中醫(yī)治療皮膚病的方法、經(jīng)方治療皮膚病縱橫 、各種皮膚病的治療案例

1、中醫(yī)治療皮膚病的方法、經(jīng)方治療皮膚病縱橫 、各種皮膚病的治療案例 解表祛風(fēng)法：適用于感受風(fēng)邪的表實(shí)癥的急性過敏性皮膚病(如急性蕁麻疹、急性皮炎等)。可用如消風(fēng)散加減(荊芥后下、防風(fēng)、當(dāng)歸、苦參、蒼術(shù)、胡麻仁、牛蒡子、知母、木通各10克，生地15克，甘草5克，石膏先煎30克，蟬脫3克)煎服。 溫經(jīng)散寒法：適用于感受外界寒邪、經(jīng)絡(luò)血脈凝滯不通所致的皮膚病，如有急性皮膚血液回圈障礙的皮膚病(凍瘡等)?？捎卯?dāng)歸四逆湯加減(當(dāng)歸、桂枝、白芍、木通、大棗各10克，細(xì)辛、灸甘草各3克)煎服。 養(yǎng)血祛風(fēng)法：適用于體內(nèi)血虛生風(fēng)、同時(shí)伴有陰血不足表現(xiàn)的皮膚病，如干燥的、鱗屑較多的皮膚病(魚鱗病、靜止期和消退期銀屑

2、病等)?？捎霉鹬Ξ?dāng)歸湯加減(玉竹、黑芝麻各15克，首烏、當(dāng)歸、白芍、秦艽、大棗各10克，炙甘草、桂枝各5克)煎服。 固表祛風(fēng)法：適用于表虛感受風(fēng)邪所致的皮膚病，如慢性過敏性皮膚病(慢性蕁麻疹等)，病人常有怕風(fēng)癥狀，多數(shù)有慢性反復(fù)發(fā)作的病史?？捎糜衿溜L(fēng)散加味(北芪、當(dāng)歸、甘草各30克，白術(shù)、防風(fēng)各15克)煎服。 助陽(yáng)散寒法：適用于機(jī)體陽(yáng)氣不足、臟腑機(jī)能減退、經(jīng)絡(luò)血脈凝滯不通所致的皮膚病(如硬皮病等)?？捎藐?yáng)和湯加減(熟地30克，白芥子6克，麻黃、炙甘草、肉桂各3克，炮姜炭1.5克，鹿角膠熔化9克)煎服。 活血祛瘀法：適用于氣血運(yùn)行不暢引起瘀血停留所致的皮膚病，如結(jié)節(jié)性、疼痛性皮膚病(結(jié)節(jié)性紅斑、

3、脂膜炎等)。可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減(黃芪15克，赤芍12克，桃仁、紅花各9克，當(dāng)歸、川芎各6克)煎服。 利濕清暑法：適用于感受暑邪而挾濕所致的皮膚病，如夏令性皮膚病(夏令皮炎等)。可用青蒿苡仁湯加減(青蒿、藿香、佩蘭、地骨皮、黃柏各10克，大青葉、公英、苦參、銀花各15克，生苡仁30克)煎服。 解毒清暑法：適用于夏令化膿性皮膚病(如癤腫、膿皰瘡等)。可用如清暑湯加減(連翹、花粉、滑石，銀花各12克，赤芍、車前子、澤瀉各9克，甘草3克)煎服。 清熱利濕法：適用于感受濕邪、郁濕化熱所致的皮膚病，常表現(xiàn)滲液較多者(如急性濕疹、接觸性皮炎等)?？捎幂伤Z滲濕湯加減(生苡仁、滑石各30克，萆薢、茯苓各12克，

4、黃柏、丹皮、澤瀉各9克，通草6克)煎服。 健脾利濕法：適用于脾虛不能運(yùn)化、水濕停滯所致的皮膚病，病人常有脾虛癥狀(如嬰兒濕疹的體虛者、兒童慢性蕁麻疹等)?？捎媒∑B濕湯加減(黨參、茯苓、澤瀉各12克，白術(shù)、大棗各9克，扁豆，苡仁各15克，淮山藥24克、陳皮、桔梗各5克)煎服。 養(yǎng)血潤(rùn)燥法：適用于由血虛生風(fēng)化燥的皮膚病，如干燥性瘙癢性皮膚病(皮膚瘙癢癥等)，病人常有陰虛癥狀?？捎萌绲攸S飲加減(熟地30克，生地、首烏各15克，當(dāng)歸、丹皮、玄參、蒺藜各10克，僵蠶、甘草各5克，紅花3克)煎服。 祛瘀法：涼血祛瘀法適用于血熱壅滯、瘀血停留所致的皮膚病，多表現(xiàn)有紅斑、結(jié)節(jié)等，如毛細(xì)血管擴(kuò)張性、紅斑性、組

5、織肥厚的皮膚病(酒渣鼻、進(jìn)行期銀屑病等)?？捎脹鲅奈餃訙p(生地25克，當(dāng)歸、赤芍，黃芩，茯苓、紅花各10克，川芎、陳皮、甘草、生姜各5克煎服。 生津潤(rùn)燥法：適用于津液不足所致的皮膚病，如慢性瘙癢性皮膚病(慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等)。可用潤(rùn)膚湯加減(玄參、麥冬、鈎藤、赤芍、丹皮、白蘚皮各10克)煎服。 解毒瀉火法：適用于感受火熱毒邪所致的皮膚病，如急性化膿性皮膚病(全身癥狀較重的膿皰瘡、癤腫等)?？捎萌缥逦断撅?銀花30克，野菊、公英、地丁各15克，青天葵10克)煎服。 涼血瀉火法：適用于內(nèi)臟之火太過所致的皮膚病，常有血熱癥狀，如急性有紅腫熱痛的皮膚病(漆性皮炎等)，多表現(xiàn)為紅斑比較廣泛，全

6、身癥狀比較嚴(yán)重。可用生地銀花湯加減(生地30克，銀花25克，玄參、地丁、大青葉各15克，當(dāng)歸、竹葉，赤芍各10克，蟬蛻3克)煎服。 中醫(yī)論引起皮膚病的病因病機(jī) 皮膚的正常生理活動(dòng)受到破壞，就會(huì)發(fā)生皮膚病。破壞皮膚正常生理活動(dòng)的各種致病因素，稱為病因。各種病因素作用于人體所引起的病變機(jī)理，稱為病機(jī)。皮膚病是多種多樣的，致病因素和病變機(jī)理也是異常復(fù)雜的。不同的皮膚病，在致病因素和病變機(jī)理上各有自己的特殊性，但在許多不同的致病因素和病變機(jī)理中，卻存在著共同性即一般規(guī)律。研究和掌握這個(gè)一般規(guī)律，可以進(jìn)一步更深刻地理解個(gè)別皮膚病的本質(zhì)，從而更有效地指導(dǎo)皮膚病的診斷和治療。一病因?qū)е缕つw病發(fā)生的原因是多種

7、多樣的，如六淫、七情、飲食、勞逸、蟲毒及外傷等，在一定條件下都能使人發(fā)生皮膚病。從整體觀出發(fā)，病因致病關(guān)系到兩個(gè)方面：一是人體本身抗病能力以相對(duì)減弱，所謂“正虛”;二是致病因素相對(duì)仿盛，所謂“邪實(shí)”。一般來(lái)說，六淫、蟲毒等常直接浸淫皮膚而發(fā)病，七情、飲食等影響臟腑功能后可間接引起皮膚病。(一)六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)是自然界六種正常的氣候變化，無(wú)致病作用，稱為六氣。當(dāng)六氣反常，有致病作用，如六氣過盛超越機(jī)體抵抗力，或機(jī)體抵抗力下降，六氣侵襲機(jī)體，六氣均變?yōu)椴徽畾?，稱為六淫。此外，由于體內(nèi)臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的或從體內(nèi)產(chǎn)生的諸邪氣的性質(zhì)、致病特點(diǎn)頗多相似，而且主要作用于皮膚. 1、風(fēng)外風(fēng)

8、為春季的主氣，但一年四季均可發(fā)生;內(nèi)風(fēng)多由肝臟功能失調(diào)產(chǎn)生。風(fēng)邪所致的皮膚癥狀主要為風(fēng)團(tuán)、鱗屑和瘙癢。其性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下：(1)風(fēng)性善行而數(shù)變表現(xiàn)在風(fēng)團(tuán)發(fā)無(wú)定處，時(shí)起時(shí)消，變化無(wú)常;瘙癢發(fā)無(wú)定時(shí)，速癢速止。如蕁麻疹就具有此特點(diǎn)。 (2)風(fēng)性升發(fā)向上風(fēng)邪侵襲體表，由于升發(fā)特性，使皮損易于擴(kuò)散增多;又因期性趨向上，故皮損好發(fā)于體表上半部。如玫瑰糠疹好發(fā)于胸背。皮疹由一個(gè)母斑而后擴(kuò)散增多。又如面部脂溢性發(fā)炎，多與風(fēng)邪有關(guān)。 (3)風(fēng)為陽(yáng)邪外風(fēng)侵襲體表，皮膚易偏干燥，出現(xiàn)細(xì)薄鱗屑，如單純糠疹;內(nèi)風(fēng)外發(fā)體表，皮膚干燥失潤(rùn)，易出鱗屑，尤其經(jīng)反復(fù)搔抓，致使皮膚粗糙或肥厚，如皮膚瘙癢癥。風(fēng)為陽(yáng)邪，風(fēng)勝化燥，

9、所以鱗屑多干燥。(4)風(fēng)為六淫之首風(fēng)為六淫的主要致病因素，寒、熱、濕、燥等邪易依附風(fēng)邪而侵犯人體。所以，許多皮膚病與風(fēng)邪有關(guān)。 2、寒外寒為冬季的主氣，寒邪在冬季秋季均可發(fā)生;內(nèi)寒主要由脾腎陽(yáng)虛所產(chǎn)生。寒邪所致的皮膚癥狀為皮膚溫低、皮損色白或青紫、結(jié)節(jié)、結(jié)塊及疼痛。其性質(zhì)與致特點(diǎn)如下： (1)寒性收引外寒侵襲，腠理毛竅閉，寒則肝膽涼少汗，絡(luò)脈收引、氣血不充則皮疹色白，其癥為表實(shí)，如蕁麻疹風(fēng)寒癥。內(nèi)寒外發(fā)，四肢不溫，手足青紫或紫紺，其癥為里虛，如硬皮病。 (2)寒性凝滯易使氣血凝滯，阻于經(jīng)脈，不通則痛，如肢端動(dòng)脈痙攣病;由于寒凝氣血，肌膚失養(yǎng)，以致皮膚板硬，肢端青紫或紫紺，如硬皮病;寒凝氣血，久

10、郁不化，局部則出現(xiàn)結(jié)節(jié)或結(jié)塊，如硬紅斑。(3)寒為陰邪若寒邪偏盛，易傷陽(yáng)氣，所以象硬皮病患者，冬季手足癥狀加重，冷激性蕁麻疹觸及寒涼易發(fā)病。寒性屬陰，遇熱寒性減弱，故癥狀減輕，如硬皮病、肢端動(dòng)脈痙攣病、冷凝性蕁麻疹等，均有得暖病情緩解的現(xiàn)象。3、暑 暑為夏季的主氣，暑邪獨(dú)見于盛夏，而無(wú)內(nèi)暑。暑邪所致的皮膚癥狀為丘疹、水皰等。其性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下：(1)暑性炎熱暑為夏季的火熱之氣所化，浸淫皮膚后，易出現(xiàn)紅斑、紅丘疹，多見于夏季皮炎、紅痱子。 (2)暑性升散暑為陽(yáng)邪，性升散，故皮疹方面好發(fā)于上半身，如紅痱子;性升散易傷津牦氣，故常伴咽干、口渴、倦怠等癥。 (3)暑多挾濕表現(xiàn)在皮疹方面，如小水皰，多

11、見于白痱子;表現(xiàn)在全身癥狀方面，其口渴但不多飲、身熱不揚(yáng)、納呆。 4、濕 外濕為長(zhǎng)夏的主氣，濕邪既來(lái)源于夏季又可從居住潮濕、接觸水濕、涉水淋雨等而來(lái);內(nèi)濕多由脾失健運(yùn)產(chǎn)生。濕邪所致的皮膚癥狀有丘皰疹、水皰、大皰、浸漬、糜爛、滲出及水腫性紅斑、浸潤(rùn)性風(fēng)團(tuán)等。共性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下： (1)濕性重濁傷于濕者下選取受之，故有些皮膚病多發(fā)于下肢、外陰、雙足，如小腿濕疹、急性女陰潰瘍、陰囊濕疹、糜爛型足癬等。當(dāng)然，有泛發(fā)性濕疹、天皰瘡、脂溢性皮炎等也發(fā)于上半身，這是濕民風(fēng)、熱邪相兼有關(guān)。(2)濕性粘滯濕性粘膩，郁滯難除，故所致皮膚病往往纏綿難愈，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。如濕疹，易由急性轉(zhuǎn)成亞急性、慢性，此外

12、，油膩性鱗屑多與此有關(guān)。(3)濕為陰邪有二方面特征：一是由陰轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，即濕邪久郁，可以化熱，使內(nèi)熱內(nèi)蘊(yùn)，所以濕邪所致皮損不單是水皰、大皰，尚有紅斑、紅丘疹相隨出現(xiàn)，如濕疹、多形紅斑等;另一方面濕易與其他邪氣相兼，如風(fēng)濕、濕毒、寒濕等，因此使皮膚病常出現(xiàn)復(fù)雜多變的癥喉。二是濕易阻遏陽(yáng)氣，臨床上可出現(xiàn)頭暈、肢困乏力、胸腹痞滿、納呆等全身癥狀。5、燥外燥為深秋的主氣，燥邪多見于秋季，但肥皂、洗衣粉及其他化學(xué)物品也可致燥;內(nèi)燥每因體內(nèi)津血虧虛所化生。燥邪致病的皮膚癥狀有皮膚干燥、粗燥、鮮屑干燥等。其性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下：(1)燥性干澀，易傷津液由于這種性質(zhì)，常出現(xiàn)上述提到的皮膚癥狀。外燥所致者，癥狀輕，

13、易恢復(fù);內(nèi)燥所致者，癥狀得，不易改善，如手足皸裂癥、魚鱗病。(2)燥為陽(yáng)邪有時(shí)可從風(fēng)、熱轉(zhuǎn)化而來(lái)，此外，由于內(nèi)燥明顯，常使粘膜干燥失養(yǎng)，如干燥綜合征，可伴口咽干燥，唾液減少等癥。 6、火火與熱只是程度不同，火為熱之甚，熱為火之漸。外火熱，多是直接感受溫?zé)嵝皻馑?內(nèi)火熱，常由臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成。此外，風(fēng)、寒、暑、濕、燥等各種外邪，或精神刺激即所謂“五志過極”，在一定條件下均可化火，所以又有“五氣化火”、“五志化火”之說?；馃嶂八碌钠つw癥狀有紅斑、紅丘疹、紫斑、膿皰等。其性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下：(1)火性上表現(xiàn)在二方面：一是火熱上騰，使有些皮膚病好發(fā)于身體上半部位及頭面、上肢，如面部凡毒、黃水

14、瘡、神經(jīng)性皮炎、痤瘡等。二是火熱外發(fā)，使紅斑、丘疹、膿瘡等，出現(xiàn)在皮膚各處。(2)火性暴列火熱所致皮膚病多發(fā)病急，病程短，皮疹發(fā)生快，消退也快。(3)火為陽(yáng)邪比其他陽(yáng)邪剛烈，火熱有燎原之勢(shì)，因此可外傷皮膚，內(nèi)傷臟腑，使有些皮膚病出現(xiàn)危篤病情。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡毒熱燔營(yíng)證。(二)七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱為七情。這是中醫(yī)學(xué)對(duì)人體精神情志思維活動(dòng)的高度概括。在一般情況下，人不能沒有正常的精神神志思維活動(dòng)。在某些情況下，促使其超越了正?；顒?dòng)范圍，就成了致病因素。七情是以臟哀傷為基礎(chǔ)的，七情驟變也會(huì)影響臟腑的功能活動(dòng)，如素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論說：“人有五臟、化五氣，以生喜怒悲憂恐?！辈⒅赋雠?/p>

15、傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎等情志變化與五臟的關(guān)系。七情異常變化，可引起臟腑功能紊亂、氣血陰陽(yáng)失調(diào)，從而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。如心緒煩擾，心火內(nèi)生，促使火熱伏于營(yíng)血外發(fā)肌膚，而出現(xiàn)紅斑、丘疹、鱗屑等癥，多見于銀屑病、神經(jīng)性皮炎;突然精神刺激，使血熱生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)發(fā)落，常見于斑禿;暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，則面部黃褐斑加重。(三)飲食飲食不節(jié)導(dǎo)致皮膚病或加重病情，在臨床上是屢見不鮮的。飲食不節(jié)主要是通過損傷脾胃功能而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。大致有幾方面：過食生冷或暴飲暴食，脾虛運(yùn)化不周，產(chǎn)生內(nèi)濕，濕邪外發(fā)肌膚，而發(fā)生濕疹，亦可見脾虛濕盛證的帶狀皰疹;過食或偏嗜魚蝦海味腥發(fā)之物，脾運(yùn)失常，內(nèi)生濕熱，致使皮膚出

16、現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等皮損，常見病如濕疹、過敏性皮炎等;過食或飲食辛辣油膩肥甘食物，脾運(yùn)失常，生濕化熱，濕熱上蒸，熏于顏面，而生痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等病。此外，也有脾胃素虛，氣血化生不瞳，皮膚失養(yǎng)，而出現(xiàn)皮膚角化增生一類疾病。(四)疫癘蟲毒疫癘是一類具有強(qiáng)烈傳染性的致病邪氣。在皮膚科，疫癘所致疾病就是麻風(fēng)。蟲毒致病，一方面是指疥蟲、虱子直接引起的皮膚病，如疥瘡、虱病等;另一方面是指昆蟲類叮咬刺傷皮膚而引起的皮膚病，如各種早咬皮炎。還有，皮膚科常提到的毒，可由體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生內(nèi)火內(nèi)熱，郁久化毒，此為內(nèi)毒;外毒既包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所產(chǎn)的細(xì)菌、病毒、真菌等，又包括接觸或服食的某種藥物及其他有毒物質(zhì)

17、。毒邪致病在皮膚科頗多，不贅。(五)勞倦外傷由于勞倦直接引起皮膚病少見，然而過度疲勞，或房事過度，可消弱機(jī)體的抵抗力，加重皮膚病病性，如紅斑狼瘡、硬皮病一類皮膚病，應(yīng)當(dāng)休息，免于勞累，節(jié)制房事。外傷則可使皮膚直接破損，毒蟲可乘隙入侵而發(fā)生皮膚病，如丹毒、癰、癤等。長(zhǎng)途跋涉可引起胼胝、雞眼。(六)先天稟賦先天稟賦是一種特殊的致病因素。它包括稟賦遺傳和稟性不耐二種。稟賦遺傳所致的皮膚病，如魚鱗病。稟性不耐多指素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又受到食物、藥物及其他特殊物品的刺激，從而突然發(fā)生皮膚病，如藥疹、過敏性皮炎、接觸性皮炎及濕疹等，均與稟性不耐有關(guān)。二病機(jī)外科啟玄說：“瘡雖生于肌膚之外，而其根本原于臟腑之內(nèi)。”

18、又說：“凡瘡瘍皆由五臟不和，六腑壅滯，則令經(jīng)絡(luò)不通而所生焉?！边@段論述，反映了古人對(duì)瘡瘍病變機(jī)理的基本觀點(diǎn)，為我們進(jìn)一步探討皮膚病變機(jī)理提供了理論依據(jù)。皮膚的正常生理活動(dòng)是臟腑產(chǎn)生的營(yíng)衛(wèi)氣血津液，通過經(jīng)脈輸布來(lái)維持的。在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)中，哪一個(gè)部分功能失調(diào)，都會(huì)影響和破壞皮膚的正常生理活動(dòng)而發(fā)生皮膚病。 (一)臟腑失調(diào)皮膚與臟腑的生理關(guān)系，在第一章已經(jīng)詳細(xì)論述。在病理上，臟腑對(duì)皮膚的影響最大，可以說臟腑功能失調(diào)是發(fā)生皮膚病的根本。臟腑功能偏盛偏衰是多方面原因造成的。一般來(lái)說，年齡長(zhǎng)幼，體質(zhì)強(qiáng)弱，或患其他疾病，都對(duì)臟腑功能有一定影響。然而六淫、七情、飲食等對(duì)臟腑功能影響較大。在這些病因的異常損

19、傷下使臟腑功能失調(diào)，主要表現(xiàn)在二方面。一方面臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)，出現(xiàn)陰陽(yáng)偏盛偏衰各種證候，如心氣虛弱、心陽(yáng)不足、心火熾盛、肺氣虛弱、肺陰不足、風(fēng)邪犯肺、脾虛血弱、脾不統(tǒng)血、脾虛濕盛、濕熱蘊(yùn)脾、肝氣郁結(jié)、肝血不足、肝經(jīng)濕熱、腎陽(yáng)不足、腎陰虧虛等。另一方面臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火(熱)等，(二)氣血失和由于氣血在生理上與臟腑息息相關(guān)，在病理上也是相互影響的。氣血失和之根源在于臟腑，在前面已經(jīng)說明。這里扼要介紹氣血失和引起皮膚病的一般機(jī)理。氣血失和可以概括虛、實(shí)二方面：氣虛、氣血兩虛、氣不攝血等均屬虛，虛則經(jīng)脈空虛，肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)相應(yīng)的皮膚癥狀和全身癥狀;滯、血瘀、血熱、氣滯血瘀

20、等均屬實(shí)，實(shí)則絡(luò)脈阻滯，皮膚失養(yǎng)，也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的皮損癥狀和全身癥狀。(三)經(jīng)絡(luò)失疏經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通道，也是皮膚與臟腑保持密切關(guān)系的橋梁。經(jīng)絡(luò)疏通與否，既受臟腑功能的調(diào)節(jié)，又受氣血變化的影響，臟功能失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)熱等對(duì)經(jīng)脈的影響尤為明顯。如內(nèi)寒偏盛，體表絡(luò)脈收縮，而使膚溫降低、四肢不溫、手足發(fā)涼甚至發(fā)紫紺，見于硬皮病、紅斑狼瘡等病;內(nèi)濕通過經(jīng)脈，外發(fā)肌膚，輕則發(fā)生水皰、大皰，重則濕邪郁阻經(jīng)脈而發(fā)生結(jié)節(jié)，多見濕疹、天郊瘡、結(jié)節(jié)性紅斑等病;內(nèi)熱偏盛，體表絡(luò)脈充盈，而出現(xiàn)紅斑，見于濕疹、皮炎及各種紅斑性皮膚病。氣血失和也能使經(jīng)脈失疏。經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)，入里出表，其絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)分布體表各處。當(dāng)外邪

21、侵襲體表，邪毒過重，也可通過經(jīng)脈內(nèi)傳臟腑，使某些皮膚病聘同重癥、危癥。(四)六淫侵膚皮膚病發(fā)生的機(jī)理主要是臟腑失調(diào)、氣血失和、經(jīng)絡(luò)失疏，但是六淫浸淫皮膚也是不可忽視的機(jī)理之一。皮膚病由于皮膚受損，表現(xiàn)在外，直觀可見。皮膚損害有多多種表現(xiàn)，如紅斑、丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰、糜爛、鱗屑、痂皮等.這些皮損是在六淫作用下產(chǎn)生的。外六淫(也包括蟲毒疫癘)常直接侵淫皮膚而發(fā)病;內(nèi)六淫來(lái)自體內(nèi)，最終也是外發(fā)體表而損傷皮膚。經(jīng)方治療皮膚病縱橫王莒生首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院王莒生，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第四批名老中醫(yī)繼承人指導(dǎo)老師、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)、

22、北京市中醫(yī)研究所所長(zhǎng)、北京市人大常委、北京市人大常委會(huì)教科文衛(wèi)體專門委員會(huì)委員、北京市婦聯(lián)委員。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)常務(wù)理事、醫(yī)院管理委員會(huì)常務(wù)理事、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)等職務(wù)。師從著名皮膚科專家張志禮教授、陳美教授以及著名中醫(yī)內(nèi)科專家關(guān)幼波教授、王永炎院士，對(duì)多種疑難皮膚病和內(nèi)科雜病的診治潛心研究，經(jīng)驗(yàn)豐富。將皮膚科名老中醫(yī)常用的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和中醫(yī)內(nèi)科專家常用的臟腑辨證相結(jié)合,形成了一套自己的辨證方法,療效顯著。1經(jīng)方治療皮膚病概要經(jīng)方治療皮膚病常見方證的條文有：(1)桂枝麻黃各半湯方證，傷寒論第23條：太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，

23、清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也;脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可復(fù)發(fā)汗，復(fù)下，復(fù)吐也;面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。按：太陽(yáng)風(fēng)寒束表，營(yíng)衛(wèi)不和，故見癢癥，用藥微出汗，則癢可除，屬于表郁輕癥，可用于蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、濕疹等。(2)麻黃連翹赤小豆湯方證，傷寒論第262條：傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。按：發(fā)黃、身癢、口黏不思飲，小便黃少，外感風(fēng)熱之邪，內(nèi)有濕濁蘊(yùn)郁，阻于肌表而發(fā)。麻黃連翹赤小豆湯解表散邪、清利濕熱并舉，既可祛風(fēng)清熱，外邪從表而散，又可清利在里之濕熱，使內(nèi)濕從溲道而出，即有“開鬼門潔凈府”之意?？捎糜谑n麻疹，水痘

24、等。(3)當(dāng)歸四逆湯方證，傷寒論第351條：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。按：脈細(xì)欲絕為血少，血少則手足厥寒，本方證為血虛寒凝致厥的證治?？捎糜趦霪彙⒍嘈涡约t斑、皮膚皸裂等。(4)桂枝加黃耆湯方證，金匱要略·水氣病第27條：黃汗之病，兩脛自冷，若汗出已，反發(fā)熱者，久久必甲錯(cuò)，發(fā)熱不止者，必生惡瘡;若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛;又從腰以上必汗出，下無(wú)汗，腰髖馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼痛，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。按：營(yíng)衛(wèi)不和，水氣乘虛襲入，所以有汗出惡風(fēng)，身體重痛，皮膚甲錯(cuò)，肌肉瞤動(dòng)等證，桂枝加黃芪湯，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，散寒逐濕，乃邪正兼理之

25、法?？捎糜陬B固性癢疹等。(5)薏苡附子敗醬散方證，金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病第3條：腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。按：甲錯(cuò)，肌皮干起，如鱗甲之交錯(cuò);由營(yíng)滯于中，故血燥于外也。薏苡破毒腫，利腸胃為君;敗醬治暴熱、排膿為臣;附子假其辛熱，以行郁滯之氣爾。污膿瘀血俱從大便排出，皮表之病則可愈。(6)甘草瀉心湯方證，金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病第10條：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面乍赤乍黑乍白;蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。按：“蝕于上部”

26、提示可用于治療上焦火熱之疾，如痤瘡，此乃心胃熱毒發(fā)于面部所致，恰如內(nèi)經(jīng)所言：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”故用瀉心湯治之。甘草瀉心湯是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的專方。黃煌先生認(rèn)為陰盛格陽(yáng)型只要在甘草瀉心湯的基礎(chǔ)上酌加附子、肉桂即可。趙錫武先生用甘草瀉心湯加生地治療復(fù)發(fā)性口瘡，還有四逆湯加黃連。胡希恕先生用甘草瀉心湯加石膏治療口瘡。許多古方都用地黃治療口瘡值得重視。本方還可用于口糜與面痤、口周皰疹等。(7)赤小豆當(dāng)歸散方證，金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病第13條：病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼;七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之。按：本方各處內(nèi)外癰

27、皆可用，赤小豆排膿，其芽得生發(fā)之氣;當(dāng)歸可治各種惡瘡。可用于白塞氏綜合征。(8)升麻鱉甲湯方證，金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病第14條：陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。按：陽(yáng)毒之為病，顏面發(fā)斑，類于今之紅斑性狼瘡，陽(yáng)毒輕淺，利于速散，故用雄黃、蜀椒辛散之力，以引諸藥透邪外出，觀方后有云服之“取汗”，就可見本方透解之功，其陰毒去雄黃、蜀椒者，以邪毒不在陽(yáng)分，不若當(dāng)歸、鱉甲直入陰分之為得也，本經(jīng)記載升麻解毒，且有透發(fā)之功，可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(9)黃芪

28、桂枝五物湯方證，金匱要略·血痹虛勞病第2條：血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。按：骨弱肌膚盛，疲勞汗出，腠理開，為風(fēng)邪所侵，邪入于血而痹，故為血痹，主要以局部肌肉麻木為特征，脈陰陽(yáng)俱微，營(yíng)衛(wèi)氣血不足，內(nèi)經(jīng)云：“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”，黃芪桂枝五物湯和營(yíng)之滯，助衛(wèi)之行，亦針引陽(yáng)氣之意，可用于白癜風(fēng)，頑固性麻木等神經(jīng)性病變。(10)木防己湯方證，金匱要略·痰飲咳嗽病第15條：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。按：膈間有支飲，發(fā)為喘滿，心下痞堅(jiān);飲聚于膈，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行

29、不利，故見面色黧黑。木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水氣而散結(jié)氣。而痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)，吐下之余，定無(wú)完氣，故以石膏治熱，人參益虛，于法可謂密矣。(11)王不留行散方證，金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病第5條：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也，病金瘡，王不留行散主之。按：由于經(jīng)脈肌膚斷傷，營(yíng)衛(wèi)氣血不能循經(jīng)脈循行，治療必須恢復(fù)經(jīng)脈肌膚的斷傷，使?fàn)I衛(wèi)通行無(wú)阻，金瘡自然向愈，用王不留行散主治，方中王不留行主金瘡止血。(12)大黃蟅蟲丸方證，金匱要略·血痹虛勞病第18條：五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃

30、蟅蟲丸主之。按：血積則不能濡潤(rùn)肌膚，故肌膚甲錯(cuò)，不能營(yíng)養(yǎng)于目，則兩目黯黑，與大黃蟅蟲丸以下干血，干血去，則邪除正旺，是以謂之緩中補(bǔ)虛。(13)苦參湯方證，金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病第11條：蝕于下部則咽干，苦參湯主之。(14)雄黃熏方證，金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病第12條：蝕于肛者，雄黃熏之。(15)黃連粉方證，金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病第8條：浸淫瘡，黃連粉主之。(16)蛇床子散方證，金匱要略·婦人雜病第20條：婦人陰寒，溫中坐藥，蛇床子散主之。(17)狼牙湯方證，金匱要略·婦人雜病第21條：少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之

31、。以上是治療皮膚病的常見方證，從臨床觀察來(lái)看，皮膚病的癥狀反應(yīng)可見于六經(jīng)病各證及各方證，因此經(jīng)方的各方證皆可以用于治療皮膚病。有是證，用是方，用是藥，不為“病”所困。例如，皮膚病中常見有口苦、咽干、舌紅、脈弦等癥狀，為少陽(yáng)之熱上沖外犯，則可用小柴胡湯先解其熱，雖沒有專治皮膚病，但調(diào)理了患者內(nèi)在機(jī)體的環(huán)境，也可以達(dá)到治療皮膚病的目的;最常見的是寒熱錯(cuò)雜的情形，如既有口干苦、渴欲飲水的上熱，又有大便偏稀、胃脘部脹滿的下寒，上熱下寒，可選用柴胡桂枝干姜湯清上溫下，見寒治寒，見熱治熱，寒熱錯(cuò)雜則寒熱并投，寒熱之藥絕非相互抵消，而是分途治之，各得其所，綜合調(diào)理其根本，局部的皮膚病，一定要有整體觀念，通過

32、調(diào)理整體來(lái)治療局部的疾患;皮膚病常伴有汗出，若怕冷惡風(fēng)，舌淡潤(rùn)，苔白，脈浮緩等，則可徑投桂枝湯調(diào)理表虛，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，常有不戰(zhàn)而屈人之兵的效果，皮膚病遂隨著體質(zhì)改善而逐漸痊愈;而臨床還有一部分患者形體壯實(shí)，常伴有大便干結(jié)，若有口干苦，舌尖紅，苔薄黃，脈滑等實(shí)熱象，則可徑投承氣劑，泄熱通腑，排除濁毒，皮膚病則也隨之而減輕，等等，不一而足。2細(xì)辛在皮膚病中新用2.1細(xì)辛在方劑中的地位仲景使用細(xì)辛的方劑共14方，分布于18條原文中，包括：麻黃附子細(xì)辛湯，小青龍湯，小青龍加石膏湯，厚樸麻黃湯，苓甘五味姜辛湯，桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯，苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯，苓甘五味加姜辛半杏大黃湯，當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸四

33、逆加吳茱萸生姜湯，大黃附子湯，赤丸，烏梅丸，桂枝去芍藥加麻辛附子湯。其中：麻黃附子細(xì)辛湯：傷寒論301條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！鄙訇幒粦?yīng)發(fā)熱，今始得即出現(xiàn)發(fā)熱，乃少陰陽(yáng)虛復(fù)感外邪而兼夾表證，然太陽(yáng)病發(fā)熱，其脈當(dāng)浮，今脈為沉，知非純?yōu)楸碜C，脈沉主里，法當(dāng)表里雙解，麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)扶陽(yáng)，細(xì)辛有何用?蓋細(xì)辛辛溫雄烈，通達(dá)內(nèi)外，外助麻黃解表，內(nèi)合附子溫陽(yáng)，三藥共用，方奏溫里解表之效。當(dāng)歸四逆湯：出自傷寒論351條，陽(yáng)邪陷陰，手足厥冷，實(shí)為厥陰表劑。方中不用姜附，以相火寄于肝經(jīng)，經(jīng)雖寒而臟不寒，取桂枝湯，而去生姜倍大棗，重在細(xì)車，細(xì)辛乃甚于生姜，為何為重?蓋

34、厥者陰陽(yáng)氣不相順接，細(xì)辛經(jīng)通上下，與生姜橫散者功用大殊，故與當(dāng)歸同任，為順接兩脈而設(shè)。日本醫(yī)家主張用此方治凍瘡(傷)。2.2細(xì)辛在本草中的論述細(xì)辛首載于神農(nóng)本草經(jīng)，被列為上品，謂其：“味辛溫，主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌，久服明目，利九竅?！泵?#183;繆希雍在本草經(jīng)疏中說：“細(xì)辛，風(fēng)藥也。風(fēng)性升、升則上行，辛則橫走，溫則發(fā)散?！泵駠?guó)·張山雷在本草正義中論述：“細(xì)辛，芳香最烈，故善開結(jié)氣。易泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百骸，無(wú)微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)，外之行孔竅而旨透肌膚?！蓖ㄟ^以上本草論述可知，細(xì)辛辛溫，入肺、腎二經(jīng)，可通脈絡(luò)、療死肌、頑痹等，筆者通過多

35、年臨床發(fā)現(xiàn)，細(xì)辛還有陰陽(yáng)相通之效，有斂瘡之功，這也可以從上文方劑分析窺出一斑。我們知道，皮膚病雖有形于外，必諸于內(nèi)，是內(nèi)在臟腑病變失調(diào)的結(jié)果。既然細(xì)辛能溝通陰陽(yáng)，療死肌、頑痹，那么就可以廣泛用于皮膚病中，可以加強(qiáng)體表與體內(nèi)的聯(lián)系，筆者尤其喜歡用于口腔潰瘍中，可以明顯提高療效。這僅是學(xué)習(xí)應(yīng)用經(jīng)方的一點(diǎn)體會(huì)。3經(jīng)典名方治療皮膚病清·劉奎云：“無(wú)岐黃而根底不植，無(wú)仲景則法方不應(yīng)，無(wú)諸名家而千病萬(wàn)端藥證不備?！庇纱丝梢妼?duì)經(jīng)方的態(tài)度應(yīng)該活學(xué)活用，同時(shí)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代疾病的最新認(rèn)識(shí)，參考后世的有效經(jīng)驗(yàn)方，臨床勤求博采，從而更好的提高療效。所謂：“經(jīng)方時(shí)方各擅其長(zhǎng)，無(wú)需各立門戶;辨證用方專病專方，無(wú)需形

36、同水火;復(fù)方單方擇善而從，無(wú)需厚此薄彼;臨證活方活法活用，全在領(lǐng)悟貫通。”皮膚病雖為體表病，實(shí)為人體內(nèi)臟不協(xié)調(diào)的結(jié)果?；?yàn)橄忍熘舅l(fā)，如遺傳基因病或自身免疫系統(tǒng)疾病;或?yàn)楹筇熘魉l(fā)，即飲食脾胃不調(diào);或?yàn)橥飧辛忠u，火邪致病如熱天暴曬易患日光性皮炎、過敏性紫癜、灼傷性皮膚病等，寒邪致病如凍傷，濕邪致病如濕疹、腳氣、頑癬等，風(fēng)寒或風(fēng)熱所致的呼吸道不適易導(dǎo)致牛皮癬;或?yàn)閮?nèi)傷所致，包括情志失調(diào)，如肝失疏泄常導(dǎo)致痤瘡，心情不暢易導(dǎo)致黃褐斑。對(duì)皮膚病的治療的一個(gè)重要原則是：整體觀辨證論治。3.1重視情志飲食作用酸棗仁湯原為“虛煩不得眠”而設(shè)，為滋養(yǎng)安神之劑，臨床觀察發(fā)現(xiàn)一大部分患者伴有思慮過度

37、，暗耗心神，心血暗傷，臨床不妨以酸棗仁湯開道，調(diào)節(jié)神志，可以大大減輕皮膚病癥狀。四逆散為傷寒“陽(yáng)郁四逆”證而設(shè)，臨床常用于調(diào)肝理脾，調(diào)暢情志，逍遙散即以此方加減而成。婦科大家王慎軒先生認(rèn)為，四逆散可治一切慢性炎癥引起的實(shí)證。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，四逆散與大柴胡湯、排膿散相類(含有四逆散的藥：枳實(shí)、芍藥)，大柴胡湯治療急性炎癥而有發(fā)熱嘔吐等癥，故加黃芩以清熱消炎，加半夏以止嘔;四逆散證已轉(zhuǎn)入慢性階段，故不用黃芩;排膿散治炎癥已經(jīng)化膿，故不宜再用柴胡消散，四逆散還沒有化膿，所以不用桔梗。四逆散可以治療慢性炎癥的原理，可從大柴胡湯和排膿散二方推想而知。四逆散的或咳證，即慢性支氣管炎之類;或小便不利，似慢性膀胱炎

38、之類;或腹中痛、或泄利下重，似慢性腸炎之類。筆者皮膚病中酌情選用四逆散，既可以調(diào)情志，又可以治療慢性炎癥，一箭雙雕，用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，效果明顯。俗語(yǔ)說：“窮生虱子富生瘡?！爆F(xiàn)代社會(huì)生活提高，尤其要少吃，降低生活標(biāo)準(zhǔn)。皮膚病患者飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣刺激、海鮮及酒類食物，忌勞累、緊張及情志不暢。醫(yī)囑要重視對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尤其久病或發(fā)生于面部的年輕患者，多表現(xiàn)出精神緊張、心情急躁，通過不厭其煩地講解，解除病人的心理負(fù)擔(dān)。并囑患者要保證足夠的睡眠，避免外傷及機(jī)械性刺激。3.2表皮病從內(nèi)治堅(jiān)持整體辨證，不能僅僅局限于皮損辨證，古人云“見痰非治痰，見血非治血，識(shí)得個(gè)中趣，方為醫(yī)中杰”，同樣，

39、“見皮非治皮”，尤其當(dāng)整體癥狀非常明顯時(shí)，不能被局部皮損牽著鼻子走。如：臨床常會(huì)碰到局部風(fēng)團(tuán)灼熱似風(fēng)熱，但是整體陽(yáng)虛水飲更顯彰!就不能再用熱藥。要透過局部皮疹現(xiàn)象看到內(nèi)在整體病機(jī)本質(zhì)。有時(shí)整體癥狀與局部皮疹看似毫無(wú)聯(lián)系，實(shí)則內(nèi)在聯(lián)系非常密切。通過調(diào)理人體的內(nèi)環(huán)境，外在的皮膚病也可迎刃而解。知外揣內(nèi)，治病求本，要重視內(nèi)治，尤其重視對(duì)肺和大腸兩個(gè)臟腑的調(diào)治。臨床上，許多皮膚病急性發(fā)作前，多由咽喉腫痛等上呼吸道感染的誘因，因此在治療中不可忽視肺的調(diào)治，肺移熱于大腸，同時(shí)要重視患者大便的情況，對(duì)皮膚病的治療中要時(shí)時(shí)保持患者大便通暢。臨床可以先問咽喉與大便切入。3.2.1從核心病因看(1)毒。受王永炎院

40、士提出“毒邪”概念的啟發(fā)，同時(shí)醫(yī)宗金鑒·外科心法言“癰疽原是火毒生”，筆者認(rèn)為皮膚病的核心病因是“毒”，解毒可分四階段：急性階段，毒犯體表，表現(xiàn)為紅腫熱痛，用解毒清熱湯，重用蒲公英、野菊花;病情發(fā)展，毒侵氣營(yíng)，表現(xiàn)為高熱煩渴，神志昏聵，用解毒清營(yíng)湯;邪正相爭(zhēng)，重用銀花炭、生地炭，清解血分毒熱;疾病后期，氣陰大傷，解毒養(yǎng)陰湯。(2)風(fēng)。金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病第5條云：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹?！壁w炳南老說：“風(fēng)字從蟲，可能有類似病原體之意義?！逼つw瘙癢有風(fēng)熱、風(fēng)寒之別，前者病位在膚表，急性期居多，方選荊防方;后者病位

41、在腠理、推邪外出，方選麻黃方。風(fēng)毒凝聚，皮膚肥厚，狀如苔癬，方用全蟲方。頑固性瘙癢用多皮飲。(3)濕。金匱要略·水氣病第2條云：“脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩;氣強(qiáng)則為水，難以俯仰。”趙炳南老認(rèn)為“皮膚病統(tǒng)稱風(fēng)濕瘍”，除健脾外，病變居于上者加防風(fēng)、荊芥、蟬衣;病變?cè)谙抡呒榆嚽安?、萆薢、檳榔。3.2.2從治則治法看(1)清熱、祛濕、潤(rùn)燥清熱：受關(guān)幼波教授學(xué)術(shù)思想的影響，皮膚病的臟腑辨證主要從肝論治，同時(shí)，“諸痛癢瘡皆屬于心”，治療急性炎癥或慢性皮膚病急性發(fā)作時(shí)，要重視肝膽與心的辨證，可用龍膽瀉肝湯變方(龍膽草、黃芩、生梔子、澤瀉、木

42、通、車前子、生地、丹皮、大黃、生甘草)合三心湯(蓮子心、連翹心、生梔子)。祛濕：濕久可從一個(gè)極端表現(xiàn)(即滲出、流水)轉(zhuǎn)化成另一個(gè)極端表現(xiàn)(即干燥、角化)，集中投以健脾益氣之藥以從根本上解決脾虛濕盛問題，方用健脾除濕湯，可用于一切慢性、肥厚性、角化性皮膚病的治療。潤(rùn)燥：除外燥邪之為病，還有因血虛生燥及陰虛生燥，也是慢性、肥厚性、角化性皮膚病生成的原因。用養(yǎng)血潤(rùn)膚飲(黃芪、當(dāng)歸、生地、熟地、天冬、麥冬、桃仁、紅花、升麻、黃芩、花粉)。(2)調(diào)和陰陽(yáng)“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！标庩?yáng)代表了對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面?！瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣

43、乃絕”調(diào)和陰陽(yáng)在臨床上對(duì)疾病(包括皮膚病)的防治有重要的意義。陰陽(yáng)失調(diào)常呈寒熱錯(cuò)雜，上火下寒，在皮膚癥狀表現(xiàn)上，面部紅斑、黑斑、結(jié)節(jié)紅斑、皮膚瘙癢、脫發(fā)、口腔潰瘍等，常見病種有狐惑病、紅蝴蝶、隱疹、油風(fēng)脫發(fā)、口腔潰瘍等。陰陽(yáng)失和的標(biāo)準(zhǔn)：一為脈象寸關(guān)弦滑，雙尺沉細(xì);二為體質(zhì)為上火下寒型;臨床癥狀多為表里不一，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并舉。方用四藤湯(天仙藤、雞血藤、首烏藤、鉤藤)合用秦艽五味方(秦艽、烏蛇、川連、漏蘆、白花蛇舌草)，可有調(diào)和人體陰陽(yáng)，調(diào)和氣血之功。3.2.3從辨證分型看大部分皮膚病血熱是機(jī)體和體質(zhì)的內(nèi)在因素，是疾病發(fā)病的主要根據(jù)。主要分型如下：血熱型清熱涼血活血，多見于銀屑病進(jìn)行期。皮膚潮

44、紅，皮疹多呈點(diǎn)滴狀，鱗屑較多，表層易剝落，基底有點(diǎn)狀出血，瘙癢明顯，常伴口干舌燥、心煩易怒，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)，方用涼血活血湯(白疕一號(hào))：生槐花30克，紫草根15克，赤芍15克，白茅根30克，生地30克，丹參15克，雞血藤30克。伴熱毒犯肺，有感冒、咽炎和扁桃體炎病史，則合銀翹散加減;伴肝郁化火，有口干口苦，心煩易怒等癥狀，則合龍膽瀉肝湯加減。血瘀型活血破瘀，軟堅(jiān)內(nèi)消，多見于銀屑病靜止期。皮膚出現(xiàn)瘀斑、浸潤(rùn)塊、有形腫物，過度肥厚角化浸潤(rùn)，舌質(zhì)暗淡或紫暗，脈象緩、弱。方用活血散瘀湯(白疕三號(hào))：蘇木9克，赤芍9克，白芍9克，紅花9克，桃仁9克，鬼箭羽15克，三棱9克

45、，莪術(shù)9克，木香6克，陳皮9克。伴肝氣郁結(jié)，有胸脅脹滿，情志不舒等癥狀，合柴胡疏肝散加減;伴脾失健運(yùn)，有氣短乏力，腹脹便溏等癥狀，合參苓白術(shù)散加減。血燥型養(yǎng)血潤(rùn)膚，涼血散風(fēng)多見于銀屑病靜止期或退行期。病程較久，皮疹呈硬幣妝或大片融合、有明顯浸潤(rùn)，表面鱗屑較少，附著較緊，強(qiáng)行剝離后基底部出血點(diǎn)不明顯，很少有新鮮皮疹出現(xiàn)，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)淡、舌苔薄白，脈沉緩或沉細(xì)。方用養(yǎng)血解毒湯(白疕二號(hào))：雞血藤30克，當(dāng)歸15克，土茯苓30克，生地15克，山藥15克，威靈仙15克，蜂房15克。伴肝陰虧虛，有兩目干澀，五心煩熱等癥狀，合一貫煎加減;伴腎陰虧虛，有眩暈耳鳴，腰膝酸痛等癥狀，合六味地黃丸加減。3

46、.2.4從局部皮損看皮損用藥是中醫(yī)皮膚病科的重要特色之一。其致病因素在“血”，然其病位有上下淺深之分，凡血熱在上，紅斑明顯，壓之褪色，選用涼血五花湯(凌霄花、雞冠花、玫瑰花、野菊花、紅花)，花性輕揚(yáng);血熱在下，斑疹暗紅，壓之不退色，選用涼血五根湯(白茅根、瓜蔞根、茜草根、紫草根、板藍(lán)根)，根性下沉。血瘀在淺表，選用活血散瘀湯，可用平和之類;血瘀在深部，選用逐血破瘀湯，可用蟲類藥物。表皮病從內(nèi)治3.3白疕治療示例3.3.1治療策略(1)清熱解毒，陽(yáng)和通腠。用藥劑量要大，藥力方專，一方面要清熱解毒，尤其要清肺熱、解肺毒，可用金銀花、連翹、蒲公英、野菊花、大青葉、地丁等清熱解毒之品，其中30g金銀花

47、還具有調(diào)節(jié)免疫的作用;另一方面對(duì)一些病程日久，反復(fù)不愈，頑痰、頑濕難取的病例，可以借鑒中醫(yī)外科治療陰疽的方法，以“陽(yáng)和通腠，溫補(bǔ)氣血”為原則，取陽(yáng)和湯方之意，加用麻黃、白芥子等藥物。麻黃本經(jīng)記載有“破癥堅(jiān)積聚”作用。(2)涼血活血，養(yǎng)血熄風(fēng)。銀屑病以血熱為本，熱壅血絡(luò)，發(fā)于皮膚則成紅斑。葉天士講“入血就恐耗血、動(dòng)血，直須涼血、散血”，故涼血活血為治療銀屑病的根本大法。前賢講“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，涼血活血之品還可以養(yǎng)血熄風(fēng)止癢，用于病程遷延、瘙癢明顯者。臨床上可用生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、茜草等藥物。(3)健脾助運(yùn)，強(qiáng)調(diào)祛濕。銀屑病靜止期、慢性濕疹等皮膚病，皮膚干燥瘙癢，增生肥厚，此

48、為頑濕聚結(jié)，阻滯氣機(jī)，精微氣血不能濡養(yǎng)肌膚的表現(xiàn)，故針對(duì)以上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者，無(wú)論干濕，無(wú)論滲出多少，都要以祛濕為要。對(duì)于長(zhǎng)期大量脫落皮屑，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，又應(yīng)當(dāng)重視健脾，健脾也可以祛濕，還可以反佐清熱解毒之品對(duì)腸胃的損傷。(4)疏肝解郁，重視情志。銀屑病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)于發(fā)于面部者或年輕女子，長(zhǎng)此以往會(huì)自卑、抑郁，以致肝郁氣滯，郁而化火，加重病情，反復(fù)不愈，陷入“因病致郁，因郁致病”的惡性循環(huán);長(zhǎng)期肝郁，以致肝胃不和，出現(xiàn)納呆痞滿，胃脘不適等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。治療上常用柴胡、郁金等疏肝解郁藥物，同時(shí)關(guān)注患者飲食及消化情況。3.3.2病例舉例案一：銀屑病患者，男

49、，50歲，工人，2008年8月20日初診?；颊哂?008年8月初感冒1周后，全身出現(xiàn)點(diǎn)滴狀紅斑，上覆少量銀白色鱗屑，并逐漸擴(kuò)大，曾診為“尋常型銀屑病”，并外用藥質(zhì)量，藥物不詳，治療無(wú)效?？桃姡侯^發(fā)呈典型“束狀發(fā)”，頭皮部鮮紅色散在斑片，其上堆積較厚的銀白色鱗屑，四肢伸側(cè)有鮮紅色多形性斑片，邊界清楚，上覆有疏松銀白色鱗屑，輕刮鱗屑可見紅色半透明膜，刮膜見篩狀出血點(diǎn)，皮損處劇烈瘙癢，夜不能寐，口干舌燥，喉嚨腫痛，便秘，溲赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病。中醫(yī)診斷：白疕，證屬血熱內(nèi)蘊(yùn)、熱毒犯肺。治宜涼血活血、清熱解毒。方藥：金銀花30g，連翹10g，野菊花10g，炒槐花30g，生地黃

50、30g，白茅根30g，赤芍10g，紫草10g，雞血藤15g，黃芩12g，土茯苓30g，荊芥10g，防風(fēng)10g，白鮮皮30g，地膚子15g，夜交藤30g，生龍骨(先煎)30g，生牡蠣(先煎)30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。2008年9月20日復(fù)診：上方服用1個(gè)月，皮疹明顯消退，鱗屑減少，瘙癢減輕，咽痛消失，并訴口干，仍伴心煩不寐，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。遂于上方加酸棗仁30g、天花粉10g、麥冬10g、合歡皮20g，繼服1月余，皮損消退，瘙癢消失，納可眠安，二便調(diào)，僅留色素減退斑，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。按：銀屑病以血熱為多見，臨床當(dāng)以涼血活血為主，兼顧清熱解毒、散風(fēng)除濕，同時(shí)兼顧后期的養(yǎng)陰，可使復(fù)雜病

51、情逐漸得以好轉(zhuǎn)。附案二：白癜風(fēng)患者，女，31歲，2007年7月4日初診。主訴：右耳周、右頸部、右腹及右背部多處白斑半年。經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效(具體用藥不詳)?；颊咂剿厥叨鄩?mèng)，腰膝酸軟，不耐勞累，心煩易怒，情緒焦躁。診見：右耳周、右頸部、右腹及右背部散在數(shù)片大小不等的色素脫失斑，最大者直徑約13cm，邊緣色素增加，界限分明，納少，小便正常，大便稀，每日12次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。查伍氏征(+)。西醫(yī)診斷為：白癜風(fēng)。中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)。辨證屬肝腎不足，脾胃虛弱，氣血失和，肌膚失養(yǎng)。治則：滋補(bǔ)肝腎，調(diào)和氣血，祛風(fēng)通絡(luò)。以經(jīng)驗(yàn)方加減。藥用生黃芪30g，女貞子10g，雞血藤30g，桑白皮15g，白芷10

52、g，白蒺藜30g，白僵蠶15g，補(bǔ)骨脂10g，黑芝麻10g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，赤芍10g，川芎10g，防風(fēng)6g，柴胡10g，香附10g，郁金15g，砂仁5g，焦三仙30g，炒酸棗仁30g。水煎服，每日1劑，連服半月。內(nèi)服中藥前兩遍煎完后口服，第三遍煎后取汁用毛巾涂敷患處。7月18日二診，白斑較前無(wú)明顯變化，病人情緒較前平穩(wěn)，飲食轉(zhuǎn)佳，仍失眠，多夢(mèng)，大便質(zhì)可，每日1次，上方去砂仁、焦三仙，加首烏藤30g，生龍骨、生牡蠣各30g。8月18日三診時(shí)背部軀干部皮損已縮小，睡眠增加，仍感腰酸、乏力，前方去香附、柴胡，加熟地10g，制首烏15g。繼服1月后患者睡眠正常，勞則腰困，余無(wú)不適。前方減生

53、龍骨、生牡蠣、酸棗仁，加沙苑子10g、枸杞子10g、生地黃10g。服用30劑后，右腹部、右背部及眼周皮損范圍縮小，偶有輕微瘙癢。調(diào)整處方為：生黃芪30g，女貞子10g，雞血藤30g，桑白皮15g，白芷10g，白蒺藜30g，白僵蠶15g，補(bǔ)骨脂10g，黑芝麻10g，茯苓10g，赤芍、白芍各10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，浙貝母30g，防風(fēng)6g，麻黃6g，蟬衣10g，全蝎6g，白鮮皮30g。煎敷同前。服用1個(gè)月后眼周、頸部皮損基本消退，一般情況均好。上方去浙貝母30g，防風(fēng)6g，麻黃6g，蟬衣10g，加入烏梅10g，生山楂10g，桃仁10g，細(xì)辛3g，服用1個(gè)月后全身皮疹均消退，繼服前方14劑，以

54、鞏固善后。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。按：肝腎不足、脾胃虛弱、氣血失和是本病發(fā)病的根本所在，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失調(diào)等是其發(fā)病的誘因。中藥治療白癜風(fēng)的治法多種多樣，多以活血化瘀、祛風(fēng)除濕、疏肝解郁、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎為主，亦有以溫通血脈、調(diào)補(bǔ)心脾等法治療白癜風(fēng)而收到較好效果者。補(bǔ)骨脂、白芷等是治療白癜風(fēng)療效比較肯定的中藥。附案三：干燥綜合征張某，女，55歲?？谘鄹稍?年，近1年來(lái)口干、眼干癥狀加重，于協(xié)和醫(yī)院查：Schirmer試驗(yàn)(+)，角膜染色(+)，唇腺活檢：下唇腺病理示3個(gè)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，SSA、SSB(+)，抗雙鏈DNA(-)，RF(+)，診為原發(fā)性干燥綜合征。2006年9月20日來(lái)門診

55、就診，癥見每日需使用人工淚液數(shù)次，進(jìn)干食困難，心煩易怒，少動(dòng)懶言，手足發(fā)涼，納差，眠差，精神差，二便調(diào)。舌暗紅少苔，裂紋，脈弦細(xì)。診為干燥綜合征，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、肝氣不舒、瘀血阻絡(luò);治以益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁，活血化瘀。處方：白術(shù)6g，麥冬、五味子、女貞子、桂枝、茯苓、甘草、香附、夏枯草、石斛各10g，玫瑰花、玉竹、郁金各15g，生地25g，黃芪、雞血藤、紫石英、紫貝齒、生龍骨、生牡蠣、仙鶴草、百合、丹參、元參、白芍各30g。每日1劑，水煎內(nèi)服，日兩次。2007年1月3日二診：口眼干燥較前明顯減輕，納可，眠可，精神尚可，二便調(diào)舌暗紅少苔，裂紋，脈細(xì)。治療仍以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。處方：麥冬、

56、五味子、當(dāng)歸、黃精、通草、女貞子、甘草各10g，石斛、郁金各15g，絲瓜絡(luò)20g，生地、天花粉各25g，元參、丹參、雞血藤、生龍骨、生牡蠣、黃芪、沙參、白芍各30g。服藥后癥狀較前減輕，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，此后隨診一般狀況良好，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)免疫指標(biāo)基本恢復(fù)正常。按：干燥綜合征，臨床以口、眼干燥為主要表現(xiàn)，還可伴有腺體外癥狀。“燥勝則干”，益氣養(yǎng)陰為本病的基本法則，貫穿于疾病治療始終。還要特別重視肝臟功能失調(diào)與本病的關(guān)系，對(duì)于伴有肝經(jīng)癥狀者，可運(yùn)用清瀉肝火、平抑肝陽(yáng)、疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝之法進(jìn)行治療。肝腎同源，肝腎虧虛，消灼津液而見五心煩熱、口燥咽干等，故滋補(bǔ)肝腎之法也常用于本病的治療。4結(jié)語(yǔ)醫(yī)宗金鑒

57、·傷寒心法要訣云：“六經(jīng)為病盡傷寒，氣同病異其氣然，推其形臟原非一，因從類化故多端，明諸水火相勝義，化寒變熱理何難，漫言變化千般狀，不外陰陽(yáng)表里間?！迸R床診療決斷的過程是一個(gè)醫(yī)生逐漸成熟的過程，在成熟的過程中伴隨著學(xué)習(xí)、猶豫甚至矛盾。經(jīng)典名方(經(jīng)方)的枯燥，對(duì)位不準(zhǔn)又常常導(dǎo)致初學(xué)者會(huì)動(dòng)搖。辨識(shí)的勇氣來(lái)自對(duì)經(jīng)方的精準(zhǔn)理解，包括對(duì)經(jīng)方的使用范圍，以及核心病機(jī)的把握，因?yàn)橹挥心切┙?jīng)典名方(經(jīng)方)最簡(jiǎn)單明了，也最能提綱挈領(lǐng)，乃至畫龍點(diǎn)睛。臨床的診療就是通過安慰的語(yǔ)言，通過對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，捕捉準(zhǔn)確的信息，恰如其分的給出藥方，從而為患者擺脫困境。在臨床中不斷體會(huì)經(jīng)典名方(經(jīng)方)，重新審度，從而修正

58、看法，這就是對(duì)經(jīng)方學(xué)習(xí)的過程，也是醫(yī)生成熟的過程。對(duì)經(jīng)方的正確理解，可以撥開烏云，切中要害。成熟的大夫，不再彷徨、猶豫，從而給病人增加不安。學(xué)好經(jīng)典名方(經(jīng)方)可以縮短這個(gè)過程，讓自己成長(zhǎng)起來(lái)。浮躁的社會(huì)，經(jīng)典名方(經(jīng)方)的學(xué)習(xí)是成就醫(yī)生的必要條件，也是培養(yǎng)中醫(yī)師的必由之路。好的醫(yī)生，不光要對(duì)老專家的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行繼承，還要多學(xué)經(jīng)典，勤做臨床，這是醫(yī)生成才的最好的道路。陳修園說：“經(jīng)方愈讀愈有味，愈用愈神奇，凡日間臨證立方，至晚間一一與經(jīng)方查對(duì)，必別有神悟?！痹敢源伺c同道共勉各種皮膚病的治療案例李可烏蛇榮皮湯皮科治驗(yàn)錄皮膚病很少危及生命，但頑固難愈?；颊咄纯嗬p綿，醫(yī)者焦頭爛額，確是醫(yī)學(xué)一大難題。故有

59、“醫(yī)生不治癬，治癬丟了臉”之諺。作為基層中醫(yī)，求治者五花八門，不允許自封專家，而把眾多患者推出門去。古代中醫(yī)能以患者的疾苦為己任，隨時(shí)改變自己的專業(yè)。我輩雖在醫(yī)學(xué)水平上望塵莫及，但為患者解除疾苦的赤誠(chéng)還是有的。于是逼上了皮科難癥攻關(guān)之路。 初期，見皮治皮，搜集了大量外用方，以涂抹擦敷為能事，止癢消炎解除燃眉之急，也有小效。但大多暫愈后發(fā)，此伏彼起，窮于應(yīng)付。此路不通，日久才漸有領(lǐng)悟。 皮膚病雖在皮膚膚節(jié)，卻內(nèi)連臟腑，并與情志變動(dòng)、氣血失和息息相關(guān)。一切皮膚病的根本原因，首先是整體氣血失調(diào)，“邪之所湊，其氣必虛”，然后風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，或長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)，諸多外因趁虛襲人而致病。則

60、治皮之道，首當(dāng)著眼整體，從調(diào)燮五臟氣血人手。見皮治皮，永無(wú)愈期。遂創(chuàng)“烏蛇榮皮湯”，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，用治多種皮膚頑癥，竟獲奇效。方劑組成如下： 生地(酒浸)、當(dāng)歸各30克，桂枝10克，赤芍15克，川芎、桃仁、紅花各10克，丹皮、紫草各15克，定風(fēng)丹60克，白蘚皮、烏蛇肉各30克(蜜丸先吞)，炙草10克，鮮生姜10片，棗10枚。 方中桃紅四物合桂枝湯，養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血祛瘀，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)。定風(fēng)丹(首烏、蒺藜對(duì)藥)滋養(yǎng)肝腎，烏須發(fā)，定眩暈，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)止癢;丹皮、紫草涼血解毒;白蘚皮苦咸寒，入肺與大腸、脾與胃四經(jīng)，功能清濕熱而療死肌，為風(fēng)熱瘡毒、皮膚癢疹特效藥。服之，可使?jié)€、壞死、角化之皮膚，迅速層層脫落而愈，脾胃虛寒者酌加反佐藥，本品對(duì)濕熱黃疸，兼見全