大學生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險

1、沙坪壩區(qū)大學生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險20092010學年度政策宣傳單背 景我國大學生現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度，始于上世紀50年代建立的公費醫(yī)療制度。上世紀90年代以來，隨著辦學體制改革步伐加快，高校擴大招生，民辦高校增多，大學生公費醫(yī)療制度面臨諸多挑戰(zhàn)。一是公費醫(yī)療范圍窄，民辦高校學生不能享受，也沒有其他的醫(yī)療保障制度安排。二是公辦高校學生公費醫(yī)療多是按高校擴招前的1997年學生人數(shù)撥款，多數(shù)高校大學生公費醫(yī)療經(jīng)費不足。三是公費醫(yī)療撥款由學校包干管理，缺乏互助共濟機制，大學生主要限定在本校醫(yī)療機構(gòu)就診，難以享受社會的醫(yī)療服務資源。針對這些矛盾，有的高校組織購買商業(yè)意外傷害保險或重大疾病保險，有的采

2、取由學生和學校分擔費用的辦法，這些辦法在一定程度上緩解了矛盾，但沒有從制度上解決大學生醫(yī)療保障問題。    1998年，國家實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，規(guī)定原實行公費醫(yī)療的機關事業(yè)單位職工都參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，由于當時改革范圍僅限于有勞動關系的城鎮(zhèn)職工，因此沒有涉及大學生公費醫(yī)療改革問題。    2007年4月，國務院研究部署啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作。當時，考慮到大學生醫(yī)療保障問題比較復雜，決定暫不將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，要求進一步專題研究后，提出解決辦法。同年，全國20多個試點城市進行了將大學生納入

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的探索。少數(shù)非試點城市在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度時，也將大學生納入醫(yī)療保險。從試點情況看，這一辦法較好地保障了大學生的基本醫(yī)療需求，受到了高校及大學生的普遍歡迎。在充分調(diào)研總結(jié)地方經(jīng)驗和廣泛征求意見的基礎上，國務院決定將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍，并出臺了國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見（國辦發(fā)2008119號）。我市從2007年10月始，開展了“一個平臺，兩個標準，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，資源共享”的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點工作，2009年覆蓋全市40個區(qū)縣（自治縣）。按照國務院及市級相關部門的統(tǒng)一部署和要求，現(xiàn)將我區(qū)大學生納入城鄉(xiāng)居民

4、合作醫(yī)療保險覆蓋范圍。參保繳費一、參保原則自愿參保、屬地管理，實行全市統(tǒng)一的籌資標準，重點保障基本醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。二、參保范圍沙坪壩區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。三、個人籌資和財政補助標準大學生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險按照我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標準執(zhí)行（其中政府補助每人每年80元，個人繳費一檔每人每年20元，二檔每人每年120元），個人繳費部分原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高?？梢詫€人繳費給予補助。隨著經(jīng)濟發(fā)展和基金運行情況變化，可適時調(diào)整籌資水平。對大學生中的困難群體，即城

5、鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保等困難家庭大學生，以及其他享受國家助學金大學生，重度（一、二級）殘疾大學生，政府每人每年再增加補助60元。大學生選擇一檔參保，政府從60元補助資金中安排10元用于資助參保，個人繳納10元，余下的50元用于普通門診；選擇二檔參保，政府將60元全部用于資助參保，個人繳納60元。四、參保繳費大學生以學校為單位參保，開學一個月內(nèi)繳納本學年度醫(yī)療保險費，享受待遇時間從本學年的9月1日至次年8月31日。2009年是啟動之年，參保繳費及費用報銷啟動時間以本校通知為準。區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心負責給每位參保大學生發(fā)放醫(yī)療保險卡。就醫(yī)管理一、參保后的日常就醫(yī)為方便各高校為大學生建立完備的健

6、康檔案，大學生原則上應在本校校醫(yī)院就醫(yī)，在校外醫(yī)院就醫(yī)需在本校校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。若突發(fā)疾病需要在校外醫(yī)院住院治療的，須在入院后3個工作日內(nèi)與校醫(yī)院聯(lián)系，辦理備案手續(xù)。未按規(guī)定辦理備案手續(xù)的，不予支付相關費用。二、參保后的休學就醫(yī)大學生休學期間，按規(guī)定繳納了參保費用的休學者可享受相應的醫(yī)保待遇。休學者離校前須到校醫(yī)院辦理相關手續(xù)。三、參保后的退學就醫(yī)大學生退學，不再享受大學生醫(yī)保待遇，繳納的個人參保費用不予退還，可轉(zhuǎn)入學校當?shù)爻青l(xiāng)居民合作醫(yī)療保險參保并享受相應待遇。醫(yī)療費用報銷門診、住院醫(yī)療費用報銷依據(jù)臨床診療規(guī)范、沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基本用藥目錄、沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基本診療

7、目錄和沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險一次性醫(yī)用材料目錄。一、門診醫(yī)療費用報銷（一）普通門診普通門診按每人每年30元的標準由本校校醫(yī)院或指定醫(yī)院統(tǒng)籌包干使用。支付標準按下表規(guī)定執(zhí)行類 別醫(yī) 療 機 構(gòu)一檔二檔支付比例本校校醫(yī)院或指定醫(yī)院75%80%（二）慢性疾病門診1.支付范圍：高血壓、糖尿?。?、2型）、結(jié)核病、精神病（精神分裂癥、抑郁躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.審批程序：參保大學生患上述疾病，需填報申報表，提供三甲醫(yī)院的診斷證明和相關檢查報告，并由診斷醫(yī)院在申報表上簽章，同時選擇一家定點醫(yī)院并由校醫(yī)院簽章報區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心審批。3.支付標準按下表規(guī)定執(zhí)行類別醫(yī)

8、療 機 構(gòu)一檔二檔支付比例本校校醫(yī)院和定點一級醫(yī)院80%85%定點二級醫(yī)院70%75%定點三級醫(yī)院60%65%每人每年支付限額2000元2400元（三）重大疾病門診1.支付范圍：白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、肝腎移植前的透析和手術后的抗排異治療、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）。2.審批程序：同慢性疾病門診3.支付標準按下表規(guī)定執(zhí)行類別醫(yī) 療 機 構(gòu)一檔二檔支付比例本校校醫(yī)院和定點一級醫(yī)院80%85%定點二級醫(yī)院70%75%定點三級醫(yī)院60%65%每人每年支付限額（與重大疾病住院共同計算）100000元120000元（四）意外傷害門診1.支付范圍：骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物。2

9、.認定程序：大學生在本校內(nèi)發(fā)生意外傷害由本校校醫(yī)院診斷，在校外發(fā)生意外傷害由校醫(yī)院核實后出具意外傷害情況說明，并報區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心備案。3.支付標準按下表規(guī)定執(zhí)行類別醫(yī) 療 機 構(gòu)一檔二檔支付比例本校校醫(yī)院和定點一級醫(yī)院80%85%定點二級醫(yī)院70%75%定點三級醫(yī)院60%65%每人每年支付限額1000元1200元在校外發(fā)生意外傷害的支付標準與區(qū)內(nèi)同級定點醫(yī)院相同。二、住院醫(yī)療費用報銷（一）一般疾病住院一般疾病住院支付標準按下表規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)起付線報銷比例一檔二檔本校校醫(yī)院和經(jīng)本校校醫(yī)院轉(zhuǎn)院的定點一級醫(yī)院150元80%85%經(jīng)本校校醫(yī)院轉(zhuǎn)院的定點二級醫(yī)院300元70%75%經(jīng)本

10、校校醫(yī)院轉(zhuǎn)院的定點三級醫(yī)院1000元60%65%每人每年支付限額40000元48000元計算方法：報銷金額=（單次醫(yī)藥費-自負費用-起付線）×支付比例（二）重大疾病住院重大疾病住院的起付線及報銷比例與一般疾病住院相同，支付范圍與重大疾病門診相同，每人每年支付限額與重大疾病門診共計一檔限額10萬元，二檔限額12萬元。三、計劃生育補助對符合計劃生育規(guī)定的孕產(chǎn)婦，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元分娩定額補助。四、區(qū)外醫(yī)療費用報銷比例及程序參保大學生在區(qū)外住院應選擇當?shù)毓⒑献麽t(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，區(qū)外符合就醫(yī)管理規(guī)定的住院醫(yī)療費用報銷比例與區(qū)內(nèi)住院報銷比例相同。參保大學生在區(qū)外住院后申請報銷時需向所在高校校醫(yī)院或指定醫(yī)院提供以下資料并由校醫(yī)院或指定醫(yī)院到區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心進行復核：（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù)；（二）患者或家屬簽字認可的住院費用清單（中藥需提供復式處方）；（三）出院病情證明（須加蓋定點醫(yī)院公章）；（四）本人及代辦人身份證原件和復印件一份，本人合作醫(yī)療卡原件及復印件一份；（五）外傷病人還需提供經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)簽章的病歷首頁復印件（須含入院記錄）；（六）就醫(yī)醫(yī)院的