面癱(面神經炎)臨床路徑修改后

1、面癱（而種餐炎丿屮匪臨床略栓路徑說明：木路徑適合于西醫(yī)診斷為面神經炎的患者。一、面癱（面神經炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（-）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱（tcd編碼：bnv120）西醫(yī)診斷:第一診斷為面神經炎（icd-10編碼：g51.802）（-）診斷依據1. 疾病診斷（1）屮醫(yī)診斷標準：面癱是由風邪入屮面部，痰濁阻滯經絡所致，以突發(fā)面部麻木、口眼歪 斜為主要表現的痿病類疾病。起病突然，春秋為多。常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨 處的疼痛或發(fā)熱。一側而部板滯，麻木。流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺。眼不能閉合，口角向健 側牽拉。一側不能作閉眼、鼓腮、露齒等動作。肌電圖可表現為異常。（2

2、）西醫(yī)診斷標準：面神經麻痹，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病， 一般癥狀是口眼歪斜它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制。臨床表現為病側面部表情肌完 全癱瘓者，而額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角卜垂，露齒時口角向健側偏歪。病側不 能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和蹶嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進 食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水口該側淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使 淚液不能按正常引流而外溢。2. 疾病分期（1）急性期:發(fā)病15天以內。（2）恢復期:發(fā)病16天至6個月。（3）聯動期和痙攣期：發(fā)病6個刀以上。3. 證候診斷面癱可分為以卜四個

3、癥候：（1）風寒襲絡證多于不慎感受風寒后發(fā)病，患側面肌麻木，感覺減退，早期可有疼痛，得溫稍減，舌質紫 紅，苔薄口，脈弦緩。（2）風熱襲絡證多因平常飲食不慎，過食辛辣、易上火食物引起的熱毒內蘊于體內，并不慎感受外邪損傷 經絡引發(fā)，患側而肌麻木，少數可見抽搐，伴牙齦岀血，口腔潰瘍，口氣酸臭，舌紅，可見點 朿i，苔黃膩，脈浮數。（3）風痰阻絡證多i大i平常飲食不慎，過食肥膩并不慎感受外邪所致，見患側肌肉重著，眼臉下垂，眼睛閉 合無力，可伴痰多納呆，舌淡胖，苔白膩，脈弦或滑。（4）氣虛血瘀證多在久病后出現，患側肌肉無力，麻木感覺減退，咀嚼無力，眼臉下垂，眼睛閉合無力， 舌質淡，苔白，脈弦細。（三）治療

4、方案的選擇1. 診斷明確，第一診斷為面癱（面神經炎）2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療日為w60天。（五）進入路徑標準1、第一診斷必須符合而癱（tcd編碼:bnv120）和面神經炎（icd-10編碼:g51.802）的患者。2、患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流 程實施時，可以進入本路徑。3、因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結炎、神經萊姆病、后顱窩腫瘤或 腦膜炎、聽神經瘤、小腦橋腦腳蛛網膜炎等導致的周圍性面癱或各種原因，導致的屮樞性面癱患者， 不進入本路徑。（六）檢查項目1. 必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2

5、）肝腎功能、血脂、血糖、風濕（3）胸片、心電圖2 可選擇的檢查項目根據病情需耍而定，如顱腦影像學檢查（ct）、肌電圖等。（七）治療方案1、針灸治療治則：活血通絡、疏調經筋，針灸并用，平補平瀉。主穴：陽白、四白、顆修、頰車、地倉、翳風、合谷加減：風寒襲絡證加風池；風熱襲絡證加曲池；風痰阻絡證加豐??；皺眉不能：氣虛血瘀證加足 三里，針灸并用；攢竹透絲竹空、陽白。眼瞼閉合不能：睛明、攢竹、絲竹空、陷谷、申脈、照海。 額紋消失：陽白透魚腰，眉沖透攢竹，頭臨泣透血腰，頭維透絲竹空。流淚：睛明，四白透晴明，內 睛明，頭臨泣。鼻唇溝平坦：巨醪透迎香，地倉透迎香。聳鼻不能：上迎香（鼻通），迎香透晴明。人 屮溝

6、歪：水溝、承漿?？诮窍麓梗禾柾割a車，地倉透頰車，下關透地倉。流涎：夾承漿、承漿。須 唇溝歪：承漿?？诟?、舌麻：廉泉、金津、玉液。面腫：下關。舌前2/3味覺減退：金津、玉液、海 泉。乳突疼痛、重聽：聽宮、率谷、完骨、外關。操作：面部丿揄穴均行平補平瀉，恢復期可加灸法；急性期，面部穴位手法不宜過重，肢體遠端的 丿揄穴行瀉法且手法宜重；在恢復期，合谷平補平瀉，足三里施行補法。電針：取太陽、陽白、地倉、頰車，針刺得氣后接通電針機以斷續(xù)波刺激10-20分鐘，強度以患 者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。適用于恢復期。2、傳統推拿手法治療（1）常用法：推拿治療面癱時，可以讓患者仰臥在床上，醫(yī)生坐在一旁。%1

7、 先用一指禪法推印堂、攢竹、血腰、絲竹空、迎香、地倉、下關、頰車等穴，往返35分鐘。%1 再用魚際揉法，施于以上部位，以患側作重點治療。%1 接著按睛明、四白、陽白、上關。35分釗%1 患部擦法：由眉上向下外方至耳前，再由地倉向外上方至耳前約3-5分鐘。%1 患者改坐位，醫(yī)生站立其身后，以一指禪推法或揉法，取穴風池、天柱及項部，3-5分鐘。%1 拿法，取風池、合谷，35分鐘。（2）五線推拿法取穴起于承漿穴一頰車一下關一頭維穴。%1 起于承漿穴一地倉一額醪一瞠子一太陽一至頭維穴。%1 起于對側迎香穴一人屮一迎香一承泣一瞠子 一太陽一至頭維。%1 起于對側地倉f承漿f頰車f翳風f風池。%1 起于對

8、側承泣穴f迎香f人中f迎香f顆醪f卜關f翳風穴f止風池穴。方法：用拇指沿患側五條( )穴位方向線，用直推和旋轉推法交替治療，速度不 宜快，用力要以患者能耐受為度。用5分鐘，上述方法可重復操作一次。每13治療一次，每次30分 鐘，10次為一療程。(3) 臉穴推拿法取穴：印堂、陽門、睛明、四門、迎香、頹醪、下關、頰車、地倉、風池、合谷、足三里。方法：醫(yī)者用大拇指指端，羅紋面或偏峰著力于施治部位，沉肩、垂肘、懸腕，運用腕部的擺動 靈活帶動拇指關節(jié)屈伸活動，在經絡及穴位上產生一種輕重交替、持續(xù)不斷的作用力。令患者仰臥， 醫(yī)者立于患側，以患側顏面為主，健側顏面為輔，用一指禪手法輕柔地自印堂、陽門、睛明、

9、四門、 迎香、顆醪、卜關、頰車、地倉各穴位往返治療1520分鐘2后，患者改坐位，醫(yī)者立于后側，以 同法施于風池穴及頸部5分鐘，最后，拿風池、合谷、足三里結束治療。每日1次，10次為一療程。(4) 穴位點推法：%1 一指禪推法：以一手拇指從睛明穴開始，沿眼眶上緣至太陽、絲竹空、陽白、魚腰、攢竹、迎 香、地倉、承漿、頰車達卜關穴，推至穴位時稍長些，如此反復，約10分鐘。%1 一指點按法：繼上法后用食指或中指指腹沿推法路線穴位點按，并加點按健側合谷，必要時加 人中穴，約3分鐘。%1 一指震顫法：在上述穴位分別施以震顫約3分鐘。%1 一手揉抹法：醫(yī)者一手拇指及食指在眼眶和唇上、下緣行抹法，在瞼部施以力

10、度適宜的揉法， 約5分鐘。全程點推手法20分鐘，每日1次，10次為一療程。3、辨證選擇口服中藥湯劑(1) 風寒襲絡證主證：多于不慎感受風寒后發(fā)病，患側面肌麻木，感覺減退，早期口j冇疼痛，得溫稍減，舌質紫 紅，苔薄白，脈弦緩。治則：祛風散寒，溫經通絡方藥：防風葛根湯加減防風15荊芥10干葛15升麻15陳皮15白芷10甘草6用法：每f1劑，溫服中成藥針劑使用：予紅花針20ml加入0. 9%ns或5%gs250ml中靜滴，fl 1次，持續(xù)5到10天。(2) 風熱襲絡證主證：多因平常飲食不慎，過食辛辣、易上火食物引起的熱毒內蘊于體內，并不慎感受外邪損傷 經絡引發(fā)，患側面肌麻木，少數可見抽搐，伴牙齦出血

11、，口腔潰瘍，口氣酸臭，舌紅，可見點刺，苔 黃膩，脈浮數。治則：祛風清熱，活血通絡方藥：大秦苑加減秦芫15甘草12川茸15當歸10白芍10細辛3羌活15防風15黃苓15石膏10口芷10白術15生地黃10茯苓15獨活10用法:每日一劑，溫服中成藥針劑使用：予銀杏達莫針20ml或葛根素粉針0. 5加入0. 9%ns或5%gs250ml中靜滴，口 1 次，持續(xù)5到10天。(3) 風痰阻絡證主證：多因平常飲食不慎，過食肥膩并不慎感受外邪所致，見患側肌肉重著，眼臉下垂，眼睛閉 合無力，可伴痰多納呆，舌淡胖，苔口膩，脈弦或滑。治則：祛風化痰，通絡止痙方藥：牽正散加味白附了 6僵蠶6 全竭3 半夏15陳皮10

12、 枳實15 茯苓30 口芍15用法：每日一劑，溫服中成藥針劑使用：偏寒者予紅花針20ml加入0. 9%ns或5%gs250ml中靜滴，口 1次，持續(xù)5到 10犬，偏熱者予銀杏達莫針20ml或葛根素粉針0. 5加入0. 9%ns或5%gs250ml中靜滴，日1次，持 續(xù)5到10天。(4) 氣虛血瘀證主證：多在久病后出現，患側肌肉無力，麻木感覺減退，咀嚼無力，眼臉卜垂，眼睛閉合無力， 舌質淡，苔門，脈弦細。治則：益氣活血，通絡止痙方用：活血湯加減當歸10 赤芍15 紅花6 丹皮10川莒15 郁金15 秦芫15白術15黃罠40用法：每日一劑，溫服中成藥針劑使用：予參麥針100ml加入0. 9%ns1

13、00ml或5%gs 100ml中靜滴，口 1次，持續(xù)5到 10天，酌情加用活血藥物靜滴，予參莒葡萄糖注射液200ml靜滴，日1次，持續(xù)5到10天，4、其他治療低頻脈沖電治療微波治療拔罐治療中藥熏藥治療心理治療運動訓練(%1) 療效評定標準治愈：面部肌肉乏力癥狀基木消失或大部消失。感覺運動有明顯改進。好轉：而部肌肉乏力癥狀等癥狀減輕，感覺運動冇改進。 無效：癥狀體征無變化。（九）完成路徑標準1 臨床癥狀消失或明顯好轉，面肌功能障礙恢復或大部分恢復。2. 癥狀總積分較治療前下降30%以上。（十）有無變異及原因分析1. 治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出本路徑。2. 因患者及其家屬意愿而影

14、響木路徑執(zhí)行，退出木路徑。二、面癱（面神經炎）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為面癱（面神經炎）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期： 年 月i岀院i期：年 月li 標準住院日715夭時間住院第1天住院第2天住院第3天王 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單及相關檢查單上級醫(yī)師杏房與康復評定向患者及家屬交待病情住 院注意事項上級醫(yī)師查房繼續(xù)進行相關檢查根據化驗和相關檢查結 果，對患者的住院風險進 行評估必要吋請相關科室會診根據病史、體檢、平片、ct 等，進一步完善診療方案完成上級醫(yī)師查房記錄等病 歷書寫重點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：針推科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥

15、臨時醫(yī)囑：血、床、大便常規(guī)肝腎功能、血脂、血糖、 風濕胸片、心電圖必要時予肌電圖或顱腦ct檢查長期醫(yī)囑：針推科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥針灸治療傳統推拿手法治療低頻脈沖電治療微波治療拔罐治療中藥薰藥治療心理治療運動訓練靜滴相關商物臨時醫(yī)囑：請和關科室會診長期醫(yī)囑：針推科護理常'規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥針灸治療傳統推拿手法治療低頻脈沖電治療微波治療拔罐治療中藥薰藥治療心理治療運動訓練靜滴相關藥物中藥 治療主要護理工作入院宣教：介紹病房環(huán)境、 設施和設備入院護理評估宣教觀察患者病情變化心理和生活護理宣教：坐、臥、行走保持正 確姿勢觀察患者病情變化心理和生活護理病情 變異 記

16、錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4-6天住院第7-10天住院第11-15天 王 要 診 療 工 作對患者進行療效評估向患者及家屬交代病情及經治療后的注意事項上級醫(yī)師杳房注意功能變化評估能否出院，門診治療對患者進行療效評估上級醫(yī)師查房注意功能變化評估能否出院，門診治療癥狀無改善，復肌電圖及神 經電圖對患者進行療效評估評估能否出院，門診治療完成出院記錄、病案首 頁、出院證明書等向患者交代出院后的注 意事項重點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：針推科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥針灸治療傳統推拿手法治療低頻脈沖電治療微波治療拔罐治療中藥薰藥治療心理治療運動訓練靜滴相關藥物或根據患者 療效暫停靜滴相關藥物 臨時醫(yī)囑：預約出院醫(yī)囑長期醫(yī)囑：針推科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥針灸治療傳統推拿手法治療低頻脈沖電治療微波治療拔罐治療中藥薰藥治療心理治療運動訓練靜滴相關藥物或根據患者 療效及藥物使用療程停止 靜滴相關