病情觀察及危重病人觀察和護理骨科實用教案

1、 觀察病人是對病人病情進行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時的治療及制定合適的護理措施。 觀察是連續(xù)的，因為病情變化是動態(tài)的、發(fā)展的，要求護士有扎實的醫(yī)學知識與豐富的臨床經(jīng)驗去觀察病情。觀察又是一項系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時準確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護理，同時也有利于整體護理的實施和提高(t go)護理質(zhì)量。病情觀察(gunch)的方法第1頁/共18頁第一頁，共19頁。病情(bngqng)觀察的方法 直接觀察法 視診 聽診(tngzhn) 觸診 叩診 嗅覺 詢問 思考第2頁/共18頁第二頁，共19頁。病情(bngqng)

2、觀察的內(nèi)容 一般情況的觀察 1、發(fā)育與體形(txng) 2、飲食與營養(yǎng) 3、面容與表情 4、體位 5、姿勢與步態(tài) 6、睡眠 7、皮膚與粘膜 9、嘔吐物與排泄物 第3頁/共18頁第三頁，共19頁。病情(bngqng)觀察的內(nèi)容 生命體征的觀察 生命體征是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人的生命體征在一定(ydng)范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當機體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。第4頁/共18頁第四頁，共19頁。病情觀察(gunch)的內(nèi)容 意識狀態(tài)的觀察 意識障礙(disturbance 0f consciousness)是指個體對 外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀

3、態(tài)。 嗜睡 意識模糊 昏睡 昏迷 淺昏迷 深昏迷 還應觀察意識障礙伴隨(bn su)癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小 便、水電解質(zhì)、活動和睡眠、血氣分析值的變化。 第5頁/共18頁第五頁，共19頁。病情觀察(gunch)的內(nèi)容 瞳孔 1、瞳孔的大小與對稱性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大 等圓，位置(wi zhi)居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 2mm瞳孔縮小 5mm瞳孔散大 2、形狀 3、對光反應第6頁/共18頁第六頁，共19頁。病情觀察(gunch)的內(nèi)容 心理狀態(tài) 特殊檢查( jinch)或藥物治療的觀察 1、特殊檢查( jinch)后的觀察：重點了解其注意事項， 觀察生命體征、傾聽病人的主訴

4、，防止并發(fā) 癥的發(fā)生。 2、一些治療方法時病人的觀察。 3、特殊藥物治療病人的觀察 ：應注意觀察其療 效、副作用及毒性反應 。第7頁/共18頁第七頁，共19頁。危重病人的護理(hl) 1、注意眼睛的保護，如眼瞼不能閉合的病人容 易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應用凡士林紗布覆 蓋； 2、做好口腔護理，用生理鹽水、呋喃西林溶液 或者益口擦洗口腔，以防感染(gnrn)，每日至少擦 洗2次或者在每次進食后擦洗；第8頁/共18頁第八頁，共19頁。危重病人的護理(hl) 3、要注意觀察大小便的情況： a、有尿儲留者，可按摩、熱敷腹部或者使病人聽流水聲以利排尿，必要時遵醫(yī)囑進行導尿； b、大便秘結(jié)的病人可遵醫(yī)囑給

5、予灌腸，必要時戴手套用手挖出干結(jié)的糞便； 4、為防止褥瘡的發(fā)生(fshng)，要保持床單位的平整、 干燥，無皺褶、無渣滓；要常翻身（不能行 翻身的，護士要協(xié)助其翻身）；對長期受的 皮膚要勤觀察、勤按摩；第9頁/共18頁第九頁，共19頁。危重病人的護理(hl)第10頁/共18頁第十頁，共19頁。 6、長期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助患者經(jīng)常更換(gnhun)體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎；同時，長期臥床的病人由于不活動肌肉容易萎縮，應經(jīng)常協(xié)助病人進行四肢被動活動，條件允許可進行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。危重病人的護理(hl)第11頁/共18頁第十一頁，共19頁。 7、對昏迷

6、、躁動的病人要注意安全，防止(fngzh)摔傷，一般都有床檔保護，必要時用約束帶或者設專人護理。 8、對心臟驟停的病人采取心、肺、腦復蘇的手段。國際上常以英文字母AH來代表復蘇的步驟，即A為呼吸道通暢B為人工呼吸；C為人工循環(huán)；D為藥物治療;E為心電圖監(jiān)視;F為心室除顫；G為病情估計；及H為腦復蘇恢復病人精神活動。通過這些步驟達到生命支持、心臟支持及腦復蘇的目的，使病人不但恢復生命力而且能恢復勞動力。危重病人的護理(hl)第12頁/共18頁第十二頁，共19頁。 總述，對危重病人大都采取重癥監(jiān)護，除了上述點外，還應對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進行動態(tài)觀察(gunch)，每1530，分鐘監(jiān)測

7、一次；同時還要注意中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察(gunch)，根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時采取必要的措施。危重病人的護理(hl)第13頁/共18頁第十三頁，共19頁。危重患者(hunzh)的護理病情的監(jiān)測1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 如意識(y sh)的判斷以及顱內(nèi)壓的監(jiān)測2、循環(huán)系統(tǒng) 如心率、血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測3、呼吸系統(tǒng) 如呼吸的頻率、節(jié)律、痰液的量、性質(zhì)等的觀察以及血氣分析的監(jiān)測4、腎功能 如尿量、血、尿鈉、尿素氮以及肌酐的觀察監(jiān)測5、體溫第14頁/共18頁第十四頁，共19頁。危重(wi zhng)患者的護理保持呼吸道通暢 對清醒患者要鼓勵咳嗽及有效

8、排痰，對昏迷患者要及時吸痰，清理呼吸道分泌物。加強臨床基礎(chǔ)護理 如保持良好的個人衛(wèi)生、做好皮膚護理、維持(wich)排泄功能、保持肢體功能、做好呼吸功能訓練、保持導管通暢。心理護理第15頁/共18頁第十五頁，共19頁。作好(zu ho)交接班工作 一定是患者病情相對平穩(wěn)時進行交接。 在交接班時一定要做好危重患者的病情、治療、各通道（包括(boku)：氣管插管、留置導尿、輸液通道以及其它管道的情況）、所用藥物、皮膚以及將要進行的治療、護理等情況的交接。 交班者在下班之前，要補充好各搶救物品，并清理搶救垃圾。第16頁/共18頁第十六頁，共19頁。第17頁/共18頁第十七頁，共19頁。感謝您的觀看(gunkn)！第18頁/共18頁第十八頁，共19頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)觀察病人是對病人病情進行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時的治療及制定(zhdng)合適的護理措施。意識障礙(disturbance 0f consciousness)是