚴(yán)密遮蓋，觀察受檢眼瞳孔有無(wú)迅速縮小的反應(yīng)。（2）間接對(duì)光反射：在暗室內(nèi)用聚光手電或裂隙燈光照射受檢的對(duì)側(cè)眼，避免受檢眼受到光照，觀察受檢眼瞳孔有無(wú)迅

17、速縮小反應(yīng)。（3）集合反射：囑被檢者注視1米遠(yuǎn)的手指，然后迅速將手指移近至15cm處，觀察兩眼瞳孔有無(wú)縮小。A.1.2.6 晶狀體可以裂隙燈顯微鏡觀察有無(wú)晶狀體混濁，混濁的部位和程度，有無(wú)晶狀體脫位和半脫位。A.1.3 眼后段檢查應(yīng)用直接檢眼鏡或雙目間接檢眼鏡，可檢查玻璃體及眼底。A.1.3.1 玻璃體將直接檢眼鏡的鏡片轉(zhuǎn)盤(pán)撥到8.0至+10.0Ds，距受檢眼10cm至20cm，觀察瞳孔區(qū)的反光顏色及有無(wú)黑影的數(shù)量、形狀以及黑影的移動(dòng)方向，觀察有無(wú)因外傷或疾病引起玻璃體滲出、出血以及支架組織的破壞，有無(wú)出現(xiàn)條索牽引。用裂隙燈顯微鏡或超聲生物顯微鏡檢查有無(wú)玻璃體進(jìn)入前房或虹膜后。A.1.3.2

18、眼底將直接檢眼鏡的轉(zhuǎn)盤(pán)撥到“0”處，距受檢眼2cm處，將光束投入受檢者瞳孔區(qū)，然后撥動(dòng)轉(zhuǎn)盤(pán)并調(diào)節(jié)與受檢眼的距離直到看清眼底為止。觀察視盤(pán)（視乳頭）大小、顏色、形狀、邊界是否清楚，視杯、視盤(pán)的比例，視網(wǎng)膜血管的管徑粗細(xì)、顏色、動(dòng)靜脈比例、軸反射情況、有無(wú)搏動(dòng)及交叉壓迫征，視網(wǎng)膜有無(wú)水腫、脫離、裂孔、出血、滲出、色素沉著或脫失及其形狀、數(shù)量及黃斑區(qū)色澤、中心凹光反射等情況。為提高眼底檢查的準(zhǔn)確性和檢查范圍，對(duì)無(wú)禁忌證的可行擴(kuò)瞳檢查。也可用間接檢眼鏡等方法進(jìn)行眼底檢查。A.2 行為視力的檢查運(yùn)用國(guó)際通用遠(yuǎn)視力表。指定視標(biāo)，囑受檢者讀出。根據(jù)其讀出的最小視標(biāo)確定為其視力。因?qū)傩睦砦锢韺W(xué)檢查，也稱(chēng)行為視

19、力（或主觀視力）檢查。A.2.1 裸眼視力A.2.1.1 準(zhǔn)備目前國(guó)內(nèi)常用“E”字形視力表（少數(shù)視力表采用諸如“C”字形、圖案、數(shù)字、字母等視標(biāo)）。檢查距離一般為5米；檢查室距離不足5米時(shí)，可采用平面鏡反光的方法延長(zhǎng)檢查距離。視力表的懸掛高度應(yīng)以1.0行與受檢眼等高為宜。表的照明應(yīng)均勻無(wú)眩光，光照度為300-500勒克斯（lux）。若采用視力表投影儀，則可按使用說(shuō)明書(shū)的要求，檢查距離一般為3至6米。A.2.1.2 檢查眼科檢查常規(guī)為先查右眼、后查左眼；也可先查非鑒定眼，后查鑒定眼。戴鏡者先測(cè)裸眼視力，然后測(cè)戴鏡視力并記錄矯正鏡片的度數(shù)。以遮眼板遮蓋一眼，查另一眼裸眼視力。自較大視標(biāo)開(kāi)始，在3秒

20、鐘內(nèi)準(zhǔn)確指出視標(biāo)（缺口）的方向。待該行視標(biāo)均被正確指認(rèn)，可向下?lián)Q行；若該行視標(biāo)一半以上不能正確指認(rèn)，應(yīng)向上換行。若受檢者不能辨認(rèn)最大視標(biāo)的方向，則令受檢者逐步走近（最小距離為1m）視力表，直至能夠辨認(rèn)視標(biāo)方向?yàn)橹?。若走近?m時(shí)仍不能辨認(rèn)視標(biāo)方向，則改為檢查其數(shù)手指的能力。囑受檢者背光，檢查者伸出若干手指，令其說(shuō)出所見(jiàn)到的手指數(shù)。若受檢眼不能辨認(rèn)1m以?xún)?nèi)的手指數(shù)，則檢查者改以手在受檢眼前晃動(dòng)，觀察受檢者能否辨認(rèn)。若受檢眼不能辨認(rèn)手動(dòng)，則檢查其在暗室內(nèi)有無(wú)辨認(rèn)光感的能力，多以燭光（或聚光手電）投照受檢眼，觀察其能否辨認(rèn)。有光感視力的，必要時(shí)記錄九方位（正前方、右上方、右方、右下方、前上方、前下方

21、、左上方、左方、左下方）光定位。A.2.1.3 記錄將能看清的最小視標(biāo)代表的視力值記錄下來(lái)，作為受檢眼的視力。若最小視標(biāo)這一行（如1.0）有部分（未達(dá)半數(shù)，如2個(gè)）視標(biāo)未能正確指認(rèn)，可記錄下該行視標(biāo)所代表的視力，并在右上角記錄未正-21.0）中有個(gè)別視標(biāo)也能辨認(rèn)（未達(dá)半數(shù)，如2個(gè)），則記錄均能辨認(rèn)視標(biāo)行的數(shù)值作為該眼的視力水平，+2檢查數(shù)指能力時(shí)，若受檢眼僅能辨清距受檢眼50cm的手指數(shù)，則記錄為數(shù)指/50cm（CF/50cm）。檢查識(shí)別手動(dòng)能力時(shí)，若受檢眼僅能辨認(rèn)眼前20cm的手部晃動(dòng)時(shí)，則記錄為手動(dòng)/20cm（HM/20cm）。檢查光感能力時(shí)，若能看到光，則記錄為光感（LP），必要時(shí)記錄能

22、夠辨認(rèn)光感的最大距離（如5m光感或LP/5m）；否則記錄為無(wú)光感（NLP）。檢查光定位時(shí)，依次檢查正前方、右上方、右方、右下方、前上方、前下方、左上方、左方、左下方等共九個(gè)方位，分別以“+”表示能辨認(rèn)，“-”表示不能辨認(rèn)。  A.2.1.4 改變測(cè)試距離的視力換算獲知受檢者逐步走近視力表能看清視標(biāo)的最大距離，根據(jù)公式V=（d/D）V0 V為受檢者待測(cè)視力，V0為所看清最小視標(biāo)所代表的視力水平，D為正常眼看清該視標(biāo)的距離，為受檢者看清該視標(biāo)的實(shí)際距離換算受檢眼的視力。例如：3處能看清0.1行視標(biāo)，則視力為（3/5）×0.10.06。A.2.2 屈光狀態(tài)A.2.2.1

23、 準(zhǔn)備若視力未達(dá)到正常水平（或低于鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的起點(diǎn)，如人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定的“視力0.5以下”），應(yīng)檢查其有無(wú)屈光異常，以判斷是否需行矯正視力的檢查。A.2.2.2 檢查可用針孔鏡檢查受檢眼的視力，若視力有顯著提高（比如提高2行或以上）時(shí)，提示其可能存在屈光異常。也可用電腦驗(yàn)光儀和/或檢影驗(yàn)光法了解有無(wú)屈光異常及其大致程度；對(duì)存有屈光異常的，行插片試鏡，以觀察能否提高視力水平。A.2.2.3 矯正視力針孔鏡視力：若受檢眼在針孔鏡下視力可獲得提高，可記錄針孔鏡視力。如裸眼視力為0.3，針孔鏡下視力為0.6，則記錄為：0.3，+針孔鏡0.6。插片視力：插片試鏡后視力有提高者，可記錄插片視

24、力。如裸眼視力為0.3，插-2.00Ds鏡片時(shí)視力為0.8，則記錄為：0.3，-2.00Ds0.8。對(duì)聯(lián)合球鏡和散光鏡片插片后視力有提高者，應(yīng)記錄聯(lián)合球鏡和散光鏡片及其插片視力。如裸眼視力 為 0.3 ， 插 -2.00Ds球 面 鏡 片 聯(lián) 合 -0.75Dc× 90 度 散 光 鏡 片 時(shí) ， 視 力 為 0.8 ， 則 記 錄 為 ： 0.3 ，-2.00Ds-0.75Dc×90º0.8。應(yīng)檢查并記錄最佳矯正視力（包括針孔鏡及插片視力）。A.2.3 對(duì)比敏感度檢查對(duì)比敏感度視力檢查屬心理物理學(xué)檢查，可以作為行為視力檢查結(jié)果的參考。A.3 視野檢查一般先查健眼

25、，后查傷眼；也可先查右眼，后查左眼。疑有偽裝視野缺損的，可重復(fù)檢查，以觀察結(jié)果的可信度。A.3.1 對(duì)比法視野檢查假定檢查者視野完好。檢查者與受檢者相距1m相對(duì)而坐，檢查者遮蓋右眼，令受檢者遮蓋左眼，以檢查其右眼。囑受檢者右眼固視檢查者左眼。檢查者伸出左手持一白色圓形視標(biāo)或手指自顳側(cè)向中心區(qū)域緩慢移動(dòng)，令受檢者在右眼余光看見(jiàn)該標(biāo)志物時(shí)即行示意，以比較其視野范圍與檢查者之間的差異。重復(fù)該動(dòng)作檢查上方、下方、鼻側(cè)等四個(gè)方向或再增加顳上、顳下、鼻上、鼻下至八個(gè)方向。以同法查受檢者左眼。若兩人同時(shí)看見(jiàn)視標(biāo)或相差不多，表明受檢者視野大致正常。本檢查法僅能對(duì)受檢眼的視野狀況進(jìn)行初步評(píng)估，難以準(zhǔn)確、定量檢查

26、。A.3.2 手動(dòng)視野計(jì)檢查手動(dòng)視野計(jì)主要用于檢查周邊視野。一般先將視標(biāo)由外向內(nèi)移動(dòng)，再由內(nèi)向外移動(dòng)，以比較兩者的結(jié)果，必要時(shí)可重復(fù)檢查。A.3.3 計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)檢查計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)種類(lèi)繁多，但原理相同，基本結(jié)構(gòu)如下：（1）固定裝置 包括固定頭部的結(jié)構(gòu)和供受檢者固視的注視點(diǎn)；（2）視標(biāo)及移動(dòng)裝置 視標(biāo)可有不同直徑大小(1、3、5、10mm)，臨床最常用的為3mm和5mm直徑。1mm直徑的視標(biāo)主要供檢查中心暗點(diǎn)用。在一定情況下，亦可以依據(jù)中心視力好壞作為選擇視標(biāo)大小的參考；（3）照明 在撿查過(guò)程中照明的強(qiáng)度不能改變，重復(fù)檢查時(shí)條件亦不能改變；（4）記錄 通常為自動(dòng)記錄。A.3.3.1 動(dòng)態(tài)視

27、野檢查動(dòng)態(tài)視野檢查是用同一刺激強(qiáng)度光標(biāo)從某一不可見(jiàn)區(qū)（如從視野周邊不可見(jiàn)區(qū)）向中心可見(jiàn)區(qū)移動(dòng)，以探查不可見(jiàn)區(qū)與可見(jiàn)區(qū)分界點(diǎn)的方法。動(dòng)態(tài)視野檢查的優(yōu)勢(shì)在于易行和快速，且能夠全面地衡量視野范圍，測(cè)定周邊視野，對(duì)法醫(yī)鑒定具有重要意義，但在檢測(cè)視野淺暗點(diǎn)時(shí)，敏感性較差。法醫(yī)鑒定時(shí)推薦使用5mm直徑的視標(biāo)。A.3.3.2 靜態(tài)視野檢查視野缺損可以根據(jù)敏感度的消失與降低分為絕對(duì)缺損和相對(duì)缺損。靜態(tài)閾值視野檢查可以通過(guò)對(duì)受檢者眼光敏感度的檢測(cè)定量分析視野缺損的程度，主要用于中心視野的檢測(cè)。檢查過(guò)程由計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制。靜態(tài)閾值視野測(cè)定是指用不同刺激強(qiáng)度的視標(biāo)在同一位置依次呈現(xiàn)，讓受檢者感受出所用的最低刺激強(qiáng)度，

28、即測(cè)出閾值，常用于相對(duì)視野缺損的檢測(cè)。該方法可以反映視敏度下降的情況，但是測(cè)定的可重復(fù)性較差，受受檢者主觀因素影響較大。超閾值靜點(diǎn)檢查則是用閾值以上的視標(biāo)刺激檢查視野缺損的技術(shù)，用于檢測(cè)絕對(duì)視野缺損。法醫(yī)鑒定時(shí)，視野檢查的目的主要是了解視野的大小，一般以絕對(duì)視野缺損為依據(jù)。A.3.4 視野缺損的評(píng)價(jià)A.3.4.1 影響視野檢查結(jié)果的因素（1）年齡：是影響心理物理檢查的主要因素。隨著年齡的增加，視網(wǎng)膜敏感性逐漸下降，等視線呈向心性縮小。有報(bào)道，在24歲以后，年齡每增加10歲，平均光敏度下降1dB。（2）瞳孔大?。阂话阋笞鲆曇皺z查時(shí)瞳孔直徑大于3mm，過(guò)小會(huì)嚴(yán)重影響視野檢查的結(jié)果，但過(guò)大則會(huì)影響

29、視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量。（3）受檢眼的明適應(yīng)或暗適應(yīng)程度：明適應(yīng)狀態(tài)時(shí)，黃斑的功能處于最佳狀態(tài)；在暗適應(yīng)狀態(tài)時(shí)除黃斑中心凹外視網(wǎng)膜對(duì)光的敏感性有所提高。在做視野檢查的時(shí)候，受檢眼應(yīng)充分適應(yīng)視野計(jì)的背景照明。（4）固視情況：在視野檢查時(shí)，固視的好壞對(duì)檢查結(jié)果精確性影響很大。應(yīng)采用計(jì)算機(jī)視野計(jì)所附帶的固視檢測(cè)程序。（5）屈光不正：未矯正的屈光不正不能使光標(biāo)在視網(wǎng)膜平面形成焦點(diǎn)，檢查結(jié)果不能代表真實(shí)的視野，因此檢測(cè)時(shí)應(yīng)選擇適合的矯正鏡。（6）學(xué)習(xí)效應(yīng)：初次接受視野檢查者在復(fù)查時(shí)，等視線常比初次結(jié)果略大。但是隨著視野復(fù)查次數(shù)增加，學(xué)習(xí)效應(yīng)的影響會(huì)變小。（7）人為因素：如鏡片架邊緣、矯正鏡片、高假陽(yáng)性率、高假

30、陰性率等，在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中應(yīng)加以充分注意。（8）檢查技術(shù)方面：如檢查者的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用的視標(biāo)、背景照明、刺激時(shí)間都會(huì)影響檢查的結(jié)果。A.3.4.2 視野缺損的評(píng)價(jià)法醫(yī)鑒定標(biāo)準(zhǔn)中所指的視野均為周邊視野，因此在鑒定實(shí)踐中應(yīng)行周邊視野檢查并計(jì)算其缺損程度。中心視野檢查可以作為復(fù)核和評(píng)價(jià)周邊視野的有效手段。具體計(jì)算、評(píng)價(jià)方法見(jiàn)附錄C。A.4 偽盲及偽裝視力降低的檢驗(yàn)A.4.1 偽盲這里所說(shuō)的“盲”系指完全失明（無(wú)光感），也即盲目5級(jí)?！皞蚊ぁ毕抵?jìng)窝b失明。A.4.2 雙眼偽盲的檢驗(yàn)A.4.2.1 行為觀察偽盲者對(duì)檢查一般不合作，或拒絕檢查。令受檢者兩眼注視眼前某處目標(biāo)，受檢者多故意往其它方向看。又如：雙

31、眼偽盲者通過(guò)障礙物時(shí)一般不會(huì)絆腳，而真盲者往往被障礙物絆腳。A.4.2.2 視動(dòng)性眼球震顫試驗(yàn)令受檢者注視眼前迅速旋轉(zhuǎn)、畫(huà)面有垂直線條的視動(dòng)鼓，偽盲者可出現(xiàn)水平性、快慢交替，有節(jié)律的跳動(dòng)型眼球震顫，即視動(dòng)性眼球震顫；而真盲者不出現(xiàn)此種震顫。A.4.2.3 瞬目試驗(yàn)用手指或棉棒，在受檢者不注意時(shí)，做突然出現(xiàn)在盲眼前的動(dòng)作，但不要觸及睫毛或眼瞼，如為真盲則無(wú)反應(yīng)，偽盲者立即出現(xiàn)瞬目動(dòng)作。A.4.3 單眼偽盲的檢驗(yàn)A.4.3.1 障礙閱讀法囑受檢者閱讀距離30cm遠(yuǎn)的橫排書(shū)報(bào)，讓頭與讀物均固定不動(dòng)；然后在受檢者雙眼和讀物之間置一垂直筆桿，距眼約10cm左右；如僅用單眼必然會(huì)因眼前筆桿遮擋部分視線出現(xiàn)

32、閱讀障礙；如受檢者繼續(xù)閱讀不受干擾，則證明其為雙眼注視讀物，此“盲眼”應(yīng)屬偽盲。A.4.3.2 瞳孔檢查偽盲者雙眼瞳孔應(yīng)等大（需排除藥物引起的瞳孔擴(kuò)大）。觀察瞳孔對(duì)光反射，偽盲眼直接對(duì)光反射存在，健眼間接對(duì)光反射也存在，但要注意外側(cè)膝狀體以后的損害，可不發(fā)生瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射異常。A.4.3.3 瞬目試驗(yàn)將健眼遮蓋，用手指或棉捧，在受檢者不注意時(shí)，作突然刺向盲眼的動(dòng)作，但不要觸及睫毛或眼瞼，如為真盲則無(wú)反應(yīng)，偽盲者立即出現(xiàn)瞬目動(dòng)作。A.4.3.4 同視機(jī)檢查以上的雙眼同視知覺(jué)型畫(huà)片，在正常眼位，如能同時(shí)看到兩側(cè)畫(huà)片，則表示雙眼有同時(shí)視覺(jué)功能，所謂盲眼為偽盲。°用視角在10A.4

33、.3.5 三棱鏡試驗(yàn)（1）Duane試驗(yàn)：囑受檢者向前方看一目標(biāo)，在所謂盲眼前放6的三棱鏡，三棱鏡底可向內(nèi)或向外，注意該眼球是否轉(zhuǎn)動(dòng)；如為偽盲，則眼球必向外（三棱鏡底向內(nèi)時(shí)）或向內(nèi)（三棱鏡底向外時(shí)）運(yùn)動(dòng)，以避免復(fù)視。（2）將所謂盲眼遮蓋，在健眼前放一6底向下的三棱鏡，使其邊緣恰好位于瞳孔中央，此時(shí)健眼產(chǎn)生單眼復(fù)視，然后去掉受檢眼前的遮蓋，同時(shí)把健眼前的三棱鏡上移遮住整個(gè)瞳孔，如仍有復(fù)視則為偽盲。（3）讓受檢眼注視眼前一點(diǎn)，以一底向上或向下的6三棱鏡置于健眼前，如果受檢者出現(xiàn)復(fù)視，則為偽盲。A.4.3.6 柱鏡重合試驗(yàn)又名Jackson試驗(yàn)。將5.00Dc柱和+5.00 Dc柱鏡片兩軸重合，此時(shí)

34、鏡片屈光度等于0，放于健眼前，查雙眼視力，然后轉(zhuǎn)動(dòng)任何一個(gè)柱鏡片,使其與另一柱鏡片軸呈垂直，則健眼視物模糊，再查視力，若視力仍不變則為偽盲。對(duì)于原有屈光不正者，應(yīng)注意調(diào)整球鏡片的度數(shù)。A.4.3.7 霧視法將準(zhǔn)備好試鏡架的健眼前放一個(gè)+6.00Ds屈光度的球鏡片，所謂盲眼前放0.25Ds或+0.25Ds屈光度的球鏡片，戴在受檢者眼前，如仍能看清5米遠(yuǎn)距離視力表上的視標(biāo)時(shí)，則為偽盲。A.4.3.8 霧視近距閱讀試驗(yàn)又名Harlan試驗(yàn)。在受檢者健眼前置一+6.00Ds屈光度的球鏡片，使成為人工近視，令其讀眼前17cm處的近視力表，在不知不覺(jué)中視力表移遠(yuǎn)，如受檢者讀出，則表示為偽盲眼的視力。A.4

35、.3.9 視野檢查法，則可考慮為偽盲。°檢查健眼視野，但不遮蓋所謂盲眼，如果鼻側(cè)視野超過(guò)60A.4.3.10 紅綠色試驗(yàn)用紅、綠兩色鏡片分別置于受檢者雙眼試鏡架上，令其閱讀紅字與綠字，若紅、綠兩色均能看出，則為偽盲。A.4.3.11 意識(shí)試驗(yàn)遮蓋受檢者健眼，并囑其二臂半伸屈伸，兩手手指分開(kāi)作接觸運(yùn)動(dòng)，若受檢者故意不能使兩手接觸則“盲眼”為可疑。A.4.3.12 “跟隨”試驗(yàn)又名 Schmide-Rimpler 試驗(yàn)。遮蓋受檢者健眼，并囑其向前伸出左手，讓“盲眼”注視左手手指，移動(dòng)左手，如“盲眼”不隨手動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)則可能為偽盲。 A.4.4 偽裝視力降低偽裝視力降低也即為行為視力

36、檢查結(jié)果與實(shí)際視力不相符合，受檢者存在夸大視力下降（但未達(dá)無(wú)光感）程度的情況。也稱(chēng)為偽裝視力降低。A.4.5 偽裝視力降低的檢驗(yàn)A.4.5.1 變換測(cè)試距離法受檢者所能看清的視標(biāo)的大小，與檢查距離有關(guān)。如遮蓋健眼，在5米處檢查時(shí)僅能看到0.2行視標(biāo)，然后令其走近視力表縮短檢查距離，若在2.5米處仍只能看到0.2行視標(biāo)，提示該眼可能為偽裝視力降低。A.4.5.2 視野檢查法檢查視野，在不同距離、用不同光標(biāo)檢查的視野，若結(jié)果顯示范圍無(wú)變化，則可能為偽裝視力降低。A.4.5.3 霧視法雙眼分別查視力后，將鏡架戴于受檢者眼前，在健眼前放一+12.0Ds的球鏡片，在低視力側(cè)放-0.25Ds的球鏡片，如雙

37、眼同時(shí)查視力，其視力較單獨(dú)查低視力眼的視力好時(shí)，則該眼為偽裝視力降低。A.5 眼部結(jié)構(gòu)特殊檢查A.5.1 眼超聲探查超聲探查主要包括A型、B型和UBM（超聲生物顯微鏡）等技術(shù)。A型超聲能準(zhǔn)確測(cè)距，B型超聲能形象顯示眼球整體圖形，UBM能清晰顯示前房角等細(xì)節(jié)特征。對(duì)于眼屈光間質(zhì)混濁、有視網(wǎng)膜脫離、或疑有球內(nèi)、眶內(nèi)異物等受檢眼，超聲檢查存在易操作、無(wú)損傷、可重復(fù)、可成像存檔的優(yōu)點(diǎn)，具有重要的意義。B型超聲一般有兩種探測(cè)技術(shù)，包括：軸向探查和斜向探查。軸向探查時(shí)，眼球的玻璃體表現(xiàn)為無(wú)反射的暗區(qū)，眼球后壁和眶內(nèi)組織的回聲光帶則呈W形，可顯示視神經(jīng)的三角形暗區(qū)，眼底光帶呈現(xiàn)規(guī)則的弧形。斜向探查時(shí)，顯示玻

38、璃體暗區(qū)，眼球壁和眼內(nèi)組織的回聲光帶也呈規(guī)則的弧形，不能顯示視神經(jīng)暗區(qū)。B型超聲探查主要應(yīng)用于以下眼部損傷或疾?。焊叨冉暎Ａw混濁，視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜脫離，眼內(nèi)異物，玻璃體后脫離，玻璃體積血，玻璃體機(jī)化膜，外傷性白內(nèi)障等。UBM可用于觀察角膜混濁、角膜厚度、房角寬度、虹膜離斷或萎縮、晶狀體脫位等局部的形態(tài)特征。A.5.2 光相干斷層掃描檢查眼科光相干斷層掃描成像術(shù)（optical coherence tomography, OCT）是一種無(wú)創(chuàng)傷性的檢查法，可在不擴(kuò)瞳的條件下進(jìn)行?？煞謩e進(jìn)行眼前段和眼后段的OCT掃描。眼前段OCT可顯示受檢眼的角膜厚度、前房深度、虹膜厚度、前房角形態(tài)特征及晶

39、狀體前表面等，并對(duì)角膜、房角及虹膜等結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像。眼后段OCT可鑒別的結(jié)構(gòu)依次為玻璃體、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮、視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜等，可測(cè)量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維上皮層的厚度，可觀察視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出等病變，還可顯示視網(wǎng)膜各層和脈絡(luò)膜的病變。該技術(shù)可用于視神經(jīng)、視網(wǎng)膜挫傷或萎縮、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜下以及色素上皮下積液、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜損傷等的觀察。A.5.3 同視機(jī)檢查A.5.3.1 同時(shí)知覺(jué)檢查（1）主觀斜視角檢查：置入同時(shí)知覺(jué)（一級(jí)）畫(huà)片，分別檢查右眼裸眼注視、左眼裸眼注視、右眼戴鏡注視、左眼戴鏡注視下的主觀斜視角。主觀斜視角一般在5度（除非特別說(shuō)明，一般均指圓周度）以下，超過(guò)5度具有診斷

40、意義。（2）客觀斜視角檢查：主、客觀斜視角差值不超過(guò)5度，為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；差值超過(guò)5度為異常。A.5.3.2 融合功能檢查置入融合功能（二級(jí)）畫(huà)片，先查發(fā)散融合功能，再查集合（輻輳）融合功能。發(fā)散正常值范圍為-4º-6度º；集合正常值范圍為+25 º+30度º。必要時(shí)檢查垂直發(fā)散和旋轉(zhuǎn)發(fā)散。垂直發(fā)散正常值一般為24；旋轉(zhuǎn)發(fā)散正常值為15 º25 º。A.5.3.3 立體視覺(jué)檢查置入立體視（三級(jí)）畫(huà)片，對(duì)有無(wú)立體視進(jìn)行檢查。A.5.3.4 九個(gè)診斷眼位的檢查置入立體十字畫(huà)片。將雙側(cè)目鏡分別調(diào)節(jié)至中心正前方、右上轉(zhuǎn)15度、右轉(zhuǎn)15度、右

41、下轉(zhuǎn)15度，上轉(zhuǎn)25度、下轉(zhuǎn)25度、左上轉(zhuǎn)15度、左轉(zhuǎn)15度、左下轉(zhuǎn)15度，測(cè)定各方位下的斜視角。在能夠測(cè)量主觀斜視角的情況下，盡量測(cè)量主觀斜視角；主觀斜視角測(cè)定有困難的，客觀斜視角也可作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果判斷：垂直方向斜視角23度以?xún)?nèi)為正常；水平方向56度以?xún)?nèi)為正常。通過(guò)了解斜視角最大的診斷眼位，可診斷眼肌損傷。A.5.4 眼底熒光素血管造影（FFA）檢查眼底熒光素血管造影是眼底疾病的常用診斷手段，但有明顯過(guò)敏體質(zhì)、嚴(yán)重全身疾病及妊娠婦女應(yīng)慎行。此外，尚需注意有無(wú)散瞳禁忌。造影前一般先拍攝眼底（彩色）照片。標(biāo)準(zhǔn)的眼底造影應(yīng)自注射造影劑開(kāi)始計(jì)時(shí)，并連續(xù)拍照，盡量包括全部眼底。A.5.5 眼部放射

42、學(xué)檢查眼部放射學(xué)檢查可包括X線、CT和MRI。眼部X線攝片主要用于檢查眶壁骨折或眶骨感染，以及金屬或其他不透X線的異物并予以定位。CT掃描是診斷眼眶骨折的可靠方法。應(yīng)注意采用薄層掃描，必要時(shí)增加多方位成像，避免漏診。MRI能較好地顯示眼部軟組織（包括眼球）的解剖形態(tài)特征，并可定位非磁性異物。 A.6 視覺(jué)電生理檢查視覺(jué)電生理檢查包括一組可客觀反映視網(wǎng)膜、視路和視皮層功能的生物電反應(yīng)檢查法。在應(yīng)用時(shí)，若需評(píng)估視路和視皮層功能，應(yīng)先檢查視網(wǎng)膜的功能。A.6.1 視網(wǎng)膜電圖視網(wǎng)膜電圖（electroretinogram, ERG）是視網(wǎng)膜上瞬時(shí)光亮度變化所引起的光電反應(yīng)，最常用的是 全視野

43、閃光視網(wǎng)膜電圖（ flash-electroretinogram, fERG ），此外，還有圖像視網(wǎng)膜電圖（pattern-electroretinogram, P-ERG）。推薦的視網(wǎng)膜電流圖電位記錄方法：作用電極置于角膜，地電極置于耳垂或乳突，參考電極置于前額中央或放于雙極電極的開(kāi)瞼裝置內(nèi)。視網(wǎng)膜電圖的測(cè)量：測(cè)量各波的振幅和峰時(shí)。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立所使用設(shè)備的正常值范圍。A.6.2 全視野閃光視網(wǎng)膜電圖應(yīng)用全視野Ganzfeld球形刺激，按照視覺(jué)電生理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)提出的視網(wǎng)膜電圖國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，通常記錄5個(gè)反應(yīng)，根據(jù)刺激條件的不同，記錄最大反應(yīng)（即暗適應(yīng)眼最大反應(yīng)，系用標(biāo)準(zhǔn)閃光記錄的視網(wǎng)膜電圖

44、）、視桿細(xì)胞反應(yīng)（即暗適應(yīng)眼視桿細(xì)胞反應(yīng)，系用弱閃光記錄的視網(wǎng)膜電圖）、振蕩電位（白色標(biāo)準(zhǔn)閃光刺激）、單次閃光視錐細(xì)胞反應(yīng)（即明適應(yīng)眼視錐細(xì)胞反應(yīng)，系在背景光適應(yīng)后，以標(biāo)準(zhǔn)閃光的高端刺激所記錄的視網(wǎng)膜電圖）、閃爍光反應(yīng)（用30Hz閃光記錄的視網(wǎng)膜電圖）。上述各種檢查方法，因成分起源不同，能分別反映視網(wǎng)膜不同細(xì)胞的功能狀態(tài)。受檢者的準(zhǔn)備：（1）充分散瞳；（2）一般明適應(yīng)或暗適應(yīng)至少20分鐘，如先前曾進(jìn)行眼底照相等檢查，則暗適應(yīng)需1個(gè)小時(shí)；（3）眼球保持固視。A.6.3 圖像視網(wǎng)膜電圖觀看視屏上明暗交替改變的條柵或棋盤(pán)格時(shí)，從角膜面記錄到的電反應(yīng)，系誘發(fā)的視網(wǎng)膜反應(yīng)，能提供有關(guān)視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞的信息

45、。圖像視網(wǎng)膜電圖信號(hào)很小，記錄較為困難。根據(jù)刺激圖像的翻轉(zhuǎn)頻率，分為瞬態(tài)圖像視網(wǎng)膜電圖和穩(wěn)態(tài)圖像視網(wǎng)膜電圖。受檢者準(zhǔn)備：（1）自然瞳孔；（2）注視刺激屏中央；（3）在最佳矯正視力狀態(tài)下檢查。A.6.4 視誘發(fā)電位視誘發(fā)電位（visual evoked potential, VEP）是閃光或圖形刺激視網(wǎng)膜時(shí)在大腦視皮質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的生物電，反映從視網(wǎng)膜到視皮層的視覺(jué)通路的功能狀態(tài)。值得注意的是，視誘發(fā)電位是反映視覺(jué)通路對(duì)刺激光或圖像明暗變化的電反應(yīng)，有時(shí)與主觀的視力并非完全吻合。如皮質(zhì)盲、意識(shí)障礙者可以有正常的視誘發(fā)電位反應(yīng)。記錄方法：按照腦電圖國(guó)際 10-20 系統(tǒng)放置電極，作用電極置于Oz位，前后

46、中線枕后粗隆上方23cm、與兩耳相平的連線上；參考電極置于Fz，鼻根部上方58cm，地電極置于耳垂或乳突位。使電極接觸部位的電阻符合儀器的允許范圍。推薦目前常用的視誘發(fā)電位技術(shù)包括：圖像視誘發(fā)電位（panttern visual evoked potential,PVEP）、閃光視誘發(fā)電位（flash visual evoked potential, FVEP）和掃描圖像視誘發(fā)電位（sweep visualevoked potential, SPVEP）。A.6.5 閃光視誘發(fā)電位閃光視誘發(fā)電位的成分和大小存在很大的個(gè)體差異，難以根據(jù)其峰時(shí)或振幅進(jìn)行個(gè)體間比較，通常依據(jù)是否引出FVEP波形來(lái)判

47、斷視覺(jué)通路的完整性和兩眼的異同，故常用在無(wú)法檢查眼底的情況。在檢查時(shí)應(yīng)行雙眼記錄，并注意一定的疊加次數(shù)，以達(dá)到穩(wěn)定波形。A.6.6 圖像視誘發(fā)電位圖像刺激方式主要有翻轉(zhuǎn)棋盤(pán)格和條柵，根據(jù)刺激時(shí)間頻率分為瞬態(tài)和穩(wěn)態(tài)圖像視誘發(fā)電位。通常測(cè)量其N(xiāo)75，P100，N135的振幅和峰時(shí)。在視力優(yōu)于0.1時(shí)，首選圖像視誘發(fā)電位，應(yīng)盡可能雙眼同時(shí)記錄，以行比較。A.6.7 掃描圖像視誘發(fā)電位掃描圖像視誘發(fā)電位是應(yīng)用在短時(shí)間內(nèi)測(cè)量一組遞增空間頻率記錄的圖像視誘發(fā)電位來(lái)推斷客觀視力的方法，計(jì)算機(jī)是根據(jù)掃描圖像視誘發(fā)電位的振幅空間頻率曲線，通過(guò)選擇其中的兩個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)獲得最適回歸線，一點(diǎn)在記錄到最大圖像視誘發(fā)電位振幅

48、的空間頻率點(diǎn)，另一點(diǎn)在能記錄到振幅最小但可與背景噪聲明顯區(qū)分的波形的最高空間頻率點(diǎn)。通過(guò)兩點(diǎn)及其間各點(diǎn)獲得最適直線，該直線與 X 軸的交點(diǎn)所顯示的空間頻率即是掃描圖像視誘發(fā)電位視力。A.6.8 多焦視覺(jué)電生理檢查包括多焦視網(wǎng)膜電圖（mutifocal electroretinogram, mfERG）和多焦視誘發(fā)電位（mutifocalvisual evoked potential, mfVEP）。A.6.8.1 多焦視網(wǎng)膜電圖多焦視網(wǎng)膜電圖是通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的m序列明暗變化的六邊形圖像的刺激器，刺激視網(wǎng)膜得到的波形，以地形圖、三維圖顯示。它們代表視網(wǎng)膜各個(gè)不同區(qū)域的生物電反應(yīng)。多焦視網(wǎng)膜電圖的

49、測(cè)量有：（1）波描記陣列；（2）各區(qū)域或各環(huán)的平均波形。多焦視網(wǎng)膜電圖包括N1、P1、N2等波成分。波形的主要分析指標(biāo)包括：振幅和峰時(shí)。記錄電極應(yīng)用角膜接觸電極或Buriam-Allen電極。A.6.8.2 多焦視誘發(fā)電位多焦視誘發(fā)電位是用閃爍光斑和可翻轉(zhuǎn)的圖像，從與記錄視誘發(fā)電位相似的電極位置記錄到的電反應(yīng)，可以評(píng)估視網(wǎng)膜到視皮層通路的功能狀況。反應(yīng)波形類(lèi)似于常規(guī)的全視野視誘發(fā)電位波形。記錄方法用多通道雙極記錄法；測(cè)量各區(qū)域波形的平均反應(yīng)。波形的主要分析指標(biāo)包括：振幅和峰時(shí)。A.7 眼外傷后斜視和復(fù)視的檢查A.7.1 眼外傷后斜視的一般檢查斜視即眼位不正。斜視按其不同注視位置及眼位偏斜變化，可分為共同性和非共同性斜視。按其融合狀態(tài)可以分為：隱性斜視；間歇性斜視，又稱(chēng)恒定性斜視，屬顯性斜視范疇，為隱性斜視和顯性斜視的過(guò)渡形式；顯性斜視。按其表現(xiàn)形式可分為隱性斜視和顯性斜視。外傷后斜視多為非共同性、恒定性斜視，但隱性和顯性斜視均可見(jiàn)。斜視可采用角膜映光法檢測(cè)。在雙眼正前方33cm以外，以燭光（或聚光手電）投照，觀察角膜映光點(diǎn)是否在瞳孔中央。若映光點(diǎn)在瞳孔邊緣者，屬斜視15度；在角膜邊緣者，屬斜視45度?？刹捎猛暀C(jī)的主觀斜視角和客觀斜視角精確測(cè)量斜視度數(shù)。 A.7.2 眼外傷后復(fù)視的檢查復(fù)視主要由雙眼視障礙引起，即指一物體在視網(wǎng)膜不同部位被感知為兩個(gè)