公立醫(yī)院改革下的現(xiàn)代醫(yī)院財務管理制度建設研究

1、    公立醫(yī)院改革下的現(xiàn)代醫(yī)院財務管理制度建設研究    彭煦+任澤娟摘要在公立醫(yī)院全面改革背景下，對其運營及管理一切相關的機制都提出了新的要求，以往相匹配的制度體系已無法滿足公立醫(yī)院改革及發(fā)展需要，逐漸顯露出了諸多問題，迫切需要加以改進和完善，唯此才能促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。文章主要對公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)院財務管理制度建設進行研究，通過對公立醫(yī)院財務管理制度的優(yōu)化建設來提高財務管理整體效率，進而降低公立醫(yī)院財務管理風險，為公立醫(yī)院的深入改革作出貢獻。關鍵詞公立醫(yī)院；改革；財務管理；制度doi10.13939/ki.zgsc.2017.08.247

2、為了解決社會大眾“看病貴”“看病難”等醫(yī)療問題，自2009年起，國家就出臺了諸多政策來引導、規(guī)范、支持公立醫(yī)院的深化改革，當然，公立醫(yī)院自身也采取了一系列措施來實現(xiàn)公立醫(yī)院全面改革目標。在各項改革內(nèi)容中，財務管理制度的建設是關鍵，醫(yī)院收支的規(guī)范、財務風險的防范、醫(yī)藥費用的控制等，都是公立醫(yī)院改革過程中的重中之重，是順利完成公立醫(yī)院改革的基石。因此，對于公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)院財務管理制度建設進行研究具有重要的意義。文章主要基于公立醫(yī)院改革背景，針對目前公立醫(yī)院財務管理在預算管理、成本管理、財務風險管理等方面存在的問題，提出了綜合性、可行性、有效性的醫(yī)院財務管理制度建設策略，具有一定的借鑒價值。

3、1公立醫(yī)院財務管理存在的問題1.1公立醫(yī)院預算管理問題一直以來，公立醫(yī)院預算管理并未充分結合醫(yī)院實際情況及考慮醫(yī)院未來發(fā)展需求，加上預算管理意識的陳舊、預算管理方法的落后等因素的影響，進而導致公立醫(yī)院預算管理出現(xiàn)了諸多問題，無法滿足目前公立醫(yī)院改革需要。第一，預算編制方法缺乏有效性。目前公立醫(yī)院所采用的預算編制方法較為單一，以傳統(tǒng)的增量預算法為主。該編制方法側(cè)重于財務的收支預算，預算項目不全，預算偏離實際，缺乏全面性和真實性。同時由于預算編制方法科學性的缺乏，易影響預算結果的準確性，進而無法給管理層的科學決策提供有效的參考信息。第二，預算支出執(zhí)行率不高。多數(shù)公立醫(yī)院的預算數(shù)與實際執(zhí)行數(shù)相差甚遠

4、，這主要是由于上述所使用的傳統(tǒng)增量預算法所導致的，僅根據(jù)上一年實際執(zhí)行數(shù)增加一定的比例，沒有充分考慮市場行情、整體建設、未來發(fā)展等實際情況。例如，某公立醫(yī)院2014年預算支出數(shù)與實際支出數(shù)存在著較大的差距，這是由于未對該公立醫(yī)院2014年所新建的住院部建筑工程作嚴謹?shù)某杀緶y算。這充分說明多數(shù)公立醫(yī)院的預算管理流于形式，預算執(zhí)行力較低，無法發(fā)揮預算管理的內(nèi)在效用。第三，預算管理體制不健全。一直以來，公立醫(yī)院預算收支數(shù)與實際收支數(shù)差額較大，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)在一定程度上是由于預算管理體制的不健全所導致的，特別是預算管理執(zhí)行機制的不規(guī)范、不完善甚至是缺乏會直接降低預算對實際支出數(shù)的約束力，進而影響預算的

5、執(zhí)行。1.2公立醫(yī)院成本管理問題成本管理是公立醫(yī)院財務管理的基礎，公立醫(yī)院成本主要包括固定成本、藥品成本等組成部分。1.2.1藥品成本問題雖然近些年的醫(yī)療改革打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，在一定程度上減緩了藥物價格的上漲，但還是有部分醫(yī)療費用難以細化和量化，加上個別醫(yī)院工作人員謀取私利現(xiàn)象的存在，藥品成本還是依舊偏高，“看病貴”的現(xiàn)象自然也無法完全剔除。這就要求加強內(nèi)部控制，杜絕醫(yī)生謀取私利行為的發(fā)生，并完善醫(yī)療保險報銷制度，進而讓老百姓感受到實實在在的醫(yī)療優(yōu)惠。1.2.2其他成本問題在公立醫(yī)院中，藥品及藥材成本固然是醫(yī)療支出總額的主要組成部分，對醫(yī)療支出總額起著直接的決定性作用。然而，隨著科技的

6、發(fā)展，藥物和醫(yī)療設備將繼續(xù)進步升級，需要配備更多的管理人員，花費更多的維護費用，這樣一來，維修成本和人員經(jīng)費也會在醫(yī)療支出總額中占一定比例。1.2.3固定資產(chǎn)管理問題對于公立醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)是運營管理的一個基礎部分，因為公立醫(yī)院的診斷、治療、護理等環(huán)節(jié)都離不開醫(yī)院的醫(yī)療設備及建筑設施。由于固定資產(chǎn)占了總資產(chǎn)的較大比例，這就決定了固定資產(chǎn)管理效率將直接影響公立醫(yī)院的總支出額。但從目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀來看，仍然存在著諸多的問題。首先，固定資產(chǎn)管理不規(guī)范。當前，公立醫(yī)院在購置、使用、存放、維修固定資產(chǎn)方面存在著諸多不規(guī)范的現(xiàn)象。例如，在沒有充分研討的前提下，購置配置較低、價格較高，且與實際

7、需求不相符的醫(yī)療設備，導致設備閑置，造成不必要的花費和資源浪費。其次，固定資產(chǎn)報廢程序不合理。在資產(chǎn)報廢過程中，沒有確立合理的程序，時常會出現(xiàn)不經(jīng)過審批就直接報廢設備的情況。最后，固定資產(chǎn)清查不科學。醫(yī)院固定資產(chǎn)具有規(guī)模大、種類繁多、布設分散等特點，在固定資產(chǎn)清查過程，往往只是收集科室的數(shù)據(jù)進行簡單的核對，并未對報廢的固定資產(chǎn)進行查驗，易產(chǎn)生資產(chǎn)實物與賬面金額不相符的情況。1.3公立醫(yī)院財務風險管理問題財務風險對于公立醫(yī)院而言是不可避免的，如何防范或避免風險產(chǎn)生，對于公立醫(yī)院財務管理而言是不可或缺的，目前公立醫(yī)院仍存在著一些問題。第一，財務決策風險較常見。公立醫(yī)院財務決策仍沿用傳統(tǒng)的經(jīng)驗及領導

8、決策方式，缺乏科學性和實質(zhì)性，容易產(chǎn)生決策失誤。例如，對于某投資項目，未進行全面的可行性及經(jīng)濟性評介，缺乏財務風險管理意識，將公立醫(yī)院置于風險之中。第二，內(nèi)部控制制度不完善。內(nèi)部控制制度和財務管理制度不完善是普遍存在的問題，例如，大型醫(yī)療設備購置時，沒有公開招標和競標，而是私下交易，這樣的采購過程，缺乏監(jiān)督和檢查，易滋生監(jiān)守自盜行為，給醫(yī)院帶來損失。2公立醫(yī)院財務管理制度建設策略2.1預算管理的加強2.1.1科學編制預算報表公立醫(yī)院預算編制應在仔細分析上一年預算情況的基礎上，找出相關問題及關鍵因素，及時制定應對策略，并遵循收支平衡、以收定支、確保重點、總體規(guī)劃的原則。同時做好基礎準備工作，結合

9、醫(yī)院現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃對各個部門提交的基礎數(shù)據(jù)進行仔細核對，對于相關問題及時反饋、核查和調(diào)整。 2.1.2嚴格審核、執(zhí)行預算為了解決公立醫(yī)院預算執(zhí)行率較低這個問題，在確定預算報表時，基于預算的真實性、完整性、科學性及可行性考慮，管理者及財務科都要在仔細考量后進行批復。同時在預算報表確定后，日常業(yè)務及各項經(jīng)濟活動都應接受預算報表數(shù)值的約束，且報表每一項金額落實到個人，將預算執(zhí)行責任具體化，以便實際金額與預算金額產(chǎn)生偏差時，能找到緣由，進而及時制定控制策略。另外，由于預算的執(zhí)行結果能為醫(yī)院的決策及發(fā)展提供有用信息參考，可將預算執(zhí)行結果作為績效考核的內(nèi)容之一，以此激勵所有人員認真完成預算執(zhí)行。2.2成本

10、管理的改善2.2.1成本費用的控制結合公立醫(yī)院主要成本控制問題及內(nèi)容，主要通過成本管理制度的完善，改善成本管理現(xiàn)狀。為了實現(xiàn)成本管理目標，需以完善的成本管理制度業(yè)基礎，通過有效的成本管理制度，將成本管理全員化、具體化。優(yōu)化配資崗位，實現(xiàn)對人力成本的控制；建立招標采購制度，保證采購物品整體質(zhì)量；強化資金管理與利用，減少營運成本。同時引入成本管理與控制績效考核機制，進而增強成本管理的全員參與性及執(zhí)行力。2.2.2固定資產(chǎn)管理的加強提高固定資產(chǎn)利用效率及合理配置、使用、維護固定資產(chǎn)對于公立醫(yī)院的意義重大，可采取以下具體措施。首先，完善固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制制度。應規(guī)范固定資產(chǎn)的操作流程，并將設備的使用情

11、況記錄存檔。同時建立相關的制度來提高固定資產(chǎn)的使用效率，包括固定資產(chǎn)的投資規(guī)劃、預算、使用管理、維護管理、處置等。其次，優(yōu)化固定資產(chǎn)處置行為。在固定資產(chǎn)的處置過程中，應嚴格遵循固定資產(chǎn)管控制度，并由使用科室上報至管理部門及專家鑒定獲得批復后，方可對固定資產(chǎn)進行處置。同時固定資產(chǎn)處置的應報送財務科以及其他相關部門進行核銷處理。最后，加強固定資產(chǎn)的盤點。定期對固定資產(chǎn)進行盤點，及時處理固定資產(chǎn)盤盈及盤虧問題，若盤盈，需報財務部及相關管理部門入賬；若盤虧，需查清原因，落實責任。2.3財務風險的防范公立醫(yī)院改革的深入引入了諸多市場競爭因素，加上日趨復雜競爭環(huán)境，難免會增加公立醫(yī)院財務風險。因此，公立醫(yī)

12、院應樹立財務風險意識，通過以下措施來預防財務風險的發(fā)生。首先，增強預算控制力度。在預算編制過程中，應采用全面預算編制方法，對預算項目進行細化，并結合實際情況及未來發(fā)展，研究、分析、評估醫(yī)療市場行情、醫(yī)院整體建設、科室發(fā)展規(guī)劃等信息。同時加強預算執(zhí)行的監(jiān)督與控制，在實際執(zhí)行過程中，若存在偏差現(xiàn)象，應及時分析和處理，實時調(diào)整預算，以保證預算執(zhí)行力度。其次，增強內(nèi)部管控力度。一方面，優(yōu)化和健全公立醫(yī)院財務管理系統(tǒng)，充分應用先進財務管理信息技術，加上財務管理制度完善，以此為基礎規(guī)范財務管理具體活動；另一方面，改善決策機制，改變傳統(tǒng)決策方法，對于重大投資項目的決策，要作事前財務風險的分析、調(diào)查、研究和預

13、測，以保證決策的科學性。另外，在投資項目前，強化項目的可行性分析，并對項目進行經(jīng)濟性、有效性、科學性的評價，以降低財務風險。最后，增強流動資產(chǎn)管理力度。在保證醫(yī)院運營正常的基礎上，提高流動資產(chǎn)的使用效率。采用科學的存貨采購模型，做好存貨采購計劃，并根據(jù)abc存貨管理辦法，重點管理好占存貨最大比例的藥品，保證藥品采購的質(zhì)量和庫存數(shù)。同時，充分利用借貸等方式，提高資金的使用效率，降低資金占用量。盡量減少應收賬款的金額，減少壞賬給公立醫(yī)院帶來的損失。3結論隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，傳統(tǒng)的財務管理思想及方法已無法滿足公立醫(yī)院發(fā)展需要，必然會出現(xiàn)諸多問題，這就要求財務管理同步作出改進和完善，進而提高公立醫(yī)院財務管理效率，為公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展創(chuàng)設良好的條件和環(huán)境。參考文獻：1陳博.河北省公立醫(yī)院財