言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙兒童

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial useFor pers onal use only in study and research; not for commercial use一、言語(yǔ)障礙的概念(一)有關(guān)的名詞術(shù)語(yǔ)言語(yǔ)障礙又稱(chēng)為語(yǔ)言障礙、語(yǔ)言殘疾或言語(yǔ)、語(yǔ)言障礙，也有的稱(chēng)之 為言語(yǔ)或語(yǔ)言異常、言語(yǔ)或語(yǔ)言缺陷等，我國(guó)2006年第二次殘疾人抽樣調(diào)查時(shí)采用的是言語(yǔ)殘疾。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，言語(yǔ)障礙和語(yǔ)言障礙是兩類(lèi)不同的障礙，因?yàn)檠哉Z(yǔ)是 運(yùn)用語(yǔ)言的口語(yǔ)過(guò)程，而語(yǔ)言則是一種相對(duì)于這個(gè)口語(yǔ)過(guò)程的包含語(yǔ)法 規(guī)則和發(fā)音要求的

2、符號(hào)系統(tǒng)，是言語(yǔ)的工具。因此，言語(yǔ)障礙和語(yǔ)言障礙是兩種完全不同的現(xiàn)象。但在日常生 活中，人們把這些現(xiàn)象都稱(chēng)為言語(yǔ)障礙或語(yǔ)言障礙。本書(shū)也就認(rèn)同習(xí)慣，不對(duì)這兩種現(xiàn)象加以明確區(qū)分，并且把上述術(shù)語(yǔ)看成是含義相同的術(shù)語(yǔ)。1.語(yǔ)言發(fā)育障礙(1) 表達(dá)性語(yǔ)言障礙：是一種特定語(yǔ)言發(fā)育障礙，患兒表達(dá)性口語(yǔ)應(yīng) 用能力顯著低于其智齡的應(yīng)有水平 但言語(yǔ)理解力在正常范圍內(nèi)。其發(fā)生 率學(xué)齡兒童約為3%-10% 男孩比女孩多23倍(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)(Landau-Kleffner 綜合征)：主 要表現(xiàn)為理解性失語(yǔ)是指患兒在病前語(yǔ)言功能發(fā)育正常病后喪失了感 受性和表達(dá)性語(yǔ)言功能，因此本綜合征又稱(chēng)為“伴發(fā)癲癇的獲得性失

3、 語(yǔ)”。在一開(kāi)始出現(xiàn)言語(yǔ)喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè) 顳葉的 陣發(fā)性腦電圖異?；虬d癇發(fā)作而非語(yǔ)言智力和聽(tīng)力正常本病原因不明， 但臨床特征提示有可能是 腦炎所致。2. 言語(yǔ)發(fā)育障礙(1) 特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙：是一種特定言語(yǔ)發(fā)育障礙，患兒運(yùn)用語(yǔ)言的能力低于其智齡的應(yīng)有水平但言語(yǔ)技能正常特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙在言語(yǔ) 障礙患兒中占很大比重 然而病因尚不明了。獲得語(yǔ)音的年齡以及不同語(yǔ)音的獲得順序存在著明顯的 個(gè)體差異 正常發(fā) 育兒童在4歲時(shí)常有發(fā)音錯(cuò)誤 到6歲時(shí)能學(xué)會(huì)大多數(shù)語(yǔ)音，盡管可能存 在某些復(fù)合音的發(fā)音困難，但不應(yīng)妨礙交流。到1112歲時(shí)應(yīng)能掌握幾 乎全部發(fā)音 。發(fā)音學(xué)習(xí)延遲和偏差的兒童常出現(xiàn)以下

4、癥狀。 講話(huà)時(shí)發(fā)音錯(cuò)誤 使人很難聽(tīng)懂，“講話(huà)像外國(guó)人”。 語(yǔ)音省略歪曲或替代，給人的感覺(jué)是講話(huà)太快太急。 同一語(yǔ)音發(fā)音不一致，即在某些詞中發(fā)音正確而 在別處則否。言語(yǔ)流利障礙(口吃)：是一種表現(xiàn)為言語(yǔ)節(jié)律異常的言語(yǔ)障礙常見(jiàn)的口吃有兩種 即痙攣性口吃與強(qiáng)直性口吃。前者是發(fā)音器官肌肉的 痙攣 出現(xiàn)多次重復(fù)第一個(gè)字的音節(jié) 后者是發(fā)音器官肌肉的強(qiáng)直，難以發(fā) 出或停頓在某一字上 口吃的臨床表現(xiàn)有以下8點(diǎn)特征 開(kāi)始講話(huà)時(shí)有緊張及掙扎的表現(xiàn)。 開(kāi)始的詞有聲音延長(zhǎng)。 詞的多重復(fù) 講話(huà)時(shí)充滿(mǎn)了“ a，en”和詞的第1個(gè)音節(jié)。 插入了別的音。 嘴、腭周?chē)l(fā)出顫抖。聲音的定調(diào)及響度升高，并有延長(zhǎng)0避免使用特殊的詞和

5、講話(huà)過(guò)程中暫停次數(shù)增多 兒童預(yù)料發(fā)出某些詞時(shí)會(huì)有困難 所以臉上有恐懼的樣子（二）言語(yǔ)障礙的定義2006 年我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查時(shí)的定義是：言語(yǔ)殘疾，是指由于各種原因?qū)е?的不同程度的言語(yǔ)障礙 （ 經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過(guò)兩年者 ） ，不能或難以進(jìn) 行正常的言語(yǔ)交往活動(dòng) （3 歲以下不定殘 ） 。需要 特別說(shuō)明 的是在理解言語(yǔ)障礙時(shí)要注意：1 言語(yǔ)障礙是相對(duì)于母語(yǔ)而言的， 也就是說(shuō)是在運(yùn)用母語(yǔ)的時(shí)候出現(xiàn)的 異常，使用不同語(yǔ)言的人，交流時(shí)出現(xiàn)的異常不屬于言語(yǔ)障礙的范疇。2 即使是使用一種語(yǔ)言， 但因?yàn)榉窖缘脑颍?出現(xiàn)交流障礙時(shí)也不屬于 言語(yǔ)障礙。3 任何兒童在學(xué)語(yǔ)期都會(huì)有發(fā)音不清、吐字不準(zhǔn)的現(xiàn)

6、象，這是正常的， 不屬于言語(yǔ)障礙。4 言語(yǔ)障礙不僅包括說(shuō)過(guò)程中的障礙，還包括聽(tīng)過(guò)程中的障礙，如把 pa 音聽(tīng)成 fa 音，但這種聽(tīng)的誤差不是因?yàn)槁?tīng)力障礙所致。5 造成言語(yǔ)障礙的原因很多。聽(tīng)力損失、智力落后以及孤獨(dú)癥等，都可 以導(dǎo)致言語(yǔ)障礙， 但是這時(shí)的言語(yǔ)障礙往往是派生障礙。 因此，我們?cè)谡勓哉Z(yǔ)障 礙時(shí)，往往是指以言語(yǔ)障礙為主要特征的特殊兒童。（一） 治療1. 構(gòu)音異常的治療（1）構(gòu)音程序 ：大多數(shù)發(fā)音錯(cuò)誤的兒童并不意識(shí)到自己的問(wèn)題，因此治療開(kāi)始時(shí)， 需要夸大兒童的錯(cuò)誤發(fā)音， 并與正確音作比較， 讓兒童聽(tīng)錄音機(jī)中正確 的和錯(cuò)誤的聲音， 要求其辨別， 一旦兒童能完全辨別， 而且意識(shí)到自己錯(cuò)誤發(fā)音

7、 時(shí)，則進(jìn)入下述各水平的治療。音素水平的治療 ：當(dāng)兒童出現(xiàn)數(shù)個(gè)錯(cuò)誤發(fā)音時(shí)，治療總是選擇正常兒童最早出現(xiàn)的音 （也即最容易的音 ）入手，這個(gè)音稱(chēng)為目標(biāo)音， 首先幫助兒童認(rèn)識(shí) 正確發(fā)目標(biāo)音的口形及其他特征， 其次進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練， 即區(qū)分目標(biāo)音和另外一個(gè) 聲音，接著讓兒童比較自己發(fā)目標(biāo)音和正確目標(biāo)音之間的差別， 建立正確的感知， 最后用語(yǔ)音定位法，讓兒童看著發(fā)目標(biāo)音時(shí)，治療人員的唇、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)和 口形，讓兒童對(duì)著鏡子模仿發(fā)音。 有的兒童在這過(guò)程中并不能立即學(xué)會(huì)發(fā)目標(biāo)音， 于是，治療人員要尋找與目標(biāo)音接近， 而且兒童又會(huì)發(fā)的過(guò)渡音， 從過(guò)渡音的模 仿學(xué)習(xí)逐漸延伸到目標(biāo)音， 其間要求兒童以鏡子為視覺(jué)反

8、饋， 觀察自己的唇、 舌、 下頜位置， 有的發(fā)音甚至要用手體會(huì)聲帶振動(dòng)情況。 當(dāng)兒童學(xué)會(huì)發(fā)目標(biāo)音后， 則 繼續(xù)下一步治療。音節(jié)水平的治療 ：一個(gè)新的目標(biāo)音在初學(xué)時(shí)往往是脆弱而不穩(wěn)定的，如果不放在音節(jié)及其以后水平的治療中進(jìn)行強(qiáng)化， 就很容易丟失或仍舊回到原來(lái) 的錯(cuò)誤發(fā)音。音節(jié)水平治療即把目標(biāo)音與其他的元音或輔音組成無(wú)意義的音節(jié)， 讓兒童在學(xué)習(xí)發(fā)音節(jié)時(shí)鞏固目標(biāo)音， 只有在完全正確地發(fā)出音節(jié)后， 才可順延至 下一級(jí)水平的治療。單詞水平的治療 ：治療人員在這時(shí)把目標(biāo)音應(yīng)用到有意義的單詞中。 這個(gè)新的發(fā)音可以放在單詞的開(kāi)始、 中間或末尾， 單詞的水平要符合兒童的認(rèn)知 水平，而且是日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的。

9、治療中可將單詞與相對(duì)應(yīng)的圖片結(jié)合起來(lái)， 增加趣味性。句子水平的治療 ：治療人員選擇一些符合兒童的句子，采用放慢說(shuō)話(huà)速度、重復(fù)說(shuō)、模仿說(shuō)、與兒童一起說(shuō)等方式。在重復(fù)說(shuō)時(shí)，兒童必須跟隨治療 人員說(shuō)話(huà)的音調(diào)、 強(qiáng)度和節(jié)奏。 治療人員有意在說(shuō)話(huà)時(shí)發(fā)出兒童以往不正確的發(fā) 音，訓(xùn)練兒童能否善于發(fā)現(xiàn)并自行糾正。(2) 口功能訓(xùn)練 ：口腔運(yùn)動(dòng)功能問(wèn)題會(huì)影響說(shuō)話(huà)的清晰度。因此，臨床 上發(fā)現(xiàn)這類(lèi)問(wèn)題的兒童必須進(jìn)行口功能訓(xùn)練 ; 包括增強(qiáng)口腔黏膜的本體感，即要 求每天按壓或輕柔快速地彈擊兒童的面頰、下頜、唇部 ; 用軟硬適中的牙刷或硅 膠棒刺激口腔內(nèi)的舌、牙齦、頰黏膜和硬腭 ; 改善食物質(zhì)地，從軟向硬。改善口 腔協(xié)

10、調(diào)運(yùn)動(dòng)如教吹泡泡、喇叭、用吸管吸食，模仿動(dòng)物叫聲、口腔快速輪替運(yùn)動(dòng)2.語(yǔ)言異常的治療 語(yǔ)言治療包括 4個(gè)方面，即 制定目標(biāo)、方法、策 略和家庭的配合。(1) 制定目標(biāo)：在制定語(yǔ)言治療的目標(biāo)時(shí)，維果斯基 (Vygotsky) 的“最接近 發(fā)育水平”理論是主導(dǎo)原則， 即所定的目標(biāo)應(yīng)略高于個(gè)體兒童的發(fā)育水平， 但又 能使兒童在幫助下能夠達(dá)到的。 例如，當(dāng)兒童只會(huì)講一個(gè)字時(shí)， 在治療時(shí)可用疊 詞，然后向兩個(gè)字的詞語(yǔ)發(fā)展 ; 當(dāng)兒童只會(huì)說(shuō)短語(yǔ)不會(huì)成句時(shí)，治療中略為擴(kuò)展 詞語(yǔ)，讓兒童模仿，使他建立一個(gè)模式，逐漸向句子過(guò)渡。(2) 治療方法：語(yǔ)言治療應(yīng)在有意義的情景中進(jìn)行，并伴隨著玩具和游戲活動(dòng)，語(yǔ)言治療方

11、法有兩種。一種是以治療人員為中心的方法，主要采用練習(xí)、游戲中操練和塑造三種形式： 練習(xí)：即給兒童任務(wù)，告訴他給予應(yīng)答，如學(xué)說(shuō)字或單詞這種形式比較單 調(diào)，兒童常缺乏動(dòng)力。 游戲中操練：即先給兒童一個(gè)游戲活動(dòng)，要求兒童按要求學(xué)習(xí)所定的語(yǔ)言 目標(biāo)，當(dāng)目標(biāo)完成后，給予兒童感興趣的游戲活動(dòng)強(qiáng)化目標(biāo)的應(yīng)答。 塑造：是給兒童聽(tīng)覺(jué)刺激，逐步誘導(dǎo)兒童產(chǎn)生接近目標(biāo)的反應(yīng)。這3種形式均在治療人員有結(jié)構(gòu)的安排下進(jìn)行的， 適用于年幼兒童或嚴(yán)重語(yǔ) 言異常的兒童。另一種是以?xún)和癁橹行牡姆椒?。治療人員將制定的目標(biāo)作為游戲 中的一個(gè)部分，跟兒童邊說(shuō)邊玩，有意引導(dǎo)兒童，一旦兒童達(dá)到所定的目標(biāo)，治 療人員立即給予反饋，與其交流。治

12、療人員與兒童互動(dòng)過(guò)程中，不斷地應(yīng)用模仿、 組詞、擴(kuò)展的技能作為示范，該方法適用于固執(zhí)、怕羞的兒童，也適用于有一定 語(yǔ)言能力的學(xué)前兒童。(3) 治療策略：對(duì)尚未開(kāi)口，只有理解的兒童，治療采用前語(yǔ)言階段的干預(yù)。 干預(yù)的內(nèi)容包括對(duì)聲音、物品的注意，與他人共同玩耍，可玩一些輪流性和想象 性的游戲。在干預(yù)中所用的策略如下： 用單詞或疊詞作語(yǔ)言刺激，反復(fù)應(yīng)用于環(huán)境中，稱(chēng)為“聽(tīng)力轟炸”。 將兒童感興趣的物品和玩具與單詞相匹配。 鼓勵(lì)兒童用姿勢(shì)、發(fā)聲作交流，不必理會(huì)其發(fā)音不佳。 用最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言與兒童交流。 糾正哭叫、發(fā)怒、扔物等不良的交流。 創(chuàng)造情景，促使兒童與他人交流，并迅速給予應(yīng)答。對(duì)已經(jīng)有語(yǔ)言，但內(nèi)容少

13、、形式簡(jiǎn)單的兒童，要求其模仿治療人員的說(shuō)話(huà)， 誘導(dǎo)自發(fā)性的表達(dá)，并應(yīng)用在生活中。干預(yù)中用的策略是在想象性游戲中， 使兒 童模仿。治療人員在示范性語(yǔ)言中用手勢(shì)和動(dòng)作加強(qiáng)兒童的感受；激勵(lì)兒童有意 識(shí)的交流；創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)與兒童對(duì)話(huà)；在角色扮演的游戲中教兒童生活用語(yǔ)，如去 商店購(gòu)物，接待來(lái)訪(fǎng)朋友，禮儀等。(4) 家庭配合：父母和撫養(yǎng)者在兒童語(yǔ)言發(fā)育和語(yǔ)言治療中起著非常重要的 作用。父母需要積極地參與，在生活中應(yīng)用語(yǔ)言治療的方法和策略，向著治療的 既定目標(biāo)努力。如今臨床的語(yǔ)言治療模式就是治療人員與家庭之間的協(xié)作和配 合，在實(shí)踐中已證實(shí)是富有成效的。小兒言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙可以并發(fā)哪些疾病？可有咽乳頭狀瘤、先天

14、性聲門(mén)蹼、或聲帶 結(jié)節(jié)、聲帶襞麻痹表現(xiàn)；有上呼吸 道感染或鼻炎，腺樣增殖體肥大影響發(fā)聲；兒童腭裂、黏膜下腭裂、神經(jīng)功能障 礙等，影響聲門(mén)關(guān)閉；學(xué)齡期可致學(xué)習(xí)成績(jī)明顯落后，與人交往困難等。語(yǔ)言發(fā)育異常的警告信號(hào)：1.12個(gè)月內(nèi)(1) 2個(gè)月對(duì)熟悉的聲音和臉無(wú)微笑。(2) 3個(gè)月對(duì)他人無(wú)微笑。(3) 4個(gè)月不能試圖模仿聲音。(4) 8個(gè)月無(wú)牙牙學(xué)語(yǔ)。(5) 8個(gè)月不能玩“躲貓貓”游戲或?qū)Υ藷o(wú)興趣。(6) 12個(gè)月不能說(shuō)一個(gè)字的詞。(7) 12個(gè)月無(wú)任何手勢(shì)，如揮手“再見(jiàn)”或搖頭。(8) 12個(gè)月不能指點(diǎn)任何物品或圖片。2.1224個(gè)月(1) 18個(gè)月不能使用15個(gè)單詞。(2) 18個(gè)月用手勢(shì)代替說(shuō)

15、話(huà)表示需求。(3) 18個(gè)月不愿模仿聲音，或有限地運(yùn)用輔音和元音。(4) 2歲不能講2個(gè)字的話(huà)。(5)2歲不能模仿單詞或動(dòng)作2歲不能聽(tīng)從簡(jiǎn)單的指令。3.2436個(gè)月(1) 3歲不能將單詞組成短語(yǔ)或句子。(2) 3歲不能自發(fā)地與人交流。(3) 3 歲不能正確發(fā)“ b、p、m d、t、n、I、g、k、h”。(4) 與人交流時(shí)常常表達(dá)受挫。(5) 局限于玩某些玩具或反復(fù)玩某些玩具。(6) 詞匯有限。(7) 不能與他人交往或游戲。4.4歲(1) 外人(非家庭成員)不懂其說(shuō)的話(huà)。(2) 不能復(fù)述簡(jiǎn)單的故事，或不能清楚地回憶最近發(fā)生的事件。(3) 句子發(fā)音錯(cuò)誤多，或替代或遺漏一些音。發(fā)病原因各種原因的聽(tīng)力

16、障礙影響言語(yǔ)的障礙；各種原因的智能遲緩為 言語(yǔ)障礙最常 見(jiàn)原因;患有神經(jīng)精神性疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)的病變，孤獨(dú)癥、 焦慮癥等，或社會(huì) 環(huán)境問(wèn)題的影響均可致言語(yǔ)障礙(1 )聽(tīng)力障礙：聽(tīng)覺(jué)是語(yǔ)言感受的一個(gè)重要的渠道，當(dāng)小兒聽(tīng)力受損害后， 不管是傳導(dǎo)性的、還是感覺(jué)神經(jīng)性的，都不能正確地察覺(jué)聲音信號(hào)，產(chǎn)生程度不 等的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，其遲緩的嚴(yán)重度受多種因素的影響，諸如聽(tīng)力損害的程度、 發(fā)生的年齡、矯治聽(tīng)力的年齡、矯治的合適性等等。傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙伴有反復(fù)和 長(zhǎng)期的中耳炎、同時(shí)有滲出，這對(duì)早期言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育可產(chǎn)生不良的影響。雖然傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙一般不超過(guò) 2030dB,最大可在50dB左右，但明顯影響小兒言 語(yǔ)的

17、辨認(rèn)。長(zhǎng)期中耳滲出在兒童早期可引起語(yǔ)言表達(dá)延遲，在學(xué)齡初期出現(xiàn)語(yǔ)言問(wèn)題。此外，也有研究聽(tīng)知覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)辨認(rèn)對(duì)語(yǔ)言的影響，表明中樞性的聽(tīng)覺(jué)信息處理問(wèn)題使小兒對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激的辨認(rèn)、分析和儲(chǔ)存出現(xiàn)困難、特別在有相似音時(shí)更 覺(jué)困難。(2) 智能遲緩：語(yǔ)言發(fā)育遲緩的最常見(jiàn)原因是智能遲緩。雖然語(yǔ)言發(fā)育進(jìn) 程是按照正常兒童的順序，但其速度比正常兒童慢，當(dāng)環(huán)境對(duì)兒童語(yǔ)言的要求增加時(shí)，語(yǔ)言的問(wèn)題就更為明顯了。某些染色體和遺傳性疾病伴有語(yǔ)言障礙，例如21-三體綜合征的兒童有程度不等的語(yǔ)言障礙；脆性X綜合征兒童的語(yǔ)言障礙在 韻律和語(yǔ)言?xún)?nèi)容上有特別的形式。(3) 孤獨(dú)癥：孤獨(dú)癥的一個(gè)重要特征即交流障礙，并伴有交往障礙和刻板

18、的重復(fù)性動(dòng)作。孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言障礙可表現(xiàn)為完全不理解， 沒(méi)有語(yǔ)言，或言語(yǔ) 過(guò)于刻板、學(xué)究式的，并有夸張的韻律。語(yǔ)言應(yīng)用也出現(xiàn)問(wèn)題，出現(xiàn)回聲樣語(yǔ)言 或非言語(yǔ)的交流，幾乎沒(méi)有眼神交往，面部表情和姿勢(shì)也很有限。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X性癱瘓兒童因神經(jīng)運(yùn)動(dòng)通路的障礙而影響說(shuō)話(huà)， 常出現(xiàn)構(gòu)音障礙，他們對(duì)語(yǔ)言的感受能力比表達(dá)好得多。 兒童左側(cè)大腦的病變對(duì) 語(yǔ)言、閱讀、書(shū)寫(xiě)的影響較右側(cè)大腦病變的影響更大，臨床上一些左腦病變的兒童往往保存了原有的語(yǔ)言能力，因?yàn)橛夷X代替了左腦的功能，這說(shuō)明右腦具有可 塑性的功能。大腦的損傷或腫瘤使兒童產(chǎn)生獲得性失語(yǔ)癥，即在兒童發(fā)展了說(shuō)話(huà) 成句的語(yǔ)言能力后，因?yàn)榇竽X的病灶致使語(yǔ)言損害。臨

19、床上出現(xiàn)不同類(lèi)型的失語(yǔ) 癥，例如，兒童聽(tīng)覺(jué)理解障礙但言語(yǔ)流利的，稱(chēng)為感覺(jué)性失語(yǔ)癥；對(duì)目標(biāo)物不能命名的稱(chēng)為命名性失語(yǔ)癥；難以找到適當(dāng)詞語(yǔ)表達(dá)的稱(chēng)為表達(dá)性失語(yǔ)癥；言語(yǔ)不 流利且費(fèi)力的稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。 近年來(lái)，一些少見(jiàn)的神經(jīng)學(xué)因素引起的語(yǔ)言障 礙引起人們的關(guān)注，這就是獲得性失語(yǔ)綜合征伴抽搐障礙，或稱(chēng)為 Lan dau-Kleffer綜合征。這個(gè)綜合征使原來(lái)語(yǔ)言能力正常的患兒出現(xiàn)語(yǔ)言感受 和(或)表達(dá)的倒退現(xiàn)象，其嚴(yán)重度可達(dá)到完全的聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)，即不能辨認(rèn)環(huán)境的聲 音?；純耗X電圖表現(xiàn)異常，有兩側(cè)的尖慢波，至少 2/3患兒有各種類(lèi)型的癲癇。 有些患兒的語(yǔ)言能力可恢復(fù)，但 50%勺患兒有嚴(yán)重語(yǔ)言缺陷。有些

20、腦積水的小兒 在語(yǔ)言發(fā)育方面可表現(xiàn)的特征是： 使用長(zhǎng)的復(fù)合句，詞匯較老練，但沒(méi)有實(shí)質(zhì)性 內(nèi)容。 行為障礙：語(yǔ)言障礙和行為問(wèn)題之間有密切的關(guān)系。兩者可以互為因果。從原因方面來(lái)看，明顯的情緒創(chuàng)傷或心理社會(huì)的不良因素可影響兒童語(yǔ)言發(fā) 育或引起語(yǔ)言障礙。例如選擇性緘默癥是一種較少的語(yǔ)言障礙， 通常在5歲前發(fā) 病，患兒在某些特定的情境中如學(xué)校等不說(shuō)話(huà)。 這些小兒一般語(yǔ)言正常，但可能 因?yàn)榻涣髡系K所致，常需數(shù)月的治療。(6) 環(huán)境剝奪： 兒童的語(yǔ)言發(fā)展與環(huán)境有關(guān)。父母在和孩子交往中所使 用的詞匯量，在言語(yǔ)交流中如何重復(fù)和擴(kuò)展詞匯直接關(guān)系到兒童詞匯量的增長(zhǎng)和 語(yǔ)言發(fā)展的速度，兒童語(yǔ)言能力的良好發(fā)展并非來(lái)自于

21、電視或廣播。如果兒童生活在缺乏語(yǔ)言刺激和環(huán)境中則可造成語(yǔ)言發(fā)育遲緩， 而當(dāng)這些兒童給予治療性干 預(yù)后，其語(yǔ)言功能出現(xiàn)明顯的改善。診斷1. 病史 主要由父母和撫養(yǎng)者提供信息，了解目前小兒的語(yǔ)言情況、說(shuō)話(huà) 清晰度、發(fā)聲狀況、表達(dá)的流利性等，還應(yīng)了解小兒認(rèn)知、社交和行為表現(xiàn)。以 往的情況包括出生史、發(fā)育史、疾病史、家庭史等。2. 體格檢查 一般的體格檢查，并注意口腔器官的異常，如畸齒、腭裂、舌系帶問(wèn)題等，口腔運(yùn)動(dòng)功能的檢查包括下頜的位置是否居中、嘴唇的運(yùn)動(dòng)、舌的位置和運(yùn)動(dòng)、口的輪替運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲情況等。3. 行為觀察行為觀察常常在與小兒的游戲中獲得信息，觀察內(nèi)容包括游 戲的技巧、眼手協(xié)調(diào)、大運(yùn)動(dòng)、注意力

22、、自發(fā)語(yǔ)言和溝通技能等，了解兒童認(rèn)知水平及言語(yǔ)語(yǔ)言能力。4. 聽(tīng)力測(cè)試 兒童構(gòu)音異常，說(shuō)話(huà)不清晰、遲遲不開(kāi)口說(shuō)話(huà)均應(yīng)常規(guī)作聽(tīng) 力測(cè)試，可用聲阻抗測(cè)聽(tīng)法、耳聲發(fā)射、腦干誘發(fā)電位以排除聽(tīng)力障礙對(duì)兒童言 語(yǔ)和語(yǔ)言的影響。5. 言語(yǔ)評(píng)估兒童構(gòu)音是有一定的發(fā)育進(jìn)程的，普通話(huà)的音素發(fā)育進(jìn)程見(jiàn) 表1。根據(jù)該進(jìn)程，對(duì)小兒作相應(yīng)的言語(yǔ)評(píng)估6.語(yǔ)言評(píng)估語(yǔ)言評(píng)估包括語(yǔ)言理解和語(yǔ)言表達(dá)(1)語(yǔ)言理解：兒童語(yǔ)言發(fā)育中，理解先于表達(dá)。如果一個(gè)兒童只說(shuō)少量的詞語(yǔ)，事實(shí)上他應(yīng)該懂得更多。評(píng)估兒童語(yǔ)言理解能力時(shí)，注意不能給予任何暗 示，也應(yīng)避免一些情景性的聯(lián)系。評(píng)估中要符合兒童整體的發(fā)育水平， 較小的兒 童可用實(shí)物或玩具測(cè)試，

23、較大的兒童可看圖片回答，了解其否懂得主體、動(dòng)作、 定位、屬性等詞匯。(2)語(yǔ)言表達(dá)：在評(píng)估兒童中的語(yǔ)言表達(dá)能力中，一個(gè)十分重要的條件是要 給孩子機(jī)會(huì)去表達(dá)而不是問(wèn)太多的問(wèn)題。年幼兒童可通過(guò)游戲化的情境下誘導(dǎo) 之，觀察其表達(dá)能力，語(yǔ)言的流利性等，并記錄下來(lái)。由于我國(guó)語(yǔ)言治療開(kāi)展的時(shí)間不長(zhǎng)，至今尚無(wú)完整的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言評(píng)估測(cè)試。 但是，非標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)試和觀察也能客觀地反映兒童的語(yǔ)言水平，應(yīng)用中更為隨意和自然，能獲得可靠的信息，在當(dāng)前更具有現(xiàn)實(shí)的意義。7. 標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試(1) 圖片詞匯測(cè)試：該測(cè)試于 20世紀(jì) 70年代末期進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，最初作為 兒童智力篩查的工具。 由于該測(cè)試采用圖片和詞匯聯(lián)系的方式， 它反映了兒童的 語(yǔ)言感受能力，故多用于兒童語(yǔ)言遲緩或障礙的評(píng)估。(2) 丹佛發(fā)育篩查測(cè)試：這是一項(xiàng)發(fā)育篩查，早已有我國(guó)的量表，主要用以 了解嬰幼兒的發(fā)育水平， 尋找與發(fā)育有關(guān)的語(yǔ)言發(fā)育遲緩， 并為語(yǔ)言治療提供適 合發(fā)育年齡的可行方案。(3) 韋氏智力測(cè)驗(yàn)：包括學(xué)齡前和學(xué)齡初期、學(xué)齡期兩種韋氏智力測(cè)驗(yàn)。主 要用以了解年長(zhǎng)兒童的認(rèn)知水平， 認(rèn)知中的語(yǔ)言狀況， 并根據(jù)其中的操作智商將 語(yǔ)言障礙與智能遲緩區(qū)分開(kāi)來(lái)。小兒言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙應(yīng)該如何護(hù)理？小兒自出生后， 應(yīng)生活在豐富的語(yǔ)言環(huán)境中， 并且定期進(jìn)行聽(tīng)力篩查和發(fā)育 監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即進(jìn)行干預(yù)。在臨床中，及早識(shí)別語(yǔ)言發(fā)育異常