院感三甲應(yīng)知應(yīng)會知識

1、院感三甲應(yīng)知應(yīng)會知識標(biāo)準(zhǔn)化工作室編碼XX968T-XX89628-XJ668-XT689N院感科等級評審應(yīng)知應(yīng)會手冊內(nèi)容1、醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生 的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時己處于 潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感 染。2、醫(yī)院感染管理體系：醫(yī)院感染管理由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感 染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組三級管理網(wǎng)絡(luò)組成。3、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)院機構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例 以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。4、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出 現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、

2、懷疑有共同傳染源的感染病例；或者3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。5、醫(yī)院感染的報告時限：醫(yī)院感染散發(fā)應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)報告醫(yī)院 感染管理科，岀現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢時應(yīng)及時（不超過2小時）報告。6、醫(yī)院感染控制的指標(biāo)：三級綜合醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率10%,醫(yī)院 感染漏報率不得高于10%,無菌手術(shù)切口（ I類）感染率不得高于 0. 5%,滅菌合格率必須達(dá)到100%o7、感染病例病原菌的送檢率：感染病例病原菌送檢率全50%。8、手衛(wèi)生定義：是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。9、洗手定義：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污 垢、碎屑和部分致病菌的過程。10、洗手時間

3、：在流動水下洗手，涂抹皂液后揉搓雙手至少15秒。11、洗手和衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：（1）手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動 水洗手；（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜用速干手消毒液消毒雙手。12、洗手或手消毒指證：（1）直接接觸每個病人前后；（2）從同一患者身體的污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位時；（3）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后；（4）穿脫隔離衣前后、摘手套后；（5）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之間選擇洗手或使用速干 手消毒液。13、下列情況應(yīng)洗手與手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被 傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治 療、護(hù)理或處理傳染

4、患者污物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消 毒。14、醫(yī)務(wù)人員洗手具體揉搓步驟方法（六步法）（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）每五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。15、速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心；涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照 洗手方法中的揉搓步驟；揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚， 直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。16、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2o外科手

5、消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/cmS17、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有 傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否明顯的血液污染或是否接觸非完整 的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)時，必須采取預(yù)防措施。包括接觸隔 離，空氣隔離和飛沫隔離。18、職業(yè)暴露處理程序：（1）污染皮膚用皂液和流動水清洗；粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗。（2）捏住傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂 液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）用酒精或含碘消毒液進(jìn)行傷口消毒，如75%酒精、0.5%碘伏等, 并包扎傷口。（4）局部處理后報告院感科備案，填寫職業(yè)暴露登記表。19、隔離種類和標(biāo)志：接

6、觸隔離-藍(lán)色標(biāo)識（藍(lán)底黑字）、空氣隔離-黃 色標(biāo)識（黃底黑字）飛沫隔離-粉色標(biāo)識（粉底黑字）。20、口罩的分類：棉紗口罩、一次性外科口罩（分3層，外層為藍(lán)色阻 水層，中層為過濾層、近口鼻的內(nèi)層用于吸濕白層）、醫(yī)用防護(hù)口 罩（N95 口罩）。21、滅菌物品有效期：我院使用棉布材料包裝的無菌物品有效期7天， 一次性紙塑袋包裝的無菌物品和一次性醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品 有效期為6個月。22、醫(yī)療廢物定義:在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有 直接或者間接感染性、毒性以及其危害性的廢物。23、醫(yī)療廢物分幾類？如何交接？醫(yī)療廢物分5類：感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、藥物性醫(yī)療 廢物、病理性醫(yī)

7、療廢物、化學(xué)性醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物應(yīng)做好院內(nèi)交接、與危險廢物處置公司（深圳市益盛環(huán)保 技術(shù)有限公司）交接，并按要求登記重量和數(shù)量，醫(yī)療廢物資料至 少保存三年。24、醫(yī)療廢物的分類收集：（1）感染性和病理性廢物裝在黃色的防滲漏的專用塑料袋中,隔離 傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用咫展黃色防滲漏 包裝袋，并及時密封。（2）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)木和菌種、毒種保存液等高危 險廢物處理的原則：在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就 地消毒。（3）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 止時，應(yīng)當(dāng)使用有效 的封口方式。（4）銳器盒使用時間為坐小時亠啟用時必須在銳器盒注明日期、時 間。25、醫(yī)務(wù)人員

8、在醫(yī)院感染中應(yīng)履行的職責(zé)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、無菌技術(shù)操作規(guī)程和南山醫(yī)院消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。（2）掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用的原則，做到合理使用。（3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，在24小時內(nèi)如實填 表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即報告醫(yī)院感染管理 科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī) 定報告。（5）參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)。（6）掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。26、多重耐藥菌的定義：多重耐藥菌（MDRO）,主要是

9、指對臨床使用的 三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。27、常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬 古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳 青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。28. 醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h8h遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。29. 醫(yī)院感染暴發(fā)控制處置流程院感科監(jiān)測 臨床科室監(jiān)測 微生物室監(jiān)測對病例的空間、時L臨床科室短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥狀相似、疑有 尖同感染源或共同感染途徑的醫(yī)院感染病例文獻(xiàn)復(fù)習(xí)1能:的傳染源、傳播途報院感科.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理-Ar.l 厶 J Ai-t 11-病例對照研究亍的嚴(yán)重隊列研究|. K深入流行病學(xué)調(diào)核實院感是否暴發(fā)流停止調(diào)查，重新審核初步評價 繪制流行曲線 了解傳染方式初步隔離觀察對感染者、可疑感染 者及相關(guān)接觸者進(jìn)行報告院領(lǐng)導(dǎo)及院感委制定基本控制措按隔離規(guī)范做好隔離防護(hù)工作落實手衛(wèi)生加強