針灸科常見病診療規(guī)范

1、精品中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）科 針灸科常見病診療規(guī)范 腰痛（腰椎間盤突出癥）1、診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1） 中醫(yī)部分 疼痛部位或在脊中，或在一側(cè)，或兩側(cè)俱痛為主癥。 寒濕腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急強(qiáng)直不可俯仰，或痛連骶、臀、股、腘。 疼痛時(shí)輕時(shí)重，天氣寒冷陰雨則發(fā)作，舌苔白膩，脈沉。 勞損腰痛：多有 陳傷宿疾，勞累時(shí)加劇，腰部強(qiáng)直酸痛，其痛固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，腘 中常有絡(luò)脈瘀血，苔脈多無變化。（ 2） 西醫(yī)部分 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的有關(guān)腰椎間盤突出癥的 診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（ 1 ）有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā) 病前有慢性腰痛史。（2）常發(fā)于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓

2、增加（如咳嗽、噴嚏等） 時(shí)疼痛加重。（4 ）脊柱時(shí)有側(cè)彎，腰生理弧度消失， 病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。 （5 ）下肢受累神經(jīng)支配 區(qū)有感覺過敏或遲鈍， 病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。 直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性， 可有膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。 （6）X 線攝片檢查：可有脊 柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。 CT 或 MR 檢查提示椎間盤突出的部位及程度。2、治療方法（1）以 2% 普魯卡因（先皮試陰性） 2ml 、維生素 B120.5mg 、醋酸潑 尼松龍 2ml （ 50mg ）混合液穴位注射病變腰椎間盤雙側(cè)華佗夾脊穴。（ 2）選病變腰

3、椎間盤華佗夾脊穴（雙） 、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵 泉、絕骨、太沖等，將連接多功能高效磁電治療機(jī)（廣州市海珠區(qū)國光電器 廠生產(chǎn)，專利號(hào)： 87213113 ）之輸出線路、磁場強(qiáng)度為 3000 高斯、直徑 為 1.3cm 、厚約 0.5cm 的汝鐵硼合金永磁片，按同名極并置方法用膠布固 定于相應(yīng)穴位上，調(diào)脈沖電頻率 60-80 次/ 分鐘，強(qiáng)度以病員耐受為度。（3）同時(shí)以 QJ-B 型電腦牽引治療儀 （江蘇省常州市錢璟康復(fù)器材有限公司生產(chǎn)）作臥位持續(xù)腰椎牽引，牽引力為360-410牛頓（1kg=9.8牛頓）。以上（ 1 ）步驟僅于每一療程首次治療時(shí)應(yīng)用， （ 2）、（3）步驟同時(shí)進(jìn) 行，每次

4、30 分鐘，每天 1 次， 6 次為 1 療程。 1 療程未愈者，休息 3-5 天 再行下 1 療程。 3 療程內(nèi)統(tǒng)計(jì)療效。（4）電針+TDP :雙側(cè)大腸俞或關(guān)元俞、腎俞、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、 陽陵泉、絕骨、太沖等，用連續(xù)波，每天一次，每次 30 分鐘， 6 次為一療 程，每療程間休息 2-3 天。（ 5）針挑:取病變腰椎間盤華佗夾脊穴或背俞穴、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、 委中、陽陵泉、絕骨等。操作:穴位常規(guī)消毒，用 2%普魯卡因在穴位皮下 注射一直徑約 1cm 的皮丘，然后持無菌針挑鉗（亦可用外科巾鉗）鉗住皮 丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約 挑搖 60100 次，

5、持續(xù)操作 15 分鐘。每天針挑一次。視病情， 35 天為一 療程。（6）中藥封包治療:以腰部膀胱經(jīng)、督脈及下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)穴為 主，每天一至兩次，每次 20 分鐘。3、難點(diǎn):神經(jīng)受損而出現(xiàn)肢體麻木、乏力。4 、解決思路、措施:按照中醫(yī)“萎癥”的辨證思路，予加強(qiáng)健脾益氣，活血通絡(luò)等原則進(jìn)行治療。5、療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布標(biāo)準(zhǔn) 1 制定如下：臨床治愈；腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn) 70o 以上，能恢復(fù)原來工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛 減輕，腰部活動(dòng)改善；無效：治療后癥狀、體征無改善 。眩暈（椎動(dòng)脈型、交感型頸椎?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分 a、痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。 舌暗紅，苔厚

6、膩，脈弦滑。 b 、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多 夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。 c、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃?面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。西醫(yī)部分 （ 1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退 行性病變。 （2）多發(fā)于 40 歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí) 間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。（ 3 ）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個(gè)肢麻木。 （4）X 線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可 有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌 帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。 CT 及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意

7、 義。a、脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或 四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高， 反射亢進(jìn)，椎體束征陽性。 X 線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并 突入椎管。 CT、 MRI 檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓 迫脊髓。 b、椎動(dòng)脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性 猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重。 X 線片：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT 檢查可顯示左右磺突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng) 脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。C、交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚，頭痛偏聽偏頭痛，頭暈

8、，枕頸痛，心動(dòng)過速或過緩， 心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。 X 線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯(cuò)位。椎 動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。2、治療(1) 治療方法 a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約3X5cm2 大小的棉墊，在其上注射松花液或本院自配液(以 2%普魯卡因、導(dǎo)入液、 654-2林可霉素按2 : 2 : 1: 2的比例配制)約1ml，用膠布把磁片固定于 棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖 直流電流頻率為 6080 次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次 60 分鐘， 10 次為一個(gè)療程，療程間

9、隔 23 天后進(jìn)行下一個(gè)療程。b 、針刺， 均用平補(bǔ)平瀉，留針 20 分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次 30 分鐘。 c、 針挑：穴位常規(guī)消毒，用 2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約 1cm 的皮丘， 然后持無菌針挑鉗， (亦可用外科巾鉗)鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗 柄用 6 力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖 60100 次，持 續(xù)操作 15 分鐘。每天針挑一次。視病情， 35 天為一療程。 d 、頸椎牽引， 每天一次。每次1030分鐘。 e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約 20 分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。(2) 分型治療a、椎動(dòng)脈型針刺，用平補(bǔ)平瀉法。或電針 30 分鐘

10、。每日一次。取穴：雙風(fēng)池、百會(huì)、太 沖，豐隆、足三里，如屬風(fēng)寒型或陽虛型可加懸灸百會(huì)，風(fēng)池、天柱、百勞等。 中頻脈沖電 治療 +TDP 。取穴：雙風(fēng)池、百勞、肩井、風(fēng)門。每日一次，每次 60 分鐘。 針挑。取穴：雙風(fēng)池、天柱、百勞、風(fēng)門，每天 2 穴，每次 15 分鐘。 中藥 封包治療：每天一至兩次，每次約 20 分鐘。 b 、脊髓型 主穴：患病 節(jié)段旁開 1 寸，風(fēng)門，均為雙側(cè)。 配穴：雙肩、曲池、外關(guān)、合谷、 髀關(guān)、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪 方法： 針灸（或 電針）：主穴+ 配穴 46 穴，每日一次，每次 30 分鐘。 中頻脈沖 電治療+TDP :主穴+肩井，每日一次，每次60分鐘。

11、c、交感型主穴：雙風(fēng)池、天柱、肩井、頸 4/5 、頸 5/6 、頸 6/7 旁開 1 寸。 配穴：雙 神門、內(nèi)關(guān)、三陰交，足三里、太溪。方法: 針挑:每次取兩個(gè)主穴，每日一次，每次 15 分鐘。針刺（或電針）:主穴 6 穴+ 配穴 4 穴（根椐辯證），每日一次，每次 30 分鐘。3 、難點(diǎn):反復(fù)頭暈患者，容易合并有焦慮癥。4 、解決思路、措施:運(yùn)用中醫(yī)辯證論治，中藥以疏肝解郁為主，應(yīng)用 逍遙散加減。針灸選用四花穴（膈俞、膽俞） 、肝俞、太沖等以疏肝開郁。5、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （ 1）治愈:原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢 體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。（2 ）好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕，頸、

12、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。 （3）未愈:癥狀無改善。痹癥（頸型、神經(jīng)根型頸椎?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分 a、風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈搏弦緊。 b 、 氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。西醫(yī)部分 （ 1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退 行性病變。 （2 ）多發(fā)于 40 歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí) 間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。（ 3 ）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個(gè)肢麻木。 （4）X 線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可 有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示

13、頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌 帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。 CT 及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意 義。a、頸型：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。 b 、神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛， 頸后伸時(shí)加重， 受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱， 腱反射異常， 肌萎縮， 肌力減退， 頸活動(dòng)受限， 牽拉試驗(yàn)、 壓頭試驗(yàn)陽性。 頸椎 X 線片：椎體增生， 鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。 CT 可見椎體后贅生物及神 經(jīng)根管變窄。2、治療（1）治療方法 a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約3 X5cm2大小的棉墊，在其上注射松花液或

14、本院自配液（以2 %普魯卡因、 導(dǎo)入液、 654-2 林可霉素按 2： 2： 1： 2 的比例配制）約 1ml ，用膠布把磁 片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能高效磁電治療儀，輸 出的脈沖直流電流頻率為 6080 次/次，程度以患者耐受為度，每日一次， 每次 60 分鐘， 10 次為一個(gè)療程， 療程間隔 23 天后進(jìn)行下一個(gè)療程。 b 、 針刺，均用平補(bǔ)平瀉， 留針 20 分鐘或電針或艾灸， 每天一次， 每次 30 分鐘。 c、針挑：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約 1cm的 皮丘，然后持無菌針挑鉗， （亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地

15、進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提， 每分鐘約挑搖 60100 次，持 續(xù)操作 15 分鐘。每天針挑一次。視病情， 35 天為一療程。 d 、頸椎牽引， 每天一次。每次1030分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。(2)分型治療a、頸型取穴：頸 4， 5、頸 5， 6、頸 6， 7 旁開 1 寸、肩井穴，均為雙側(cè)。方法：中頻脈沖電治療 +TDP 照射，每天一次。 針挑，每次 2 穴，每天一次。 中藥封包治療：每天一至兩次，每次約 20 分鐘。 如風(fēng)寒型加服桂枝加 葛根湯。氣滯血瘀型加服血府逐瘀湯。b 、神經(jīng)根型 主穴：雙風(fēng)池、天柱、百勞、肩井。配穴：患側(cè)肩三針、曲池、

16、外關(guān)、合谷、中渚、天宗、風(fēng)池。方法： 針灸+TDP :主穴+配穴中24穴，每天一次，每次 203 分鐘。 中頻脈沖電治療 +TDP ：主穴+配穴 24 穴，每天一次， 每次 60 分鐘。 頸椎牽引：每日一次，每次 1030 分鐘，重量以患者舒服 為度。 中藥封包治療：每天一至兩次，每次約 20 分鐘。3、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ( 1 )治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、 肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。( 2)好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。 (3)未愈：癥狀無改善。腰痛(原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 - 胸腰椎壓縮性骨折)診斷中醫(yī)部分 腰背疼痛，或痛引兩脅，轉(zhuǎn)側(cè)受限，舌脈

17、多無改變。西醫(yī)部分 多見于老年人，腰背部疼痛，少數(shù)疼痛可放射至胸脅、腹 部，呈束帶感；胸腰椎 X 線提示錐體壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松；骨密度檢查提 示骨密度值與當(dāng)?shù)赝詣e的峰值骨密度相比減少25 %。排除內(nèi)分泌疾病、藥物及腫瘤等引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2、治療 （1） 中頻脈沖電治療 +TDP 取穴：腎俞、關(guān)元俞、壓縮椎體 上下之背俞穴，阿是穴。 操作方法：在穴位上置約3cm X5cm大小的棉墊， 在面墊上用注射器噴灑已配好的藥水（由 1% 普魯卡因、 654-2 、林可霉素、 黑老虎導(dǎo)入液2 ：3 ：2 ：1的比例混合而成，劑量隨部位多寡而增減，每穴 約 2ml ），在面墊上放置直徑 1.3cm 、

18、厚 0.5cm 、磁場強(qiáng)度為 3000Gs 的銣 鐵硼合金用磁片，采用循經(jīng)異名極并置法，用膠布固定于相應(yīng)穴位上，連接 多功能高效磁電治療機(jī)（廣州市海珠區(qū)國光電器廠生產(chǎn)） ，輸出的脈沖直流 電頻率為 6080 次/ 分鐘，每天 1 次，每次 60 分鐘，同時(shí)以 TDP 照射。 療 程： 10 次為一療程，療程間隔 12 天，共治療 2 療程。 （2 ）中藥封包 治療：以壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴為主，每天一至兩次，次 20 分鐘。3、難點(diǎn)：病情反復(fù)。4、解決思路、措施：加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者日常起居注意保護(hù)脊柱， 加強(qiáng)補(bǔ)鈣。5 、療效標(biāo)準(zhǔn)： 顯效：臨床主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，并且骨密度值較前有

19、所提高，或生化指標(biāo)（BGP、PYD）改善。 有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，骨 密度值較前持平或生化指標(biāo)改善。 無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，并且骨密度值 繼續(xù)下降，或生化指標(biāo)無改善。 主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無腰背痛為 0 分。輕度： 疼痛較輕 ,偶爾出現(xiàn)，記 1 分。中度：時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，但不影響生活與 工作，記 2 分。重度：疼痛較重，持續(xù)痛 ,已影響正常生活、工作，記 3 分。 治療前后比較：提高 2 分為顯效，提高 1 分為有效，提高 0 分為無效。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 - 胸腰椎壓縮性骨折診療規(guī)范繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、 骨微結(jié)構(gòu) 破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發(fā)性

20、骨質(zhì)疏松癥的病因 很多，臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和 藥物所致者多見。一、常見病因1內(nèi)分泌代謝疾病：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、 Cushing 綜合征、性腺功 能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤、糖尿病 （主要見于 1 型糖尿 病）、腺垂體功能減退癥等。2結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮 肌炎、混合性結(jié)締組織病等。3多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良。4胃腸疾病和營養(yǎng)性疾病：吸收不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢 性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、蛋白質(zhì) - 熱量營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持 治療等。5血液系統(tǒng)疾病：白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、

21、高雪病和骨髓異 常增殖綜合癥等。6神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：各種原因所致的偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙、 肌營養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等。7長期制動(dòng)或太空旅行。8器官移植術(shù)后。9藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、 GnRH-a 或透析液等。二、臨床表現(xiàn)1 癥狀視骨質(zhì)疏松程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同。 多數(shù)癥狀較為隱匿， 無診斷特異性， 往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋， 不少患者在進(jìn)行 X 片檢查時(shí)才 發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。部分病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動(dòng)困 難。病情嚴(yán)重者可以有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發(fā)生脊柱、肋骨、髖部 或長骨骨折， 肋骨骨折在繼

22、發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中較原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中更為常 見。2主要體征與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類似，可有身高縮短，嚴(yán)重者發(fā)生脊 柱后凸、駝背或胸廓畸形。3原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)。三、診斷要點(diǎn)目前沒有直接測定骨強(qiáng)度的臨床方法，故臨床上常常采用下列診斷指 標(biāo)：骨密度低下及(或)脆性骨折。對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，還需要具有明 確的引起骨質(zhì)疏松癥的病因。1脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終后果，故有過由明確疾病或藥物引 起的脆性骨折即可診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。2骨礦鹽密度測定：詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。 3骨密度測定方法：詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。在分析結(jié)果時(shí) 應(yīng)更注重 Z 值4診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織 (WHO) 推薦

23、的診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳見原發(fā)性 骨質(zhì)疏松癥診療指南。5 X 線平片：對(duì)診斷骨質(zhì)疏松癥的敏感性和準(zhǔn)確性較低，故對(duì)骨質(zhì)疏松的早期診斷幫助不大。 但對(duì)于發(fā)現(xiàn)有無骨折， 與骨腫瘤和關(guān)節(jié)病變相鑒別， 有較大價(jià)值。6骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測定：目前尚無一項(xiàng)生化指標(biāo)可作為骨質(zhì)疏松的診 斷標(biāo)準(zhǔn)。主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、 判斷骨丟失速率、 監(jiān)測病情、 評(píng)價(jià)藥物療效。 常用的骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。7引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、 甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。中風(fēng)（腦血管病變）診斷 根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、起病形式、發(fā)病年齡、誘因、先兆癥狀等特點(diǎn)多 可做出正確的診斷。

24、（一）本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等 特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等癥狀。 舌質(zhì)多黯，有痰點(diǎn)、瘀斑，脈多弦或弦滑。若脈洪大、促疾、沉遲，多是病 情危重之候。（二）起病急劇，病情復(fù)雜。后世醫(yī)家稱中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然 而至。臨床上既有暴怒之后內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)、傾刻昏仆、驟然起病者，也有猝然眩 暈、麻木，數(shù)小時(shí)后迅速發(fā)生半身不遂，伴見口眼歪斜，病情逐步加重者， 此雖起病急但有漸進(jìn)的發(fā)展過程。還有卒發(fā)半身不遂、偏身麻木等癥，歷時(shí) 短暫而一日三、五次復(fù)發(fā)者，此種起病速而好轉(zhuǎn)亦速，但不及時(shí)治療，終將 中而不復(fù)。（三）本病多發(fā)生在中年以上，老年尤多。

25、如元王履指出：“凡人年逾四 旬氣衰之際， , 多有此”疾據(jù)。近 20 年來的文獻(xiàn)資料表明，中風(fēng)的發(fā)病年齡 有提早的趨向， 3040 歲發(fā)病的也不少， 甚至有更年輕者， 但仍以 6070 歲年齡組發(fā)病率最高，占發(fā)病人數(shù)的 60% 以上（ 四 ）本病未發(fā)之前，多有先兆癥狀。 中風(fēng)斟拴說：其人中虛已久，則 必有先機(jī)，為之睽兆。 ”眩暈和肢體一側(cè)麻木，為常見之發(fā)病先兆。二、 辨證論治要點(diǎn)1辨病位淺深和病情輕重： 中風(fēng)急性期分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑。 金匱要略 說：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人； 邪入于臟，舌即難言，口吐涎。 ”中絡(luò)是以肌膚麻木、口眼歪斜為主癥，其 麻木多偏于一側(cè)

26、手足，此邪中絡(luò)，病情輕。中經(jīng)是以半身不遂、口眼歪斜、 偏身麻木、言語蹇澀為主癥，無昏仆，比中絡(luò)為重，但皆由病邪竄擾經(jīng)絡(luò)而 成，故可統(tǒng)稱中經(jīng)絡(luò)。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀 而神志不清為主癥，但其神志障礙較輕，一般屬思睡或嗜睡。中臟是以卒暴 昏仆而半身不遂者，其神志障礙重，甚至完全昏損無知；或以九竅閉塞，如 視一為二、視長為短，目不能視、言語蹇澀、吞咽困難、尿閉便秘等，此邪 中深、病情重。因兩者皆有神志障礙，故統(tǒng)稱中臟腑。從病期來看，中經(jīng)絡(luò) 與中臟腑均屆急性期的見證。若病廷半年以上則屬后遺癥。以中經(jīng)絡(luò)、中臟 腑、后遺癥的證侯分類，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察可辨別病情的淺深輕重。如起病時(shí)嗜 睡

27、而半身不遂，治后神志轉(zhuǎn)為清醒，是先中腑后轉(zhuǎn)為中經(jīng)，病情轉(zhuǎn)輕，頂后 亦好；倘若神志障礙和半身不遂加重，漸至昏迷，是先中腑而轉(zhuǎn)為中臟證， 病情逆轉(zhuǎn)，多預(yù)后不良。2辨閉證與脫證：中臟腑的主要臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，半 身不遂等，但有閉證和脫證的區(qū)別。閉證是邪閉于內(nèi)，癥見牙關(guān)緊閉，口噤 不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，多屬實(shí)證，急宜祛邪。脫證是陽脫 于外，癥見目合口張， 鼻鼾息微， 手撤遺尿，這是五臟之氣衰弱欲絕的表現(xiàn)， 多屬虛證，急宜扶正。閉證和脫證均為危急重證，治法不可混同，因此臨床 上必須分辨清楚。在閉證中，又有陽閉與陰閉之分。陽閉是閉證兼有熱象， 為痰熱閉郁清竅，癥見面赤身熱，氣粗口

28、臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦 滑而數(shù)。陰閉是閉證兼有寒象。濕痰閉阻清竅，證見面白唇青，靜臥不煩， 四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽閉與陰閉的辨別，以舌 診、脈診為主要依據(jù)，陽閉苔黃膿，舌質(zhì)偏紅；陰閉苔白膩，舌質(zhì)偏談。陽 閉脈數(shù)而弦滑，且偏癱側(cè)脈大有力；陰閉脈緩而沉滑。陽閉和陰閉可相互轉(zhuǎn) 化，可依據(jù)舌象、脈象結(jié)合癥狀的變化來判定。3辨病勢的順逆：先中臟腑，如神志漸漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或 有恢復(fù)者，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢為順，預(yù)后多好。若屬中臟腑的 重證，如神昏偏癱癥狀在急性期，仍屬順境。如見呃逆頻頻，或突然神昏， 四肢油搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見

29、戴陽證及嘔 血證，均屬病勢逆轉(zhuǎn)。呃逆頻頻， 是痰熱郁閉， 漸耗元?dú)?，胃氣衰敗的表現(xiàn)。 突然神昏、四肢抽搐不已，是由內(nèi)風(fēng)鴟張，氣血逆亂而成。背腹驟然灼熱而 四肢發(fā)涼，手足厥逆，或見戴陽之證，皆由陰陽離絕所致，病入險(xiǎn)境。至于 合并嘔血、便血者，是邪熱猖獗，迫傷血絡(luò)而成，亡血之后氣隨血脫，多難 挽救。三、治療治療原則中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證。急性期雖有本虛之證，但以風(fēng)陽、痰 熱、腑實(shí)、血瘀等“標(biāo)實(shí)”之侯為主；又因風(fēng)夾濁邪蒙蔽心竅，壅塞清陽之 府，故“上盛”癥狀也較明顯。按急則治其標(biāo)的原則，治用平肝熄風(fēng)、化痰 通腑、活血通絡(luò)、清熱滌痰諸法。此時(shí)邪氣盛，證偏實(shí)，故治無緩法，速主 其病即安，但瀉熱通腑

30、勿使通瀉過度，以防傷正?；謴?fù)期以后，多屬本虛標(biāo) 實(shí)而側(cè)重在“本虛” ，其虛可見氣虛與陰虛，但以氣虛為多見。按緩則治其 本的原則，應(yīng)以扶正為主。然半身不遂、偏身麻木之癥俱在，乃瘀血、濕痰 阻絡(luò)而成，故治宜標(biāo)本兼顧，益氣活血、育陰通絡(luò)、滋陰潛陽、健脾化痰均 是常用之法。 治法方藥 1、中藥治療中經(jīng)絡(luò)絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中 治法：祛風(fēng)通絡(luò) 方藥：可選大秦艽湯加減。 肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾 治法： 滋養(yǎng)肝腎，平熄內(nèi)風(fēng)。 方藥：可選衷中參西錄 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾 治法：化痰通腑。 方劑：方選驗(yàn)方星萎承氣 湯加減。 中臟腑 閉證 陽閉 治法：辛涼開竅，清肝熄 風(fēng)。 方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻

31、飼以開竅；并用醫(yī)醇義 羚羊角湯加減，以清肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。 陰閉 治法：辛溫開竅， 除痰熄風(fēng)。 方藥：常選局方蘇合香一丸灌服或鼻飼以開竅，并用濟(jì) 生方滌痰湯 加減。 脫證 治法：回陽固脫。 方藥：可選用世 醫(yī)得效方參附湯。 后遺癥 半身不遂 治法：益氣活血。 方藥：常選醫(yī)林改錯(cuò)補(bǔ)陽還五湯加減。言語不利 治法：祛風(fēng)除痰開竅 方藥：常選醫(yī)學(xué)心捂解語丹加減。2、針灸療法（ 1）中頻脈沖電治療 用磁場強(qiáng)度為 3000 高斯、直徑為 1.3 厘米、厚 約 0.5 厘米的釹鐵硼合金永磁片；選用廣州市國光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功 能磁電治療機(jī)，選擇頻率為 60-80 次/ 分的電脈沖波。 處方：在頭部 取運(yùn)動(dòng)

32、區(qū)和 / 或頭顱 CT、MRI 顯示病灶相應(yīng)的頭皮投射區(qū)，在頸項(xiàng)取雙側(cè)天 柱、肩中俞、百勞、風(fēng)門，采用異名極并置法貼敷磁片；在患肢按當(dāng)時(shí)所處 的BRUNNSTROM 腦卒中后功能演變的階段來選取經(jīng)脈穴位：階段l、U取陰、陽經(jīng)穴并重，如上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、天府、俠白、曲澤、 郄門等穴，下肢取梁丘、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等穴。階段川、IV以取陽經(jīng)經(jīng)脈穴位如上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、 梁丘、陽陵泉等穴。階段 V、 VI 以取陰經(jīng)穴位為主，輔以陽經(jīng)穴位，如上肢 取天府、外關(guān)、手三里等穴，下肢取血海、陰陵泉、照海、三陰交、足三里、 梁丘等穴。每次上下肢各取 6 個(gè)

33、穴位，采用異名極并置法循經(jīng)貼敷磁片后接 電脈沖波，通電 60 分鐘，每日一次，二周為一療程。（2）針剌療法半身不遂:調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血 處方：大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時(shí)，僅刺患側(cè)，病程日久后，可 先刺健側(cè)，后再刺灸患側(cè)。取穴：上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，可輪換 取肩髃、肩貞、臂蠕、陽池等穴。下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖，可 輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽關(guān)等穴； 十二井穴點(diǎn)剌放血 。中風(fēng)不語 ：祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)。 處方：金津、玉液放血，針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三 陰交等。中風(fēng)閉證 ：開關(guān)通竅，泄熱祛痰。處方：用毫針強(qiáng)刺或三棱針點(diǎn)刺出血。可先用三棱針點(diǎn)刺手十二井穴出血再刺人中、太

34、沖、豐 隆。若手足拘孿或抽搐可酌加曲池、陽陵泉穴。 中風(fēng)脫證 ：益氣固脫、回 陽救逆。 處方：大柱艾灸，如汗出、肢溫，脈起者，再用毫針，但刺激要 輕。取穴：灸關(guān)元、神闊，刺氣海、關(guān)元、足三里。如見內(nèi)閉外脫之證，可 先取人中強(qiáng)刺，再針足三里、氣海以調(diào)其氣 。(3)頭皮針、耳針治療 頭皮針取穴可取素問刺熱論篇五十九刺 的頭部穴位，中行有上星、額會(huì)、前頂、百會(huì)、后頂；次兩傍有五處、承光、 通天、絡(luò)卻、玉枕，又次兩傍有 13 臨泣、目窗、正營、承靈、腦空。 每次取 7-9 個(gè)穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針 15 30 分鐘即可。治療 中風(fēng)先兆癥狀，可針刺或艾灸風(fēng)市、足三里等穴，有預(yù)防的功效。( 4)

35、功能鍛煉： 目的：腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要目的在于預(yù)防和矯 治各類功能障礙，提高和加強(qiáng)軀體控制機(jī)能，改善和增進(jìn)日常生活能力。 開始時(shí)間：腦梗塞患者第二天即可做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腦出血患者則需在病情 穩(wěn)定后進(jìn)行。 日常訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和家庭人員協(xié)助下進(jìn)行日常訓(xùn)練， 以加速康復(fù)進(jìn)程。 (1) 洗臉動(dòng)作：開始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐 步用患手或健手協(xié)助患手。 (2) 更衣動(dòng)作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣 服時(shí)先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)，穿褲子 動(dòng)作的順序同穿衣服一樣。 (3)洗澡動(dòng)作；最初需有人協(xié)助， 淋浴或盆浴均可， 洗澡時(shí)間不宜過長，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓

36、患者單獨(dú)試行洗浴。 (4) 飲食動(dòng)作：發(fā)病早期實(shí)行喂食， 以后逐步試行自食， 康復(fù)期亦以半流質(zhì)為宜， 逐步過渡到正常飲食。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管訓(xùn)練從口進(jìn) 食，仍以流質(zhì)或糊狀飲食，待進(jìn)食后無嗆咳或返流時(shí)，才能去掉鼻飼管。 (5) 排便訓(xùn)練：需視患者排便機(jī)能障礙情況，有便秘、尿潴留或二便失禁者，需給予有關(guān)對(duì)癥處理，一般患者早期在床上排便，由他人協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動(dòng)作 后由患者自理。 （6） 家務(wù)勞動(dòng)： 患者在部分生活自理基礎(chǔ)上， 可從事若干簡單 家務(wù)訓(xùn)練，如在室內(nèi)參加疊被、洗碗、開關(guān)窗戶等活動(dòng)鍛煉，在室外參加曬 被、種花等活動(dòng)鍛煉。 （7 ）肢體鍛煉沒有自主運(yùn)動(dòng)能力的肢體活動(dòng)：利用生理

37、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，姿式反射等無條件反射達(dá)到運(yùn)動(dòng)的目的。1）手指的伸展活動(dòng)：將全無活動(dòng)能力的上肢高舉過頭，此時(shí)，即出現(xiàn)手指自然伸展。 2） 手 指的屈曲活動(dòng)：讓病人健側(cè)的手指用力握拳，就可以誘發(fā)患者患肢手指的屈 曲活動(dòng)，同時(shí)，對(duì)側(cè)的下肢有伸展運(yùn)動(dòng)。 3） 上肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激上肢 屈肌產(chǎn)生收縮時(shí)，表現(xiàn)有前臂外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外旋和外展，肩胛 骨上舉和向后等運(yùn)動(dòng)。 4）下肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激下肢屈肌產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)， 表現(xiàn)有足趾背屈、踝關(guān)節(jié)背屈內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋等共同運(yùn)動(dòng)。 5）上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激上肢伸肌收縮時(shí)，表現(xiàn)有前臂內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸 展，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和肩胛向前等共同運(yùn)動(dòng)。 6

38、） 下肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺 激下肢伸肌收縮時(shí)，表現(xiàn)有足趾跖屈，拇趾背屈，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，膝關(guān) 節(jié)伸直，髓關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋。7）上下肢聯(lián)合動(dòng)作：頭轉(zhuǎn)向上下肢伸 展的一側(cè)時(shí)，可引起另一側(cè)上下肢產(chǎn)生屈曲運(yùn)動(dòng) （非對(duì)稱性緊張性頸反射的作 用）；頭頸向前屈曲時(shí)，促使上肢屈曲和下肢伸展運(yùn)動(dòng) （對(duì)稱性緊張性頸反 射的作用）；頭頸向后伸展時(shí)，促使上肢伸展和下肢屈曲運(yùn)動(dòng)（對(duì)稱性緊張性頸反射的作用）；上半身向右側(cè)轉(zhuǎn)體時(shí)，促使有上肢屈曲和左下肢伸直（緊 張性腰反射的作用）：上半身向左轉(zhuǎn)體時(shí)，促使左上肢屈曲和左下肢伸直（緊 張性腰反射的作用 ）。有部分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力的患肢的活動(dòng) ： 1）上肢運(yùn)動(dòng)法：上肢運(yùn)動(dòng)：病人

39、站立，肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展運(yùn)動(dòng)，上肢伸展做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；手指爬墻法：兩 足分開，面對(duì)墻壁用手扶墻，手指徐徐向上爬，使上肢舉高到最大限度，然 后再歸回原處，重復(fù)進(jìn)行；手握核桃法：一手握兩個(gè)核桃，手指活動(dòng)，使 核桃位置改變，或拇指與其余4指來回相對(duì)，鍛煉手指的靈巧性；高舉摸 頭法：患肢肘關(guān)節(jié)呈屈曲位，先摸同側(cè)頭頂，再摸對(duì)14側(cè)頭頂；滑車舉臂法；在墻的高處吊一滑輪，繩子從滑輪上穿過，兩手各握住繩子一端， 來回拉動(dòng)；抓空法：將5指用力張開，再用力握拳，重復(fù)多次；做腕關(guān) 節(jié)、指掌關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。2）下肢活動(dòng)：直腿抬高法：下肢伸直患肢 徐徐抬高，然后再放下，再抬高

40、；伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做伸屈活 動(dòng)；上下樓梯法：患者上下樓梯走動(dòng)，能增加體力，促進(jìn)下肢的恢復(fù)； 足底滾木法：患者坐在椅子上，足踏圓形木棍上，做前后滾動(dòng)，鍛煉膝關(guān)節(jié) 活動(dòng)；做髖、膝、踝關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)。不宜進(jìn)行康復(fù)鍛煉的情況：安靜時(shí)脈搏在120次/ min以上；舒張壓在16kPa以上；收縮 壓在26 . 6kPa以上；有心絞痛者；發(fā)生心肌梗死 1個(gè)月以內(nèi)；有明 顯充血性心力衰竭者；有心房纖顫以外的明顯的心律不齊者；鍛煉前即 有心悸、氣短者。（ 5）按摩推拿法：適用于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。其手法：推、捏、按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、 風(fēng)池、肩井、天宗、

41、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承 山。部位：顏面部、背部及四肢，以患側(cè)為重點(diǎn)。 推法：護(hù)理人員用手掌 大、小魚際肌，在病人四肢做向心性推，能促進(jìn)靜脈回流；相反方向推，能 促進(jìn)血液循環(huán)。 捏抓法：護(hù)理人員在患肢肌肉豐滿處用 5 指捏抓肌肉。- 可編輯 -精品剁法：將5指并攏伸直，用手的尺側(cè)對(duì)準(zhǔn)患肢，用手腕的力量，兩手在患肢 上下地剁。揉法：護(hù)理人員用魚際肌，稍加壓力在患肢上，順時(shí)針做小圓運(yùn)動(dòng)，并隨時(shí)移動(dòng)位置。 滾法：用手掌的的尺側(cè)對(duì)準(zhǔn)患肢，稍加壓力， 利用手腕的力量，左右搖擺，搖擺 1次，向前推進(jìn)1次。四、 難點(diǎn)及解決思路、措施：1、肩手綜合征。解決思路、措施：早期預(yù)防，加強(qiáng)康復(fù)

42、鍛煉宣教工作，如姿勢擺放、使用肩手吊帶保護(hù)患肩等； 疼痛的處理，予局部穴位貼藥，中藥封包治療等。2、患側(cè)肢體肌張力增高。 解決思路、措施：針刺后強(qiáng)捻轉(zhuǎn)或用電針選密波，半小時(shí)后取針，繼 之患肢行功能鍛煉。五、療效評(píng)定：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo) 準(zhǔn)）治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)， 能扶杖行動(dòng)，或基本能獨(dú)立生活。 末愈：癥狀及體征無變化?？谄В姘c）中醫(yī)部分 本病是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。 又稱“口 i.、“卒 口僻” 、“口眼咽斜”。本病可發(fā)生于任何年齡。以20 一 40歲者居多，男 性比女性發(fā)病多。面部左右兩側(cè)的發(fā)病率大致一致。本病

43、無明顯季節(jié)性、復(fù) 發(fā)者極為少見。面癱一癥，在內(nèi)經(jīng)中已有記載。 靈樞經(jīng)脈說：“胃足 陽明之脈，是主血所生病者，”口唇摳。經(jīng)筋說：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為僻，眥急不能卒視?！庇终f：“足陽明之筋，其病卒口 僻，急者目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛緩 不勝收，故僻。”其后甲乙經(jīng)載有“口僻”，諸病源候論記載有“風(fēng) 口候”。醫(yī)學(xué)綱目談到“口眼 斜”時(shí)說：“凡半身不遂者必口眼| 斜，亦有無半身不遂而口眼 咽斜者?！贬樉拇蟪梢噍d有“口眼咽斜”，歷代醫(yī) 籍對(duì)本病均有詳細(xì)記載。本證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)麻痹癥。系由病毒感染、面神經(jīng)缺血或水腫或附近組織有炎癥病變等引起的面部肌肉運(yùn)動(dòng)

44、障 礙。至于由中風(fēng)引起的中樞性面癱，與本病病理不同。但可參考本病進(jìn)行治 療。病因病機(jī) 本證是由正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中 脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)生。諸病源候論偏風(fēng)口候說：“偏風(fēng)口喎是體虛受風(fēng)， 風(fēng)入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其 經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口咀僻也。”可見古人多認(rèn)為本證是由絡(luò)脈空虛受風(fēng)而 得。但有感受風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，風(fēng)痰痰血阻滯脈絡(luò)亦能導(dǎo)致口僻。辨證治療主證 起病突然，多在睡臥醒來時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部呆板， 麻木。不能 作戚額、皺眉、露齒、鼓腮等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)額紋、鼻唇溝變 淺或消失，流淚，少數(shù)病人初起時(shí)在耳后、耳下及面部疼痛，嚴(yán)重

45、可出現(xiàn)舌 前2 / 3味覺障礙和聽覺過敏。治療部分中藥治療治法：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營 方藥：選用宋楊談楊氏家藏方牽正散為主方。“牽正”其意是將已歪斜的口眼部肌肉恢 復(fù)如初，本方用全蝎、僵蠶、白附子三藥以祛風(fēng)化痰。急性期可用湯劑。并 可在原方基礎(chǔ)上加羌活、防凡當(dāng)歸、赤芍、香附等。用羌活、防風(fēng)加強(qiáng)散風(fēng) 祛邪之力；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活絡(luò)，乃治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意。香附為 氣中血藥，既可理氣、又能和瓜本方對(duì)表實(shí)屬風(fēng)寒入中較宜。如因表虛自汗 者，可去羌活，加入桂枝、黃茂；如內(nèi)熱蒸表汗出，舌苔薄黃者去羌活，加 入夏枯草、黃苓、菊花、銀花。若經(jīng)治兩個(gè)月以上未能恢復(fù)者，多有痰濁瘀-可編輯-精品血阻滯脈絡(luò)，可去防

46、風(fēng)、 羌活，加入水蛭、穿山甲以逐瘀血，再加白芥子、 制南星以滌除經(jīng)絡(luò)頑痰。有病久口眼歪斜而面肌動(dòng)者，可去羌活、防風(fēng)、白 附子；加入天麻、鉤藤、生石決、白芍、木瓜以平肝熄風(fēng)，和血舒筋。 針 灸治療 采用分期治療的方法，面癱急性期，發(fā)病后110天，避免使用強(qiáng)刺激方 16 法，防止面神經(jīng)變性， 可選用經(jīng)穴磁場電脈沖方法或梅花針 叩剌方法，嚴(yán)格掌握治療劑量；第二階段為靜止期，指發(fā)病后 102 0 天， 可選用針刺和電針、經(jīng)穴磁場電脈沖方法、梅花針叩剌方法、針挑等 ；第 三階段為恢復(fù)期，指發(fā)病 2 0 天以后，同第二階段治療方法，配合面肌功能 訓(xùn)練；后遺癥期：參考恢復(fù)期治療或選用埋線、針挑等。針剌治療

47、治則 活血通絡(luò)，祛風(fēng)牽正。處方 陽白透魚腰、攢竹，四白透迎香，太陽透絲竹空、瞳子髎 地倉透頰車，人中，承漿，風(fēng)池，翳風(fēng)，合谷 （對(duì)側(cè)） 。 上方各穴均用捻轉(zhuǎn)之平補(bǔ)平調(diào)法，留針 30 分鐘或加電，每日或隔日針 1 次10 次為期不遠(yuǎn)療程，療程間休 3 天。 加減 口苦、耳鳴加外關(guān)、 率谷用捻轉(zhuǎn)瀉法，關(guān)沖用刺血法。病久體虛加足三里（雙） 、針用補(bǔ)法。 久病患側(cè)面肌抽動(dòng)者加顴、太陽均（患側(cè)）三棱針點(diǎn)刺放血加閃火拔罐。 經(jīng)穴磁電療法（穴位磁場電脈沖療法） 器具選擇：每片磁場強(qiáng)度為 3000 高斯、直徑為 1.3 厘米、厚約 0.5 厘米的釹鐵硼合金永磁片。 脈沖電流選 擇：選用廣州市國光電器廠生產(chǎn)的袖

48、珍式多功能磁電治療機(jī)（產(chǎn)品專利號(hào)： 87213113 ）發(fā)出的，頻率為 60-80 次/ 分的連續(xù)脈沖波。 處方 陽白透 魚腰、攢竹，四白透迎香，太陽透絲竹空、瞳子髎，地倉透頰車、翳風(fēng)透天 窗。 操作方法：采用異名極并置法貼敷磁片， 固定后接電脈沖波， 通電 60 分鐘，每日一次，二周為一療。 針挑療法 取穴 陽白，太陽，四白，地倉，頰車，合谷，人中，承漿等操作 穴位挑點(diǎn)常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在相應(yīng)穴位下注射皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天 為一療

49、程。此療法適用于恢復(fù)期及后遺癥。梅花針療法取穴陽白，太陽，四白，地倉，頰車，人中，承漿，合谷（對(duì)側(cè)）等。 操作 用梅花 針叩剌。以用部微紅為皮，每日或隔日 1次，10次為一療程。此法適用于 恢復(fù)期及后遺癥。古代文獻(xiàn)摘要靈樞 經(jīng)筋：“卒口僻,治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者，以桑鉤鉤之，即以生桑 灰置之坎中、高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，瞰美炙肉，不飲灑者， 自強(qiáng)也、為之三拊而已。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。” 甲乙經(jīng)；“口僻，顴及跟齦交，下關(guān)主之?！薄澳客纯谄ъ迤В条仓髦??！?“口僻 不正，翳風(fēng)主之?！便~人俞穴針灸圖經(jīng)：“客主人治偏風(fēng)口眼.斜?！庇颀埜瑁骸翱谘弁嵝弊羁纱?/p>

50、、地倉妙穴連頰車針灸大成；“口眼.斜：先針地倉、頰車、人中會(huì)、承漿、翳風(fēng)。”百癥賦：“頰車地倉穴、正口 I.片時(shí)?！蔽麽t(yī)部分1.定位診斷 （1 ）單純性面神經(jīng)炎。定位：莖乳突孔或以 下部位受損。臨床表現(xiàn)：面肌運(yùn)動(dòng)障礙，前額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平 坦，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。（2 ） Bell氏面癱。定位：在面神經(jīng)管內(nèi)（莖乳突孔內(nèi)），面神經(jīng)管中鼓索和蹬骨肌神經(jīng)之間受損。臨床表現(xiàn)： 面肌麻痹，舌前2 / 3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙。定位：面神經(jīng)管中蹬 骨肌神經(jīng)和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損。臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺過敏。 (3 ) Hunt 氏面癱。定位：膝

51、狀神 經(jīng)節(jié)處受損及巖淺大神經(jīng)受累。臨床表現(xiàn)：面癱，舌前2 / 3 味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺障礙，淚腺分泌喪失，耳甲與乳突區(qū)痛。亦可出現(xiàn)耳 廓、外耳道皰疹。 2. 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推 薦的H ouscErackmann (H B )面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)1 確定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱， 可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常 ；上額運(yùn)動(dòng)中等，眼 輕用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱。有效：有明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害 性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或 )半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常；上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用

52、力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱。無 效：面靜止時(shí)不對(duì)稱； 上額無運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合， 口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。 1 HouseJW . FacialNerveGradingSystems Lanyngoscope, 1 983;93:1 0 56 3. 解剖特點(diǎn) 面神經(jīng)顱外段 穿過腮腺后形成 5 個(gè)分支，即顳支、顴支、頰支、下頜支及頸支，分別支配 不同的肌肉。額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌主要由顳支、顴支和頰支支配，面 神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)上述肌肉的癱瘓。4.面肌功能訓(xùn)練 (內(nèi)容：面部肌肉按摩：對(duì)損傷神 經(jīng)所支配區(qū)域肌肉按摩，每日 24次，每次35 min。面肌功能訓(xùn)練：根據(jù)面神經(jīng)損傷部位分區(qū)，進(jìn)行額、眼周、鼻

53、、 口周4個(gè)部位面肌功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：額部：盡力皺眉。不能運(yùn)動(dòng)時(shí)， 在 眉的內(nèi)側(cè)角處加力，協(xié)助運(yùn)動(dòng)；對(duì)其拮抗時(shí)，可以在眉的內(nèi)側(cè)角處加一 相反的力。用力抬眉。不能運(yùn)動(dòng)時(shí)，在眉中間處加力，協(xié)助運(yùn)動(dòng)；拮抗時(shí) 可以在眉中間施力。眼部：用力閉眼。如不能完全閉合，可用手指加力幫- 可編輯 -精品助，拮抗時(shí)，在眼瞼處施以微力。 緊閉眼與輕閉眼交替進(jìn)行。鼻部： 盡量擴(kuò)大鼻孔， 似不能呼吸樣。盡量縮小鼻孔，似遇難聞氣息樣。用力皺鼻，在鼻根處形成皺紋。力量不夠時(shí)可以手指力量幫助；拮抗時(shí)于鼻唇 溝處加力。唇部：用手指壓住嘴角兩邊，前伸嘴唇，象是在發(fā)“U”音。 用手指壓住嘴角兩邊，18后拉嘴唇，象是在發(fā)“I”音。運(yùn)

54、動(dòng)上唇，作顯露上牙齦狀。力量不足時(shí)，可以用手指協(xié)助運(yùn)動(dòng)；拮抗時(shí)用手指從鼻底 向唇方壓粘膜。 運(yùn)動(dòng)下唇，作顯露下牙齦狀。此時(shí)可感到頸部肌肉的緊張。力量不足時(shí)，可以用手指輕壓下頜區(qū)皮 膚，協(xié)助運(yùn)動(dòng)。拮抗時(shí)，用手 指從頦部向唇方加力。 兩唇之間銜一物，并試著移動(dòng)它。訓(xùn)練要點(diǎn)：訓(xùn) 練時(shí)要求環(huán)境安靜，注意力集中；每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作均做到最大限度；只鍛煉患 側(cè)肌肉；對(duì)力量弱的肌肉要用手指幫助它達(dá)到正常位置；肌肉可以運(yùn)動(dòng)時(shí)， 應(yīng)該施以輕微的拮抗力，達(dá)到增強(qiáng)肌肉 力量的目的；長期堅(jiān)持，持之以恒。 訓(xùn)練步驟：訓(xùn)練從面神經(jīng)損傷后 1 4 日開始；臨床醫(yī)師根據(jù)患者面神經(jīng)損傷 部位及程度制定訓(xùn)練方案并指導(dǎo)患者掌握訓(xùn)練方法；

55、患者掌握訓(xùn)練方法后， 可自行對(duì)鏡練習(xí)，并由家人協(xié)助進(jìn)行自我訓(xùn)練；定期 復(fù)查，評(píng)定神經(jīng)恢復(fù) 情況，修改訓(xùn)練方案，糾正訓(xùn)練方法。訓(xùn)練時(shí)間：于炎癥消退約 10 日開始 訓(xùn)練，每天24次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)45次）。難點(diǎn)：面癱后期出現(xiàn)面肌痙攣。 解決措施： 1 、埋線：穴取陽白、太陽、四白、地倉、頰車、承漿、 合谷（對(duì)側(cè)）等，每次 4-5 穴，每月一次； 2、火針：取穴陽白、太陽、四 白、地倉、頰車、下關(guān)、承漿等穴，每次 3-5 穴，隔天一次， 3 次一療程， 每療程間休息 4-5 天。痹癥（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分 因勞損或年高，膝失精血充養(yǎng)，經(jīng)氣不利所致。以膝部長 期固定疼痛，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有聲

56、響等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病西醫(yī)部分 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的 “骨痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定： （1） 膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸活動(dòng)受限。（2）髕骨 壓痛陽性，研磨試驗(yàn)陽性，浮髕試驗(yàn)陰性。 （3）X 線檢查：膝關(guān)節(jié)間 隙不對(duì)稱或變窄， 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生， 髁間棘變尖。 （4）排除膝關(guān)節(jié)其它病變， 血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性。2、治療方法：取穴：梁丘、血海、雙膝眼、委中、承山 中頻脈沖電治療+TDP :在選定的穴位上置一約 3 X5cm2大小的 棉墊，在其上注射自配藥液（林可霉素、 654-2 、普魯卡因、黑老虎提取液） 約 2ml ，用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，

57、連接多功能 高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為 6080 次/次，程度以患者耐 受為度，每日一次，每次 60 分鐘， 10 次為一個(gè)療程，療程間隔 23 天后 進(jìn)行下一個(gè)療程。（2）針刺，均用平補(bǔ)平瀉，留針 20 分鐘或電針或艾灸，每天一次，每 次 30 分鐘。（3）針挑:穴位常規(guī)消毒，用 1%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約 1cm 的皮丘，然后持無菌針挑鉗， （亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用 右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提， ，每分鐘約挑搖 60100 次，持續(xù)操作 15 分鐘。每天針挑一次。視病情， 35 天為一療程。（4） 中藥封包治療:每天一至兩次，每次20 分鐘。（5）穴位注射：取內(nèi)、外膝眼為主，藥物用玻璃酸鈉或利多卡因、維 生素 B12 及強(qiáng)的松龍混合液，每周一次。3、難點(diǎn)：癥狀反復(fù)。4、解決思路、措施：加強(qiáng)健康教育，飲食調(diào)理，補(bǔ)鈣等。5 、療效標(biāo)準(zhǔn)： 痊愈：癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常。顯效： 癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常。有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)， 膝關(guān)節(jié)功能有所改善。 無效：臨床癥狀及體征無變化， 膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限痹癥（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分 中醫(yī)診斷