醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案82227

1、四川省林業(yè)中心醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和應(yīng)急處置預(yù)案20152015 年 1111 月 1919 日為有效預(yù)防、及時控制和消除醫(yī)院感染暴發(fā)事件及其危害，規(guī)范醫(yī)院 感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理， 保障患者生命安全。 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法（20062006 年）、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范（20092009 年）的要求， 修訂本院的處理預(yù)案。一、醫(yī)院感染暴發(fā)管理組織體系及職責(zé)：（一）醫(yī)院感染暴發(fā)管理組織體系醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組專家組后勤保障組辛流行病學(xué)調(diào)查專家組環(huán)境物表監(jiān)測專家組t醫(yī)療專家組消毒隔離專家組1（二）人員及職責(zé)1.1.人員配置：（1 1）醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組人員：組 長：院長副組長：分管副院

2、長、業(yè)務(wù)副院長成員：醫(yī)務(wù)科科長護(hù)理部主任醫(yī)院感染管理科科長（2 2） 專家組人員： 流行病學(xué)調(diào)查專家組人員：醫(yī)務(wù)科科長醫(yī)院感染管理科科長 醫(yī)學(xué)裝備科長 醫(yī)療專家組人員：醫(yī)務(wù)科副主任藥劑科主任總務(wù)科科長 環(huán)境物表監(jiān)測專家組人員：檢驗(yàn)科主任（3 3） 后勤保障組人員：消毒供應(yīng)中心護(hù)士長2 2、職責(zé)（1 1） 醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)： 負(fù)責(zé)醫(yī)院疑似感染暴發(fā)事件成立與否做出最終判斷；決定醫(yī)院感染 暴發(fā)報(bào)告及處置預(yù)案是否啟動，以及預(yù)案啟動后的事件處置全過程的領(lǐng)導(dǎo) 與管理工作； 協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門的現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急工作 所需的各類保障服務(wù)。（2 2） 流行病學(xué)調(diào)查專家組職責(zé)： 開展現(xiàn)場

3、流行病學(xué)調(diào)查，核實(shí)、追蹤疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例或疑似 醫(yī)院感染暴發(fā)病例的密切接觸者； 開展調(diào)查研究，探索醫(yī)院感染暴發(fā)的原因、流行特點(diǎn)、傳播途徑等; 對醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行綜合評估，提出是否啟動應(yīng)急預(yù)案的建議； 及時準(zhǔn)確地預(yù)測、分析疫情和流行趨勢，制定具有前瞻性的防控措 施，為領(lǐng)導(dǎo)小組制定各項(xiàng)防控策略提供科學(xué)參考。（3 3） 醫(yī)療專家組職責(zé)：對醫(yī)院感染暴發(fā)患者進(jìn)行會診，制定科學(xué)合理 的治療方案，積極救治病人。（4 4） 消毒隔離專家組職責(zé) 負(fù)責(zé)消毒技術(shù)指導(dǎo)工作； 落實(shí)消毒、隔離措施和醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)工作。（5 5）環(huán)境物表監(jiān)測專家組職責(zé)：負(fù)責(zé)環(huán)境物表的米樣及醫(yī)院感染暴2護(hù)理部主任消毒供應(yīng)中心護(hù)士長大內(nèi)

4、科主任 大外科主任護(hù)理部副主任科長醫(yī)院感染管理專職人員門急診科主任放射科主任 消毒隔離專家組人員：醫(yī)院感染管理科科長保衛(wèi)科科長發(fā)患者的血液、體液的監(jiān)測，并出檢測報(bào)告。（6 6）后勤保障組職責(zé)：提供醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急物資、藥品、器 械等儲備和供應(yīng)。二、疑似醫(yī)院感染定義：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指醫(yī)院或科室的患者中， 7 7 天左右出現(xiàn) 5 5 例以 上臨床癥候群相似、培養(yǎng)出共同病原微生物的現(xiàn)象；或者 7 7 天左右出現(xiàn) 3 3 例臨床癥候群相似、微生物培養(yǎng)出共同的多重耐藥菌的現(xiàn)象。三、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告（一） 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)短時間（一般在 1 1 周）內(nèi)出現(xiàn) 5 5 例以上臨床癥候 群相

5、似、培養(yǎng)出共同病原微生物的現(xiàn)象；或者 7 7 天左右出現(xiàn) 3 3 例臨床癥候 群相似、微生物培養(yǎng)出共同的多重耐藥菌的現(xiàn)象。應(yīng)立即向科主任報(bào)告，科主任核實(shí)后在 3030 分鐘內(nèi)報(bào)告感染管理科。（二） 微生物室在短時間（一般 7 7 天）內(nèi)，在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病 原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體時，應(yīng)在告感染管理科。（三） 報(bào)告方式：上班時間直接報(bào)告感染管理科 （電話：80188018），非正常上班時間報(bào)告醫(yī)院總值班（電話：）。2.2.報(bào)告流程：3030 分鐘內(nèi)報(bào)四、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置程序3（一） 初步證實(shí)：感染管理科接

6、到醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告后，應(yīng)立即 到事發(fā)現(xiàn)場進(jìn)行初步證實(shí)。（二） 事件通報(bào)：初步證實(shí)后，感染管理科負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向主管院長 報(bào)告，還應(yīng)同時向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行通報(bào)。（三） 預(yù)案啟動：接到感染管理科負(fù)責(zé)人的報(bào)告后，主管院長應(yīng)立即 向院長匯報(bào)，院長根據(jù)感染管理科的綜合分析， 決定是否啟動本預(yù)案，召 開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究采取相應(yīng)措施。（四） 上報(bào)：經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組討論，確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)后， 授權(quán)感染管理科負(fù)責(zé)人，在 2 2 小時內(nèi)報(bào)告金牛區(qū)衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中 心。同時登錄衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)工作平臺上報(bào)暴發(fā)事件。（五） 調(diào)查引起感染的因素：1.1. 流行病學(xué)調(diào)查：調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)

7、病情況、 分布特點(diǎn)并進(jìn) 行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、 病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。2.2. 查找感染源：視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、 血液、體液、排泄物和組織標(biāo)本，同時還應(yīng) 對有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。（六） 控制措施：在進(jìn)行調(diào)查的同時，控制措施應(yīng)同時實(shí)施。1 1、 積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，及時排除或確 診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診；2 2、 對醫(yī)院感染病例實(shí)行分類隔離管理，隔離病房標(biāo)識清楚；3 3、 根據(jù)感染病例的傳播途徑加強(qiáng)消毒工作；4 4、 及時開展

8、流行病學(xué)調(diào)查工作；5 5、 根據(jù)初步掌握的資料，排查潛在的傳染源；6 6、 必要時對易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥；7 7、 做好醫(yī)療垃圾處理工作，防止交叉感染和污染擴(kuò)大；8 8 加強(qiáng)工作人員個人防護(hù)，配備必要的防護(hù)用品，指導(dǎo)工作人員采 取正確的防護(hù)措施;9 9、 及時向職工通報(bào)院感事件的防控情況，做到公開、透明、及時；41010、對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。（七）預(yù)案的終止：醫(yī)院感染暴發(fā)事件預(yù)案終止需要符合以下條件： 隱患或相關(guān)危險因素消除，或末例醫(yī)院感染病例發(fā)生后經(jīng)過最長潛伏期無 新病例出現(xiàn)。五、善后評估（一） 效果評價：醫(yī)院感染暴發(fā)事件結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)

9、對事 件的處理情況進(jìn)行評估。評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、 病人救治情況、所采取的措施效果評價、處理過程中存在的問題和取得的 經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。（二） 獎勵處罰：1.1. 事件應(yīng)急工作結(jié)束后，醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)部門對應(yīng)急處理期間緊急調(diào) 集、征用有關(guān)部門的物資和勞務(wù)進(jìn)行合理評估，給予補(bǔ)償。2.2. 對在事件的預(yù)防、報(bào)告、調(diào)查、控制和處理過程中，有玩忽職守、 失職、瀆職等行為的，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)追究相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的 責(zé)任。六、醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置的保障（一） 各部門根據(jù)職責(zé)分工及時落實(shí)事件應(yīng)急處理工作所需的人員、 經(jīng)費(fèi)和物資，為事件處理工作提供保障。（二）事件處理期間應(yīng)保持通；網(wǎng)絡(luò)

10、直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行正常。（三） 隊(duì)伍建設(shè)：加強(qiáng)事件處理專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提高流行病學(xué)調(diào)查、 現(xiàn)場處理和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰?。加?qiáng)對事件應(yīng)急救治隊(duì)伍的培訓(xùn)和演練。（四） 物資儲備工作：儲備物資由消毒供應(yīng)中心妥善保管； 指定專人 負(fù)責(zé)，確保無過期失效并及時補(bǔ)充更新，醫(yī)院感染管理科每個月檢查一次 物資貯備量。儲備物資應(yīng)至少包括：含氯消毒液 1010 瓶、外科口罩 5050 個, n95n95 口罩 2020個、帽子 5050 個、防護(hù)眼鏡 5 5 副、防護(hù)衣 1010 件、一次性手套 100100 雙，乳膠手套5050 雙。（五） 科室自備常用量消毒、隔離及防護(hù)物資，暴發(fā)事件發(fā)生時服從 領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一調(diào)配。七、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施5領(lǐng)導(dǎo)小組成員在突發(fā)2424 小時通訊工具暢（一） 開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢， 及 時米取控制措施；（二） 加強(qiáng)臨床上抗菌藥物應(yīng)用的管理；（三） 加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；1.1. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的清潔與個人衛(wèi)生管理；2.2. 加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理， 如消毒及無菌操作、一次性無 菌