探析兒科病人輸液安全隱患及對策

1、探析兒科病人輸液安全隱患及對策摘要：目的：探討兒科病人靜脈輸液安全隱患及護(hù)理對策。方法：對23例兒科病人因輸液液所致的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，采取防范措施。 結(jié)果：減少護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生，提高患兒及家長的滿意度。關(guān)鍵詞：靜脈輸液 ; 安全隱患 ; 對策兒科病人口服給藥合作性很差 , 特別是嬰幼兒 , 無法達(dá)到理想的效果，家長為此緊張而煩惱，迫切要求盡快達(dá)到療效， 認(rèn)為不打針不是最好的、有效的治療。因此醫(yī)生根據(jù)患兒的病情需要選擇靜脈給藥， 導(dǎo)致近年來兒科靜脈輸液人次逐步上升。 輸液已成為兒科住院患者常用的治療方法。 針對本科輸液過程中可能出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行分析， 及時采取防范措施， 減少護(hù)理差錯

2、事故及糾紛的發(fā)生，使患兒及家長對我科的滿意度從 83%上升到 %。現(xiàn)將具體做法報(bào)道如下：1 臨床資料我科 20XX年 1 月至 20XX年 2 月有 23 例因靜脈輸液所致的護(hù)理缺陷進(jìn)行了分析， 23 例患兒中，（新生兒 4 例，嬰兒 7 例， 1-6 歲 12 例），外滲 15 例（新生兒 4 例，其他 11 例）。未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 5 例，藥物劑量配不準(zhǔn)確 2 例，查對醫(yī)囑不嚴(yán) 1 例。輸液安全隱患因素 :社會因素：由于中國特有的國情， 當(dāng)今獨(dú)生子女居多， 通常一個患兒住院，有多名家長陪伴。造成護(hù)理操作過程中，環(huán)境嘈雜擁擠，加上陪伴的家長提出諸多要求， 護(hù)士在操作的同時， 還要不停地應(yīng)對陪伴

3、家長， 影響護(hù)士工作的連續(xù)性和操作準(zhǔn)確度。護(hù)理人員與病人床位配制不足： 由于護(hù)理人員不足， 不能及時回應(yīng)患兒家長的呼喚，更換液體不及時，造成回血，瓶內(nèi)液體滴空，引起家長不滿。多個輸液患兒同時拔針，護(hù)士來不及告知按壓針眼的正確方法，導(dǎo)致出血，引起家長指責(zé)；患兒輸液結(jié)束后，未告知患兒需觀察半小時，而是直接離去，途中出現(xiàn)不良反應(yīng)，引起糾紛等。由于兒科急癥病多， 季節(jié)性強(qiáng)，中午和夜間是護(hù)理人員較少的時段，護(hù)士只注重為完成任務(wù)而忙碌工作，在溝通、安撫或搶救工作不到位時，很容易發(fā)生誤解和沖突。醫(yī)囑因素 6 例：一是醫(yī)囑查對不嚴(yán)， 導(dǎo)致漏用藥和輸錯藥： 在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時誤抄、 漏抄，換床病人未及時更換輸液卡上的

4、床號， 輸液時護(hù)士只核對床號未核對姓名造成輸錯藥。 二是未按醫(yī)囑調(diào)好輸液速度， 過快，導(dǎo)致輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。過慢，達(dá)不到療效。藥品因素：個別藥品存在質(zhì)量問題， 如注射液里有雜質(zhì)， 粉劑不能完全溶解等， 還有些藥物外包裝相似， 極易造成視覺混淆， 如地塞米松被當(dāng)病毒唑用等。操作因素 2 例：藥液劑量配制不準(zhǔn)確： 多發(fā)生于新上崗的年輕護(hù)士對藥物劑量計(jì)算不正確。取 1 毫升的原藥液時，用 1 毫升注射器抽取藥液，導(dǎo)致加入的藥量不精確。2 給患兒輸液時，陪同的家屬人員眾多，操作環(huán)境擁擠、嘈雜，常常要等到孩子和家長配合時才能進(jìn)行操作， 護(hù)士的工作從主動式變?yōu)楸粍邮?，加上大部分家長對“一針見血”的期望值

5、很高，護(hù)士為了力求達(dá)“一針見血”，注意力集中于穿刺的整個過程，忽略了對患兒的安撫和家長的溝通，如在穿刺上未能如愿時， 家長會提出較多的要求甚至惡語相擊和威脅，此時護(hù)士要是未能及時調(diào)整自己的情緒， 向家長做好解釋和安撫工作， 很容易激發(fā)矛盾引起糾紛。3 藥液外滲 15 例：新生兒、嬰兒輸液多選擇頭皮靜脈，此部位的血管便于固定和觀察，是穿刺的首選部位，而前額、顳部血管細(xì)短，易發(fā)生炎性改變和壞死。如用鈣劑，多巴胺、甘露醇等藥物時可致血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，周圍組織炎性水腫，液體外滲，導(dǎo)致輸液部位紅腫，水泡甚至壞死。加上巡視不到位，未能及時補(bǔ)救和處理所致。4 特殊年齡段： 如 10 個月 3 歲的患

6、兒，對注射產(chǎn)生恐怖心理強(qiáng)烈，自我約束能力差，語言表達(dá)能力不足，常用手扯頭皮針，致使針頭脫出血管外，導(dǎo)致穿刺部位腫脹。護(hù)患溝通技巧薄弱： 護(hù)士只注意技術(shù)操作， 與患兒及家長通常是簡單問答式的對話，忽略了與患兒及家長的溝通交流。健康宣教不重視： 孩子天生好玩好動， 部分患兒無法在病房完成整個輸液過程。 家長因缺乏醫(yī)學(xué)知識或擔(dān)心孩子哭鬧， 會順從孩子帶其到室外走動，騎木馬等。有些藥物不能長時間暴露在陽光下， 由此可能引起藥液污染或其他意外。還有部分家長為縮短輸液時間，擅自調(diào)快輸液速度，導(dǎo)致心衰，肺水腫的發(fā)生。2 安全隱患相應(yīng)的對策加強(qiáng)專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)， 不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技術(shù)水平。隨著

7、藥物品種的增多， 護(hù)士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能， 還要掌握新藥的性能、 配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等， 組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)常見疾病的觀察及急救處理方法， 對于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 應(yīng)制定相關(guān)的處置流程，創(chuàng)造機(jī)會讓護(hù)士參加專業(yè)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)， 不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。 工作中落實(shí)各項(xiàng)告知制度。如皮試時間、輸液瓶數(shù)、輸液滴數(shù)、藥物的不良反應(yīng)、避免液體滲漏的抱小孩姿式等，讓家長心中有數(shù)。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員與病人床位配制， 對護(hù)理治療繁多的科室，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)士的比例。減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力，改善職業(yè)環(huán)境，使護(hù)士處于最佳執(zhí)業(yè)狀態(tài)。彈性排班：護(hù)士長根據(jù)工作量和科室人員變動情況實(shí)行彈性排班

8、，增加高峰期上班人數(shù)， 隨時修改制訂各班崗位職責(zé)， 注意各班次環(huán)節(jié)的銜接，新老搭配。提高安全意識，加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格依法施護(hù)護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)一些法律法規(guī)，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 、護(hù)士管理辦法等，使護(hù)理人員增強(qiáng)法律意識， 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。 根據(jù)醫(yī)囑處理、 執(zhí)行并核對醫(yī)囑。 在核對過程中， 不隨意更換責(zé)任人， 以保證核對思路的完整性及閱讀、查對的準(zhǔn)確性；核對完畢，在醫(yī)囑核對登記本上簽名，并對本人負(fù)責(zé)核對的內(nèi)容逐項(xiàng)簽名。 每周 2 次由護(hù)士長組織并參與的醫(yī)囑總核對， 督查核對醫(yī)囑的實(shí)施與效果并聽取護(hù)士的反饋， 主班護(hù)士檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行及簽字情況。 治療班護(hù)士核對執(zhí)行單時，也要查對醫(yī)

9、囑的轉(zhuǎn)抄，包括床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量是否有誤，發(fā)現(xiàn)有疑問要及時與醫(yī)生，待問題解決后方可執(zhí)行。規(guī)范輸液流程：護(hù)士接到輸液單后，首先核對藥品名稱、劑量、用法、質(zhì)量等，再交另一護(hù)士重新確認(rèn)輸液單、醫(yī)囑及患兒床號、姓名、年齡、藥名、劑量及用法等無誤后方可配制并簽名。對藥品規(guī)格、外形、顏色一樣的藥品以及易造成視覺混淆的藥品要細(xì)心核對， 同時在外包裝上給予不同顏色的標(biāo)記并分開放置。按醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液速度或用輸液泵控制速度。1 制定兒科常用藥物劑量換算表，張貼在治療室及醫(yī)囑班顯著位置，以備隨時查閱。抽取 1 毫升的原藥液時，使用 1 毫升注射器抽取。保證加入藥量的準(zhǔn)確性。2 對新員工要由科內(nèi)年資

10、較高的護(hù)士帶教 1 個月，執(zhí)行一對一帶教，護(hù)士長不定期檢查學(xué)習(xí)情況， 對新員工做到放手不放眼， 并經(jīng)考核通過后方可單獨(dú)上班。3 合理選擇靜脈，及時處理輸液故障，輸注刺激性較強(qiáng)及濃度較高的藥物時， 應(yīng)選擇四肢較粗大的血管， 頭皮靜脈選擇較粗的顳前靜脈和顳靜脈，腎上腺素、鈣劑等，易造成局部壞死的藥物，禁止選用頭皮靜脈，在輸液過程中加強(qiáng)巡視。如有外滲立即停止輸液并及時處理，重新建立靜脈通路時應(yīng)避開外滲部位。4 在病室配備電視機(jī)、動漫畫冊、提供舒適的病床，將病床被服改為卡通圖案，工作人員的服飾改為粉紅色的護(hù)士服。強(qiáng)化護(hù)士與患兒及家長的溝通技巧： 隨著醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 的進(jìn)一步實(shí)施，

11、 病人對護(hù)理服務(wù)的要求進(jìn)一步提高， 使護(hù)士承受越來越大的工作壓力。 因此，護(hù)士就要轉(zhuǎn)變觀念把原來被動問答式的交談，變?yōu)橹鲃优c家長進(jìn)行交談、 溝通。在穿刺不成功時， 要以真誠的態(tài)度向患兒及家長表示歉意，并給予解釋和安撫。開展健康宣教： 做好對年長兒及患兒家長的健康教育， 使她們掌握用藥目的及輸液的注意事項(xiàng)， 用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 可采取口頭宣教與書面宣教相結(jié)合， 隨機(jī)宣傳與示范宣教相結(jié)合等多種形式。 特別強(qiáng)調(diào)不要擅自調(diào)快輸液速度。3 體會綜上所述，隨著法律制度的健全和普及， 患者的法律及維權(quán)意識在不斷增強(qiáng)。 護(hù)理安全措施不僅僅停留在對護(hù)理人員法制觀念的教育， 以及各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，更重要的是落實(shí)在平時的工作中。 根據(jù)我院兒科輸液的特點(diǎn)，制定和改進(jìn)病室的環(huán)境設(shè)置與合理的操作流程， 加強(qiáng)輸液床號和姓名的雙核對及雙人核對制度做好輸液患兒的巡視工作， 發(fā)現(xiàn)異常及時處理； 提高護(hù)理人員自身素質(zhì)；恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用護(hù)患溝通技巧開展形式多樣的健康宣教活動。 取得家長對護(hù)理工作的理解和配合， 有效保證輸液的順利完成， 提高護(hù)理質(zhì)量及患兒和家長的滿意度，減少護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生。參考文獻(xiàn)凌云 , 陳朔暉 , 諸紀(jì)華 , 等 . 兒科門診輸液存在的安全隱患及對策 J. 中華護(hù)理雜志， 20XX，42（ 4）：3282劉業(yè)惠，王元國 . 急診護(hù)士的心理健康分