鉀鎂在難治性心力衰竭治療中的臨床觀察

1、鉀鎂在難治性心力衰竭治療中的臨床觀察高凌宇洛陽市吉利區(qū)人民醫(yī)院( 河南洛陽471012 )【摘要】目的通過觀察氯化鉀硫酸鎂在難治性心力衰竭治療中的 療效來探討鉀鎂在治療心衰的重要性。方法 選擇60例難治性心力衰竭患者分為治療組和對照組進行治療 對比。結果加用氯化鉀硫酸鎂組療效更好。結論 鉀鎂在難治性心力衰蝎治療中能夠增加療效?！娟P鍵詞】心力衰竭 氯化鉀 硫酸鎂中圖分類號1r972.2文獻標識碼a文章編號1810-5734(2013)07-01-02potassium and magnesium in the treatment of refractory heart failureclinic

2、al observationgaolingyu jili people hospitol, luoyang city, henan province,of cardiology 471012【abstract objective by the observed potassium chloridemagnesium sulfate in the treatment of refractory heart failure efficacy of potassium and magnesium in the importanee of the treatment of heart failure.

3、 methods select the patients were divided into a treatment group and a control group of 60 patients with refractory heart failure treatment comparison.resultspotassium chloride, magnesium sulfate better efficacy of the control group.con clusi onpotassium and magn esium to in crease efficacy in refra

4、ctory heartfailure treatment.key words heart failure potassium chloride magnesiumsulfate難治性心力衰竭（以下簡稱心衰）是臨床常見危重病，除常規(guī)抗心衰治 療外，氯化鉀、硫酸鎂在這方面起到了重要的作用。我科自2010年1月一2012 年6月間收治60例難治性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎上加用鉀鎂后收到滿意 效果。報告如下。1 臨床資料1.1 病例選擇:60例患者均經(jīng)休息、吸氧、限鹽、acei、洋地黃、利尿劑及小劑量β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物，經(jīng)上述治療2周不能改善癥 狀和臨床狀態(tài)的心衰患者，符合

5、難治性心衰的診斷標準1。60例患者隨機分為二組，對照組和觀察組。對照組30例，男21例，女9例，年齡3875 歲，平均56.2歲?；A心臟病：冠心病10例，風心病8例，陳i口性心肌梗死6 例，擴張型心肌病6例，心功能按nyha分級iii級10例，iv級20例。觀察組 30例，男20例,女10例,年齡3676歲,平均56.5歲。1.2 方法:對照組：在上述常規(guī)治療基礎上調(diào)整硝酸酯類藥物劑量。 觀察組：在以上基礎上靜滴含鎂極化液：氯化鉀在液體中濃度為3%,硫酸鎂濃 度為 4-6%, 1/d 靜滴，從 1020ug/min 開始,每 5-10min 增加 1020ug/mino 監(jiān) 測血壓、心率的變

6、化，7d為一療程。1.3 觀察指標:觀察臨床表現(xiàn)(胸悶、肺部濕羅音、肝臟大小、雙 下肢水腫等)，估計心功能，監(jiān)測血壓、心率、bnp的變化，治療前后用超聲心 動圖測量心功能參數(shù)：心輸出量(co)、心臟指數(shù)(ci)、射血分數(shù)(ef)以及舒 張功能指標(e/a),每例均監(jiān)測心電圖、肝腎功能、血清電解質(zhì)等檢查。1.4 療效判定：顯效：心功能改善2級或以上；有效：心功能改善 1級；無效：心功能無改善或心衰加重。1.5 統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件spss10.0進行t檢驗，全部數(shù) 值以(x±s)表示。p<0.05為差異顯著，p<0.01為差異非常顯著。

7、觀察組心功能參數(shù)用藥前后改善顯著(p<0.05),組間比較差異有顯著差異(p<0.05)o2 結果2.1臨床療效:對照組：顯效6例(20%),有效14例(46,7%),無 效10例，總有效率66,7%；觀察組:顯效11例(36.7%),有效16例(53.3%), 無效3例?？傆行?0%,明顯高于對照組(p<0.1),說明觀察組療效更佳。治療中臨床有效劑量因人而異，80%患者可難受80-100ug/min,未見明顯低血壓、 嚴重心律失常。其中2例頭痛明顯，減慢滴速后癥狀緩解，3例出現(xiàn)靜脈輸注部 位疼痛，可忍受。用藥后57d胸悶、心悸明顯減輕，肺部羅音減

8、少、肝腫大明 顯減小，尿量增加，雙下肢浮腫減輕或消失，n端腦利鈉肽前體(bnp)明顯 下降。治療后鉀鎂血清濃度及肝腎功能好轉(zhuǎn)。心電圖顯示心率減慢，缺血改善。2.2二組間心功能參數(shù)比較見表。表治療前后二組心功能參數(shù)變化(x ±s)組別例數(shù)co (l/min)cl l/(min / m2)1ef(%)e/abnp(pg/ml)觀察組30治療前3.5±0.61.7±0.331.5±4.00.85±0.511896±0.53治療后4.6±0.83.1

9、±0.446.2±5.01.36±0.30568±0.49對照組30治療前3.5±0.61.7±0.331.0±4.00.82±0.491898±0.54治療后3.9±0.72.0±0.436.1±3.11.06±0.29854±0.513 .討論難治性心力衰竭發(fā)生機制復雜，多為重度心衰，其

10、血循環(huán)有高水平的去甲腎上腺素，多有交感興奮、低迷走神經(jīng)張力，難治性心衰患者發(fā)病吋間久、心衰程度較重，β受體阻滯劑的應用可能引起一些病人的射血分數(shù)暫時下降, 導致心衰癥狀加重2。相關學者認為 3，患者一旦出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，其存活率極低，隨著心衰的加重，患者體內(nèi)多種臟器會隨著發(fā)生衰 竭。內(nèi)環(huán)境平衡會發(fā)生嚴重紊亂。此時若患者電解質(zhì)紊亂不能及時救治恢復平衡, 就會成為難治性心衰。電解質(zhì)紊亂是心力衰竭患者治療中容易忽視的問題。尤其 是鉀鎂的失衡已被廣泛認同。因為納差、肝臟、胃腸道淤血，長期應用利尿劑致 使鉀鎂丟失，機體常常缺鉀缺鎂，心衰加重并延長。鉀鎂參與體內(nèi)多種代謝過程， 與心肌細

11、胞自律性、傳導性和興奮性密切相關，可有效預防心律失常的發(fā)生4 ,可有效減輕心衰癥狀。缺鎂可使鈉鉀泵功能受損，引起細胞內(nèi)缺鉀， 補鎂可使細胞保鉀作用增強5。鉀鎂是體內(nèi)重要的離子，可使心肌細胞協(xié)調(diào)工作，增強心肌收縮力，減少心肌耗氧量，在冠狀動脈循環(huán)障礙所致缺氧 吋對心肌有保護作用6。對于難治性心衰，心臟移植治療是首選 7 o左室輔助裝置(lvads)是種具有吸引力的可行性的替代治 療 8 o但由于上述兩種的局限，不能廣泛應用，在心衰(尤其是難治 性心衰)的治療過程中積極靜脈補充鉀鎂，臨床效果顯著，值得推廣。建議臨床 維持血鉀>4.0mmol/l,血鎂>1.0mmol/l

12、 的濃度。參考文獻1 李天德，智光難治性心力衰竭的診斷與處理j 中國實用內(nèi)科雜志，1994,14(2)： 782 piper sn, kiessling ah, suttner sw,et al.prevention of atrial fibrillatio n after core on ary artery bypass graft surgery using a potassium-magnesium aspartate solution(lnzolon) j .thorac cakdiovascsurg.2007,55(7):421-4233 朱元軍，蘇亮，張奎，等。門冬氨酸鉀鎂對離

13、體灌流心臟缺氧的保護作用j中國臨床藥學雜志。2006,15 (2)： 90924 piper sn?kicssling ah, suttner sw, et al.prevention of atrialfibrillation after corvnary artery bypass graft surgery using a potassiummagnesium aspartate solution(lnzolen) j .thorac cardiovascsurg,2007,55:4184235 朱世才，韓清琪，能麗蘭，等鎂在充血性心力衰竭治療中的作用j.中華心血管病雜志，1990,18 (1)： 316 ti b,liu j, liu m,et al.effect of cold blood cardiop