面癱(面神經(jīng)炎)臨床路徑修改后

1、面癱（而種餐炎丿屮匪臨床略栓路徑說(shuō)明：木路徑適合于西醫(yī)診斷為面神經(jīng)炎的患者。一、面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱（tcd編碼：bnv120）西醫(yī)診斷:第一診斷為面神經(jīng)炎（icd-10編碼：g51.802）（-）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）屮醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：面癱是由風(fēng)邪入屮面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致，以突發(fā)面部麻木、口眼歪 斜為主要表現(xiàn)的痿病類疾病。起病突然，春秋為多。常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨 處的疼痛或發(fā)熱。一側(cè)而部板滯，麻木。流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺。眼不能閉合，口角向健 側(cè)牽拉。一側(cè)不能作閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作。肌電圖可表現(xiàn)為異常。（2

2、）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：面神經(jīng)麻痹，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病， 一般癥狀是口眼歪斜它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制。臨床表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌完 全癱瘓者，而額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角卜垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不 能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和蹶嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn) 食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水口該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使 淚液不能按正常引流而外溢。2. 疾病分期（1）急性期:發(fā)病15天以內(nèi)。（2）恢復(fù)期:發(fā)病16天至6個(gè)月。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)刀以上。3. 證候診斷面癱可分為以卜四個(gè)

3、癥候：（1）風(fēng)寒襲絡(luò)證多于不慎感受風(fēng)寒后發(fā)病，患側(cè)面肌麻木，感覺減退，早期可有疼痛，得溫稍減，舌質(zhì)紫 紅，苔薄口，脈弦緩。（2）風(fēng)熱襲絡(luò)證多因平常飲食不慎，過(guò)食辛辣、易上火食物引起的熱毒內(nèi)蘊(yùn)于體內(nèi)，并不慎感受外邪損傷 經(jīng)絡(luò)引發(fā)，患側(cè)而肌麻木，少數(shù)可見抽搐，伴牙齦岀血，口腔潰瘍，口氣酸臭，舌紅，可見點(diǎn) 朿i，苔黃膩，脈浮數(shù)。（3）風(fēng)痰阻絡(luò)證多i大i平常飲食不慎，過(guò)食肥膩并不慎感受外邪所致，見患側(cè)肌肉重著，眼臉下垂，眼睛閉 合無(wú)力，可伴痰多納呆，舌淡胖，苔白膩，脈弦或滑。（4）氣虛血瘀證多在久病后出現(xiàn)，患側(cè)肌肉無(wú)力，麻木感覺減退，咀嚼無(wú)力，眼臉下垂，眼睛閉合無(wú)力， 舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。（三）治療

4、方案的選擇1. 診斷明確，第一診斷為面癱（面神經(jīng)炎）2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療日為w60天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合而癱（tcd編碼:bnv120）和面神經(jīng)炎（icd-10編碼:g51.802）的患者。2、患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流 程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3、因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神經(jīng)萊姆病、后顱窩腫瘤或 腦膜炎、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周圍性面癱或各種原因，導(dǎo)致的屮樞性面癱患者， 不進(jìn)入本路徑。（六）檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2

5、）肝腎功能、血脂、血糖、風(fēng)濕（3）胸片、心電圖2 可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需耍而定，如顱腦影像學(xué)檢查（ct）、肌電圖等。（七）治療方案1、針灸治療治則：活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，針灸并用，平補(bǔ)平瀉。主穴：陽(yáng)白、四白、顆修、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷加減：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池；風(fēng)熱襲絡(luò)證加曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加豐隆；皺眉不能：氣虛血瘀證加足 三里，針灸并用；攢竹透絲竹空、陽(yáng)白。眼瞼閉合不能：睛明、攢竹、絲竹空、陷谷、申脈、照海。 額紋消失：陽(yáng)白透魚腰，眉沖透攢竹，頭臨泣透血腰，頭維透絲竹空。流淚：睛明，四白透晴明，內(nèi) 睛明，頭臨泣。鼻唇溝平坦：巨醪透迎香，地倉(cāng)透迎香。聳鼻不能：上迎香（鼻通），迎香透晴明。人 屮溝

6、歪：水溝、承漿?？诮窍麓梗禾?yáng)透頰車，地倉(cāng)透頰車，下關(guān)透地倉(cāng)。流涎：夾承漿、承漿。須 唇溝歪：承漿?？诟伞⑸嗦椋毫?、金津、玉液。面腫：下關(guān)。舌前2/3味覺減退：金津、玉液、海 泉。乳突疼痛、重聽：聽宮、率谷、完骨、外關(guān)。操作：面部丿揄穴均行平補(bǔ)平瀉，恢復(fù)期可加灸法；急性期，面部穴位手法不宜過(guò)重，肢體遠(yuǎn)端的 丿揄穴行瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，合谷平補(bǔ)平瀉，足三里施行補(bǔ)法。電針：取太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車，針刺得氣后接通電針機(jī)以斷續(xù)波刺激10-20分鐘，強(qiáng)度以患 者面部肌肉微見跳動(dòng)而能耐受為度。適用于恢復(fù)期。2、傳統(tǒng)推拿手法治療（1）常用法：推拿治療面癱時(shí)，可以讓患者仰臥在床上，醫(yī)生坐在一旁。%1

7、 先用一指禪法推印堂、攢竹、血腰、絲竹空、迎香、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車等穴，往返35分鐘。%1 再用魚際揉法，施于以上部位，以患側(cè)作重點(diǎn)治療。%1 接著按睛明、四白、陽(yáng)白、上關(guān)。35分釗%1 患部擦法：由眉上向下外方至耳前，再由地倉(cāng)向外上方至耳前約3-5分鐘。%1 患者改坐位，醫(yī)生站立其身后，以一指禪推法或揉法，取穴風(fēng)池、天柱及項(xiàng)部，3-5分鐘。%1 拿法，取風(fēng)池、合谷，35分鐘。（2）五線推拿法取穴起于承漿穴一頰車一下關(guān)一頭維穴。%1 起于承漿穴一地倉(cāng)一額醪一瞠子一太陽(yáng)一至頭維穴。%1 起于對(duì)側(cè)迎香穴一人屮一迎香一承泣一瞠子 一太陽(yáng)一至頭維。%1 起于對(duì)側(cè)地倉(cāng)f承漿f頰車f翳風(fēng)f風(fēng)池。%1 起于對(duì)

8、側(cè)承泣穴f迎香f人中f迎香f顆醪f卜關(guān)f翳風(fēng)穴f止風(fēng)池穴。方法：用拇指沿患側(cè)五條( )穴位方向線，用直推和旋轉(zhuǎn)推法交替治療，速度不 宜快，用力要以患者能耐受為度。用5分鐘，上述方法可重復(fù)操作一次。每13治療一次，每次30分 鐘，10次為一療程。(3) 臉穴推拿法取穴：印堂、陽(yáng)門、睛明、四門、迎香、頹醪、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、合谷、足三里。方法：醫(yī)者用大拇指指端，羅紋面或偏峰著力于施治部位，沉肩、垂肘、懸腕，運(yùn)用腕部的擺動(dòng) 靈活帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，在經(jīng)絡(luò)及穴位上產(chǎn)生一種輕重交替、持續(xù)不斷的作用力。令患者仰臥， 醫(yī)者立于患側(cè)，以患側(cè)顏面為主，健側(cè)顏面為輔，用一指禪手法輕柔地自印堂、陽(yáng)門、睛明、

9、四門、 迎香、顆醪、卜關(guān)、頰車、地倉(cāng)各穴位往返治療1520分鐘2后，患者改坐位，醫(yī)者立于后側(cè)，以 同法施于風(fēng)池穴及頸部5分鐘，最后，拿風(fēng)池、合谷、足三里結(jié)束治療。每日1次，10次為一療程。(4) 穴位點(diǎn)推法：%1 一指禪推法：以一手拇指從睛明穴開始，沿眼眶上緣至太陽(yáng)、絲竹空、陽(yáng)白、魚腰、攢竹、迎 香、地倉(cāng)、承漿、頰車達(dá)卜關(guān)穴，推至穴位時(shí)稍長(zhǎng)些，如此反復(fù)，約10分鐘。%1 一指點(diǎn)按法：繼上法后用食指或中指指腹沿推法路線穴位點(diǎn)按，并加點(diǎn)按健側(cè)合谷，必要時(shí)加 人中穴，約3分鐘。%1 一指震顫法：在上述穴位分別施以震顫約3分鐘。%1 一手揉抹法：醫(yī)者一手拇指及食指在眼眶和唇上、下緣行抹法，在瞼部施以力

10、度適宜的揉法， 約5分鐘。全程點(diǎn)推手法20分鐘，每日1次，10次為一療程。3、辨證選擇口服中藥湯劑(1) 風(fēng)寒襲絡(luò)證主證：多于不慎感受風(fēng)寒后發(fā)病，患側(cè)面肌麻木，感覺減退，早期口j冇疼痛，得溫稍減，舌質(zhì)紫 紅，苔薄白，脈弦緩。治則：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：防風(fēng)葛根湯加減防風(fēng)15荊芥10干葛15升麻15陳皮15白芷10甘草6用法：每f1劑，溫服中成藥針劑使用：予紅花針20ml加入0. 9%ns或5%gs250ml中靜滴，fl 1次，持續(xù)5到10天。(2) 風(fēng)熱襲絡(luò)證主證：多因平常飲食不慎，過(guò)食辛辣、易上火食物引起的熱毒內(nèi)蘊(yùn)于體內(nèi)，并不慎感受外邪損傷 經(jīng)絡(luò)引發(fā)，患側(cè)面肌麻木，少數(shù)可見抽搐，伴牙齦出血

11、，口腔潰瘍，口氣酸臭，舌紅，可見點(diǎn)刺，苔 黃膩，脈浮數(shù)。治則：祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)方藥：大秦苑加減秦芫15甘草12川茸15當(dāng)歸10白芍10細(xì)辛3羌活15防風(fēng)15黃苓15石膏10口芷10白術(shù)15生地黃10茯苓15獨(dú)活10用法:每日一劑，溫服中成藥針劑使用：予銀杏達(dá)莫針20ml或葛根素粉針0. 5加入0. 9%ns或5%gs250ml中靜滴，口 1 次，持續(xù)5到10天。(3) 風(fēng)痰阻絡(luò)證主證：多因平常飲食不慎，過(guò)食肥膩并不慎感受外邪所致，見患側(cè)肌肉重著，眼臉下垂，眼睛閉 合無(wú)力，可伴痰多納呆，舌淡胖，苔口膩，脈弦或滑。治則：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙方藥：牽正散加味白附了 6僵蠶6 全竭3 半夏15陳皮10

12、 枳實(shí)15 茯苓30 口芍15用法：每日一劑，溫服中成藥針劑使用：偏寒者予紅花針20ml加入0. 9%ns或5%gs250ml中靜滴，口 1次，持續(xù)5到 10犬，偏熱者予銀杏達(dá)莫針20ml或葛根素粉針0. 5加入0. 9%ns或5%gs250ml中靜滴，日1次，持 續(xù)5到10天。(4) 氣虛血瘀證主證：多在久病后出現(xiàn)，患側(cè)肌肉無(wú)力，麻木感覺減退，咀嚼無(wú)力，眼臉卜垂，眼睛閉合無(wú)力， 舌質(zhì)淡，苔門，脈弦細(xì)。治則：益氣活血，通絡(luò)止痙方用：活血湯加減當(dāng)歸10 赤芍15 紅花6 丹皮10川莒15 郁金15 秦芫15白術(shù)15黃罠40用法：每日一劑，溫服中成藥針劑使用：予參麥針100ml加入0. 9%ns1

13、00ml或5%gs 100ml中靜滴，口 1次，持續(xù)5到 10天，酌情加用活血藥物靜滴，予參莒葡萄糖注射液200ml靜滴，日1次，持續(xù)5到10天，4、其他治療低頻脈沖電治療微波治療拔罐治療中藥熏藥治療心理治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(%1) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：面部肌肉乏力癥狀基木消失或大部消失。感覺運(yùn)動(dòng)有明顯改進(jìn)。好轉(zhuǎn)：而部肌肉乏力癥狀等癥狀減輕，感覺運(yùn)動(dòng)冇改進(jìn)。 無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1 臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù)。2. 癥狀總積分較治療前下降30%以上。（十）有無(wú)變異及原因分析1. 治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出本路徑。2. 因患者及其家屬意愿而影

14、響木路徑執(zhí)行，退出木路徑。二、面癱（面神經(jīng)炎）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為面癱（面神經(jīng)炎）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年 月i岀院i期：年 月li 標(biāo)準(zhǔn)住院日715夭時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天王 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級(jí)醫(yī)師杏房與康復(fù)評(píng)定向患者及家屬交待病情住 院注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)檢查根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié) 果，對(duì)患者的住院風(fēng)險(xiǎn)進(jìn) 行評(píng)估必要吋請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診根據(jù)病史、體檢、平片、ct 等，進(jìn)一步完善診療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病 歷書寫重點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：針推科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥

15、臨時(shí)醫(yī)囑：血、床、大便常規(guī)肝腎功能、血脂、血糖、 風(fēng)濕胸片、心電圖必要時(shí)予肌電圖或顱腦ct檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：針推科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥針灸治療傳統(tǒng)推拿手法治療低頻脈沖電治療微波治療拔罐治療中藥薰藥治療心理治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練靜滴相關(guān)商物臨時(shí)醫(yī)囑：請(qǐng)和關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：針推科護(hù)理常'規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥針灸治療傳統(tǒng)推拿手法治療低頻脈沖電治療微波治療拔罐治療中藥薰藥治療心理治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練靜滴相關(guān)藥物中藥 治療主要護(hù)理工作入院宣教：介紹病房環(huán)境、 設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教觀察患者病情變化心理和生活護(hù)理宣教：坐、臥、行走保持正 確姿勢(shì)觀察患者病情變化心理和生活護(hù)理病情 變異 記

16、錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4-6天住院第7-10天住院第11-15天 王 要 診 療 工 作對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估向患者及家屬交代病情及經(jīng)治療后的注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師杳房注意功能變化評(píng)估能否出院，門診治療對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房注意功能變化評(píng)估能否出院，門診治療癥狀無(wú)改善，復(fù)肌電圖及神 經(jīng)電圖對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估評(píng)估能否出院，門診治療完成出院記錄、病案首 頁(yè)、出院證明書等向患者交代出院后的注 意事項(xiàng)重點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：針推科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥針灸治療傳統(tǒng)推拿手法治療低頻脈沖電治療微波治療拔罐治療中藥薰藥治療心理治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練靜滴相關(guān)藥物或根據(jù)患者 療效暫停靜滴相關(guān)藥物 臨時(shí)醫(yī)囑：預(yù)約出院醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：針推科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥針灸治療傳統(tǒng)推拿手法治療低頻脈沖電治療微波治療拔罐治療中藥薰藥治療心理治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練靜滴相關(guān)藥物或根據(jù)患者 療效及藥物使用療程停止 靜滴相關(guān)