探討螺旋CT三維重建在小兒氣管異物中的臨床應(yīng)用

1、探討螺旋 CT三維重建在小兒氣管異物中的臨床應(yīng)用【摘要】 目的：探討螺旋 CT三維重建在小兒氣管異物診斷治療中的作用。方法：對氣管異物 31 例患者行肺部 CT三維重建，所有患者均行支氣管鏡檢查。結(jié)果： 31 例患者中 CT結(jié)果與支氣管鏡檢查結(jié)果相符 30 例。結(jié)論：肺部螺旋 CT 三維重建檢查不僅可明確診斷小兒氣管異物， 而且可確定異物具體位置有助于手術(shù)治療，尤其對復(fù)雜性小兒氣管異物的診治有重要意義。【關(guān)鍵詞】氣管異物；螺旋 CT三維重建；兒童氣管異物是耳鼻喉科常見急診之一， 多發(fā)生于兒童，尤以 15 歲為多見，如不及時診治， 預(yù)后嚴(yán)重。 臨床診斷多依靠異物吸入病史、 體征以及普通 X 線檢

2、查來診斷，隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，螺旋 CT三維重建現(xiàn)已逐步用于氣管異物的檢查，并在一些復(fù)雜病例中顯示出其優(yōu)越性。1 資料與方法一般資料20XX 年 11 月20XX年 4 月氣管異物患兒31 例，年齡 330 個月，平均 17 個月；其中異物史不明確者 26 例，其他科室轉(zhuǎn)入 5 例。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、 氣喘并伴有不同程度的發(fā)熱或不適。 電子胸透診斷不明確。方法予患兒 10%水合氯醛灌腸（ml/kg ），安睡平穩(wěn)后采用SIEMENSSomatomSensation16 螺旋 CT按 mm層距連續(xù)平掃肺部，利用工作站中自帶 SYNGO軟件行肺部三維結(jié)構(gòu)重建。所有患者均行支氣管鏡檢查。2結(jié)果

3、31 例中有 30 例于支氣管鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異物，異物主要為花生米、瓜子（帶殼或不帶殼）、西瓜子、蠶豆、栗子等，1 例為炎性肉芽增生。肺部螺旋CT三維重建檢查發(fā)現(xiàn)氣管異物30 例，未見異物 1 例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前CT結(jié)果有 30例相符， 1 例未見明顯異物，診斷符合率%。氣管、支氣管異物見圖1，伴有不同程度的一側(cè)肺炎、肺氣腫、肺不張。3討論小兒牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物（如花生、豆類、瓜子等）嚼碎，喉的保護(hù)性反射功能又不健全，當(dāng)進(jìn)食此類食物時，若嬉笑、哭鬧、不慎跌倒易將異物吸入氣管， 是氣管異物最常見的原因。 氣管異物由于異物在氣管內(nèi)移動易對黏膜造成損傷 , 引起充血水腫形成管腔變窄影響通氣如形成

4、類似活瓣作用等 , 且植物類異物含有游離脂酸， 可刺激呼吸道黏膜引起急性彌漫性炎癥反應(yīng)。 早期可因窒息，晚期可因各種并發(fā)癥引起死亡。氣管異物 X 線表現(xiàn)除金屬類異物所致直接征象外 , 余均以間接征象為主 , 如肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺充氣不良、肺不張及縱隔擺動等。 胸透所及縱隔擺動的最大優(yōu)點(diǎn)是能動態(tài)反映病理生理改變，是 X 線診斷異物最重要的證據(jù)，但縱隔擺動并不只見于氣管異物 , 氣管阻塞致兩側(cè)胸內(nèi)壓差加大者 ( 如支氣管被腫大的淋巴結(jié)或腫塊壓迫、腔內(nèi)炎性分泌物郁積等 ) 均可出現(xiàn)縱隔擺動。 而且普通 X 線只是間接征象， 對輕度肺氣腫、 縱隔擺動常難發(fā)現(xiàn)。在氣管異物患者縱隔擺動的出現(xiàn)率不

5、足 40%2，3 。如果異物位于氣管內(nèi)或異物較小未造成氣管阻塞時 , 陽性率甚低 , 常導(dǎo)致臨床誤診。 另外，小兒年紀(jì)小不能完整提供有效病史，易致診斷延誤。螺旋 CT三維重建肺部結(jié)構(gòu)通過水平位和冠狀位的高分辨率精細(xì)掃描，利用計算機(jī)軟件行肺部三維結(jié)構(gòu)重建可精確立體顯示氣管具體情況， 運(yùn)用三維旋轉(zhuǎn)任意面切割實(shí)現(xiàn)分段容積顯示， 最佳方向及角度觀察， 可對異物本身、 鄰近氣管壁、異物近遠(yuǎn)端情況都進(jìn)行直接顯示。而且，由于 CT其本身的高精確性，對肺部炎癥、肺氣腫或肺不張等診斷較普通 X 線檢查更為準(zhǔn)確。 對異物進(jìn)行準(zhǔn)確的定位 , 并可為支氣管鏡檢查提供精確的影像參考 , 使臨床醫(yī)師在術(shù)前能詳細(xì)地分析病情

6、 , 合理地制訂手術(shù)方案 , 提高手術(shù)成功率并減少手術(shù)時間。肺部 CT因其能準(zhǔn)確直觀的反映氣管異物及肺部的具體情況，為臨床醫(yī)師提供了幫助。 但因其檢查時間相對較長， 且不配合患兒需使用鎮(zhèn)靜劑， 所以對普通 X 線檢查能確診者 , 我們認(rèn)為 CT 檢查可不作為首選。但普通 X 線檢查不能明確診斷或者需要行氣管鏡檢查者建議行肺部螺旋 CT三維重建檢查?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】黃兆選 . 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué) M. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 20XX:581-585. 苗英章 , 步桂清 , 張秀者 , 等 . 氣管支氣管異物 X 線表現(xiàn)與臨床分析 J . 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 ,20XX ,25(1) :-40.曹恒明 , 紀(jì)佩珍 , 李培珍 , 等 .呼吸道異物 1523 例分析 J.徐州醫(yī)學(xué)院報