《腹部檢查——觸診》PPT課件

1、lLight palpationlDeep palpation deep slipping palpation bimanual palpation deep press palpation ballottement hook techniquel體位 一般為仰臥位 特殊體位l囑患者做緩慢腹式呼吸l自左下腹始逆時針方向檢查全腹 原則是先觸診非疼痛部位l腹壁緊張度l壓痛、反跳痛l臟器觸診l腹部包塊l液波震顫l正常情況下: 腹壁柔軟l病理情況下: 腹壁緊張度增加 腹壁緊張度減低或消失l全腹肌緊張 原因 1)腹內(nèi)壓增高 -無肌痙攣 2)急性彌漫性腹膜炎-板狀腹 3)慢性腹膜炎-揉面感l(wèi)局限性腹肌緊張

2、 原因 臟器炎癥波及腹膜 注意: 以下情況腹膜炎肌緊張不明顯 (1) 老年人、大量腹水、過度肥胖、腹肌發(fā) 育不良 （2）盆腔臟器炎癥l原因 腹肌張力下降l常見病 全腹緊張度減低 1）慢性消耗性疾病 2）大量放腹水 3）經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、脫 水者 全腹緊張度消失 1）脊髓損傷 2）重癥肌無力 l造成壓痛的原因 腹壁病變 腹腔內(nèi)病變l據(jù)壓痛部位推測受累臟器 胰腺病變左上腹、左腰部壓痛 闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛 膽囊病變右季肋部、右肩胛部 肝臟病變右上腹部 胃上腹部或偏左壓痛 腎腰部 盆腔病變下腹壓痛l某些臟器病變的固定壓痛點l概念l腹膜刺激征(peritoneal irritation sign)l正

3、常臟器的觸診l病變的臟器觸診l目的：了解肝下緣；肝的質(zhì)地、邊緣、表 面、有無觸痛、搏動感、摩擦感、肝頸回流征 l手法：l注意：1）體位l 2）沿右鎖骨中線、前正中線觸診肝臟l 3）檢查者手指與患者右肋緣平行，用示 l 指前橈側(cè)指腹觸診l 4）患者呼氣時檢查者按壓其腹壁，呼氣時隨腹壁上抬，但速度慢于腹壁速度l 5）自髂前上棘水平始l肝下緣的鑒別： 1）橫結(jié)腸l 2）腹直肌腱劃l 3）右腎下極l1）大?。簂 正常 肋緣下2厘米l 劍突下35厘米或不超過劍突至l 臍的中下1/3處l 異常 肝下移 常見病l 肝腫大 彌漫性：肝炎、肝瘀血、脂肪肝l 局限性：腫瘤、膿腫、囊腫l 肝縮小：肝壞死、晚期肝硬化

4、、肝萎縮l2）質(zhì)地l質(zhì)軟 唇 正常肝l稍韌 急性肝炎、脂肪肝 l質(zhì)中/韌 鼻 慢性肝炎、肝瘀血l質(zhì)硬 額 肝硬化、肝癌l囊性感 肝膿腫/肝囊腫l3）邊緣和表面狀況l正常：邊緣整齊、薄厚一致，表面光滑l異常：邊緣圓鈍脂肪肝、肝瘀血l邊緣銳利肝硬化l 邊緣不規(guī)則、表面不光滑呈結(jié)節(jié)狀l 肝癌、多囊肝等l 明顯分葉狀肝梅毒l4）壓痛l機理： 肝包膜受累l正常： 無l異常： 輕度彌漫性肝炎、肝瘀血l 局限劇烈性表淺的肝膿腫l5）搏動l原因： 肝大壓迫腹主動脈l 三尖瓣關(guān)閉不全l正常 無l異常 傳導性搏動l 擴張性搏動l6）肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎l7）hepatojugulor reflux: l 目的：估

5、計右心功能l 機制：l 方法：高枕仰臥，張口呼吸，壓迫肝臟10秒l l 異常：肝-頸靜脈回流征陽性（概念）l急性肝炎l肝瘀血l脂肪肝l肝硬化l肝癌l正常： 不能觸及l(fā) 如觸及 脾下移l 脾腫大l觸診方法：l脾腫大分級：l 輕度腫大： 肋下2厘米l 中度腫大： 肋下2厘米臍水平l 重度腫大： 臍水平 / 過前正中線l脾腫大的測量方法：l鑒別：1）增大的左腎l 2）腫大的肝左葉l 3）結(jié)腸脾曲腫物l 4）胰尾部囊腫l脾腫大 輕：傷寒、急性瘧疾、狼瘡l 中：肝硬化、淋巴瘤、慢淋、溶貧l 重：慢粒、黑熱病、骨髓纖維化l質(zhì)地、表面狀況、壓痛、摩擦感l(wèi)方法 單手滑行觸診 / 鉤指觸診l正常：不能觸及l(fā)異常

6、：膽囊腫大，有壓痛急性膽囊炎l 膽囊腫大，無壓痛壺腹周圍癌l 膽囊腫大，有實性感膽囊結(jié)石、膽囊癌l概念膽囊壓痛、 Murphy 征 l手法l正常情況下：可觸及右腎下極l病理情況下：腎下垂 游走腎 腎臟腫大（腎盂積水、多囊腎、腎癌）l壓痛點：季肋點 位置和意義 上輸尿管點 中輸尿管點 肋脊點 肋腰點l手法：單手滑行法l膀胱充盈時：圓形，囊性感，不移動， 壓之有尿意l尿潴留的常見病因：尿道梗阻 脊髓病變 昏迷、腰麻患者l胰腺的位置l胰腺病變： 上腹部或左季肋部橫行帶狀壓痛及肌緊張，累及左腰部-胰腺炎癥 腫物質(zhì)硬，不移動-慢性炎癥 腫塊硬，表面不光滑-胰腺癌 囊性腫物-胰腺假性囊腫 首先區(qū)別正常臟器與病理性包塊1 易誤認為腫物：腎臟、子宮、劍突、膀胱、腹主動脈、腹直肌肌腹、腰椎體及骶骨岬、結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸2 腹部腫物：炎癥、腫瘤、實質(zhì)臟器腫大、空腔臟器重大、疝等腹壁、腹腔內(nèi)、腹膜后腫物？ 部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、活動度、搏動lFluid thrill / fluctuation腹水 30004000ml以上時可查出l腰大肌試驗：腹膜后病變l閉孔內(nèi)肌試驗l結(jié)腸充氣試驗l腹主動脈觸診l腹肌緊張見于哪些病理情況?l何謂腹膜刺激征l急性肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝硬化、肝癌的觸