腎內(nèi)科個案護理

1、腎內(nèi)科個案護理醫(yī)院：指導老師： 護理內(nèi)容： 診斷：腎病綜合癥一、病情介紹： 患者 女性，18 歲，患者半年余前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼浮腫，逐漸蔓 延至雙下肢，伴有少尿，胃納差，無發(fā)熱、咽痛、無頭暈、頭痛，無 明顯咳嗽、 咳痰，無腰痛，無泡尿沫尿、血尿，到廣東和平縣中醫(yī)院門診就醫(yī)行 尿常規(guī)示：尿蛋白 （+）服用西藥，連續(xù) 3 天，無療效，之后到鄉(xiāng)醫(yī) 就診，予中藥湯劑，每日劑，連服 7 天，浮腫好轉(zhuǎn)，但停藥后在出現(xiàn) 全身浮腫，并覺加重，到廣東和平縣中醫(yī)院門診就醫(yī)行尿常規(guī)示：尿 蛋白 （ + ）僑醫(yī)院，完善相關(guān)檢查診斷腎病綜合征，于 2013-5-29 開始服用醋酸潑尼松片 55mgpopd ，并遵醫(yī)囑

2、服用足療程逐漸減量。 當一周前患者自行減量至 20mg/ 天時，患者開始出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮 腫，患者遂自行停止服藥， 3 天前患者出現(xiàn)胃納差、惡心不適，當?shù)?醫(yī)院檢查尿常規(guī)示尿蛋白 （+ ）求進一步診治，就診華僑醫(yī)院。入 院體檢：T:37°C, P102 次/分，R 20 次/分，BP : 97/65mmHg。發(fā) 育正常，營養(yǎng)中等。自動體位，神志清楚。全身皮膚、黏膜無黃染， 無皮下出血點及瘀斑。全身未觸及淺表淋巴結(jié)腫大。眼瞼輕度水腫。雙下肢中度凹陷性浮腫。二、護理評估生理評估 ：患者 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。自動體位，神志清楚。全身皮 膚、黏膜無黃染， 無皮下出血點及瘀斑。 患 者半年余

3、前無明顯誘因出 現(xiàn)眼瞼浮腫，逐漸蔓延至雙下肢，伴有少尿。尿常規(guī)示尿蛋白 3+ 。 心理方面：患者對疾病知識缺乏，擔心疾病預(yù)后及愈后情況，有輕度 焦慮，恐懼。社會文化方面：患者是學生，需父母照顧。三、護理診斷與措施1、體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)。護理措施： 1）高蛋白飲食可加重腎臟負擔，對腎不利，應(yīng)進食優(yōu)質(zhì) 蛋白，按體重量供給 1G/ （kjd）。2）、低鹽飲食，勿食用罐頭及腌制食品2、營養(yǎng)失調(diào)：低與機體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸粘膜水腫致 蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。護理措施： 1）熱量供給要滿足機體需要2）優(yōu)質(zhì)蛋白飲食3）少食多餐，食物種類要豐富。3、焦慮：與疾病造成的形象改變，治

4、療的效果及環(huán)境改變有關(guān)。 護理措施： 1）向病人介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生護士2）向病人講解治療方法，消除疑慮3）進行各項操作前，做好解釋4）經(jīng)常與病人交流，鼓勵家人給予精神上的支持4、有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良，激素 等藥物應(yīng)用只機體免疫力下降有關(guān)。護理措施 ;1）保持皮膚清潔、干燥、避免皮膚受損2）盡量減少病區(qū)的探訪人次，對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪3）遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖4）堅持醫(yī)囑服藥， 勿自行減量或停用激素， 注意濫用血藥濃度，觀察有無藥物副作用。5、知識缺乏：對腎病知識不了解護理措施： 1）向病人講解疾病的發(fā)展、原因、藥物作用2）囑患者多臥床休息、在床上做適當關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié) 僵硬。6、潛在并發(fā)癥：無血栓形成及急性腎衰、心腦管等并發(fā)癥發(fā)生。護理措施： 1）配合治療，堅持醫(yī)囑用藥2）配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測。護理評價1、水腫程度有所減輕并逐漸消退2、營養(yǎng)狀況有所改善3、焦慮程度情況4、沒發(fā)生感染5、無血栓形成 、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生健康指導1、預(yù)防指導：認識積極預(yù)防感染的重要性，能加強營養(yǎng)、注意休 息、保持個人衛(wèi)生等。2、生活指導：飲食注意限鹽，每日不會攝入過多的蛋白， 。3、病情監(jiān)測指導：出院后堅持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的 變化4、用藥指導：