內蒙古自治區(qū)煤礦安全生產知識和管理能力考核合格證申請表(文字)_第1頁
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文檔簡介

1、內蒙古自治區(qū)煤礦安全生產知識和管理能力考核合格證申請表申請人考核類別企業(yè)名稱（公章） 聯(lián)系電話填表日期內蒙古自治區(qū)煤炭工業(yè)局印制姓名性別民族照片出生日期身份證號工作崗位報名序號準考證號申請考核類別所屬盟市考試地點考試成績成績合格證明編號最高學歷(全日制)專業(yè)職稱最高學歷畢業(yè)證書頒發(fā)學校名稱及證號主要學習經歷起止年月學校名稱及專業(yè)證明人近三年工作經歷起止年月單位及崗位證明人近期安全資格培訓記錄課程名稱培訓機構名稱學時成績培訓時間 年 月 日 至 年 月 日培訓機構意見審核人簽字（蓋章）： 年 月 日盟市煤礦安全監(jiān)管部門意見審核人簽字（蓋章）： 年 月 日內蒙古自治區(qū)煤炭工業(yè)專業(yè)技術服務中心意見審

2、核人簽字（蓋章）： 年 月 日填表說明： 1.本表為煤礦企業(yè)主要負責人安全合格證、煤礦企業(yè)安全生產管理人員安全合格證通用申請表。 2.網上報名填報個人信息時，請務必如實填寫，弄虛作假人員或填寫不規(guī)范的，將給本人資格證申請帶來影響。 3.申請入基本信息、主要學習經歷、近三年工作經歷、近期安全培訓記錄由申請人自己網上填寫，報名序號和準考證號由系統(tǒng)生成，合格證書編號由自治區(qū)煤炭工業(yè)專業(yè)技術服務中心核實考試合格后填寫。 4.申請人考試合格后自行網上下載，下載后不得進行修改，并打印在一張A3紙雙面上（2份），加蓋工作單位公章，貼近期2寸免冠照片，按照要求報送所屬盟市煤礦安全監(jiān)管部門（考務機構）初審，合格后由盟市煤礦安全監(jiān)管部門（考務機構）報自治區(qū)煤炭工業(yè)專業(yè)

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